王 娜 王朝暉 鐘 瑤

江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004

經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血，維持機(jī)體各臟腑與體表及身體各部位聯(lián)系的通道。腧穴是機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，既是機(jī)體發(fā)生病變的反應(yīng)點(diǎn)，又是針和灸等治療方法的作用部位[1]。研究經(jīng)穴的特性，對(duì)針灸如何選擇最有效的穴位治療疾病具有重要意義。1800年英國(guó)科學(xué)家赫歇爾發(fā)現(xiàn)所有溫度高于絕對(duì)零度(-273.15 ℃)以上的物體都會(huì)產(chǎn)生紅外熱輻射，紅外熱成像(infrared thermal imaging，IRTI)技術(shù)正是基于這一原理，通過探測(cè)人體遠(yuǎn)紅外輻射熱,經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而形成的彩色紅外溫度圖，可直觀地記錄到人體體表的溫度特性。上世紀(jì)50年代紅外熱成像技術(shù)最開始在乳腺癌的篩查方面應(yīng)用,而后廣泛應(yīng)用到中醫(yī)各個(gè)領(lǐng)域[2]。自紅外熱成像技術(shù)應(yīng)用到經(jīng)穴研究中以來，越來越多的學(xué)者在此方面進(jìn)行探索，并取得了一系列成果。紅外熱成像技術(shù)有力的證實(shí)了經(jīng)穴的客觀存在，并且可以反映生理病理狀態(tài)下的腧穴溫度，很好地輔助了經(jīng)絡(luò)腧穴的相關(guān)研究?；诖?，筆者通過收集相關(guān)文獻(xiàn)，綜述經(jīng)穴溫度特性研究中紅外熱成像技術(shù)的應(yīng)用情況如下，以期為臨床研究者提供參考。

1 生理狀態(tài)下經(jīng)穴的紅外溫度特征

屈簫簫等[3]發(fā)現(xiàn)正常人面部?jī)蓚?cè)穴位溫度分布具有較好的對(duì)稱性，面部溫度值最高和最低的腧穴分為雙側(cè)攢竹和左側(cè)頰車，認(rèn)為此結(jié)果可以為面部疾病的評(píng)價(jià)和利用熱像圖進(jìn)行選穴治療提供參考依據(jù)。王亞軍等[4]使用紅外熱像技術(shù)測(cè)量針刺健康受試者單側(cè)列缺穴與經(jīng)渠穴后手太陰肺經(jīng)上穴位和手陽(yáng)明大腸經(jīng)上穴位的溫度變化，發(fā)現(xiàn)針刺列缺穴后, 手太陰肺經(jīng)上的經(jīng)渠穴、列缺穴、孔最穴、尺澤穴、天府穴和手陽(yáng)明大腸經(jīng)的溫溜穴、手三里穴、曲池穴、手五里穴、臂臑穴的溫度均明顯高于針刺前，而針刺經(jīng)渠穴后，只有肺經(jīng)的穴位溫度上升，說明“頭項(xiàng)尋列缺”的治療理論是可以通過列缺穴通調(diào)兩經(jīng)經(jīng)氣來達(dá)到表里同治的作用。蘭采蓮等[5]也利用紅外熱成像系統(tǒng)采集十名健康受試者在艾灸督脈命門穴及旁開非經(jīng)非穴位點(diǎn)后的背部紅外圖像。研究結(jié)果顯示，艾灸命門穴后可以誘發(fā)出循經(jīng)紅外輻射軌跡，并且與督脈的循行路線完全一致。而艾灸非經(jīng)對(duì)照點(diǎn)后,皮溫則是以加熱點(diǎn)為中心沿四周擴(kuò)展, 無明確方向性, 提示經(jīng)脈線上導(dǎo)熱性能優(yōu)于非經(jīng)部位。

從以上研究成果可以看出，在生理狀態(tài)下人體兩側(cè)面部穴區(qū)溫度基本對(duì)稱，若面部經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)氣血阻滯不通的表現(xiàn)，則溫度可能呈不對(duì)稱分布。對(duì)特定穴位進(jìn)行干預(yù)后出現(xiàn)的升溫反應(yīng)是抑制了交感神經(jīng)的興奮性, 血管擴(kuò)張、血流量增加所致。可見，經(jīng)脈溫度現(xiàn)象的探討在中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方面具有一定意義。

2 疾病狀態(tài)下經(jīng)穴的紅外溫度特征

2.1 呼吸系統(tǒng)疾病 周向東等[6]在比較肺結(jié)核患者肺經(jīng)和肺經(jīng)經(jīng)穴的紅外溫度中，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者原穴太淵、滎穴魚際可呈高溫特異性改變。梁哲瑞[7]則觀察到肺結(jié)核患者肺的俞募穴肺俞和中府，在疾病狀態(tài)下紅外溫度呈低溫改變，并且均高于同側(cè)同一部位相同經(jīng)脈其他腧穴，可為肺結(jié)核的選穴治療提供一定的理論依據(jù)。李春日等[8]發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者高溫異常腧穴集中分布在肺經(jīng)上，手三陰經(jīng)的溫度變化均高于對(duì)照組健康人，尤其是心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴高溫異常頻率顯著。有研究[9-10]發(fā)現(xiàn)健康人肺經(jīng)、大腸經(jīng)左右兩側(cè)的溫度均較對(duì)稱，而支氣管哮喘患者無論證屬寒還是熱在肺經(jīng)、大腸經(jīng)上部分穴位均可出現(xiàn)左右失衡現(xiàn)象，但寒證者腧穴溫度分布多低于健康人，而熱證者則明顯高于健康人。上述研究中，證實(shí)了紅外熱成像技術(shù)可很好地指導(dǎo)臨床上治療疾病選穴，更可作為鑒別證候的輔助手段。

2.2 消化系統(tǒng)疾病 張藝川[11]發(fā)現(xiàn)慢性乙肝組所測(cè)肝區(qū)經(jīng)穴紅外溫度均高于對(duì)照組，而肝硬化組則均低于對(duì)照組，其中食竇、期門、日月、步廊溫度可呈不對(duì)稱分布。研究[12-13]表明，慢性膽囊炎患者與膽囊切除術(shù)患者術(shù)前和術(shù)后的日月、膽俞及陽(yáng)陵泉穴的溫度均高于對(duì)照組健康受試者，且左右兩側(cè)日月穴自身溫度可存在一定差異?？梢姡懙挠崮佳跋潞涎ǖ募t外溫度與膽囊疾病相關(guān)，具有反映臟腑病癥的特異性。鄭淑霞等[14]觀察上巨虛、梁丘、陰市及伏兔4個(gè)穴位在人為胃腸功能偏態(tài)下的溫度變化規(guī)律，在穴位注射豐隆穴時(shí)這4個(gè)穴位的溫度均降低，而注射后則呈現(xiàn)出升高變化；在穴位注射加電針足三里后，梁丘、陰市及伏兔溫度顯著升高，但上巨虛的溫度比與穴位注射10 min后低。認(rèn)為此研究結(jié)果可以進(jìn)一步闡明穴位敏化理論。楊廣印等[15]亦通過紅外輻射熱像儀測(cè)定34例慢性胃炎患者督脈背段皮膚溫度，其中T4～T6段(包含T4、神道、靈臺(tái)3個(gè)穴位或部位)的溫差最高，與既往以壓痛反應(yīng)、機(jī)械壓痛閾為觀察指標(biāo)的研究結(jié)果一致。此外，紅外熱成像特征還與胃痛病位、病性證素具有一定相關(guān)性，可以為分析病位證素、寒熱病性證素提供一定的參考依據(jù)[16]。

2.3 心血管疾病 王不易[17]研究結(jié)果表明，冠心病患者部分胸部心臟相關(guān)穴位的溫度差可存在紅外熱圖的特征性表現(xiàn)，但背部心臟相關(guān)穴位的溫度差無明顯特征性表現(xiàn)，冠心病患者心臟相關(guān)穴位的溫度差與其冠脈狹窄的嚴(yán)重程度并無明顯相關(guān)性。彭小莉[18]通過觀察寒凝心脈證胸痹患者膻中穴體表輻射熱溫度值，認(rèn)為紅外熱成像檢測(cè)能夠?yàn)槠涮峁┛梢暬瘮?shù)據(jù)。李靈靈[19]應(yīng)用醫(yī)用紅外熱像儀采集冠心病患者心血瘀阻證與健康人背部的紅外熱像圖，結(jié)果顯示：健康人同一腧穴左右兩側(cè)溫度對(duì)稱；冠心病血瘀證患者厥陰俞、心俞、膈俞、小腸俞溫度左側(cè)低于右側(cè)；且左右側(cè)厥陰俞、心俞、膈俞、肝俞、小腸俞的溫度低于健康人，可能與心存在血瘀狀態(tài)有關(guān)；左右側(cè)肩中俞、肩外俞、臑俞的溫度低于健康人，可為中醫(yī)理論“心與小腸相表里”提供依據(jù)。許繼宗等[20]發(fā)現(xiàn)冠心病患者左側(cè)胸部各穴溫度均低于右側(cè)同名穴位，且兩側(cè)同名穴位溫度差均高于健康人，并可隨著冠脈病變嚴(yán)重程度而逐漸增大。認(rèn)為紅外熱成像技術(shù)可輔助冠心病診斷及療效判定。

2.4 其它疾病 王小莉[21]發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征(PCOS)患者乳中、膻中、神闕和命門等穴位區(qū)域的相對(duì)溫度均高于健康人，其中以乳中穴和膻中穴最明顯；健康組受試者督脈區(qū)域的紅外溫度高于任脈區(qū)域，多囊組則無明顯差異。此外，王軼蓉等[22]還對(duì)PCOS患者不同中醫(yī)證型經(jīng)穴紅外溫度進(jìn)行研究，為中醫(yī)辨證治療PCOS提供參考依據(jù)。黃建華等[23]發(fā)現(xiàn)與慢性前列腺炎相關(guān)的任脈經(jīng)穴中極、足厥陰肝經(jīng)合穴曲泉的紅外溫度值較正常人顯著升高，提示相同經(jīng)脈上不同腧穴及不同經(jīng)脈上的腧穴對(duì)臟腑疾病的反映存在一定的差異性。申斌等[24]發(fā)現(xiàn)健康人左右兩側(cè)面部穴位體表皮膚溫度分布基本對(duì)稱，而貝爾面癱患者左右兩側(cè)面部穴位體表溫度可呈不對(duì)稱分布，且癱瘓程度越重者，雙側(cè)溫差越大，以絲竹空、下關(guān)、太陽(yáng)、四白、頰車等腧穴溫差數(shù)值最大。張輝等[25]通過比較功能性便秘患者臨床常用經(jīng)穴的紅外溫度，發(fā)現(xiàn)功能性便秘患者左側(cè)支溝、上巨虛、下巨虛、曲池相對(duì)溫度低于健康受試者，認(rèn)為這4個(gè)穴位是功能性便秘的病理反應(yīng)敏感點(diǎn)，可為臨床治療功能性便秘選穴提供參考。谷婷等[26]發(fā)現(xiàn)冷激發(fā)試驗(yàn)前后雷諾現(xiàn)象患者井穴、八邪穴基礎(chǔ)溫度均低于健康人，且健康人激發(fā)試驗(yàn)后 5 min時(shí)井穴、八邪穴可恢復(fù)至基礎(chǔ)溫度，雷諾現(xiàn)象患者復(fù)溫時(shí)間較延長(zhǎng)并呈現(xiàn)出井穴溫度低于八邪穴現(xiàn)象。由此認(rèn)為，雷諾現(xiàn)象患者井穴、八邪穴的溫度變化具有特異性。此外，紅外熱成像技術(shù)在經(jīng)方面的研究還應(yīng)用到MSM人群艾滋病、失眠等疾病當(dāng)中[27-30]。

綜上，在機(jī)體處于病理狀態(tài)下經(jīng)穴溫度發(fā)生變化，通常表現(xiàn)在與疾病相關(guān)的同名經(jīng)與表里經(jīng)上，且多發(fā)生于疾病相關(guān)的特定腧穴。溫度變化的形式可以是相關(guān)腧穴溫度的升高和降低，也可以表現(xiàn)為左右同名經(jīng)穴的溫度失衡，不同疾病其相關(guān)穴位的溫度升高或降低的幅度亦不同。紅外熱成像技術(shù)可以探查到人體肌表連續(xù)、動(dòng)態(tài)的溫度信息，反映機(jī)體的能量代謝狀況，從而判斷出機(jī)體的功能狀態(tài)，對(duì)疾病的辨病辨證具有重要價(jià)值。

3 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“有諸內(nèi)必形于外”。經(jīng)脈內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于支節(jié)，它溝通于臟腑與體表之間，使人體的各部分功能活動(dòng)得以保持協(xié)調(diào)與相對(duì)平衡，是運(yùn)行氣血、調(diào)和陰陽(yáng)的通道。腧穴是體內(nèi)疾病的體外反應(yīng)點(diǎn)，與五臟六腑密切相關(guān)。當(dāng)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行異常時(shí)，必然會(huì)通過相關(guān)的經(jīng)穴反應(yīng)出來。

近年來紅外熱成像技術(shù)得到了快速的發(fā)展，它能精確地探測(cè)到體表經(jīng)穴溫度并使之成為圖像，具有精準(zhǔn)客觀、簡(jiǎn)單方便、可重復(fù)、并且對(duì)人體無損傷等優(yōu)點(diǎn)。運(yùn)用此項(xiàng)技術(shù)有助于探尋疾病與經(jīng)穴溫度特性之間的關(guān)聯(lián)性，總結(jié)規(guī)律，服務(wù)臨床。但目前紅外熱成像技術(shù)仍存在一定的局限性，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是臨床上使用的紅外設(shè)備的不同，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的差異；二是由于紅外熱成像技術(shù)采集的是人體體表的溫度分布，易受到諸多自身因素的影響，同時(shí)在環(huán)境、設(shè)備等外界因素控制不好的情況下，也可能會(huì)出現(xiàn)誤差；三是沒有較好的分析軟件支持后續(xù)數(shù)據(jù)整理工作，使得數(shù)據(jù)處理較為繁瑣復(fù)雜。雖然存在上述不足，但其優(yōu)點(diǎn)也是不可忽視的，相信隨著科技的進(jìn)步, 紅外熱成像技術(shù)的精確度將顯著提高,在經(jīng)穴方面的研究也將愈加深入，從而更好地為臨床服務(wù)。