崔楊 金洋 劉玥

河南省腫瘤醫(yī)院婦科，河南鄭州 450000

宮頸癌為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率均較高，是威脅女性身心健康的主要因素之一［1］。臨床中治療宮頸癌的主要方式為手術(shù)和放化療治療，化療過(guò)程中患者需要承受胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等副作用，同時(shí)也會(huì)因治療效果、配偶照護(hù)等因素而產(chǎn)生負(fù)性情緒，誘發(fā)心理負(fù)擔(dān)［2-3］。配偶作為宮頸癌患者的主要照顧者群體和感情寄托者，在這種狀態(tài)下也承受著經(jīng)濟(jì)、照護(hù)等多重因素的壓力，夫妻間親密關(guān)系和照護(hù)質(zhì)量受到影響［4］。傳統(tǒng)的臨床干預(yù)僅關(guān)注宮頸癌患者的身心狀態(tài)，并未重視配偶的身心狀態(tài)，也缺乏對(duì)配偶的健康宣教，因此本研究考慮在臨床干預(yù)中同時(shí)給予配偶干預(yù)，以改善其身心狀態(tài)和夫妻關(guān)系，提高照護(hù)質(zhì)量［5］。二元應(yīng)對(duì)是指面對(duì)壓力事件時(shí)伴侶雙方的共同反應(yīng)和決策，強(qiáng)調(diào)雙方的相互幫助和支持，以共同應(yīng)對(duì)疾病，緩解配偶?jí)毫?，改善婚姻狀態(tài)，近年來(lái)在多種慢性病干預(yù)中得到應(yīng)用［6-7］，但尚未應(yīng)用于宮頸癌患者的干預(yù)。本研究分析二元應(yīng)對(duì)護(hù)理干預(yù)在宮頸癌放化療患者及配偶中的應(yīng)用效果，以期為臨床治療與護(hù)理宮頸癌患者提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用干預(yù)性研究法，選取2020年1月—2022年1月在河南省腫瘤醫(yī)院婦科七病區(qū)治療的宮頸癌放化療患者120例及其配偶作為研究對(duì)象。所有患者均參考國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［8］，并結(jié)合組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果確診。所有患者的主要照顧者均為配偶。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，均60例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為宮頸癌的患者，且配偶身體健康無(wú)急慢性疾病史；（2）年齡超過(guò)18周歲的患者/配偶；（3）已婚且主要照顧者為配偶的患者；（4）先化療后放療的患者；（5）具備初中及以上文化程度，具有正常溝通理解能力的患者和配偶；（6）簽署知情同意書(shū)的患者/配偶。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在病灶轉(zhuǎn)移的患者；（2）合并重要臟器功能衰竭的患者；（3）合并嚴(yán)重急慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病的患者；（4）既往合并精神性疾病的患者和配偶。

1.3 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士采用面對(duì)面宣教的方式對(duì)其及配偶開(kāi)展常規(guī)宣教，內(nèi)容包括入院告知、飲食及活動(dòng)指導(dǎo)、治療方案及預(yù)后、常見(jiàn)不良反應(yīng)的辨別、出院健康護(hù)理、隨訪(fǎng)指導(dǎo)、治療注意事項(xiàng)等，并發(fā)放相關(guān)紙質(zhì)材料?；颊叱鲈汉竺恐茈娫?huà)隨訪(fǎng)1次，每月來(lái)院復(fù)查1次，了解其近況，并答疑解惑。共4個(gè)月。觀(guān)察組：二元應(yīng)對(duì)護(hù)理干預(yù)。（1）組建干預(yù)小組：研究人員包括2名腫瘤專(zhuān)家，1名心理專(zhuān)家（二級(jí)）。實(shí)施小組包括2名婦科護(hù)士、1名護(hù)士長(zhǎng)，均具有5年及以上婦科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，學(xué)歷為本科及以上?；颊咦≡浩陂g于院內(nèi)科學(xué)示教室實(shí)施干預(yù)，化療間歇居家干預(yù)，并通過(guò)微信或電話(huà)隨訪(fǎng)干預(yù)。（2）具體步驟：①二元評(píng)估。于首次化療和第3次化療后分別評(píng)估，45 min/次，充分了解患者的身體需求、心理需求、社會(huì)需求、照護(hù)意愿，評(píng)估患者與配偶間的情感表達(dá)和溝通方式，評(píng)估患者及配偶對(duì)化療不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式。②二元關(guān)系強(qiáng)化。依據(jù)二元評(píng)估情況，制定針對(duì)性二元關(guān)系強(qiáng)化內(nèi)容。此階段注重患者及配偶的自我表露。表露內(nèi)容分為情感表達(dá)-認(rèn)知評(píng)價(jià)-益處發(fā)現(xiàn)-展望未來(lái)，共4個(gè)主題。住院期間共干預(yù)3次，每3周1次，每次15 min，雙方依據(jù)主題選擇書(shū)面或言語(yǔ)表露。指導(dǎo)一方積極表露，另一方認(rèn)真傾聽(tīng)，并適當(dāng)回應(yīng)，同時(shí)研究者在此過(guò)程中記錄患者/家屬所提及的問(wèn)題，表露完成后給予解答。居家干預(yù)期間鼓勵(lì)患者及配偶進(jìn)行自我表露，通過(guò)回憶美好過(guò)往等樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，每周1次，時(shí)間由患者及家屬?zèng)Q定，研究者通過(guò)電話(huà)或微信提醒。③二元應(yīng)對(duì)策略。疾病認(rèn)知：通過(guò)發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、播放疾病相關(guān)視頻、定期開(kāi)展講座等活動(dòng)提高患者及家屬對(duì)宮頸癌及治療措施的認(rèn)知，每月1次，共3次，時(shí)間為每月初的第1個(gè)周末，每次45 min，配偶陪同參與。緩解壓力：指導(dǎo)患者及配偶通過(guò)正念呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、靜坐冥想等方式緩解壓力，鼓勵(lì)患者及配偶培養(yǎng)興趣愛(ài)好，通過(guò)下棋、畫(huà)畫(huà)、閱讀、書(shū)法等方式增加互動(dòng)。健康行為：每月初給予1次賦能教育，在家屬的協(xié)助下評(píng)估上個(gè)月的干預(yù)實(shí)施情況，共3次，每次45 min，給予針對(duì)性調(diào)整。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）夫妻疾病溝通問(wèn)題：采用夫妻癌癥相關(guān)溝通問(wèn)題量表評(píng)估，信度為0.893，效度為0.910，夫妻雙方各自填寫(xiě)一份問(wèn)卷，取平均值，共包括情感支持（12分）、疾病治療（6分）、自我保護(hù)（6分）、保護(hù)緩沖（6分）4個(gè)維度，15個(gè)條目，均采用3級(jí)評(píng)分，0分為不正確，1分為有時(shí)正確，2分為總是正確，總分為0～30分，分?jǐn)?shù)越高提示溝通問(wèn)題越重。

（2）二元應(yīng)對(duì)：采用二元應(yīng)對(duì)量表評(píng)估，信度為0.876，效度為0.884，共包括壓力溝通（40分）、支持應(yīng)對(duì)（40分）、授權(quán)應(yīng)對(duì)（20分）、共同應(yīng)對(duì)（25分）、消極應(yīng)對(duì)（40分）、應(yīng)對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)（10分）6個(gè)維度，35個(gè)條目，均采用5級(jí)評(píng)分，1分為極少，5分為非常頻繁，總分為35～175分，分?jǐn)?shù)越高提示二元應(yīng)對(duì)質(zhì)量越佳。

（3）患者自我感受負(fù)擔(dān)感：采用癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)量表評(píng)估，信度為0.794，效度為0.872，共包括照護(hù)負(fù)擔(dān)（30分）、經(jīng)濟(jì)/家庭負(fù)擔(dān)（25分）、情感負(fù)擔(dān)（25分）、治療負(fù)擔(dān)（25分）4個(gè)維度，21個(gè)條目，均采用5級(jí)評(píng)分，1分為從未有，5分為總是有，總分為21～105分，分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)擔(dān)越重。

（4）配偶照顧負(fù)擔(dān)得分：采用照顧者負(fù)擔(dān)量表評(píng)估，信度為0.842，效度為0.904，共包括個(gè)人負(fù)擔(dān)（48分）、責(zé)任負(fù)擔(dān)（40分）2個(gè)維度，22個(gè)條目，均采用5級(jí)評(píng)分，0分為無(wú)負(fù)擔(dān)，4分為極重負(fù)擔(dān)，總分為0～88分，分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)擔(dān)越重。

（5）婚姻調(diào)適得分：采用婚姻調(diào)適測(cè)定量表評(píng)估，信度為0.830，效度為0.899，共包括15個(gè)條目，總分為2～58分，分?jǐn)?shù)越高表示婚姻親密關(guān)系越高，婚姻質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，觀(guān)測(cè)資料主要為計(jì)量數(shù)據(jù)，均通過(guò)正態(tài)性檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。多組間的比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的一般資料比較

兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象的一般資料比較

2.2 兩組夫妻疾病溝通問(wèn)題得分比較

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組各項(xiàng)夫妻疾病溝通問(wèn)題得分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，干預(yù)前兩組各項(xiàng)夫妻疾病溝通問(wèn)題得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀(guān)察組各項(xiàng)夫妻疾病溝通問(wèn)題得分均降低，且觀(guān)察組干預(yù)對(duì)于情感支持的效果更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組夫妻疾病溝通問(wèn)題得分比較（分）

2.3 兩組夫妻二元應(yīng)對(duì)得分比較

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者及配偶的二元應(yīng)對(duì)得分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前兩組患者及配偶的二元應(yīng)對(duì)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀(guān)察組患者及配偶的二元應(yīng)對(duì)得分均升高，且觀(guān)察組干預(yù)對(duì)于患者的效果更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組二元應(yīng)對(duì)得分比較（分）

2.4 兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)感得分比較

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)自我感受負(fù)擔(dān)感得分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)自我感受負(fù)擔(dān)感得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀(guān)察組患者的照護(hù)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、總分得分均降低，且觀(guān)察組干預(yù)對(duì)于情感負(fù)擔(dān)的效果更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)感得分比較（分）

2.5 兩組配偶照顧負(fù)擔(dān)得分比較

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組配偶各項(xiàng)照顧負(fù)擔(dān)得分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前兩組配偶各項(xiàng)照顧負(fù)擔(dān)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀(guān)察組配偶各項(xiàng)照顧負(fù)擔(dān)得分均降低，且觀(guān)察組干預(yù)對(duì)于個(gè)人負(fù)擔(dān)的效果更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組配偶照顧負(fù)擔(dān)得分比較（分）

2.6 兩組婚姻調(diào)適得分比較

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者及配偶的婚姻調(diào)適得分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前兩組患者及配偶的婚姻調(diào)適得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀(guān)察組患者及配偶的婚姻調(diào)適得分均升高，且觀(guān)察組干預(yù)對(duì)于患者的效果更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組婚姻調(diào)適得分比較（分）

3 討論

多數(shù)宮頸癌患者存在負(fù)性情緒，進(jìn)而誘發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)、放化療等治療效果，且長(zhǎng)期負(fù)性情緒會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，造成消極應(yīng)對(duì)，甚至影響神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，因此，對(duì)于宮頸癌患者的干預(yù)具有重要意義［9-10］。而常規(guī)護(hù)理干預(yù)中并未對(duì)患者及其配偶同時(shí)進(jìn)行干預(yù)，本研究給予患者及其家屬二元應(yīng)對(duì)護(hù)理，通過(guò)提高夫妻面對(duì)壓力事件的共同反應(yīng)和決策能力，以改善各自的身心狀態(tài)，提高臨床療效［11］。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，干預(yù)后觀(guān)察組各項(xiàng)夫妻疾病溝通問(wèn)題得分、患者的照護(hù)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、自我感受負(fù)擔(dān)感總得分、配偶各項(xiàng)照顧負(fù)擔(dān)得分均降低，干預(yù)后觀(guān)察組患者及配偶的二元應(yīng)對(duì)得分、患者及配偶的婚姻調(diào)適得分均升高。

既往有研究指出，配偶作為宮頸癌患者治療和康復(fù)過(guò)程中的主要照顧者，患者的病情、康復(fù)狀態(tài)、心理變化等均會(huì)影響配偶的身心狀態(tài)［12］。因此及時(shí)給予配偶適當(dāng)?shù)闹С中宰o(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高其疾病、治療相關(guān)知識(shí)，提高照護(hù)技能，調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，改善夫妻關(guān)系有重要意義［13］。

宮頸癌患者性格多感性、敏感，當(dāng)與親朋好友談?wù)撈鹌洳∏橄嚓P(guān)問(wèn)題時(shí)，極易出現(xiàn)擔(dān)憂(yōu)、恐懼等情緒，若無(wú)法得到正確回應(yīng)，則會(huì)表現(xiàn)出拒絕、回避等消極情緒，進(jìn)而誘發(fā)孤獨(dú)、無(wú)助感，在這個(gè)過(guò)程中極易出現(xiàn)社會(huì)疏離感或社會(huì)約束感［14-15］。觀(guān)察組患者及配偶通過(guò)二元應(yīng)對(duì)護(hù)理干預(yù)，在干預(yù)過(guò)程中側(cè)重培養(yǎng)患者及配偶的情感表達(dá)，提升了二者的溝通技巧，通過(guò)心靈溝通、自我表露等方式改變了患者與配偶的不良溝通，減少了夫妻間的溝通問(wèn)題，促進(jìn)夫妻互相支持，共渡難關(guān)的情感形成［16-17］。同時(shí)宮頸癌患者在治療的過(guò)程中極易因經(jīng)濟(jì)、心理、治療而加重自我感受負(fù)擔(dān)，且治療過(guò)程長(zhǎng)、放化療反應(yīng)大，加之發(fā)病后病情對(duì)患者身體形象、內(nèi)分泌、夫妻生活所造成的影響，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)嚴(yán)重的自我感受負(fù)擔(dān)［18］。觀(guān)察組患者及家屬通過(guò)二元應(yīng)對(duì)護(hù)理干預(yù)中有計(jì)劃且形式多樣的宣教活動(dòng)增加了配偶對(duì)宮頸癌及治療相關(guān)知識(shí)的了解，掌握了患者化療各個(gè)階段的照護(hù)重點(diǎn)，并通過(guò)人際溝通技巧培訓(xùn)，緩解了患者的負(fù)性情緒，在配偶的精心照護(hù)下夫妻關(guān)系改善，患者的身心健康狀態(tài)改善，自我負(fù)擔(dān)降低［19］。同時(shí)在干預(yù)的過(guò)程中，配偶全程參與，其身心狀態(tài)也在干預(yù)活動(dòng)中不斷改善，通過(guò)與患者的溝通，增加了對(duì)疾病的了解，并在共同制作小手工和散步等活動(dòng)中放松了心情，因此配偶的照顧負(fù)擔(dān)也得到緩解［20］。在二元應(yīng)對(duì)護(hù)理的應(yīng)用過(guò)程中，患者及配偶能夠維持或重建個(gè)人/雙方內(nèi)穩(wěn)定，雙方的愛(ài)與歸屬感需要均獲得滿(mǎn)足，夫妻親密關(guān)系改善。但本研究中所選取的研究樣本量相對(duì)較少，且存在地域局限性，今后仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行探究，以提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，宮頸癌放化療患者及配偶經(jīng)二元應(yīng)對(duì)護(hù)理干預(yù)后二元應(yīng)對(duì)能力提升，婚姻關(guān)系改善，雙方負(fù)擔(dān)均減少。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突