王 婷，劉 瑛，袁 園

(常州市第一人民醫(yī)院 蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院 江蘇常州213003)

靜脈輸液是一種利用大氣壓或液體壓強(qiáng)等原理將藥物直接注入人體血液循環(huán)的治療措施，其具有藥物濃度可控、藥物利用率高、起效快等優(yōu)勢，除藥物注射外，還可進(jìn)行營養(yǎng)支持，是臨床應(yīng)用最廣泛的治療手段之一[1]，不僅是臨床重要的給藥方式，也是護(hù)理工作的基本要求。由于靜脈輸液治療具有侵入性，在穿刺過程中如發(fā)生多次穿刺不成功事件，易引發(fā)護(hù)患糾紛[2]。此外輸液治療效果受輸液速率的影響，且不同患者可耐受的輸液速率有差異。輸液過程中需要護(hù)理人員或家屬不斷巡視，觀察患者是否耐受，其判斷過于主觀，受護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)影響較大[3]，此外需要大量人力資源，針對患者較多、護(hù)理工作較繁忙的科室，一旦出現(xiàn)巡視紕漏，可能引發(fā)護(hù)患糾紛，進(jìn)而影響護(hù)理滿意度。智慧護(hù)理輸液系統(tǒng)是一種以4G互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為依托的新型輸液管理系統(tǒng)，可提高護(hù)理人員工作效率，減少護(hù)理紕漏的發(fā)生[4]。本研究旨在分析智慧護(hù)理輸液系統(tǒng)降低輸液糾紛發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2021年1月31日我院500例接受輸液治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整、診斷明確且需要進(jìn)行輸液治療；年齡≥18歲；意識(shí)清醒，具備理解、溝通、書寫能力；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷患者；合并認(rèn)知功能異常、語言交流障礙或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心理疾病患者；休克患者；嚴(yán)重感染患者；無自理能力患者；妊娠期、哺乳期患者。將患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各250例。對照組男137例，女113例；年齡19～73歲，中位年齡48歲；受教育程度：初中以下49例，初中及高中137例，高中以上64例；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病86例，消化系統(tǒng)疾病77例，心血管疾病43例，其他44例。對照組男141例，女109例；年齡20～78歲，中位年齡50歲；受教育程度：初中以下51例，初中及高中129例，高中以上70例；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病84例，消化系統(tǒng)疾病80例，心血管疾病46例，其他40例。兩組患者性別、年齡、受教育程度、疾病類型等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在患者輸液過程中，護(hù)理人員定時(shí)巡視，了解患者有無不適感；責(zé)任護(hù)士根據(jù)工作記錄以及患者呼叫等情況安排輸液、換藥、拔針等工作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 應(yīng)用智慧護(hù)理輸液系統(tǒng)對輸液過程進(jìn)行管理。①準(zhǔn)備階段。成立專業(yè)智慧護(hù)理輸液系統(tǒng)應(yīng)用小組，由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)組員培訓(xùn)以及統(tǒng)籌護(hù)理工作等。組員均為工作年限3年以上且具備豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。組長收集智慧護(hù)理輸液系統(tǒng)相關(guān)資料，整理完成后對組員進(jìn)行培訓(xùn)，要求組員均能熟練操作該系統(tǒng)，并可準(zhǔn)確分辨系統(tǒng)提示音的不同含義[5]。②輸液前核對。在輸液醫(yī)囑下達(dá)后，該系統(tǒng)提示護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者配制藥物，并為護(hù)理人員提供患者年齡、性別、臨床診斷、過敏史等信息，護(hù)理人員可初步對醫(yī)囑、患者信息等進(jìn)行核對；藥物配制完成后，護(hù)理人員需要在系統(tǒng)內(nèi)輸入藥物配制結(jié)果，系統(tǒng)再次核對醫(yī)囑，核對無誤后進(jìn)行輸液治療[6]。③為患者佩戴便攜式生命體征監(jiān)測設(shè)備，監(jiān)測心率、血壓、呼吸等指標(biāo)。當(dāng)患者生命體征發(fā)生變化時(shí)，系統(tǒng)可自行預(yù)警，提示護(hù)理人員對患者進(jìn)行干預(yù)；該設(shè)備具有呼叫功能，告知患者如有不適立即進(jìn)行呼叫；護(hù)士站設(shè)有顯示器，可顯示呼叫患者座位號、姓名、診斷、輸注藥品、預(yù)警原因等詳細(xì)基本信息，并配以語音提示等。④在患者輸液桿上懸掛系統(tǒng)輸液顯示器。護(hù)理人員在將輸液裝置與顯示器鏈接后，詢問患者姓名、年齡等，并在系統(tǒng)內(nèi)輸入，核實(shí)無誤后方可對患者進(jìn)行靜脈穿刺;輸液速率設(shè)置完成后核對顯示器顯示速率與實(shí)際速率是否一致，核實(shí)無誤后護(hù)理人員開展其他護(hù)理工作[7]；系統(tǒng)除了顯示輸液速率外，還可監(jiān)控實(shí)時(shí)輸注速率以及剩余輸注藥量，如發(fā)生輸注速率加快或減慢等情況，可通過護(hù)士站系統(tǒng)設(shè)備進(jìn)行預(yù)警，提示護(hù)理人員進(jìn)行處理。⑤剩余藥量監(jiān)控系統(tǒng)?；颊叨怂幬锸Ｓ啾O(jiān)控?cái)?shù)據(jù)可在護(hù)士站顯示器顯示，針對不同剩余藥量系統(tǒng)設(shè)置不同顏色標(biāo)識(shí)，如藍(lán)色標(biāo)識(shí)代表剩余藥量60%～100%；綠色標(biāo)識(shí)代表剩余藥量20%～60%；黃色標(biāo)識(shí)代表剩余藥量3%～20%，提示護(hù)理人員給予患者關(guān)注；紅色標(biāo)識(shí)代表剩余藥量0%～3%，系統(tǒng)可根據(jù)患者輸液具體情況(需要換藥或拔針)在護(hù)士站發(fā)出不同警示，護(hù)理人員在1 min內(nèi)進(jìn)行處理，并在患者端顯示器內(nèi)進(jìn)行操作填寫，消除警示[8]。⑥輸液完成后患者仍需佩戴生命體征監(jiān)控設(shè)備30 min，若未發(fā)生特殊情況可摘除設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組不良事件發(fā)生率，包括血管刺痛、胸悶、眩暈、惡心嘔吐、拔針不及時(shí)等。②比較兩組糾紛發(fā)生率，包括醫(yī)患糾紛、護(hù)患糾紛、患者之間糾紛等。③比較兩組護(hù)理滿意度。采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時(shí)、穿刺技術(shù)、總體滿意4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分，評分與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)?；颊擢?dú)立或在家屬協(xié)助下完成問卷，護(hù)理人員不可指導(dǎo)和干預(yù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較(%)

2.2 兩組糾紛發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組糾紛發(fā)生率比較(%)

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(分，

3 討論

靜脈輸液是臨床應(yīng)用最廣泛的治療手段之一，在多種疾病治療中發(fā)揮重要作用。有調(diào)查顯示，超過90%的住院患者需要接受輸液治療，門診治療患者有60%以上選擇輸液治療[9-10]。靜脈輸液治療具有起效快、作用強(qiáng)等特點(diǎn)，但同時(shí)有侵入性，在治療過程中易發(fā)生多種不良事件，受患者體位變化、輸液管扭曲等因素影響，導(dǎo)致輸液速率控制難度增加，此外由于患者治療依從性難以得到保證，可能自行調(diào)整輸液速率[11-12]。為解決上述問題，既往主要依靠護(hù)理人員巡視，對患者輸液速率進(jìn)行監(jiān)控，然而此種方法受護(hù)理人員主觀因素的影響較大，而且還會(huì)增加護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，一旦發(fā)生因巡視不到位或判斷不準(zhǔn)而誘發(fā)不良事件，極易引發(fā)護(hù)患糾紛，影響護(hù)理滿意度[13]。

智慧輸液護(hù)理系統(tǒng)是一種以4G互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為依托，以計(jì)算機(jī)技術(shù)、智能終端技術(shù)為基礎(chǔ)的新型輸液監(jiān)控系統(tǒng)[14]。該系統(tǒng)不僅具有輸液過程監(jiān)控的功能，還具備醫(yī)囑核實(shí)、生命體征監(jiān)控、警示預(yù)警等功能。為分析其在臨床輸液過程中的應(yīng)用效果，本研究開展分組對照實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者輸液過程中不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。在醫(yī)囑下達(dá)、護(hù)理人員配制藥物、穿刺輸液過程中，借助該系統(tǒng)進(jìn)行3次核對，有效規(guī)避錯(cuò)誤給藥。該系統(tǒng)的藥物注射速率監(jiān)測功能可有效減少護(hù)理人員巡視工作量，當(dāng)注射速率發(fā)生改變時(shí)可在護(hù)士站發(fā)出警示，提醒護(hù)理人員調(diào)整注射速率，降低工作量的同時(shí)有效保障患者生命安全。傳統(tǒng)生命體征監(jiān)測設(shè)備笨重，應(yīng)用費(fèi)用較昂貴，而智慧輸液護(hù)理系統(tǒng)的生命體征監(jiān)控設(shè)備具有小巧、易穿戴等特點(diǎn)，并且在患者體征數(shù)據(jù)發(fā)生變化時(shí)進(jìn)行預(yù)警，進(jìn)一步保障了患者的生命安全。此外，該系統(tǒng)可通過輸液總量、輸液速率等數(shù)據(jù)計(jì)算剩余藥量，并以不同顏色顯示對護(hù)理人員進(jìn)行提醒。當(dāng)顏色顯示為紅色時(shí)，系統(tǒng)還可根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容及患者輸液實(shí)際情況等判斷患者需要換藥還是拔針，以不同警示方式對護(hù)理人員發(fā)出提醒。拔針、換藥及時(shí)，不良事件發(fā)生率低，降低了相關(guān)糾紛發(fā)生率，獲得理想護(hù)理滿意度，形成良性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組糾紛發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度評分高于對照組(P<0.01)。

綜上所述，對接受輸液治療患者應(yīng)用智慧輸液護(hù)理系統(tǒng)進(jìn)行輸液管理，可降低不良事件發(fā)生率，保障患者生命安全，進(jìn)而降低相關(guān)糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。