張檢秀，廖志英，吳文英

(石城縣人民醫(yī)院 江西石城342700)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn)[1]；但患者術(shù)后常因不良心理狀態(tài)影響術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量，尤其是老年患者[2]。因此，需重視行TURP治療老年患者的心理護(hù)理。適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下心理護(hù)理干預(yù)，是以羅伊提出的適應(yīng)性模式和紐曼提出的系統(tǒng)模式作為護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)，對患者自身心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估后采取針對性干預(yù)措施，以緩解患者負(fù)性情緒，提高患者治療依從性和治療信心[3]。本研究對前列腺增生行TURP治療的老年患者給予適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下心理護(hù)理干預(yù)，經(jīng)臨床觀察，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年5月1日～2021年5月31日收治的68例行TURP治療的老年患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)直腸指診、多普勒超聲檢查及術(shù)前經(jīng)穿刺活檢等診斷為前列腺增生[4]；②患者及家屬知情同意參與本研究；③患者意識(shí)清楚，溝通能力良好；④患者心肺功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并前列腺惡性腫瘤或嚴(yán)重膀胱病變；②患者合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；③患者接受過盆腔手術(shù)治療；④患者合并內(nèi)分泌疾病，有下尿道創(chuàng)傷史。按抽簽方式分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各34例。實(shí)驗(yàn)組年齡65～85(76.49±6.15)歲；病程3～14(6.72±1.24)年；其中Ⅲ度前列腺增生16例，Ⅱ度前列腺增生18例；受教育程度：小學(xué)及以下11例，初中、高中13例，大專及以上10例。對照組年齡66～85(76.59±7.24)歲；病程3～14(6.58±1.21)年；其中Ⅲ度前列腺增生19例，Ⅱ度前列腺增生15例；受教育程度：小學(xué)及以下9例，初中、高中14例，大專及以上11例。兩組年齡、病程、受教育程度等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理。耐心為患者講解疾病知識(shí)，配合患者完成術(shù)前相關(guān)檢查；積極準(zhǔn)備術(shù)前工作。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征及病情變化，給予抗感染、補(bǔ)液治療，做好導(dǎo)尿管護(hù)理、飲食及日?？祻?fù)鍛煉等，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，與患者建立良好溝通，幫助患者緩解焦慮。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采取適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下的心理護(hù)理干預(yù)。①成立干預(yù)小組：護(hù)士長組織5名泌尿外科主管護(hù)師成立干預(yù)小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)組內(nèi)整體工作部署，并分配工作，護(hù)師負(fù)責(zé)工作落實(shí)；組員均參與適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下的心理干預(yù)內(nèi)容培訓(xùn)，并將適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式作為護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)，結(jié)合TURP特點(diǎn)，設(shè)計(jì)適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式護(hù)理評(píng)估報(bào)告，內(nèi)容包括患者情緒壓力、反應(yīng)現(xiàn)狀、機(jī)體防御水平、壓力來源、角色功能、自我概念等。②根據(jù)評(píng)估結(jié)果提出個(gè)案化心理問題：組員以評(píng)估報(bào)告為基礎(chǔ)，共同討論提出個(gè)案化心理護(hù)理問題，責(zé)任護(hù)士對討論結(jié)果進(jìn)行歸納，整理成問題報(bào)告。③制訂心理護(hù)理方案：以問題報(bào)告為依據(jù)，引導(dǎo)患者表達(dá)心理壓力或情緒，幫助患者回溯壓力來源，了解患者應(yīng)對方式，評(píng)估心理失衡可能性。以教育患者理性應(yīng)對疾病、幫助患者提高心理彈性、改善心理狀態(tài)為目的，制訂干預(yù)方案。④落實(shí)心理干預(yù)措施：對患者進(jìn)行健康教育，采用圖片或視頻的方式向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)原理、方法及必要性、安全性，解決患者及家屬疑慮，提高對疾病及手術(shù)的認(rèn)知；鼓勵(lì)患者說出心理壓力，宣泄負(fù)性情緒，如聽音樂、看電影等；與家屬積極溝通，增加親友探視、陪伴并多給予患者鼓勵(lì)和安慰，強(qiáng)化社會(huì)支持，提升患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣；與患者建立良好溝通，講解成功案例，提升治療信心；耐心傾聽患者心理、生理問題傾訴，鼓勵(lì)患者感受心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：比較兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后焦慮程度，評(píng)分越高表明患者焦慮情緒越嚴(yán)重；采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后抑郁程度，評(píng)分越高表明患者抑郁情緒越嚴(yán)重。②前列腺癥狀評(píng)分：采用國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)[7]評(píng)價(jià)患者前列腺增生癥狀嚴(yán)重程度，總分0～35分，分值越高代表患者癥狀越嚴(yán)重。③自我效能：采用自我效能感量表(GSES)[8]評(píng)估，量表分為緩解壓力、正性態(tài)度、自我決策3個(gè)維度，包含28個(gè)問題，每項(xiàng)0～5分，總分28～140分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我效能感越好。④生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[9]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，量表共8個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分均為100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、IPSS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、IPSS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

前列腺增生患者初期大多存在排尿困難，行TURP治療可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高其尿控率，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量[10]。但前列腺增生患者年齡普遍較大，合并慢性病較多，患者恢復(fù)周期較長，長期排尿痛苦導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強(qiáng)心理應(yīng)激反應(yīng)，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、孤獨(dú)和悲觀等負(fù)性情緒，影響手術(shù)療效和疾病轉(zhuǎn)歸[11]。因此，行TURP治療患者早期心理干預(yù)不可忽視。適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下心理護(hù)理干預(yù)是將適應(yīng)模式作為護(hù)理評(píng)估的主要理論依據(jù)，采取有效心理護(hù)理措施。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于對照組(P<0.01)，表明適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下心理干預(yù)，能改善患者心理狀態(tài)?？紤]原因：適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下心理干預(yù)有利于護(hù)理人員了解患者心理狀態(tài)及適應(yīng)性行為因素，針對性制訂護(hù)理方案；評(píng)估過程中引導(dǎo)患者進(jìn)行壓力傾訴，護(hù)理人員針對性進(jìn)行疏導(dǎo)，避免情緒積壓；對患者進(jìn)行疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)的講解可解決患者疑慮，緩解患者對未知的恐懼；同時(shí)該方案調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持，可增強(qiáng)患者勇氣與適應(yīng)能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組IPSS評(píng)分低于對照組(P<0.01)，表明適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下心理干預(yù)有助于改善前列腺增生患者行TURP治療后的臨床癥狀、促進(jìn)康復(fù)?？紤]原因：適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下心理干預(yù)強(qiáng)調(diào)提高患者對疾病的認(rèn)知程度，對患者進(jìn)行疾病及手術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的講解，減輕患者疑慮、優(yōu)化患者遵醫(yī)行為、提高患者自我護(hù)理能力，從而促進(jìn)疾病康復(fù)、改善臨床癥狀。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組GSES、SF-36各維度評(píng)分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)，表明適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下心理干預(yù)可提高患者自我效能和生活質(zhì)量?？紤]原因：適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下心理干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)、優(yōu)化應(yīng)對方式、提高適應(yīng)能力。適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式評(píng)估可使護(hù)理人員精準(zhǔn)評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對性解決應(yīng)激源，全面綜合性對患者進(jìn)行心理護(hù)理，提高患者心理彈性，改善應(yīng)對方式，維護(hù)患者心理健康，使患者以積極心態(tài)面對治療，提高患者自我效能、增加自我決策行為。適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下心理干預(yù)能調(diào)動(dòng)社會(huì)支持，使患者獲得精神支撐，維護(hù)患者的社會(huì)功能與情感職能。同時(shí)，提高患者抗應(yīng)激能力和適應(yīng)能力，使患者能理性看待問題，優(yōu)化適應(yīng)性行為。

綜上所述，對老年TURP治療患者采用適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下心理護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善臨床癥狀，提高患者自我效能及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。