劉韞儀，廖思蘭，黃海燕

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 廣東廣州510000)

手術(shù)室是醫(yī)院重要部門，擔(dān)負(fù)著搶救、治療等多重職責(zé)。目前，手術(shù)室不再局限于成功搶救患者，而注重護(hù)理操作細(xì)節(jié)，以確保手術(shù)順利進(jìn)行，降低患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。艾滋病是由人免疫缺陷病毒(HIV)引發(fā)的慢性、全身性、傳染性疾病[2-3]。目前，HIV陽(yáng)性即提示患者感染艾滋病病毒。血液傳播是艾滋病的主要傳播方式之一，因此手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員面臨較高風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。此外，艾滋病患者的免疫力均較差，因而手術(shù)期間的高效護(hù)理是降低其術(shù)后感染，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的有效方法之一。目前，傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理對(duì)HIV陽(yáng)性患者的預(yù)防措施有待加強(qiáng)，本研究選取106例HIV陽(yáng)性腹部手術(shù)患者的臨床資料，擬探討手術(shù)室優(yōu)化細(xì)節(jié)護(hù)理在HIV陽(yáng)性腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～12月31日收治的55例HIV陽(yáng)性腹部手術(shù)患者作為管理前組，選取2020年11月1日～2021年4月30日收治的51例HIV陽(yáng)性腹部手術(shù)患者為管理后組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①HIV檢測(cè)為陽(yáng)性，行腹部手術(shù)治療；②對(duì)手術(shù)內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙；②存在其他感染性疾病；③意識(shí)不清或難以配合護(hù)理。管理前組男28例、女27例，年齡18～50(30.87±2.41)歲；腹部手術(shù)類型：闌尾33例，膽道22例。管理后組男25例、女26例，年齡18～49(30.42±2.46)歲；腹部手術(shù)類型：闌尾30例，膽道21例。管理前組護(hù)士男2例、女20例，年齡25～36(30.14±1.25)歲；管理后組護(hù)士男2例、女20例，年齡25～37(30.21±1.19)歲。兩組患者及護(hù)士一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》中相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 管理前組 實(shí)施手術(shù)室常規(guī)流程護(hù)理。術(shù)前查看患者一般資料，講解手術(shù)流程，消毒手術(shù)室、調(diào)節(jié)室內(nèi)相關(guān)使用設(shè)備。

1.2.2 管理后組 實(shí)施手術(shù)室優(yōu)化細(xì)節(jié)護(hù)理。成立細(xì)節(jié)優(yōu)化小組，組長(zhǎng)為手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，成員為手術(shù)室護(hù)士，明確細(xì)節(jié)優(yōu)化內(nèi)容，據(jù)此開展討論，鼓勵(lì)組員踴躍提供意見，最終明確細(xì)節(jié)優(yōu)化方案。明確細(xì)節(jié)優(yōu)化內(nèi)容后，積極開展護(hù)理技能培訓(xùn)，以提升護(hù)士綜合素質(zhì)，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的細(xì)節(jié)護(hù)理意識(shí)。①術(shù)前準(zhǔn)備：a.術(shù)前1周開展血液傳播防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)及職業(yè)安全教育，以提高護(hù)士防護(hù)意識(shí)，杜絕危險(xiǎn)操作，如用雙手套注射器針帽等。組織手術(shù)室護(hù)理相關(guān)技能培訓(xùn)，以提高小組成員專業(yè)素質(zhì)。b.強(qiáng)化消毒。為確保手術(shù)室整潔，當(dāng)班護(hù)士要在手術(shù)開始前1 h開啟層流凈化系統(tǒng)、濕式清掃。術(shù)后消毒并回收或銷毀全部用具。c.全體醫(yī)護(hù)體表不允許有任何破損，囑修剪指甲、穿戴一次性手術(shù)衣、戴防刺傷手套和佩戴防護(hù)面屏。此外，一般手術(shù)器具需使用2000 mg/L的含氯消毒劑，浸泡30 min后即可用清水沖洗，若為耐高壓器械，則采取壓力蒸氣滅菌的方式進(jìn)行消毒；若器械不耐高溫，則采用低溫等離子滅菌方式進(jìn)行消毒。要求醫(yī)護(hù)手術(shù)結(jié)束后，在流動(dòng)水下使用除菌洗手液徹底洗手，更換干凈的工作服。術(shù)前外科洗手方法為：使用除菌洗手液洗手，用無菌毛巾擦干雙手，再用無醇免洗手消毒液涂抹雙手至前臂、待干，再次用無醇免洗手消毒液涂抹雙手至腕部。d.要求手術(shù)室人員消除恐懼、理智冷靜面對(duì)，嚴(yán)防手術(shù)間銳器刺傷肌膚或發(fā)生針刺、刀割等情況，同時(shí)避免自身肌膚與患者體液接觸。e.監(jiān)控術(shù)中可能使用器械及物品，確保手術(shù)室處于無菌、清潔狀態(tài)，安排專門人員收集術(shù)中器械和手術(shù)所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾，同時(shí)集中消毒或銷毀，并由專門人員進(jìn)行徹底終末消毒。f.術(shù)前與患者溝通，告知患者手術(shù)必要性、術(shù)中流程和注意事項(xiàng)。評(píng)估患者心理狀態(tài)，減輕患者恐懼、抑郁心理。開展術(shù)前訪視，訪視時(shí)間至少20 min，以提升患者手術(shù)信心。②術(shù)中措施：a.巡回護(hù)士。防護(hù)衣物穿戴完畢后戴2層橡膠手套，建立HIV患者的靜脈通路，同時(shí)使用防刺傷留置針。做接觸血液相關(guān)操作后，即使外層手套未被污染，也要脫去換新，做到不污染手術(shù)周邊環(huán)境。手術(shù)期間，巡回護(hù)士不允許擅自離開手術(shù)室，若術(shù)間需特殊物品，要求1名室外人員取送，避免室內(nèi)人員外出污染其他區(qū)域。若工作服、手套等存在污染或破損要立即更換。b.器械護(hù)士。術(shù)中傳遞血墊等物品時(shí)，應(yīng)做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)地傳遞；銳器使用彎盤傳遞，傳遞時(shí)需大聲提醒手術(shù)醫(yī)生；保持術(shù)間器械托盤無菌和整潔，尤其是持針鉗等物品，若清理不干凈，鉗上殘留血液極可能彈出，威脅醫(yī)護(hù)安全。術(shù)中提醒醫(yī)生注意防護(hù)，避免血液飛濺或銳器刺傷。術(shù)中使用儀器如有污染，即使用消毒濕巾擦拭消毒。③手術(shù)相關(guān)人員對(duì)患者的操作規(guī)范和護(hù)理。a.術(shù)前30 min應(yīng)用抗生素，以有效預(yù)防感染。b.調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度，做好保暖措施，于患者入室后給予心理疏導(dǎo)及安慰，減輕患者恐懼；c.調(diào)節(jié)電刀頻率，醫(yī)生最大限度縮小電凝止血范圍，以縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中要細(xì)心、細(xì)致，避免引發(fā)切口感染。室溫、麻藥均會(huì)加快機(jī)體散熱，且術(shù)中沖洗腹腔液體或術(shù)中、術(shù)后輸注液體等措施，均易降低HIV陽(yáng)性腹部手術(shù)患者體溫，故護(hù)理人員要實(shí)施維持合適室溫、增加體溫監(jiān)測(cè)次數(shù)等保溫措施，以降低術(shù)中感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)。腹部手術(shù)患者普遍需要放置引流管，為減少患者切口感染率和醫(yī)護(hù)接觸體液、血液，術(shù)中選擇性應(yīng)用各類引流管，不作常規(guī)使用。④建立監(jiān)管制度，以細(xì)節(jié)優(yōu)化小組形式落實(shí)護(hù)理操作，從而保障護(hù)理工作順利、高效進(jìn)行，進(jìn)而發(fā)揮細(xì)節(jié)管理的作用；建立適當(dāng)獎(jiǎng)懲措施利于提高護(hù)理人員工作完成質(zhì)量，降低護(hù)理人員感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)士管理前后手術(shù)期間護(hù)理質(zhì)量：由手術(shù)室護(hù)士管理者進(jìn)行評(píng)價(jià)，自制護(hù)理質(zhì)量量表，根據(jù)護(hù)士工作積極性、器械管理能力、業(yè)務(wù)水平、心理素質(zhì)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)目共20分，評(píng)分越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。②比較兩組護(hù)士管理前、后HIV感染風(fēng)險(xiǎn)：自制HIV感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員HIV防范意識(shí)、HIV防范細(xì)則是否落實(shí)、消毒無菌技術(shù)是否規(guī)范3個(gè)內(nèi)容評(píng)估，以1～3分(風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率低-風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率高)為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高說明HIV感染風(fēng)險(xiǎn)越大。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：如切口感染、軟組織損傷、出血等。④比較兩組手術(shù)患者護(hù)理滿意度：手術(shù)室自制滿意度調(diào)查問卷，該量表由心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、手術(shù)環(huán)境、健康教育、手術(shù)護(hù)理5個(gè)內(nèi)容構(gòu)成，每項(xiàng)內(nèi)容滿分為10分，評(píng)分越高說明患者越滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士手術(shù)期間護(hù)理質(zhì)量比較 見表1。

表1 兩組護(hù)士手術(shù)期間護(hù)理質(zhì)量比較(分，

2.2 兩組護(hù)士HIV感染風(fēng)險(xiǎn)比較 見表2。

表2 兩組護(hù)士HIV感染風(fēng)險(xiǎn)比較(分，

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(分，

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院重要科室，集治療、搶救等多項(xiàng)職責(zé)，考驗(yàn)醫(yī)護(hù)隨機(jī)應(yīng)變能力及專業(yè)水平，且無論何種手術(shù)均會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定損害，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥或心理創(chuàng)傷[6]。此外，HIV陽(yáng)性患者存在高度傳染性，而醫(yī)護(hù)人員術(shù)間不可避免地接觸患者體液或血液，且銳器或針頭可能刺破皮膚，增加醫(yī)護(hù)感染HIV病毒風(fēng)險(xiǎn)[7]。張娟等[7]調(diào)查顯示，7.94%醫(yī)護(hù)發(fā)生過HIV職業(yè)暴露，其中護(hù)理人員HIV職業(yè)暴露率高于其他醫(yī)護(hù)人員，說明傳統(tǒng)護(hù)理方法存在一定安全隱患，還需持續(xù)優(yōu)化細(xì)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，管理后組護(hù)士工作積極性、器械管理能力、業(yè)務(wù)水平、心理素質(zhì)評(píng)分均高于管理前組(P<0.05，P<0.01)，且管理后組護(hù)士防范意識(shí)、防范細(xì)則落實(shí)、消毒無菌技術(shù)評(píng)分及總分均低于管理前組(P<0.05，P<0.01)，說明手術(shù)室優(yōu)化細(xì)節(jié)護(hù)理可提高手術(shù)室護(hù)理水平，降低手術(shù)室護(hù)士感染HIV病毒風(fēng)險(xiǎn)。隨著我國(guó)居民生活水平提高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量也提出了一定要求，傳統(tǒng)護(hù)理模式難以滿足當(dāng)下手術(shù)室需求[8]。優(yōu)化細(xì)節(jié)護(hù)理是新興護(hù)理方法，其核心理念為以人為本，在傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)諸多護(hù)理措施進(jìn)行有效細(xì)節(jié)優(yōu)化，根據(jù)可能出現(xiàn)的不良風(fēng)險(xiǎn)制訂護(hù)理優(yōu)化方案，以最大限度保障醫(yī)護(hù)及患者的生命安全[9]。有研究表明，手術(shù)室優(yōu)化細(xì)節(jié)護(hù)理有利于降低職業(yè)暴露次數(shù)[10]。可能是因?yàn)槭中g(shù)室優(yōu)化細(xì)節(jié)護(hù)理通過提高護(hù)理人員HIV防護(hù)意識(shí)、將防護(hù)措施納入績(jī)效考核等方法，使手術(shù)室護(hù)理人員嚴(yán)格遵守防范操作規(guī)程，最大限度落實(shí)預(yù)防HIV標(biāo)準(zhǔn)，降低手術(shù)室職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。此外，手術(shù)室優(yōu)化細(xì)節(jié)護(hù)理還有助于規(guī)范和優(yōu)化護(hù)理流程，確保術(shù)中患者安全，加快術(shù)后恢復(fù)速度[11]。

本研究結(jié)果顯示，管理后組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于管理前(P>0.05)，且管理后組患者心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、手術(shù)環(huán)境、健康教育、手術(shù)護(hù)理滿意度均高于管理前組(P<0.01)，說明手術(shù)室優(yōu)化細(xì)節(jié)護(hù)理能降低HIV陽(yáng)性腹部手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高其護(hù)理滿意度。優(yōu)化手術(shù)室相關(guān)護(hù)理措施可影響其護(hù)理質(zhì)量，由于傳統(tǒng)護(hù)理措施被進(jìn)一步完善，導(dǎo)致優(yōu)化細(xì)節(jié)護(hù)理模式更能綜合調(diào)控整個(gè)護(hù)理流程，對(duì)提升HIV陽(yáng)性患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度、緩解手術(shù)恐懼情緒和提高術(shù)間配合度均有一定幫助[12]。

綜上所述，手術(shù)室優(yōu)化細(xì)節(jié)護(hù)理在HIV陽(yáng)性腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)護(hù)HIV病毒感染風(fēng)險(xiǎn)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。