盧艷妹 周冬娜

護(hù)理業(yè)務(wù)查房是檢查護(hù)理工作質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量以及增強(qiáng)護(hù)理人員與之相應(yīng)的業(yè)務(wù)水平的重要措施，其中的內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況、專科疾病的護(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)程度等，所以護(hù)理業(yè)務(wù)查房是臨床護(hù)理管理中評價(jià)護(hù)理程序的實(shí)施效果、了解護(hù)理質(zhì)量的重要方法之一[1]。其中急診科又是整個醫(yī)院最前沿的陣地和搶救患者生命的綠色通道，急診科所接診的患者大多數(shù)都處在病情危急、變化迅速的情形中，因此常常需要進(jìn)行急救操作。然而傳統(tǒng)的護(hù)理查房效率低下，難以達(dá)到令人滿意的教學(xué)效果，使護(hù)理人員缺乏主動學(xué)習(xí)意識和能力，更缺乏創(chuàng)造精神和創(chuàng)造能力。以問題為基礎(chǔ)的（problem-basedlearning，PBL）護(hù)理查房教學(xué)是以患者疾病問題為中心，圍繞這個中心來成立小組，通過互相協(xié)商解決問題的方法來激發(fā)護(hù)理人員的主觀能動性去獲得更多專業(yè)知識，使得護(hù)理人員能夠在學(xué)習(xí)和工作中通過理論聯(lián)系實(shí)際來解決相關(guān)的護(hù)理問題[2]。在急診護(hù)理培訓(xùn)中采用PBL 護(hù)理查房能夠發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性和判斷性獨(dú)立思考能力，培養(yǎng)更多的優(yōu)秀護(hù)理人才[3]。在進(jìn)行急診科護(hù)理查房中，傳統(tǒng)護(hù)理查房只是簡簡單單地拓展了急診科護(hù)理理論，理論知識雖然豐富，但是在形式上的要求相對簡單且單一，并沒有通過采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法將理論有效地和護(hù)理查房的臨床實(shí)踐操作有機(jī)地結(jié)合在一起，造成了急診科護(hù)理人員的在工作中解決實(shí)際問題的效果低下不佳，從而導(dǎo)致護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和技能得不到有效的發(fā)揮，這就需要在急診護(hù)士培訓(xùn)過程中引入PBL 護(hù)理查房?，F(xiàn)對PBL 護(hù)理查房在急診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用報(bào)道如下。

1 PBL 護(hù)理查房在急診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用特點(diǎn)研究

1.1 不斷收集和整理護(hù)理查房的相關(guān)資料，設(shè)立專門護(hù)理小組積極參與討論學(xué)習(xí)

在急診護(hù)理查房的過程中，主查人提出針對此次查房的過程中所發(fā)現(xiàn)的一些護(hù)理問題，并對這些發(fā)現(xiàn)的問題來進(jìn)行小組討論，通過集思廣益，充分發(fā)揮小組的團(tuán)體智慧，另外還要對小組的護(hù)理人員解釋與之相關(guān)概念及術(shù)語[4]。通過設(shè)立專門護(hù)理小組，以小組為單位，針對主查人提出的在護(hù)理查房過程中出現(xiàn)的與患者相關(guān)的各種疑惑難解、危重緊急的護(hù)理問題進(jìn)行討論確認(rèn)后，形成書面報(bào)告文件，下發(fā)到各個小組相關(guān)的護(hù)理人員手中，作為此次護(hù)理查房的主要書面依據(jù)。

1.2 認(rèn)真分析查房過程中出現(xiàn)的護(hù)理問題，查找文獻(xiàn)資料

首先收集在急診護(hù)理查房過程中出現(xiàn)的各種相關(guān)護(hù)理問題，然后針對這些相關(guān)護(hù)理問題通過查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，把查到的與問題相符合的護(hù)理知識運(yùn)用到相關(guān)的問題上面，采用理論聯(lián)系實(shí)際，最終更快更準(zhǔn)確地解決疑難問題[5]。另外在小組護(hù)理人員中通過彼此不斷地進(jìn)行互動交流和學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)各自之間的不足之處，形成相對穩(wěn)定的團(tuán)結(jié)合作關(guān)系，以此來激發(fā)護(hù)理人員在學(xué)習(xí)方面的主觀能動性，促使護(hù)理人員養(yǎng)成主動觀察、思考、分析問題的好習(xí)慣，從而能夠深刻準(zhǔn)確地掌握相關(guān)重點(diǎn)護(hù)理知識。

1.3 以發(fā)現(xiàn)和解決問題為中心來進(jìn)行護(hù)理查房

其方法是通過表述自身對所出現(xiàn)的護(hù)理問題的觀點(diǎn)，針對在處理護(hù)理問題中的不足之處來進(jìn)行自我反思[6]。對于主查人主持查房后發(fā)現(xiàn)的各種問題，每個小組的代表采用PPT 演示的形式來對此次查房出現(xiàn)的相關(guān)護(hù)理問題進(jìn)行深入研究，以便進(jìn)一步探討問題形成的原因，在此過程中其他成員可以針對這些護(hù)理查房問題來進(jìn)行補(bǔ)充、糾正。通過對相關(guān)數(shù)據(jù)資料的綜合分析可以發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)的護(hù)理查房方法的應(yīng)用過程中，護(hù)理人員對于急診科護(hù)理知識的了解還停留在理論方面，非常片面，而且并沒有把自身的主觀能動性發(fā)揮出來，被動地去進(jìn)行急診科護(hù)理查房，使得護(hù)理查房的狀態(tài)容易陷入枯燥無味，導(dǎo)致學(xué)習(xí)和工作的效率大大降低[7]。而PBL護(hù)理查房能夠綜合分析反饋整個查房中的問題，因?yàn)樗⒅貐⑴c的各小組護(hù)理人員之間的互動和交流，并把各小組在護(hù)理查房中的主要發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識層次和分析結(jié)果進(jìn)行分享，從而提高小組成員護(hù)理查房興趣和學(xué)習(xí)的積極性[8]。

1.4 與同事分享、討論所學(xué)的知識，互相交流、學(xué)習(xí)，團(tuán)結(jié)合作，并發(fā)現(xiàn)問題、查找資料、互相討論

主查人針對各小組討論中具有代表性的難點(diǎn)問題進(jìn)行再次講述和總結(jié)，不斷地加深和鞏固各小組參與人員對于臨床操作中出現(xiàn)的實(shí)際問題的解決方法，增加護(hù)理人員相關(guān)的綜合知識，提高護(hù)理人員處理問題的判斷性獨(dú)立思考能力[9]。

2 PBL 護(hù)理查房在急診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果分析

2.1 PBL 護(hù)理查房能有效激發(fā)急診護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣

為了發(fā)揮出PBL 護(hù)理查房在急診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，首先，必須提出護(hù)理方面要解決的相關(guān)問題，并以此來確定此次查房的目的。例如，在急診科PBL 護(hù)理查房中，主動收集相關(guān)資料，讓護(hù)理人員積極參與討論學(xué)習(xí)并進(jìn)行護(hù)理策略的總結(jié)歸納[10-11]。其次，通過圍繞在護(hù)理查房中出現(xiàn)的各種問題，讓護(hù)理人員參與其中進(jìn)行討論和解決來增加小組人員的互動度，從而激發(fā)護(hù)理人員的主動思考能力，積極探索在護(hù)理查房中發(fā)現(xiàn)的各種問題的解決方法，使得護(hù)理人員能夠充分掌握和理解相關(guān)的護(hù)理知識。與此同時(shí)，在進(jìn)行急診科護(hù)理查房的過程中，還要了解PBL 護(hù)理查房的基本概念，弄清楚什么是PBL 護(hù)理查房，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行下一步操作[12]。另外，PBL 護(hù)理查房模式體現(xiàn)了一種“以患者為中心、以護(hù)理問題為導(dǎo)向”的查房模式的運(yùn)用。通過這種查房模式的運(yùn)用，使得PBL 護(hù)理查房對護(hù)理人員形成比較大的吸引力，從而激發(fā)大家學(xué)習(xí)的主觀能動性，主動去發(fā)現(xiàn)問題，然后把理論和實(shí)際聯(lián)系起來，得到最佳護(hù)理途徑，最終提高處理問題的各項(xiàng)能力[13]。而在傳統(tǒng)查房護(hù)理模式的操作中，對于參與者主要還是聽，教科書填鴨式的理論知識灌輸?shù)姆椒?，對于參與其中的護(hù)理人員來說只能被動參與其中，不會去主動地思考自身所缺乏的相關(guān)理論知識，從而使得其對病情分析不全面，造成查房深度不夠，最終導(dǎo)致在為患者解決實(shí)際問題方面的能力不能很好地發(fā)揮出來。從以上可以看出PBL 模式查房更注重的是實(shí)用性和科學(xué)性，力求理論和實(shí)際相結(jié)合。

2.2 PBL 護(hù)理查房能有效提高護(hù)理人員評判性思維能力

由于急診科是整個醫(yī)院最前沿的陣地和搶救患者生命的綠色通道，接診的患者大多病情十分危急，而且病情往往會隨著時(shí)間或外界的情形突然發(fā)生變化，處在這種環(huán)境中的急診科護(hù)理人員經(jīng)常會遇到許多隨機(jī)性突然爆發(fā)的緊急事件，例如，患者病情突然變化、機(jī)器臨時(shí)故障、患者意外傷害、家屬的無理取鬧等等各種各樣的突發(fā)事件，在這方面高年資護(hù)士由于所處的臨床工作時(shí)間長，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對豐富，專業(yè)知識也相對較全面，對于病情的觀察比較仔細(xì)，往往能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)病情變化。因此，一般情況下高年資護(hù)理人員都能夠憑借以前積累下來的經(jīng)驗(yàn)處理好相關(guān)的問題，相反大多低年資的護(hù)理人員在遇到這些突發(fā)事件的情況下往往會不知所措，甚至造成自己本人的過度慌張和恐懼，從而缺乏獨(dú)立思考、主動解決問題的意識和能力?，F(xiàn)在通過采用PBL 這種護(hù)理查房模式的學(xué)習(xí)，使得低年資的護(hù)里人員在面對出現(xiàn)的緊急事件和突發(fā)問題時(shí)都能夠沉著應(yīng)對，冷靜地思考，主動地去運(yùn)用學(xué)到的相關(guān)知識去解決突發(fā)問題，使得自身在面對這一類緊急事件的情況下慢慢地具備了與高年資護(hù)理人員一樣的評判性思維[14]。因此PBL 護(hù)理查房能更有效地提高護(hù)理人員在工作中評判性地進(jìn)行分析、綜合、推理、評估、判斷、決策的能力，達(dá)到解決相關(guān)護(hù)理問題之目的[15]。

2.3 PBL 護(hù)理查房能有效提高急診護(hù)理質(zhì)量

急診科是醫(yī)院的窗口、救死扶傷的橋頭堡，是醫(yī)院里急危重癥患者最集中、病種最多、搶救任務(wù)最重的科室，對于接診的患者大多數(shù)病情比較危急，通常需要進(jìn)行急救操作，急診科護(hù)理人員必須具備與工作業(yè)務(wù)相應(yīng)的過人的眼力、熟練的操作能力、優(yōu)秀的交流能力、精準(zhǔn)的處理問題能力和相應(yīng)的承受工作壓力的心理素質(zhì)，在急診護(hù)士培訓(xùn)中的過程中引進(jìn)PBL 護(hù)理查房，能夠提高護(hù)理人員的觀察、思考、分析能力以及臨床思維評判能力，進(jìn)而提高急診科護(hù)理人員在日常工作學(xué)習(xí)中解決實(shí)際問題的效率，最終從本質(zhì)上提高急診護(hù)理的質(zhì)量[16-17]。

2.4 PBL 護(hù)理查房能有效提升急診護(hù)理人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力

急診護(hù)理人員通過PBL 護(hù)理查房能夠展示自身的能力，而且在PBL 護(hù)理查房中還間接改善了急診科的學(xué)習(xí)氛圍，小組成員通過互相協(xié)作來使得團(tuán)體思維與智慧得到充分的運(yùn)用，這樣在很大程度上提高了小組成員對于解決相關(guān)問題的效率。另外通過小組成員之間的互動學(xué)習(xí)，能夠使得他們在檢索資料、討論總結(jié)等環(huán)節(jié)中，共享彼此獲得的知識，提高學(xué)習(xí)的效率，減少知識的重復(fù)度，使得小組成員各自的觀點(diǎn)在碰撞與交流中得到有益補(bǔ)充，進(jìn)而培養(yǎng)護(hù)理人員的發(fā)散思維[18]。通過PBL 護(hù)理查房模式，可以提升護(hù)理團(tuán)體的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，并且把團(tuán)體中每個人的智慧凝聚在一起，大家各抒己見，互相檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤，不但保證了護(hù)理服務(wù)的安全和質(zhì)量的同一性，也激發(fā)了急診護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情和求知欲，使急診護(hù)理人員在積極參與護(hù)理查房學(xué)習(xí)過程中，做到靈活運(yùn)用并且質(zhì)疑問難，有助于推動急診護(hù)理整體水平的提高。

2.5 PBL 護(hù)理查房有利于檢驗(yàn)急診護(hù)理的效果

以往的急診護(hù)理考核針對護(hù)理人員只能是被動式的考核，護(hù)理人員對于考核積極性不高，其結(jié)果得出的評價(jià)相對較低，與急診護(hù)理查房考核的初衷相違背，而采用PBL模式的急診護(hù)理查房考核能夠充分調(diào)動相關(guān)護(hù)理人員參與的積極性，使得護(hù)理人員主動參與其中，從而考核及評價(jià)結(jié)果能夠如實(shí)反映護(hù)理人員的專業(yè)技能水平，并對在考核及評價(jià)中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行及時(shí)的糾正處理。

3 結(jié)語

綜上所述，在進(jìn)行急診科PBL 護(hù)理查房過程中，針對在以往傳統(tǒng)護(hù)理查房模式的過程中，只能對護(hù)理人員進(jìn)行教科書填鴨式的理論知識灌輸?shù)姆椒?，筆者通過采用將護(hù)理理論與專業(yè)實(shí)際聯(lián)系在一起的培訓(xùn)策略，來提高護(hù)理人員在學(xué)習(xí)方面的興趣，使其學(xué)會獨(dú)立思考，互相配合，通過圍繞護(hù)理查房過程中出現(xiàn)的各種問題讓護(hù)理人員參與進(jìn)來討論和互動交流，從而激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)的主觀能動性。PBL 護(hù)理查房舍棄了傳統(tǒng)護(hù)理查房形式中的單方面教科書填鴨式的灌輸理論知識的方法，通過采用互動交流、相互溝通的學(xué)習(xí)方式，不斷提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的判斷性獨(dú)立思考能力。充分利用PBL 教學(xué)法，通過合理創(chuàng)設(shè)急診護(hù)理的相關(guān)問題，從中突出急診護(hù)理的核心知識點(diǎn)和內(nèi)容，最終促進(jìn)急診科護(hù)士綜合護(hù)理技能的提升[19]。另外，PBL 護(hù)理查房模式是一種新的查房教學(xué)模式，由于PBL護(hù)理查房模式在臨床實(shí)踐工作中不斷地把所發(fā)現(xiàn)的各種實(shí)際問題和理論知識聯(lián)系起來，使得基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)際能夠有機(jī)地結(jié)合在一起，這種知識與臨床實(shí)際有機(jī)結(jié)合的方法，能夠在很大程度上提高相關(guān)急診護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣和處理業(yè)務(wù)方面的主觀能動性，最終從根本上提升急診護(hù)理人員的臨床思維表達(dá)能力，增強(qiáng)自身的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)，增進(jìn)護(hù)理知識的共享和臨床經(jīng)驗(yàn)之間的交流，提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間的合作力與凝聚力[20]。PBL 護(hù)理查房還改變了以往在傳統(tǒng)護(hù)理查房的過程中講解的理論過于通泛和抽象的現(xiàn)象，主要是先把以前發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題一一羅列出來，通過教科書填鴨式的講解，要求護(hù)理人員對這些護(hù)理問題知識在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行理解和掌握，但是對于這些按步照搬來進(jìn)行講解的理論知識大多數(shù)護(hù)理人員很難理解清楚，更不用說去融會貫通乃至理論聯(lián)系實(shí)際去自主運(yùn)用。在這里PBL 護(hù)理查房模式主要強(qiáng)調(diào)以疾病為中心，將單向教授轉(zhuǎn)變成為新的互動學(xué)習(xí)[21]。PBL 護(hù)理查房模式一方面還使得護(hù)士長的管理能力能夠集中和針對性地發(fā)揮出來，另一方面還促進(jìn)了護(hù)理人員的相關(guān)思維能力的發(fā)展，充分發(fā)揮了護(hù)理人員在對患者的病情觀察方面的主觀能動性，以便更合理高效地去制定針對性的護(hù)理措施程序，能夠在思考問題方面有更多的創(chuàng)新，從而做出自身對患者病情的有效判斷，使得制定的護(hù)理措施能夠有針對性的效果，從而對于相關(guān)科室的護(hù)理人員能力水平的提高起到積極作用，最終使得護(hù)理查房質(zhì)量不斷提高。