孫菲菲 李軍 胡傳芬 張伯全 王愛青 王芳 趙海英

1.山東省精神衛(wèi)生中心（山東大學附屬精神衛(wèi)生中心）臨床心理一科，山東濟南 250014；2.濟南市心之橋社會工作服務中心，山東濟南 250014；3.山東省精神衛(wèi)生中心（山東大學附屬精神衛(wèi)生中心）護理部，山東濟南 250014；4.咸寧職業(yè)技術(shù)學院健康管理學院，湖北咸寧 437000

抑郁癥會導致各種情緒和身體問題，影響個體的感覺、思考和處理日?；顒拥姆绞?，比如睡覺、吃飯或工作，還會影響其自尊、心理資本等心理狀態(tài)，增加個體和家庭的負擔，為避免病情進一步加重，需要加強對抑郁癥的干預［1］。抑郁癥通常采用藥物治療、心理治療或兩者結(jié)合的方式來治療。研究表明，接受心理社會康復治療的患者比僅接受藥物或心理治療的患者效果更好［2］。

心理社會康復治療的基本目標是克服疾病帶來的羞恥感和傷害，增強患者的積極情緒，并通過回歸到日常生活中的常見事情中，使患者融入社會，在這個領域有不同的方法和技術(shù)。舞動治療是一種基于運動的心理社會干預［3］。根據(jù)美國舞動協(xié)會定義，舞動治療以基于身體、思想和精神相互關聯(lián)的經(jīng)驗支持為前提，通過運動進行治療，以促進個體的情感、認知、身體和社會融合［4］。研究發(fā)現(xiàn)，舞動可以提高個體的心血管耐力、肌肉張力、平衡和協(xié)調(diào)能力［5］。舞動治療對出現(xiàn)抑郁癥狀的患者有積極的影響。

研究報道，舞動治療對乳腺癌［6］、癡呆［7］、自閉癥［8］均有治療效果。目前關于我國抑郁癥患者接受舞動治療的報道較少。本研究采用質(zhì)性研究的方法，對17例抑郁癥患者進行半結(jié)構(gòu)式訪談，了解其舞動治療的體驗，為抑郁癥患者舞動治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的性抽樣方法，選取2021年3月—2021年12月于山東省精神衛(wèi)生中心臨床心理科就診的抑郁癥患者為訪談對象。對訪談對象進行舞動治療的干預項目包括鏡像動作、芭田尼芙動作和即興舞動，每周1次，每次40～60 min，持續(xù)12周。訪談信息出現(xiàn)重復且不再有新的主題出現(xiàn)，停止訪談。最終納入患者17例，并按照N1～N17進行編號，其中女性12例，男性5例，年齡13～53歲，小學以上文化程度。14例診斷為復發(fā)性抑郁障礙，目前為輕度發(fā)作；3例第一診斷為抑郁障礙，目前為輕度發(fā)作，第二診斷為強迫性障礙。抑郁障礙患者主要給予艾司西酞普蘭、舍曲林等藥物系統(tǒng)治療；第一診斷為抑郁障礙、第二診斷為強迫性障礙的患者聯(lián)合氟伏沙明等藥物系統(tǒng)治療。納入標準：以《國際疾病分類》（第10版）中的精神與行為障礙分類為診斷標準［9］，納入符合抑郁障礙的診斷標準，符合強迫性障礙的診斷標準，有自知力、生命體征平穩(wěn)的患者進行本研究；患者簽署知情同意書。排除標準：有意識障礙、惡性腫瘤者，拒絕參與本研究者。本研究經(jīng)山東省精神衛(wèi)生中心倫理委員會批準（批準號2019-R22）。

1.2 研究方法

研究設計為描述性質(zhì)性研究［10］，訪談者經(jīng)過質(zhì)性研究理論知識和實踐的相關培訓，掌握質(zhì)性訪談的方法，通過試訪談改進，最后通過面對面、半結(jié)構(gòu)式個人深入訪談收集資料。訪談時提前向受訪者介紹研究意義和目的、告知受訪者需要錄音以及會用編號替代姓名以保護其隱私等，征得受訪者同意后開始錄音進行訪談。如果訪談對象拒絕錄音，將由1名研究者進行訪談，另1名研究者記錄。本次訪談對象全部同意錄音。在訪談過程中，訪談者根據(jù)實際情況，對提問順序做靈活調(diào)整，尊重訪談對象。深入訪談患者舞動治療體驗，訪談問題均為開放性，通過把控訪談主題，層層遞進。訪談時間為每人30～40 min，訪談地點在個體治療室，保證訪談環(huán)境安靜，訪談時不受他人干擾。根據(jù)訪談目的，回顧文獻，咨詢醫(yī)護、舞動治療師及專家意見，制定訪談提綱，充分討論提綱中的每個問題。舞動治療體驗的訪談提綱：（1）是什么讓你參加舞動治療？（2）你參加舞動治療之前自己處于什么狀態(tài)，參加舞動治療之后是什么狀態(tài)？（3）舞動治療是如何影響你的生活、情緒等各方面的，能具體描述嗎？（4）舞動治療對你來講有什么意義？

1.3 資料整理與分析

訪談結(jié)束后，研究者在24 h內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)錄成文字，詳細閱讀文檔，借助Nvivo12軟件，按照Colaizzi 7的現(xiàn)象學資料分析法對資料進行分析［11］，完整記錄并閱讀全部訪談資料。為確保內(nèi)容真實，對多次出現(xiàn)的觀點和回答匯總并編碼，歸納出相似的觀點，最后征求質(zhì)性研究專家的意見，提煉出主旨。

1.4 質(zhì)量控制

為確保研究內(nèi)容的質(zhì)量，納入訪談對象的年齡、學歷等應具有代表性，盡量避免選擇偏倚。訪談過程中，避免使用誘導性語言，全身心傾聽，不打斷受訪者思考，圍繞訪談提綱，進行深入探討。資料收集與分析過程中，由研究者本人及經(jīng)驗豐富的質(zhì)性研究專家共同提煉主題，反復討論，防止偏倚，確保分析的嚴謹性。最后將提煉的主題返回受訪者處求證，以保證研究的準確性和嚴謹性。

2 結(jié)果

2.1 舞動治療患者一般資料情況

舞動治療患者的一般資料，見表1。

表1 研究對象的一般資料

2.2 提煉主題

通過整理分析訪談資料，針對抑郁癥患者舞動治療體驗的訪談內(nèi)容，提煉出5個主題。

2.2.1 主題1：舞動治療很有吸引力 對一些患者而言，來到陌生的住院環(huán)境，傳統(tǒng)的服藥治療方式使患者感到乏味，如N13；有患者感到壓抑，降低患者住院治療的依從性，如N5。

2.2.1.1 方式新穎，趣味性強 舞動治療師通過向患者介紹自己以及舞動治療實施的4個階段的具體內(nèi)容，并且?guī)ьI大家一起舞動，多數(shù)患者表示很有趣。N15：“之前沒有體驗過這個方式，覺得很有趣”。N5：“我感覺挺有趣的，一大群人一起做游戲，在外邊很少有這種體驗，可以做各種小游戲，也可以聽著音樂，也不用跳什么舞，隨著自己的心情做一些動作，做起來也比較輕松，比較愉快”。

2.2.1.2 充實自己，感受到快樂N8：“隨著參與的時間越來越多，舞動的花樣越來越多，舞動起來比較歡樂”。N13：“在這里住院沒有事情做，首先是消磨時間，然后舞動治療從前沒參加過，不太了解，抱著好奇心去的，做下來發(fā)現(xiàn)挺有趣”。N10：“我覺得挺有意思，舉個例子，有個動作需要手牽手，然后舉起的時候，每個人說出用怎么樣的表達形式，把心中的負面情緒都拋出腦外，挺有意思的”。N11：“做舞動治療使自己有點事干，不這么無聊，時間過得比較快”。

2.2.2 主題2：舞動治療有助于幫助患者調(diào)節(jié)情緒對部分患者來講，生活中有時候是假裝開心，有很多的顧慮，如N2；神經(jīng)緊繃，無法表達自己，如N4。

2.2.2.1 接納自己，順其自然N14：“情緒上的發(fā)自內(nèi)心的開心的那種感覺，不需要裝開心”。N10：“心情特別的愉快。做舞動的時候什么都不用去想，特別的高興，覺得那一刻是無法用語言來形容的高興。”N12：“如果說話聲音或唱歌聲音很大，我就會很心煩，它會使我焦慮不安或者害怕。但是舞動治療不會，在老師的帶領下跟著樂曲，可以做各種動作，那些平時無法表達的一些感受，通過這種肢體語言你會得到一些釋放，我感覺比較舒服”。

2.2.2.2 用肢體表達語言，學會宣泄情緒N7：“比如想到學習考試就高興不起來，心里像是繃著一根弦，參加舞動的過程自然就放松了，沒這么多壓力了，精神也不用這么緊繃，情緒自然就平穩(wěn)了”。N4：“我的情緒還可以用肢體都表達出來，這樣內(nèi)心會舒暢一些?！?/p>

2.2.3 主題3：舞動治療有助于提升患者人際交往能力有患者表示自己性格內(nèi)向，不愿與人接觸，不想和人打招呼，如N1；對別人有警惕心理，如N17。

2.2.3.1 敞開心扉，與人溝通N1：“有小伙伴一起做動作，那些原來見了不打招呼的，通過舞動變熟悉了，交到一些朋友”。N9：“參加舞動治療，能夠多運動，對身體健康有好處，能讓我敞開心扉與別人交流?！盢6：“大家都在一起面對面交流的這種團體，我覺得對我自己來說是一個突破，之前緊張或者是怕自己做的不好，總是避免參加這種活動，但是在舞動的時候，就不太會擔心自己會出丑或者是什么的”。

2.2.3.2 信任別人，融入團隊N17：“我覺得我信任別人了，比如一個環(huán)節(jié)閉上眼，自己戴上眼罩，別人領著我到處去逛，這個時候我需要信任對方，通過這種信任我也結(jié)交了幾個朋友”。N16：“我剛來的時候感覺人很多，不太愿意和人接觸，有點融不進去，感覺有點尷尬。但參加幾次之后，我不覺得那么尷尬了，能融入進去了”。

2.2.4 主題4：舞動治療有助于改善身體狀況有患者提到，自己平時感覺乏力，如N3；沒有力氣去參加一些活動，如N10。

2.2.4.1 專注當下，增強體質(zhì)通過參加舞動治療，患者的體力有明顯的改善。N1：“聽著舒緩的音樂，打開肩膀舒展一下。這讓我感覺呼吸更順暢了，讓自己能更快的靜下來”。N3：“剛開始做的時候，我沒完成，但是后來慢慢的全程都做下來了，做完比較放松。一開始身體不行，身體很弱，不能做劇烈的運動，后來基本上沒有問題了”。N6：“開始的時候會覺得很累，后來參與進去之后，做完了感覺比較放松”。N10：“有個游戲背對著背蹲著站起來的時候，感覺自己歲數(shù)好像是大了，起不來了，最后也沒起來。然后我就回去練，后來再參加，我就覺得自己比之前體力好了”。N12：“開始先嘗試著去做，擔心自己堅持不下去，結(jié)果發(fā)現(xiàn)參加幾次，自己都做下來了，而且做完還挺舒服”。

2.2.5 主題5：舞動治療有助于提高自我效能一些患者反映，經(jīng)常擔心自己做不好，如N6；懶得動手做一些事情，如N1。

2.2.5.1 滿足自尊，提升勇氣N12：“參加舞動治療后身心愉悅，喜歡隨著音樂動一動，哪怕不是跳舞，覺得自己這樣也很美”。N16：“原來自己還可以啊，跟其他患者比起來的話，尤其是在面對眾人這方面，以前害怕成為別人注視的中心，現(xiàn)在可以勇敢地嘗試去面對了”。N2：“更有勇氣了，以前不敢做的，比如當眾發(fā)表演講，現(xiàn)在可能會嘗試著去表現(xiàn)自己”。

2.2.5.2 生活主動性提高N1：舞動后，就想著自己動手去做一些事，比如洗衣服、鋪床等，覺得做活動都是平等的，都是朋友，沒有誰比誰高級”。N10：“感覺吃飯都香了，愿意去打飯了，睡覺睡的也比較多一點”。N7：“更有勇氣展現(xiàn)更加真實的自己了”。

3 討論

本研究顯示，抗抑郁藥物聯(lián)合舞動治療可幫助抑郁癥患者調(diào)節(jié)情緒，有一定的推廣應用價值。患者通過參加舞動治療，在認知調(diào)節(jié)、情緒調(diào)節(jié)和人際關系處理等方面有一定提升。

在舞動治療的參與度方面，要加強舞動治療相關知識的健康教育講解，提高患者舞動治療的參與度。本次受訪患者多數(shù)缺乏舞動治療相關知識，并且對于舞動治療可能帶來的益處了解較少，部分患者對個別舞動治療師的帶教風格不喜歡，不愿意參加舞動治療，住院無聊才參加舞動治療，這揭示患者可能由于病情的原因，對各種活動興趣減退，喪失了對快樂的體驗能力，不愿參與團體活動，在參加舞動治療的過程中，慢慢了解到舞動治療的優(yōu)勢。由于抑郁癥會導致患者日常生活功能受損，并可能導致患者出現(xiàn)巨大痛苦［12］。抑郁癥還會增加患者對健康狀況不佳的看法，導致患者社會功能較差，引起一系列心理健康問題，也會影響身體健康，從而減少日常生活活動的參與［13］；過度限制運動，會引起患者活動耐力下降，易發(fā)生一些并發(fā)癥，如肌肉萎縮，影響患者生活質(zhì)量。因此，要增強住院期間健康宣教，充分運用互聯(lián)網(wǎng)+、健康講座等多元化健康教育形式，提高抑郁癥患者參與舞動治療的主動性、積極性，使患者及家屬認識到舞動治療對改善患者癥狀及生活能力的幫助。

抑郁被定義為一種彌散性的不快樂感，是一種綜合的情緒體驗［14］。舞動治療中使用自發(fā)運動和有節(jié)奏的動作可以讓參與者以非語言和自由的方式放松和表達自己的感受，從而讓他們釋放心理緊張，幫助患者調(diào)節(jié)情緒［15］。通過訪談發(fā)現(xiàn)，大多受訪者表現(xiàn)出不開心、假裝開心，不愿通過肢體動作展示自己最真實的情感，羞于做一些肢體動作表達自己，這揭示患者的自我壓抑、情感基調(diào)低沉、憂心忡忡，間接影響其參與舞動治療依從性。本研究發(fā)現(xiàn)，患者參加舞動治療后，情緒調(diào)節(jié)能力有明顯改善，與既往研究結(jié)果相似16］。抑郁癥患者與經(jīng)歷類似的人分享自己的情緒、擔憂和應對策略，并建立相互的社會支持［17］，有助于促進其恢復。因此，除常規(guī)藥物治療外，應聯(lián)合舞動治療，幫助患者正確認識抑郁癥帶來的負性情緒影響。

在人際交往能力方面，舞動治療可為參與者提供社會支持，增強其人際交往能力。通過訪談發(fā)現(xiàn)，因受本身性格內(nèi)斂、不善交流以及患病導致懶惰等因素影響，大部分受訪者表現(xiàn)出對剛開始參與舞動治療的尷尬，揭示患者過分貶低自己，以消極的態(tài)度否定自己，間接影響其參與舞動治療的依從性。而不愿意參加團體活動，可影響其自我護理維持水平，延遲患者康復時間，不利于抑郁癥患者的自我康復［18］。并且抑郁癥具有病程長、癥狀反復發(fā)作、體力活動受限等特點，造成患者不同程度的社會功能損害，易影響患者的人際交往，增加其社會隔離度，加重孤獨感［19］。因此，除常規(guī)藥物治療外，應針對抑郁癥患者身體狀態(tài)、情緒體驗等特征，制定科學、易于長期堅持的舞動治療方案，增強患者對其身體的控制能力，使參與者能夠通過非語言形式，如肢體語言或面部表情等實現(xiàn)與他人溝通，并通過有節(jié)奏的分享，增強心理支持［20］。通過身體運動來表達自己的思想，應對抑郁和恐懼感，重建自信，并加強個人能力資源。

身體功能方面，情緒的波動總會伴隨機體的變化，如患者茶飯不思、食欲減退，導致日常生活功能受損，并可能導致患者巨大痛苦［21］。通過本次訪談，患者由最開始參加舞動治療前擔心體力不支，到參加過程中堅持不下來，到最后全程參與下來都感到很輕松，反映出舞動治療對改善患者身體功能是有幫助的。舞動治療結(jié)合身體鍛煉以及心理社會治療的益處，能提供基于視聽覺和感覺刺激、人際互動、運動學習和情感感知的多維活動，對激活大腦與情感、執(zhí)行和運動功能相關的功能區(qū)域，促進個體身心健康有幫助［22］。因此，醫(yī)護人員和舞動治療師應正確評估抑郁癥患者的身體活動能力，為促進患者身體功能的康復，提供連續(xù)、有針對性的健康信息支持［23］。

自我效能方面，通過訪談發(fā)現(xiàn)，患者多表現(xiàn)出不敢在眾人面前做舞動的動作，缺乏自信心，擔心自己成為別人注視的中心。患者的自我效能較低，這與患者以消極否定的態(tài)度看自己，認為自己一無是處有關。自我效能感是指在面對新問題或者解決困難時，能保持較高水平的自信以及較強的控制感，從而幫助患者更好地管理負性情緒，降低抑郁的發(fā)生頻次［24］。因此，自我效能對自身疾病恢復至關重要。研究顯示，自我效能感可提高患者的生活滿意度，增強其正性情緒，以減少孤獨感、抑郁、焦慮等消極情緒［25］。較高水平的自我效能可幫助患者面對困難和挫折時，主動采取積極的應對方式，降低其抑郁傾向。舞動還可以提升一個人的情緒，改善其身體形象，可以降低整體壓力和焦慮。因此，向患者強調(diào)舞動治療的重要性，并促進患者主動參與舞動治療，可緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者管理疾病、改善癥狀的自信心。

本研究通過訪談了解抑郁癥患者舞動治療的體驗，分析患者參與舞動治療的相關因素，并提出了相應的建議和措施，以期為患者提供除藥物治療外的有利于患者康復的團體治療形式，從而幫助患者康復。本研究的研究對象僅為住院抑郁癥患者且樣本量較小，難以全面反映抑郁癥患者舞動治療的體驗。今后將進行多中心、多病種的研究，擴大研究樣本量，采用混合性研究，全面了解舞動治療現(xiàn)狀及影響因素，以期為患者康復提供指導。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突