陳麗娟,卓志明

[莆田市慈康醫(yī)院(莆田市精神衛(wèi)生中心),福建 莆田 351142]

產(chǎn)后抑郁癥是分娩后產(chǎn)婦常見(jiàn)的一種疾病,屬于精神類(lèi)型疾病之一,臨床上不僅會(huì)表現(xiàn)出情緒低落,還會(huì)呈現(xiàn)出身體疲憊的狀態(tài),甚至有自殺、殺嬰等不良傾向,從而導(dǎo)致不良后果。對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥來(lái)講,患者表現(xiàn)出精神綜合征,發(fā)病率在15%～30%之間,部分典型產(chǎn)后抑郁癥多出現(xiàn)在產(chǎn)后6周內(nèi),并且在6月內(nèi)可恢復(fù)[1],而有些產(chǎn)婦癥狀會(huì)持續(xù)1年以上,才能恢復(fù),甚至不能恢復(fù),此外,再次妊娠產(chǎn)婦存在20%以上的復(fù)發(fā)概率,不僅影響了產(chǎn)婦自身的心理健康,也影響了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量、增加了家庭的不安定因素等。目前藥物是主要的治療方式之一,而不同的抗抑郁藥物有著不同的治療效果,有研究結(jié)果顯示,以常規(guī)西藥方案對(duì)產(chǎn)后抑郁進(jìn)行干預(yù),患者抑郁情況雖能夠有所改善,但是藥物的長(zhǎng)期使用,會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)[2],進(jìn)一步增加患者的心理負(fù)擔(dān),因此,隨著中西醫(yī)治療方式的廣泛應(yīng)用,在產(chǎn)后抑郁癥治療上,臨床也開(kāi)始探究中西醫(yī)結(jié)合的治療方式,基于此,本文選取歸脾湯和鹽酸文法拉辛兩種藥物,進(jìn)行如下的聯(lián)合治療效果探究。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所選對(duì)象共計(jì)80例,均為2018年4月至2020年5月間我院收治的產(chǎn)后抑郁癥患者,并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其進(jìn)行平均分組,其中40例接受單一的鹽酸文法拉辛治療,并設(shè)為對(duì)照組,其余40例在鹽酸文法拉辛治療基礎(chǔ)上聯(lián)合歸脾湯,并設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。

對(duì)照組:年齡最小者24歲,年齡最大者37歲,平均年齡為(26.33±2.42)歲;病齡最短2周,最長(zhǎng)15周,平均病齡為(9.77±2.11)周;順產(chǎn)者有26名,剖宮產(chǎn)者有14名;其中輕度抑郁患者有13名,中度抑郁患者有19名,重度抑郁患者有8名。

實(shí)驗(yàn)組:年齡最小者23歲,年齡最大者36歲,平均年齡為(26.42±2.21)歲;病齡最短4周,最長(zhǎng)16周,平均病齡為(9.98±2.42)周;順產(chǎn)者有27名,剖宮產(chǎn)者有3名;其中輕度抑郁患者有15名,中度抑郁患者有18名,重度抑郁患者有7名。

以上兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;(2)據(jù)確診為產(chǎn)后抑郁癥者;(3)均同意此次研究,并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除治療期間不遵醫(yī)囑者;(2)排除伴有心、肺、肝、腎以及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重器官疾病者;(3)排除近期服用抗抑郁藥物者。

1.2 方法

對(duì)照組:單一鹽酸文法拉辛治療:選取鹽酸文法拉辛(海南皇隆制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065994)藥物口服,初始劑量為75mg一次,一天一次,于晨起或者是與食物同服,之后根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行藥物的遞增,最大劑量需要在一天225mg以?xún)?nèi),遞增的間隔時(shí)間至少在4年[3]。

實(shí)驗(yàn)組:歸脾湯聯(lián)合鹽酸文法拉辛治療:鹽酸文法拉辛治療方式同對(duì)照組,而歸脾湯的治療方式為:基礎(chǔ)方劑:黃芪30g、白術(shù)、黨參、茯神、炙遠(yuǎn)志各10g、龍眼肉12g、當(dāng)歸、酸棗仁各15g、甘草3g、木香、柴胡各6g,用水煎煮,一天一劑,分早晚兩次服用[4]。

本文研究的所有患者均接受6個(gè)療程的治療,每個(gè)療程為7d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前、治療1周、治療2周、治療4周以及治療6周的焦慮評(píng)分(SAS)、抑郁評(píng)分(MADRS)以及生活質(zhì)量評(píng)分(SF-36)。

焦慮評(píng)分:采取SAS量表,掌握患者焦慮情況,量表分值50分,得分越低越好。

抑郁評(píng)分:使用MADRS量表,分析抑郁癥狀,得分在35分及以上,即為極度抑郁;得分在35分以下,30分及以上,即為重度抑郁;得分在22分以上,30分以下,即為中度抑郁;得分在12分以上,22分以下,即為輕度抑郁;得分低于12分,即為緩解期。

生活質(zhì)量評(píng)分:使用SF-36量表評(píng)估生活質(zhì)量,從患者的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)、社會(huì)功能等方面進(jìn)行打分,其中量表分值0～100分,分值越高生活質(zhì)量越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究資料統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 25.0,其中計(jì)數(shù)資料接受卡方檢驗(yàn),并以例數(shù)(百分比)進(jìn)行表示,而計(jì)量資料接受t檢驗(yàn)處理,并以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)進(jìn)行表示,本文所對(duì)比的治療前、治療1周、治療2周、治療4周以及治療6周的焦慮評(píng)分(SAS)、抑郁評(píng)分(MADRS)以及生活質(zhì)量評(píng)分(SF-36)均屬計(jì)量資料,均接受t檢驗(yàn)處理,并以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)進(jìn)行表示,P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮評(píng)分的對(duì)比

治療前,兩組患者的焦慮評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而治療1周、2周、4周以及6周后兩組的焦慮評(píng)分對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 焦慮評(píng)分的對(duì)比

2.2 抑郁評(píng)分的對(duì)比

治療前,兩組患者的抑郁評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而治療1周、2周、4周以及6周后兩組的抑郁評(píng)分對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,如下表2。

表2 抑郁評(píng)分的對(duì)比

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

治療前,兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而治療1周、2周、4周以及6周后兩組的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,如下表3。

表3 生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥在女性產(chǎn)褥期較為常見(jiàn),患者表現(xiàn)出明顯的抑郁癥狀,出現(xiàn)精神緊張、心緒不寧、焦慮等綜合征。目前經(jīng)臨床上的研究顯示,該疾病的致病因素與生物因素、社會(huì)心理因素有關(guān),其中,生物因素包括:內(nèi)分泌因素、遺傳因素、產(chǎn)科因素以及軀體疾病因素等[5],而社會(huì)心理因素包括:產(chǎn)婦自身分娩前的心理準(zhǔn)備、人格特征、家庭關(guān)系、年齡、睡眠不足等。因此,由于成因的復(fù)雜以及多樣化,使得該疾病在臨床上具有較高的發(fā)病率,并且嚴(yán)重影響患者的健康、生活質(zhì)量等,同時(shí)也不利于產(chǎn)后嬰兒的母乳喂養(yǎng)等措施。

鹽酸文法拉辛是臨床上主要的抗抑郁藥物之一,屬于5-羥色胺與去甲腎上腺素雙重抑制劑,不僅能夠抵抗抑郁癥狀,而且藥物效果良好,能夠維持血藥濃度值穩(wěn)定、持久,并且該藥物具有起效快、副作用少、耐受性佳等特點(diǎn)[6],被臨床廣泛使用,但是在使用的過(guò)程中,對(duì)于產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦來(lái)講,需要充分考慮母體以及新生兒的實(shí)際情況,為了保證治療的安全性,還需要中藥輔助治療。

在中醫(yī)學(xué)上,產(chǎn)后抑郁癥屬于“郁證”范疇,多因虛致病,同時(shí)因產(chǎn)時(shí)失血耗氣、陰血虧虛、血不養(yǎng)心、心神失養(yǎng)、思慮憂愁過(guò)度等,導(dǎo)致心脾受到損傷,加上情志不佳,肝氣郁結(jié),從而致病,而具體的發(fā)病部位在心脾,所以在中藥的選取上,需要以歸脾湯為方劑進(jìn)行病情的治療?；A(chǔ)方劑中,黃芪、白術(shù)以及黨參具有補(bǔ)脾益氣生血的功效,甘草則起到調(diào)和的作用,而龍眼肉、當(dāng)歸可補(bǔ)血養(yǎng)心,酸棗仁、茯神能夠?qū)幮陌采?木香具有理氣醒脾的功效,柴胡具有疏肝解郁的功效,最終使得歸脾湯藥方能夠滋而不膩,補(bǔ)充氣血,并且能夠健脾胃,諸藥合用可糾正產(chǎn)后抑郁情緒[7]。

結(jié)合本次的研究結(jié)果也可以看出,在鹽酸文法拉辛的治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合使用中藥方劑歸脾湯治療可以明顯的改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的抑郁癥,并且提升患者的精神狀態(tài),保障自身的健康和生活質(zhì)量,效果較好。