陳小嬌

(漳州市中醫(yī)院,福建 漳州 363000)

在妊娠早期時,孕婦易出現(xiàn)一系列早孕反應(yīng),如食欲不振、疲勞嗜睡、惡心嘔吐等癥狀,屬于正常的生理反應(yīng),通常情況下并不需要得到特殊處理,在早孕末期時會自行消失,且不會對孕婦日常生活、工作造成較大影響[1]。但部分孕婦所出現(xiàn)的早孕反應(yīng)較為嚴(yán)重,存在頻繁嘔吐、惡心、無法進(jìn)食等情況,體內(nèi)的脂肪分解增加,進(jìn)而出現(xiàn)酮癥,少數(shù)患者還會存在酸中毒,一旦未得到有效治療,將影響到孕婦機(jī)體健康,甚至還會對其生命造成威脅[2]。目前臨床上西醫(yī)在治療該病癥患者時,以對癥支持為主,包括補(bǔ)充維生素、糾正酸堿失衡、補(bǔ)充能量和水分等,大部分患者經(jīng)治療后,病情得到好轉(zhuǎn),然而存在病情反復(fù)現(xiàn)象,療效并不理想[3]。因此本研究主要目的是為了探討將中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合對該病癥患者實施治療干預(yù)的價值,現(xiàn)展開具體分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組對象為60例存在妊娠劇吐癥狀的孕婦,分組方式選擇隨機(jī)數(shù)字表法,對納入對象進(jìn)行分組處理。在常規(guī)組中,患者年齡范圍與平均年齡在22～35歲(30.2±4.0)歲,孕周平均(7.5±3.4)周,有6例患者在24h內(nèi)嘔吐次數(shù)未超過5次,有15例次數(shù)在6次～10次;有9例次數(shù)超過10次。尿酮體陽性程度:++++者5例,+++者10例,++者6例,+者9例;在實驗組中,患者年齡值與均齡值為20～32歲(30.0±3.8)歲,平均孕周是(7.6±3.2)周,24h內(nèi)嘔吐次數(shù):8例<5次、16例在6次～10次、6例>10次;尿酮體陽性程度:++++者4例,+++者9例,++者7例,+者10例。對2組基礎(chǔ)資料,采取統(tǒng)計學(xué)軟件展開比較,檢驗結(jié)果顯示P>0.05,差異符合臨床研究要求。入組對象納入要求:(1)有停經(jīng)史,臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重惡心嘔吐以及流涎,初期主要出現(xiàn)在早晨,隨著病情進(jìn)展嘔吐時間不定且頻率增加,與《中醫(yī)婦科學(xué)》以及《婦產(chǎn)科學(xué)》中該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;(2)經(jīng)臨床B超檢查屬于宮內(nèi)正常妊娠者;(3)實驗室檢查結(jié)果:尿酮體(+)以上、電解質(zhì)異常、血細(xì)胞比容超過40～50%;(4)依從性不低者;(5)具備正常理解能力、表達(dá)能力與溝通能力者;(6)意識、神志清楚者。排除:(1)經(jīng)乙肝血清學(xué)化驗與肝臟功能檢查顯示,并發(fā)乙肝等疾病者;(2)滋養(yǎng)層細(xì)胞病變者;(3)合并甲狀腺功能亢進(jìn)者;(4)無完整臨床病史資料者;(5)既往有精神病史者;(6)中途退出者。

1.2 方法

常規(guī)組提供靜脈補(bǔ)液療法,先囑患者禁食3天,每日以靜脈補(bǔ)液療法展開治療,總液體>3000mL/日,確保尿量>1000mL,并將維生素B6與維生素C加入液體中,同時經(jīng)肌肉注入維生素B1。對于因機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)不良而存在低蛋白血癥者,可根據(jù)患者情況,適當(dāng)經(jīng)靜脈滴注方式應(yīng)用氨基酸;結(jié)合患者血電解質(zhì)具體情況,酌情補(bǔ)鉀;結(jié)合血氣分析結(jié)果,以靜滴方式滴注乳酸鈉或者碳酸氫鈉,以此來糾正體內(nèi)酸堿失衡狀態(tài)。實驗組則在上述基礎(chǔ)上,將紫蘇葉6g,藿香3g,陳皮6g,砂仁6g,研磨成粉末,放置在香囊內(nèi),通過以香囊散發(fā)出氣味來改變患者所處環(huán)境氣味。在香囊使用期間,應(yīng)注意不定期反復(fù)搓揉香囊中的中草藥藥末,使藥體氣味得到更好的發(fā)揮。2組均持續(xù)展開為期14d治療干預(yù),在治療期間密切檢測患者有無異常反應(yīng),監(jiān)測尿酮體、電解質(zhì)及血氣分析,及時予以對癥處理。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)統(tǒng)計2組臨床療效,分為無效(臨床癥狀及食欲并未得到改善,且尿酮體檢查結(jié)果顯示為陽性)、有效(與治療前相比臨床癥狀有所減輕,食欲得到改善,且尿酮體結(jié)果顯示為弱陽性或較前減少)與顯效(惡心嘔吐癥狀基本消失或完全消失、食欲恢復(fù)正常,且尿酮體檢查結(jié)果為陰性)?？傆行?顯效+有效;(2)統(tǒng)計2組臨床癥狀緩解時間以及癥狀積分改善情況。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對治療前后癥狀積分進(jìn)行評定,包括頭暈頭脹、噯氣嘆息、嘔吐伴酸苦水、胸脅胃脘脹滿疼痛。每項癥狀均為0～3分,分值與癥狀嚴(yán)重程度成正比;(3)統(tǒng)計2組酮體轉(zhuǎn)變(轉(zhuǎn)陰、未轉(zhuǎn)陰以及有效)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 對比臨床療效

表1可知,2組經(jīng)實施不同用藥方案后,均取得一定療效,且實驗組療效更佳(P<0.05)。

表1 對比臨床療效(n,%)

2.2 臨床癥狀緩解時間

表2可知,實驗組癥狀緩解時間低于常規(guī)組,P<0.05。

表2 對比臨床癥狀緩解時間

2.3 對比癥狀積分改善情況

表3可知,治療前,兩組癥狀積分對比(P>0.05);治療后,相較于常規(guī)組,實驗組頭暈頭脹、噯氣嘆息、嘔吐伴酸苦水、胸脅胃脘脹滿疼痛癥狀積分更低(P<0.05)。

表2 對比癥狀積分改善情況

2.4 對比酮體轉(zhuǎn)陰率

表4可知,相較于常規(guī)組,實驗組酮體轉(zhuǎn)陰例數(shù)更高(P<0.05)。

表4 對比酮體轉(zhuǎn)陰率(n,%)

3 討論

妊娠劇吐屬于妊娠期中嚴(yán)重早孕反應(yīng),不僅會增加早期妊娠孕婦生理痛苦,還會造成其精神長期處在過度焦慮、緊張狀態(tài),對妊娠進(jìn)程與預(yù)后造成不良影響?，F(xiàn)階段中,臨床尚未完全明確該疾病發(fā)病機(jī)制,認(rèn)為與植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂以及激素水平改變有密切關(guān)聯(lián),比如在短期內(nèi)人絨毛促性激素急劇提升等;與此同時,經(jīng)臨床實踐顯示,生活環(huán)境比較差、精神焦慮及緊張孕婦易存在妊娠嘔吐,因此考慮與社會環(huán)境、精神等因素有關(guān)[4-5]。既往臨床西醫(yī)常以對癥支持療法,或加入止吐藥物來治療,但所得療效不明顯,且容易復(fù)發(fā),再加上因擔(dān)憂止吐藥物會對胎兒產(chǎn)生副作用,因此不易被患者接受。但如未及時對嘔吐癥狀進(jìn)行控制,患者進(jìn)食量會減少,機(jī)體會通過消耗脂肪以及肝糖原進(jìn)行能量補(bǔ)充,而這一過程會伴有氧化不全出現(xiàn),導(dǎo)致中間產(chǎn)婦酮體大量生成,增加了酮癥酸中毒的發(fā)生風(fēng)險,會導(dǎo)致酮尿的生成。中醫(yī)將妊娠劇吐稱為妊娠惡阻,早在《諸病源侯論·惡阻候》中巢元方就曾提出“婦人元本虛贏,血氣不足,腎氣又弱,兼當(dāng)風(fēng)飲冷太過”,導(dǎo)致脾胃虛寒、心下有痰水所致;在宋代的《濟(jì)生方》中則提出“由婦人本虛,平時喜怒不節(jié)”,認(rèn)為該病癥可能由于情志因素而致病,并且與肝有密切關(guān)聯(lián)。后世醫(yī)家則在上述基礎(chǔ)上,經(jīng)不斷發(fā)展與完善后,逐漸形成該病癥理論為“木旺克土,肝膽犯胃”。該疾病發(fā)生與孕婦體質(zhì)因素、肝臟功能失調(diào)等有關(guān),一旦脾胃虛弱、痰濕、肝胃不和等沖氣上逆,胃失和降就會誘發(fā)本病癥,導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈頭脹、噯氣嘆息、嘔吐伴酸苦水、胸脅胃脘脹滿疼痛等癥狀,故而在治療上主要將和胃止嘔、平?jīng)_降逆為原則[6-7]。

本研究中,通過分析靜脈補(bǔ)液療法與聯(lián)合中藥香囊的干預(yù)價值,結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較于常規(guī)組,實驗組療效更顯著、臨床癥狀緩解時間更短,頭暈頭脹、噯氣嘆息、嘔吐伴酸苦水、胸脅胃脘脹滿疼痛癥狀積分更低,酮體轉(zhuǎn)陰率更高(P<0.05)。這與姜梅梅學(xué)者的研究[8]觀點一致,證實了本研究結(jié)果的可靠性。結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)行分析,靜脈補(bǔ)液是西醫(yī)中用來糾正酸堿平衡失調(diào)以及電解質(zhì)紊亂的主要方式,通過大量能量、液體的補(bǔ)充,能夠使患者代謝紊亂以及脫水的癥狀得到緩解。同時,在補(bǔ)充的液體中增加維生素,能夠?qū)ι窠?jīng)遞質(zhì)伽瑪氨基丁酸的合成起到抑制作用,進(jìn)而起到一定的抑制嘔吐效果[9]。在祖國醫(yī)學(xué)中,內(nèi)治與外治的機(jī)理相同,內(nèi)外治療藥物一致,其中的差別只是在于不同的給藥途徑,但實際治療機(jī)理基本一致。本研究中香囊含有紫蘇葉、藿香、陳皮及砂仁藥物,其中陳皮性溫,味苦、辛,歸胃、脾、肺經(jīng)?？稍餄窕?、調(diào)中開胃、理氣降逆;紫蘇葉性溫,味辛,歸脾、肺經(jīng)。有解表散寒、行氣和胃及安胎之功效;藿香性微溫,味辛,入肺、胃、脾經(jīng)。可理氣和胃、化濕脾;砂仁性溫,味辛,歸胃、脾經(jīng)?？尚袣庹{(diào)中、和胃、醒脾[10]?！稖夭l辨》中提出“此芳香化污穢濁而利諸竅,使邪隨諸香一齊俱散也”,芳香開竅具備辛香走竄之性,主要功效為開竅醒神。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用,制成香囊,通過讓患者時時聞嗅,能夠?qū)⑺幬吨边_(dá)病灶,起到調(diào)和肝脾、大補(bǔ)元氣的效果,進(jìn)而起到止嘔作用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為在中藥香囊內(nèi)所存在的中草藥經(jīng)散發(fā)香味后,能夠在人體四周形成一個高密度小環(huán)境,且中藥成分能夠經(jīng)呼吸道進(jìn)入至體內(nèi),可促進(jìn)消化腺活力,提升分泌液,促使消化酶活性得到提高,從而實現(xiàn)增強(qiáng)食欲的目的[11]。該方即與中醫(yī)傳統(tǒng)理論相符,又能將現(xiàn)代藥理學(xué)基礎(chǔ)很好的體現(xiàn),且規(guī)避了口服用藥帶來的不適感,能夠使患者的臨床癥狀有效緩解,提高患者的妊娠期舒適度,臨床應(yīng)用價值顯著。將其聯(lián)合與靜脈補(bǔ)液療法實施治療,可提升治療效果的同時,還能盡快緩解患者惡心、嘔吐癥狀,恢復(fù)其食欲,減少患者痛苦[12]。

綜上所述,相較于單純以西醫(yī)靜脈補(bǔ)液療法治療,聯(lián)合靜脈補(bǔ)液療法與中藥香囊所得療效更確切,并具有較佳的治療安全性,臨床癥狀顯著緩解,同時緩解時間明顯縮短,酮體轉(zhuǎn)陰率提高。