許雪花，張鳳英，唐志賢

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 江西贛州341000)

心外科主要治療心臟大血管創(chuàng)傷、心包疾病、先天性心臟病等[1]。術(shù)前對患者進行呼吸道管理對增強手術(shù)耐受、促進呼吸功能恢復(fù)、減小手術(shù)損傷有重要意義。傳統(tǒng)的術(shù)前呼吸道管理根據(jù)常規(guī)標準流程進行，可能會出現(xiàn)突發(fā)狀況處理不及時，造成患者呼吸困難或其他嚴重后果[2]。析因分析法又稱溯因分析法，是根據(jù)已知結(jié)果尋找未知原因的科學(xué)方法。析因分析法的心外科患者術(shù)前呼吸道管理記錄表是根據(jù)既往文獻資料總結(jié)問題，并制訂相應(yīng)解決方法。本研究對心外科手術(shù)患者實施析因分析法的呼吸道管理記錄表，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年3月31日我院收治的89例擇期行心外科手術(shù)患者作為研究對象。納入標準：①符合心外科手術(shù)指征；②1年內(nèi)無手術(shù)史；③溝通及認知能力正常；④無相關(guān)藥物過敏史。排除標準：①合并惡性腫瘤；②處于妊娠或哺乳期；③拒絕心外科手術(shù)；④合并免疫和(或)血液系統(tǒng)疾病。隨機分為觀察組45例和對照組44例。對照組男28例、女16例，年齡23～52(38.4±5.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.1～23.5(21.4±1.5)；疾病類型：先天性心臟病25例，大血管疾病9例，冠狀動脈疾病6例，心臟瓣膜疾病5例。觀察組男27例、女18例，年齡24～55(39.1±5.2)歲；BMI 18.8～23.4(21.2±1.3)；疾病類型：先天性心臟病24例，大血管疾病9例，冠狀動脈疾病5例，心臟瓣膜疾病7例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方式進行術(shù)前呼吸道管理。護理人員根據(jù)臨床護理規(guī)章制度，密切關(guān)注患者病情，按時查房，及時發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)情況，并遵醫(yī)囑處予以相關(guān)處理。

1.2.2 觀察組 采用析因分析法的術(shù)前呼吸道管理記錄表。①根據(jù)文獻檢索關(guān)鍵詞，結(jié)合本科室治療經(jīng)驗，總結(jié)術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥的危險因素，并作出相應(yīng)術(shù)前準備、病情觀察、術(shù)后護理[3-4]。在核對修改后，制訂《心外科手術(shù)前呼吸管理記錄表》，具體見表1。根據(jù)表格內(nèi)容進行術(shù)前呼吸道管理，肺康復(fù)訓(xùn)練在術(shù)前1周每天9:00、16:00進行，由責任護士督促，訓(xùn)練完成的患者在表格相應(yīng)位置打“√”。②根據(jù)文獻資料評估術(shù)后潛在并發(fā)癥，并實施相關(guān)護理，具體見表2。

表1 心外科手術(shù)前呼吸管理記錄表

表2 術(shù)后護理措施

1.3 觀察指標 ①比較兩組生活質(zhì)量：采用LCQ-MC，從生理、心理、社會3個維度評估咳嗽對患者的影響，各維度分值為1～7分，總分為3～21分，分數(shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。②比較兩組治療前后血氧飽和度：血氧飽和度正常值范圍為95%～100%。③比較兩組健康知識掌握程度：完全了解術(shù)前及術(shù)后注意事項、肺康復(fù)訓(xùn)練為優(yōu)，了解部分術(shù)前及術(shù)后注意事項、肺康復(fù)訓(xùn)練為良，完全不了解為差。優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。④比較兩組術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況：包括肺部感染、肺不張、肺栓塞、喉頭異物感、進食嗆咳、頸部腫脹。總發(fā)生率(%)=各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組護理人員護理技能考核評分：分為理論知識和實際操作，滿分均為100分，總分(100%)=理論知識(40%)+實際操作(60%)。各選取兩組在職期間15名護理人員進行護理技能考核評分。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后LCQ-MC評分比較 見表3。

表3 兩組手術(shù)前后LCQ-MC評分比較(分，

2.2 兩組手術(shù)前后血氧飽和度比較 在不吸氧狀態(tài)下，術(shù)前觀察組血氧飽和度為(97.25±1.02)%，對照組血氧飽和度為(97.57±1.13)%，兩組血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組血氧飽和度為(96.40±2.21)%，對照組血氧飽和度為(95.34±2.03)%，觀察組血氧飽和度高于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組健康知識掌握程度比較 見表4。

表4 兩組健康知識掌握程度比較(例)

2.4 兩組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.5 兩組護理人員護理技能考核評分比較 見表6。

表6 兩組護理人員護理技能考核評分比較(分，

3 討論

心外科患者術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)生于呼吸道，可能與術(shù)中氣道損傷有關(guān),影響了患者術(shù)后康復(fù)、降低生活質(zhì)量，嚴重時將造成患者死亡。本研究應(yīng)用析因分析法得出術(shù)后呼吸道并發(fā)癥主要包括肺不張、肺部感染、喉頭異物感等，其原因與患者長期吸煙史、既往呼吸道疾病史等密切相關(guān)。此外，哮喘與氣道高反應(yīng)性也是術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的高危因素，營養(yǎng)狀況較差、代謝紊亂、近年有手術(shù)外傷史的患者手術(shù)風險也有提高。因此，術(shù)前進行相應(yīng)呼吸道管理，對降低術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后LCQ-MC評分中生理、心理及社會評分均有下降，但觀察組生理評分高于對照組(P<0.05)，提示術(shù)后咳嗽對患者生理方面影響較大，應(yīng)用析因分析法的術(shù)前呼吸道管理可減輕患者術(shù)后不適。觀察組健康知識掌握情況優(yōu)于對照組(P<0.01)，表明應(yīng)用呼吸道管理記錄表可提高患者對手術(shù)的認知水平。呼吸道管理記錄表體現(xiàn)了心外科術(shù)前呼吸道護理的具體方法，將此表置于患者床頭，護士及醫(yī)生均可了解患者術(shù)前呼吸道護理進度，及時掌握患者呼吸道情況，便于根據(jù)患者實際病情調(diào)整治療方案?；颊吲c家屬參照該表也可了解自身呼吸道健康狀況，有助于積極配合術(shù)前戒煙及肺部康復(fù)訓(xùn)練等，改善遵醫(yī)行為。為減少術(shù)后呼吸道并發(fā)癥，責任護士需根據(jù)患者健康狀況，對患者進行健康知識宣講，為患者示范肺康復(fù)訓(xùn)練，及時糾正錯誤認知。術(shù)前呼吸道管理可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加強醫(yī)患溝通，改善醫(yī)護患關(guān)系，提高患者治療配合度。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后觀察組血氧飽和度高于對照組(P<0.05)，呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明應(yīng)用析因分析法設(shè)計的術(shù)前呼吸道管理記錄表可改善肺功能，降低術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率。心外科術(shù)前常規(guī)項目包括肺功能檢測與動脈血氣分析，可預(yù)測患者術(shù)后呼吸道并發(fā)癥風險與遠期生活質(zhì)量，對手術(shù)方案的選擇也有參考價值。術(shù)前進行肺康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者肺功能，提高血氧飽和度，在減少術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的同時加速患者恢復(fù)，因此術(shù)前物理康復(fù)訓(xùn)練及藥物康復(fù)均需按時規(guī)范進行[5]。呼吸道疾病(如哮喘、肺炎等)患者，術(shù)中氣管插管時可能會誘發(fā)支氣管痙攣，故需控制病情后再行手術(shù)。根據(jù)《支氣管哮喘防治指南(2020版)》[6]，哮喘患者需在術(shù)前5～7 d至術(shù)后7～12 d持續(xù)進行肺康復(fù)訓(xùn)練，以控制病情，改善手術(shù)效果與術(shù)后結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理人員心外科術(shù)前護理技能操作考核各項評分及總分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)。其原因可能為,析因分析法對術(shù)前呼吸道管理規(guī)范有詳細要求，護理人員根據(jù)規(guī)范進行操作可增強其自身技能，提高護理質(zhì)量。

綜上所述，將析因分析法的呼吸道管理記錄表應(yīng)用于心外科手術(shù)患者，可降低術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率，提高健康知識掌握程度，改善生活質(zhì)量，減輕不適。