林曉紅 曾維嘉 羅玉君*

1.廣東省中醫(yī)院羅笑容名醫(yī)工作室，廣東 廣州 510120；2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510120

流行性腮腺炎是因感染腮腺炎病毒而引起的急性呼吸道傳染性疾病，臨床以腮腺或其他唾液腺(頜下腺、舌下腺)非化膿性腫痛為特征，伴或不伴發(fā)熱。腮腺炎病毒亦可侵襲性腺、乳腺、胰腺、甲狀腺等其他腺體、神經(jīng)系統(tǒng)及心臟，引起卵巢炎、睪丸炎、乳腺炎、胰腺炎、腦膜腦炎、心肌炎等[1]。常見于兒童和青少年，有研究[2]顯示2004～2016間3～14歲的兒童占總發(fā)病人群的81.16%。流行性腮腺炎冬春季高發(fā)，其他季節(jié)散發(fā)，可見于各個地區(qū)。本病是一種自限性疾病，目前仍無明確的特效藥，一般預(yù)后良好。如不及時治療，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥時預(yù)后不良。2007年底我國開始普及接種流行性腮腺炎疫苗，發(fā)病率有所下降，近年來又呈回升趨勢，2018～2019年的報告病例數(shù)均超25萬，發(fā)病率高于18/10萬，2020年報告病例數(shù)約13萬，說明仍普遍流行[3-5]。羅笑容教授從醫(yī)70余年，臨證經(jīng)驗豐富，應(yīng)用純中醫(yī)治療腮腺炎療效確切，可有效減少并發(fā)癥。筆者有幸侍診在旁，獲益良多，現(xiàn)將其治療流行性腮腺炎的臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

流行性腮腺炎在中醫(yī)可歸于“痄腮”“大頭瘟”“蛤蟆瘟”等范疇。中醫(yī)傳統(tǒng)上多將痄腮的病因病機作內(nèi)外之分，外感風(fēng)寒熱毒，郁久化熱；內(nèi)傷肝胃積熱，濕痰內(nèi)生，或情志失調(diào)，同外邪互結(jié)，壅滯于少陽經(jīng)脈，凝結(jié)于耳下腮頰，發(fā)為腮腺腫痛[6]。

隋巢無方《諸病源候論》中記載：“腫之生也, 皆由風(fēng)邪、寒熱、毒氣客于經(jīng)絡(luò), 使血澀不通, 壅結(jié)皆成腫也。”它認(rèn)為本病是由風(fēng)寒熱毒侵犯經(jīng)絡(luò)而成腫結(jié)。《活幼心書》、《瘡瘍經(jīng)驗全書·痄腮毒》均認(rèn)為此乃風(fēng)毒流經(jīng)體內(nèi)，最終結(jié)于腮頰之間或耳根骨節(jié)、牙根、耳聤處。《外科正宗·痄腮》中曰：“痄腮乃風(fēng)熱、濕痰所生，有冬溫后天時不正感發(fā)傳染者多，兩腮腫痛”，在此強調(diào)了其病因為“風(fēng)熱、濕痰”。 《溫疫論》曰：“溫?zé)岫拘?，協(xié)少陽相火上攻耳下，硬結(jié)作痛?！薄稌r病論·溫毒》言“溫?zé)嶂緟f(xié)少陽相火上攻，耳下硬腫而痛，此為發(fā)頤之病”，闡釋了其致病經(jīng)絡(luò)主要為少陽經(jīng)脈。

羅笑容教授認(rèn)為小兒流行性腮腺炎有其獨特的病理生理特點。因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽之體，因而感受外邪后陰陽容易失調(diào)；小兒陽常有余，風(fēng)熱毒等溫邪傳入，同氣相求多從陽化熱；小兒脾常不足，加之飲食失節(jié)，濕聚痰凝。外感邪毒，合于內(nèi)傷痰濕，阻結(jié)于半表半里之少陽開闔樞，循經(jīng)擾于耳頰部。外感邪毒初起在表在肺衛(wèi)，故可見發(fā)熱惡寒、肌肉酸痛、咳嗽、咽喉腫痛等癥。少陽膽經(jīng)與厥陰肝經(jīng)互為表里，邪毒從少陽下傳厥陰，擾動肝風(fēng)，致頭痛、痙厥、昏迷、頸項強直等；足厥陰肝經(jīng)循繞陰器，故可見睪丸炎、卵巢炎等。邪毒可內(nèi)傳傷及心陽。

綜上，羅笑容教授認(rèn)為小兒流行性腮腺炎的主要病因為風(fēng)寒熱毒，基本病機為外感邪毒，痰濕互結(jié)阻遏少陽，可下傳厥陰。

2 臨證經(jīng)驗

2.1 初起邪犯肺衛(wèi) 羅笑容教授一直奉行清熱解毒、消腫散結(jié)為其治療基本原則，配合此類中藥外敷效果更佳。外感邪毒初起在表在肺衛(wèi)之輕癥，可用輕清宣通之劑，不宜過用攻伐。感邪初始，除腮頰部酸脹外，有發(fā)熱怕冷、頭痛、輕咳、鼻塞流涕等衛(wèi)表輕癥，舌稍紅苔薄黃白，脈浮數(shù)，治可疏風(fēng)清熱、化痰散結(jié)，可用銀花、菊花、蟬蛻、蘆根、荊芥、防風(fēng)之屬。銀花、菊花為花類，質(zhì)輕味芳香，均可清氣分之熱，銀花還可解血分之毒；蟬蛻疏風(fēng)清熱，蘆根清熱生津、祛痰排膿；荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表、透達熱邪。

2.2 邪毒蘊結(jié) 若邪毒蘊結(jié)，半表半里或已入里，除腮部漫腫，疼痛灼熱，兼見發(fā)熱或高熱，疲倦煩躁，咽喉腫痛，食欲不佳，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃脈滑數(shù)，治法為清熱解毒、軟堅散結(jié)，方常用普濟消毒飲，藥可予柴胡、黃芩、連翹、板藍根、蒲公英、夏枯草、大青葉、桔梗、浙貝、玄參、生甘草等。柴胡、黃芩清解少陽郁熱，和解表里；連翹破血結(jié)，消癰腫，散氣郁，宣通十二經(jīng)脈，以達到散結(jié)消腫止痛。《用藥法象》中連翹有曰：“散諸經(jīng)血結(jié)，十二經(jīng)瘡藥中不可無此，乃結(jié)者散之之義?！卑逅{根、蒲公英、夏枯草、大青葉、玄參可解瘟疫時毒，涼血散結(jié)消腫；桔梗、浙貝化痰排膿，散結(jié)消癰；其中蒲公英為治瘡癰熱毒之要藥，配伍味甘性平的生甘草，益增其解毒消癰之效力。

2.3 邪毒內(nèi)陷厥陰 若邪毒內(nèi)陷厥陰肝及厥陰心包經(jīng)，肝風(fēng)內(nèi)動，心陽受損，癥見耳下腮頰腫痛拒按，伴持續(xù)高熱，躁擾不安，甚則昏迷，頭痛嘔吐，頸項強直，舌紅苔黃脈弦滑數(shù)；治可以清熱解毒、熄風(fēng)定驚開竅，方可用清瘟敗毒飲，酌加鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、開竅醒神之品。可用菊花清肝、蟬蛻息風(fēng)止痙，石決明、梔子清瀉肝火，淡竹葉散熱清心除煩，用麝香、冰片、石菖蒲、蘇合香開竅醒神。本病還應(yīng)早期干預(yù)，及時治療，預(yù)防內(nèi)傳。

羅笑容教授常用的外敷中藥有青黛散，其主要成分有青黛、甘草、煅硼砂、冰片、薄荷、黃連、兒茶等，青黛咸寒，有清熱解毒、涼血化斑之效。冰片辛、苦,微寒, 清熱解毒、防腐生肌、止痛醒神之功,局部外用可輕微刺激感覺神經(jīng)，達到止痛和防腐的功用。甘草、黃連可清熱解毒。薄荷可明顯抑制組織炎癥反應(yīng)。以醋調(diào)勻青黛散形成浸膏外敷, 有清熱解毒涼血之效, 同時又能軟堅散結(jié)、兼以止痛。

3 驗案舉隅

患兒張某某，女，6歲，2020年7月29日初診，因右耳下腮部腫痛半天至羅笑容教授門診就診，當(dāng)時癥見：無發(fā)熱，少許咳嗽，納可，眠尚可，大便調(diào)，排尿不盡感，無尿痛尿頻尿急等，舌稍紅苔白脈滑。診查：咽充血1+，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大；雙肺呼吸音清，未及干濕啰音；心臟聽診未及異常。右側(cè)耳下腮部局部腫脹，壓痛，雙側(cè)頸部未捫及腫大淋巴結(jié)。西醫(yī)診斷：流行性腮腺炎；中醫(yī)診斷：痄腮，證屬邪犯肺衛(wèi)，治以疏風(fēng)清熱、化痰散結(jié)、解毒消腫為法。方藥：野菊10 g，連翹10 g，蟬蛻3 g，板藍根9 g，浙貝10 g，公英10 g，生薏仁10 g，土茯苓10 g，桑白皮10 g，蘆根10 g，生甘草3 g，淡竹葉5 g；3劑，水煎服，日1劑，青黛散約5 g加醋調(diào)成糊狀，均勻地涂于消毒敷料上，厚2 mm，外敷于右耳下腮部腫痛處，用膠布固定，一日2次，一次約6小時。

2020年8月1日復(fù)診：右耳下腮頰部腫痛明顯好轉(zhuǎn)，排尿不盡感消失，中藥予前方減連翹、板藍根，加谷芽、芒果核，用法同前。

按：患兒外感邪毒，初犯肺衛(wèi)。邪毒侵襲右耳下腮部，致局部氣虛郁滯，發(fā)成腫脹，不通則痛；肺衛(wèi)受邪，肺氣宣發(fā)肅降失司，可見少許咳嗽；外邪入里化熱，下移膀胱，可見排尿不盡感，結(jié)合舌稍紅苔白脈滑，符合邪犯肺衛(wèi)之證。

羅笑容教授予自擬方治以疏風(fēng)清熱、化痰散結(jié)，解毒消腫，中藥用野菊清熱解毒、瀉火平肝，有防下傳厥陰之效；連翹性寒涼，疏風(fēng)清熱的同時，配合板藍根起清熱解毒、散結(jié)消腫之用；蟬蛻疏散風(fēng)熱、熄風(fēng)止痙；浙貝味大苦，性寒，《本草正》云其入手少陽，足厥陰經(jīng)，可通邪毒所至之經(jīng)，以期散阻滯之結(jié)；蒲公英為解毒消癰之要藥；生薏仁清熱排膿，土茯苓清熱解毒，淡竹葉配合蘆根散熱清心除煩，諸藥兼有通利小便之功；桑白皮清肺止咳利水；生甘草有解毒消癰之效，兼以調(diào)和諸藥。配合青黛散(青黛、甘草、煅硼砂、冰片、薄荷、黃連、兒茶等)外敷局部以清熱解毒、消腫止痛。

患者用藥后右耳下腮頰部腫痛明顯好轉(zhuǎn)，排尿不盡感消失，復(fù)診時調(diào)方減去連翹、板藍根等寒涼之藥，防清熱太過而傷正，考慮小兒脾多不足，酌加谷芽消食導(dǎo)滯、芒果核行氣健脾，收效甚佳。

4 小結(jié)

流行性腮腺炎是常見的小兒傳染性疾病，多為急性起病，癥狀明顯，可出現(xiàn)難治性并發(fā)癥，應(yīng)早期干預(yù)，及時治療。西醫(yī)無特效治療，以對癥支持治療為主。羅笑容教授中醫(yī)兒科臨證經(jīng)驗豐富，根據(jù)患兒發(fā)病情況，四診合參，對此病辨證論治，初起多為外感邪毒，侵犯肺衛(wèi)之表；隨后容易邪毒蘊結(jié)，半表半里或已入里；或因邪盛正虛，可出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷厥陰。中藥內(nèi)服配合外敷局部用藥療效顯著，值得臨床同道借鑒。