陳新游,葉安偉,劉再得,許曉昕

(三明市大田縣總醫(yī)院外科一區(qū),福建 三明 366100)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折多發(fā)于老年人群。老年人由于生理功能衰退、骨代謝異常、鈣代謝異常而容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,骨量減少、骨強(qiáng)度下降,在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過大或承受外力沖擊的情況下,發(fā)生椎體壓縮骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。椎體壓縮骨折患者接受治療的過程中,受到骨質(zhì)疏松的影響,往往會(huì)出現(xiàn)骨折端愈合不良、骨傷愈合緩慢的情況。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床治療中,需要通過手術(shù)治療方法,對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位、固定?？紤]到骨質(zhì)疏松對(duì)于骨折愈合的不利影響,實(shí)施針對(duì)性的治療干預(yù),使用具有降低骨吸收、增加骨量等功效的治療藥物,鈣爾奇D、鮭魚降鈣素均可以作為選擇[2]。鈣爾奇D的應(yīng)用,可以補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D,促進(jìn)鈣、磷吸收,有效增加骨的礦化、增加骨量,進(jìn)而達(dá)到抗骨質(zhì)疏松的效果。鮭魚降鈣素的應(yīng)用,能夠產(chǎn)生降低血鈣、抑制骨吸收的作用。另外,在鮭魚降鈣素的作用下,能夠抑制前列腺素,促使β-內(nèi)啡肽水平升高,進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的手術(shù)治療期間,聯(lián)合應(yīng)用鈣爾奇D、鮭魚降鈣素,對(duì)于加快骨折部位的快速愈合以及椎體功能的良好恢復(fù)有著積極的影響[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2019年4月至2022年2月期間收治的94例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者,行分組對(duì)照研究(觀察組和對(duì)照組各47例)。觀察組:男/女=24/23,年齡61～79歲,平均年齡(67.02±5.31)歲。對(duì)照組:男/女=26/21,年齡60～82歲,平均年齡(67.10±5.59)歲?；举Y料均衡(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作(體格檢查、傷情評(píng)估、心電監(jiān)護(hù))。取俯臥位,消毒、鋪巾后,行局部麻醉。應(yīng)用C型臂X射線機(jī),進(jìn)行透視定位,確定穿刺位置。穿刺后,置入工作套管,注入骨水泥,檢查骨水泥在椎體內(nèi)的填充情況,確認(rèn)有無外滲。完成手術(shù)后操作后,予以止血、無菌敷料覆蓋傷口。術(shù)后應(yīng)用鈣爾奇D、鮭魚降鈣素作為治療藥物。

1.2.1 對(duì)照組

術(shù)后給予鈣爾奇D(碳酸鈣D3咀嚼片(II),惠氏制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950030,規(guī)格:每片含鈣300mg/維生素D360IU)作為治療藥物。術(shù)后1～7d,患者口服鈣爾奇D(600mg/次,1次/d),然后調(diào)整鈣爾奇D的使用劑量(300mg/次,1次/d),持續(xù)用藥2周。

1.2.2 觀察組

術(shù)后給予鈣爾奇D、注射用鮭降鈣素(青島國(guó)大生物制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020649,規(guī)格:100IU)作為治療藥物。口服鈣爾奇D(同對(duì)照組)的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用注射用鮭降鈣素,肌注(50 U/次,1次/d),持續(xù)用藥3周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的恢復(fù)情況

應(yīng)用鈣爾奇D聯(lián)合鮭魚降鈣素(觀察組)治療后,觀察骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的功能障礙改善情況(ODI指數(shù))、日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況(Barthel指數(shù)),與鈣爾奇D(對(duì)照組)治療后進(jìn)行對(duì)比,詳見表1。

表1 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的恢復(fù)情況觀察分]

2.2 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的骨密度、疼痛癥狀

應(yīng)用鈣爾奇D聯(lián)合鮭魚降鈣素(觀察組)治療后,觀察骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的骨密度恢復(fù)情況、疼痛癥狀改善情況,與鈣爾奇D(對(duì)照組)治療后進(jìn)行對(duì)比,詳見表2。

表2 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的骨密度、疼痛癥狀對(duì)比

2.3 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的血清BGP、OPG水平

應(yīng)用鈣爾奇D聯(lián)合鮭魚降鈣素(觀察組)治療后,觀察骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的血清BGP、OPG水平變化,與鈣爾奇D(對(duì)照組)治療后進(jìn)行對(duì)比,詳見表3。

表3 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的血清BGP、OPG水平對(duì)比

2.4 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的恢復(fù)時(shí)間

應(yīng)用鈣爾奇D聯(lián)合鮭魚降鈣素(觀察組)治療后,觀察骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨傷愈合時(shí)間,與鈣爾奇D(對(duì)照組)治療后進(jìn)行對(duì)比,詳見表4。

表4 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

3 討論

骨質(zhì)疏松是常見、多發(fā)于老年人群的代謝性疾病,患者會(huì)出現(xiàn)骨礦成分、骨基質(zhì)減少的情況,進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)變薄、骨強(qiáng)度下降。受到骨質(zhì)疏松的影響,患者椎體的承受能力下降,形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,出現(xiàn)結(jié)構(gòu)失穩(wěn)的情況[4]。遭受外力沖擊時(shí),容易形成骨損傷,發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高。在骨質(zhì)疏松患者中,椎體壓縮骨折的發(fā)生,會(huì)引起肢體活動(dòng)障礙,并伴隨有強(qiáng)烈的疼痛癥狀。骨折后,需要通過手術(shù)治療的方式修復(fù)損傷[5]。針對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位、固定,恢復(fù)椎體的結(jié)構(gòu)形態(tài)、力學(xué)強(qiáng)度,進(jìn)而緩解疼痛,改善其日?；顒?dòng)功能。

經(jīng)過手術(shù)治療后,應(yīng)該密切關(guān)注患者的術(shù)后恢復(fù)情況,需要考慮到影響骨傷愈合、椎體功能恢復(fù)的相關(guān)因素,進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)治療。在椎體壓縮骨折患者中,骨質(zhì)疏松是引發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素,同時(shí)也是骨傷愈合緩慢的原因。在骨質(zhì)疏松的影響下,骨折部位的固定不牢靠,加上成骨干細(xì)胞不足,容易出現(xiàn)骨折端愈合不良的情況,延緩了患者的病情康復(fù),使患者長(zhǎng)時(shí)間受到疼痛癥狀、肢體活動(dòng)受限的困擾。為了減少骨質(zhì)疏松對(duì)于椎體壓縮骨折患者骨傷愈合的影響,在術(shù)后康復(fù)治療期間,應(yīng)該側(cè)重于抗骨質(zhì)疏松治療。抗骨質(zhì)疏松治療的過程中,主要采取抑制骨吸收、增加骨量、促進(jìn)骨形成等方法[6]。

鈣質(zhì)、維生素D對(duì)于人體骨代謝產(chǎn)生著重要的影響,在骨質(zhì)疏松患者中,多存在鈣質(zhì)、維生素D缺失的情況。應(yīng)用鈣爾奇D作為治療藥物時(shí),主要起到補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D的作用。鈣爾奇D中的碳酸鈣成分,易于腸道吸收,增加鈣質(zhì)的補(bǔ)充,進(jìn)而促進(jìn)骨質(zhì)形成。維生素D的應(yīng)用,可以對(duì)鈣的代謝產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,增加鈣的吸收、降低骨的吸收。與此同時(shí),在維生素D的作用下,可以激活骨生長(zhǎng)因子,促進(jìn)骨的重建,進(jìn)而加快骨傷的愈合。骨基質(zhì)蛋白含量的升高,有助于增加骨量,對(duì)于改善骨質(zhì)量有著積極的影響[7]。

鮭魚降鈣素的應(yīng)用,能夠與破骨細(xì)胞上的特異性受體結(jié)合,產(chǎn)生抑制作用,促使破骨細(xì)胞收縮,逐漸失去活性,進(jìn)而降低骨吸收。在鮭魚降鈣素的作用下,能夠刺激骨形成因子的合成,可以促進(jìn)骨組織對(duì)于鈣質(zhì)的吸收,減少鈣的丟失,進(jìn)而增加骨量、促進(jìn)骨形成[8]。鮭魚降鈣素在椎體壓縮骨折患者術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用,能夠刺激軟骨內(nèi)骨化,使軟骨快速成形,有利于促進(jìn)骨折部位的快速、良好愈合。鮭魚降鈣素的應(yīng)用,不僅有利于骨折愈合,同時(shí)可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。在鮭魚降鈣素的作用下,能夠產(chǎn)生升高β-內(nèi)啡肽的作用,發(fā)揮止痛作用,進(jìn)而減輕椎體壓縮骨折患者的疼痛癥狀[9]。在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的術(shù)后康復(fù)治療中,鈣爾奇D、鮭魚降鈣素有著各自的優(yōu)勢(shì)。聯(lián)合應(yīng)用兩種治療藥物,可以更好的增加骨量、骨密度,同時(shí)發(fā)揮止痛功效,進(jìn)而加快骨傷愈合和功能恢復(fù),減輕患者的身心痛苦[10]。

本組研究結(jié)果顯示,骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者接受鈣爾奇D聯(lián)合鮭魚降鈣素(觀察組)治療后,患者的ODI指數(shù)由(72.04±5.27)分降低至(39.91±2.96)分,Barthel指數(shù)由(39.12±4.36)分提升至(82.05±5.06)分,顯著優(yōu)于鈣爾奇D(對(duì)照組)治療后(P<0.05),相比之下,觀察組患者的椎體功能恢復(fù)效果、日常生活活動(dòng)能力改善情況優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者的骨密度由(0.63±0.15)g/cm2提升(0.75±0.12)g/cm2,疼痛VAS評(píng)分由(4.25±0.81)分降低至(1.96±0.26)分,優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),相比之下,鈣爾奇D聯(lián)合鮭魚降鈣素在增加骨密度以及緩解疼痛癥狀方面的效果優(yōu)于鈣爾奇D。觀察組患者的血清BGP水平(6.71±0.85)μg/L提升至(9.62±0.92)μg/L、OPG水平由(114.57±12.69)μg/mL提升至(138.41±13.62)μg/mL,優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨傷愈合時(shí)間分別為(4.04±1.06)d、(12.53±1.51)d、(90.61±5.16)d,比對(duì)照組更短(P<0.05)。鈣爾奇D與鮭魚降鈣素的聯(lián)合應(yīng)用,有助于加快骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述,骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的術(shù)后恢復(fù)期間,應(yīng)用鈣爾奇D聯(lián)合鮭魚降鈣素治療,可以減少骨質(zhì)疏松對(duì)于骨傷愈合、功能恢復(fù)的負(fù)面影響。