彭傳玉

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，安徽 合肥 230012)

針灸學(xué)是建立在中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系之上，融入了哲學(xué)、物理學(xué)、生物學(xué)、人類學(xué)和心理學(xué)等多學(xué)科的知識，包括獨樹一幟的理論體系、特色鮮明的技術(shù)體系和廣泛健全的診療體系[1]，如何結(jié)合針灸學(xué)的這些特點，對傳統(tǒng)的教學(xué)模式進行創(chuàng)新改革，從而取得更好的教學(xué)效果是每一位針灸學(xué)授課教師應(yīng)該思考的問題。本文以2016級中醫(yī)專業(yè)本科生為例，將傳統(tǒng)教學(xué)法(LBL)與問題式學(xué)習(xí)(PBL)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法進行比較，進一步探討針灸學(xué)的教學(xué)模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇安徽中醫(yī)藥大學(xué)2016級中醫(yī)專業(yè)對外漢語班40人為教學(xué)對象，按學(xué)號隨機分為2組，每組20人，即PBL翻轉(zhuǎn)組和LBL組。PBL翻轉(zhuǎn)組男8人，女12人；年齡18～20歲，平均年齡(19.07±1.39)歲。LBL組男9人，女11人，年齡18～21歲，平均年齡(19.86±1.51)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。PBL翻轉(zhuǎn)組采用PBL法結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，LBL組采用LBL法教學(xué)。2組學(xué)生同級同班，均由同一教師授課，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 基礎(chǔ)理論課 針灸學(xué)內(nèi)容包括經(jīng)絡(luò)腧穴理論、刺灸法和針灸治療3個部分，經(jīng)絡(luò)腧穴理論和刺灸法2個部分的基礎(chǔ)理論課按照傳統(tǒng)的LBL法進行統(tǒng)一教學(xué)，保證基本概念、理論、知識點的全面教學(xué)，為學(xué)生奠定扎實的理論基礎(chǔ)。教師使用梁繁榮主編的《針灸學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社，2016年第四版)教材，按照教學(xué)大綱要求授課。

1.2.2 針灸治療臨床實踐課 經(jīng)絡(luò)腧穴理論和刺灸法內(nèi)容結(jié)束后，針灸治療內(nèi)容按照教學(xué)進度和事先分好的組，分別以不同的方法進行教學(xué)，即PBL翻轉(zhuǎn)組的實踐課以PBL法結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法教授，LBL組仍以LBL法教授。

1.2.2.1PBL翻轉(zhuǎn)組 第一階段“翻轉(zhuǎn)式”課前自主學(xué)習(xí)：教師按照教學(xué)大綱的要求，結(jié)合事先準(zhǔn)備好的病例制作成教學(xué)視頻和PPT，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、重點、難點，并選擇具有代表性、針對性、探討性的問題[2]，如講到面癱這一節(jié)內(nèi)容時，可以提出：周圍性面癱與中樞性面癱的區(qū)別；臨床常規(guī)需要哪些輔助檢查；針灸治療如何分期治療等問題。教師在上課前1周將視頻內(nèi)容及PPT發(fā)布在學(xué)校網(wǎng)絡(luò)平臺或微信上，學(xué)生完成對相關(guān)教學(xué)材料和教學(xué)視頻的自主學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生之間分享交流，教師可針對學(xué)生自學(xué)或測試練習(xí)中提出的問題進行答疑。同時學(xué)生也可以通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)電子資源平臺查閱資料，準(zhǔn)備課堂的討論。

第二階段以問題為核心的PBL課堂教學(xué)：學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，開展課堂討論，討論時應(yīng)鼓勵大家廣泛積極參與，暢所欲言。學(xué)生在查找資料參與討論的過程中，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)、探索的精神，以及口頭表達的能力。同時教師可以根據(jù)教學(xué)大綱的重難點、課前提出的問題以及學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中提出的問題，進行講解分析。最后，教師對該節(jié)內(nèi)容進行系統(tǒng)地梳理和歸納總結(jié)，指出不足，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

第三階段學(xué)生歸納總結(jié)、整理學(xué)習(xí)材料：學(xué)生根據(jù)自己的課前預(yù)習(xí)、課堂中的討論、教師的講解，歸納總結(jié)完整的學(xué)習(xí)資料。這樣學(xué)生可以有針對性、個性化地學(xué)習(xí)，加深對教學(xué)內(nèi)容知識的深刻理解。

1.2.2.2LBL組 教師仍選用與PBL翻轉(zhuǎn)組相同的典型病例，但以傳統(tǒng)的LBL法進行講解，保證知識點的全面教學(xué)，包括病證的病因病機、臨床特點、辨證分型、診斷及鑒別診斷、針灸治療的處方、方義分析、臨床操作等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組的期末考試成績、病案考核成績和問卷調(diào)查結(jié)果。期末考試隨機抽取卷庫試卷，統(tǒng)一考試，滿分100分。病案考核選取教學(xué)大綱要求掌握的病證，并附以典型案例，由學(xué)生寫出中醫(yī)診斷及證型、西醫(yī)診斷、診療方案、醫(yī)囑等，滿分100分。教學(xué)結(jié)束后對2組學(xué)生開展問卷調(diào)查，自行設(shè)計調(diào)查問卷，即學(xué)生調(diào)查問卷，共8項，調(diào)查問卷中每項以10分為滿分，由測試對象評分。其中>8～10分為優(yōu)秀，>6～8分為良，>4～6分為及格，>0～4不及格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，以率(%)表示。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 期末考試成績和病案考核成績 2組理論考試成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，由于大部分理論知識采用相同的教學(xué)方法，故PBL翻轉(zhuǎn)組與LBL組的卷面考試效果相當(dāng)。PBL翻轉(zhuǎn)組的病案考核成績較LBL組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明在針灸治療教學(xué)中PBL翻轉(zhuǎn)組的教學(xué)效果明顯優(yōu)于LBL組。見表1。

表1 2組學(xué)生考試成績和病案考核成績比較 分)

2.2 問卷調(diào)查 2組針灸學(xué)課程的理解能力、針灸學(xué)課程的記憶能力評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2組理論聯(lián)系臨床實踐的能力、自主學(xué)習(xí)能力、溝通交流能力、團結(jié)合作能力、醫(yī)學(xué)文獻檢索能力、總體教學(xué)效果滿意度評分比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。PBL翻轉(zhuǎn)組的評分均為優(yōu)秀，而LBL組中，只有針灸學(xué)課程的理解和記憶能力為良，其余6項評分為及格，表明PBL法結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法更能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生對其評價較高。見表2。

表2 2組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較分)

從表2可以看出，學(xué)生對2種教學(xué)方式的評價有差別，其中，有2個指標(biāo)有差異，其他6項指標(biāo)具有顯著性差異，PBL翻轉(zhuǎn)組的評價指標(biāo)均為優(yōu)秀，而LBL組中，只有針灸學(xué)課程的理解、記憶能力、理論聯(lián)系臨床實踐的能力和總體教學(xué)效果滿意度為良，其余4項指標(biāo)為及格，表明PBL法結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法更能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生對其評價較高。

3 討論

PBL教學(xué)法[3]是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，是提出問題—建立假設(shè)—收集資料—論證假設(shè)—總結(jié)的五段式教學(xué)模式。即事先由教師提出具有代表性的問題，學(xué)生帶著問題圍繞教學(xué)內(nèi)容的重難點去學(xué)習(xí)、思考、討論，并查閱相關(guān)資料，教師可了解學(xué)生的思辨過程，并針對學(xué)生討論的情況分析解答，幫助和引導(dǎo)學(xué)生們解決問題，以提高學(xué)生分析問題的能力和臨床實踐操作能力。翻轉(zhuǎn)課堂是指在正式學(xué)習(xí)中，學(xué)生在課前利用教師分發(fā)的數(shù)字材料(音視頻、電子教材等)自主學(xué)習(xí)課程，接著在課堂上參與同伴和教師的互動活動(釋疑、解惑、探究等)并完成練習(xí)的一種教學(xué)形式[4]。LBL教學(xué)法是以教師為主體，講授為核心的灌輸式教學(xué)。該教學(xué)法的優(yōu)點是能夠充分節(jié)省教學(xué)資源，知識講授系統(tǒng)、準(zhǔn)確。但其缺點也顯而易見，如互動性差，學(xué)生被動接受，不利于理解和記憶，不利于學(xué)生獨立思考能力的培養(yǎng)。針灸學(xué)是中醫(yī)專業(yè)的主干課程之一，其內(nèi)容主要包括經(jīng)絡(luò)腧穴理論、刺灸法和針灸治療3個部分，是一門綜合性強、跨科多、實踐要求高的學(xué)科[5]。本次研究以翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法和PBL教學(xué)法相結(jié)合進行針灸學(xué)授課，從而使相關(guān)理論知識更易于理解，既能夠發(fā)揮 PBL的教學(xué)優(yōu)勢，充分調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)知識的積極性，同時翻轉(zhuǎn)式教學(xué)促進了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高，增加了學(xué)生與人交流的訓(xùn)練機會，為學(xué)生提供了演講的舞臺，使學(xué)生既學(xué)習(xí)、掌握了知識，又鍛煉了社會交往表達能力，有利于學(xué)生今后臨床工作的開展。

對于針灸學(xué)教學(xué)模式的探討是一個長期艱難的過程，需要廣大教師共同努力，創(chuàng)設(shè)出符合針灸學(xué)特色的教學(xué)模式，達到培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的最終目的。