穆 雪

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110004)

神經(jīng)內(nèi)科中中醫(yī)團(tuán)隊(duì)不僅可以開(kāi)設(shè)健康講堂，加強(qiáng)健康教育，還可以指導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)科中的醫(yī)療工作，但目前中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)中應(yīng)用的教育模式并不能滿(mǎn)足時(shí)代發(fā)展的需求。結(jié)合我國(guó)當(dāng)前培養(yǎng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)扎實(shí)、綜合能力卓越、緊跟時(shí)代步伐的優(yōu)秀人才的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)目標(biāo)[1]，傳統(tǒng)的教學(xué)模式無(wú)法將課堂與臨床密切聯(lián)系起來(lái)，不能激發(fā)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性的問(wèn)題逐漸暴露出來(lái)[2]。問(wèn)題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)(Problem-based learning，PBL)教學(xué)模式可依靠現(xiàn)代信息技術(shù)，將基礎(chǔ)科學(xué)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，遵循以學(xué)生為主導(dǎo)，問(wèn)題為基礎(chǔ)，帶教老師為輔的原則進(jìn)行教學(xué)，增加實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，并受到了諸多好評(píng)[3]。本文探究沉浸式PBL教學(xué)模式在中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)規(guī)范化教學(xué)中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院2019級(jí)100名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生分組，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(50名)和觀(guān)察組(50名)。其中對(duì)照組男性24名，女性26名；年齡22～27歲，平均(23.15 ±2.14)歲；各科平均成績(jī)(86.93±5.82)分。觀(guān)察組男性25名，女性25名；年齡21～26歲，平均(23.28± 2.09) 歲；各科平均成績(jī)(87.24±5.43)分。上述資料2組學(xué)生對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一安排的實(shí)習(xí)者；(2)教學(xué)大綱、課時(shí)均一樣者；(3)資料齊全者；(4)自愿加入者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的精神類(lèi)疾病，無(wú)法配合者；(2)實(shí)習(xí)時(shí)間短于1年者。

1.3 教學(xué)方法 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中以帶教老師為主，實(shí)習(xí)學(xué)生為輔。

觀(guān)察組：采用PBL教學(xué)模式，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中以實(shí)習(xí)學(xué)生為主，帶教老師為輔。具體實(shí)踐要求有以下5個(gè)方面：(1)在整個(gè)活動(dòng)開(kāi)始之前，學(xué)生首先要組建4個(gè)學(xué)習(xí)小組，以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)、探索。(2)帶教老師可在以往學(xué)習(xí)的知識(shí)的基礎(chǔ)上提前提出較為復(fù)雜的臨床病例問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題要盡量與書(shū)本上的知識(shí)貼近，要能夠吸引學(xué)生的興趣[4]。(3)推薦可以查閱的文獻(xiàn)資料以及鼓動(dòng)學(xué)生自己搜集資料來(lái)解決問(wèn)題，并將解決的問(wèn)題進(jìn)行匯總、分析研究，寫(xiě)成書(shū)面材料交給帶教老師。由此來(lái)強(qiáng)調(diào)解決問(wèn)題不是惟一目標(biāo),更重要的是對(duì)問(wèn)題的理解和分析以及問(wèn)題背后的關(guān)系和機(jī)制[5]。(4)帶教老師根據(jù)上交的書(shū)面材料整理學(xué)生存在的問(wèn)題以及問(wèn)題的解決方案，并及時(shí)反饋給學(xué)生。(5)通過(guò)統(tǒng)一的命題考試形式考核學(xué)生對(duì)該章節(jié)中基礎(chǔ)知識(shí)、臨床專(zhuān)業(yè)技能及綜合能力的掌握情況[6]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較2組實(shí)習(xí)學(xué)生的課余學(xué)習(xí)時(shí)間、考試成績(jī)及教學(xué)效果評(píng)價(jià)情況。(1)課余學(xué)習(xí)時(shí)間：包括查閱書(shū)籍時(shí)間、網(wǎng)絡(luò)檢索時(shí)間、同學(xué)討論時(shí)間。采用問(wèn)卷調(diào)查的形式分析研究。(2)考試成績(jī)：通過(guò)統(tǒng)一命題考試的形式進(jìn)行考核，分值為100分，優(yōu)>90分、90分≥良>75分、75分≥及格≥60分、60分>不及格。及格率=(優(yōu)+良+及格)學(xué)生數(shù)/學(xué)生總數(shù)×100%。(3)教學(xué)效果評(píng)價(jià)：包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、加深理論理解、促進(jìn)技能掌握、培養(yǎng)臨床思維能力、促進(jìn)記憶、提高語(yǔ)言表達(dá)能力、小組討論所占用的課時(shí)合理否、提高交流及合作能力方面的評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 課余學(xué)習(xí)時(shí)間 觀(guān)察組查閱書(shū)籍時(shí)間、網(wǎng)絡(luò)檢索時(shí)間、同學(xué)討論時(shí)間均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組實(shí)習(xí)學(xué)生課余學(xué)習(xí)時(shí)間比較

2.2 考試成績(jī) 觀(guān)察組及格率為98.00%(49/50)，高于對(duì)照組的86.00%(43/50)(P<0.05)；觀(guān)察組平均成績(jī)高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組實(shí)習(xí)學(xué)生考試成績(jī)比較

2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 觀(guān)察組50例學(xué)生的9項(xiàng)教學(xué)效果評(píng)價(jià)調(diào)查優(yōu)良率均較高。見(jiàn)表3。

表3 觀(guān)察組實(shí)習(xí)學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果比較 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)是適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的一個(gè)專(zhuān)業(yè)研究方向，其疾病的繁雜本質(zhì)使得該科需要一支臨床專(zhuān)業(yè)操作能力熟練、綜合素養(yǎng)高的醫(yī)療隊(duì)伍[7]。當(dāng)前中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)的教材、書(shū)籍不盡完善，相關(guān)教材、書(shū)籍內(nèi)容枯燥乏味，課程老套，依然采用傳統(tǒng)教學(xué)模式機(jī)械式地向?qū)W生灌輸知識(shí)，使學(xué)生對(duì)晦澀難懂的醫(yī)學(xué)知識(shí)更加提不起興趣，同時(shí)還失去了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。傳統(tǒng)教學(xué)模式是以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為輔進(jìn)行教學(xué)，雖然有利于學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)教授，但是教學(xué)方法單一，不利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和自主學(xué)習(xí)能力，扼制了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣以及個(gè)性發(fā)展，因此，如何更好地培養(yǎng)一批優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)于社會(huì)，是教育者和社會(huì)共同面臨的一個(gè)難題[8]。

PBL教學(xué)模式以問(wèn)題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，帶教老師輔以引導(dǎo)。在實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中更具探索性、主動(dòng)性、問(wèn)題性、參與性等，可以激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力，這是對(duì)教和學(xué)的一次重大改革，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，既可以牢固地掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，又可以培養(yǎng)臨床實(shí)際能力，開(kāi)闊了思維，鍛煉了能力，為以后能夠在醫(yī)學(xué)工作中獨(dú)立解決問(wèn)題奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組查閱書(shū)籍時(shí)間、網(wǎng)絡(luò)檢索時(shí)間、同學(xué)討論時(shí)間均高于對(duì)照組；觀(guān)察組及格率高于對(duì)照組；觀(guān)察組平均成績(jī)高于對(duì)照組；觀(guān)察組學(xué)生的9項(xiàng)教學(xué)效果評(píng)價(jià)優(yōu)良率均較高。這提示沉浸式PBL教學(xué)模式在中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)規(guī)范化教學(xué)中的應(yīng)用可以提高學(xué)生成績(jī)，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力，可以為未來(lái)醫(yī)學(xué)界貢獻(xiàn)一支專(zhuān)業(yè)能力卓越、綜合素養(yǎng)高的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。PBL教學(xué)模式在中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的開(kāi)展，使教師能夠根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生接受情況制定合理的教學(xué)計(jì)劃[10]。PBL教學(xué)模式使過(guò)去枯燥的知識(shí)變得更加生動(dòng)、易懂，使學(xué)生更愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)并參與到學(xué)習(xí)過(guò)程中，而在學(xué)習(xí)過(guò)程中鍛煉了學(xué)生的實(shí)踐操作能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)合作能力，并能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中認(rèn)識(shí)到自身存在的不足，通過(guò)后期努力來(lái)彌補(bǔ)不足之處[11]。教學(xué)模式的改變不僅僅是這一小方面，而是涉及教學(xué)系統(tǒng)改革的一大項(xiàng)目，需要教育界、國(guó)家的傾力相助，為學(xué)生提供更好的教學(xué)設(shè)備和儀器，為推進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)的改革做出重大貢獻(xiàn)[12]。

綜上，沉浸式PBL教學(xué)模式在中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)規(guī)范化教學(xué)中的應(yīng)用可以提高學(xué)生成績(jī)，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力，可以為未來(lái)醫(yī)學(xué)界貢獻(xiàn)一支專(zhuān)業(yè)能力卓越、綜合素養(yǎng)高的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，值得在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用與推廣。