王吉彤

(蘇州科技大學(xué) 社會(huì)發(fā)展與公共管理學(xué)院，江蘇 蘇州 215009)

認(rèn)知癥又稱“老年癡呆癥”或“失智癥”，是一種由腦部疾病導(dǎo)致的漸進(jìn)性認(rèn)知功能退化，特別會(huì)影響到老人記憶、理解、判斷、社交等方面的能力，同時(shí)還會(huì)伴隨有徘徊、被害妄想、暴力行為等相關(guān)癥狀，且目前尚無法治愈。[1]

目前，我國大約有認(rèn)知癥老人1507萬人，占世界認(rèn)知癥老人總數(shù)的20.0%，位列世界第一，預(yù)計(jì)2030年將增加至2220萬人。[2]日本是老齡化速度最快且老齡化程度最高的國家，2012年，日本認(rèn)知癥老人約有462萬人，2025年將突破700萬人，屆時(shí)65歲以上老年人口中，約每5位就有1位患有認(rèn)知癥。[3]如何應(yīng)對(duì)認(rèn)知癥已是中日兩國面臨和亟待解決的嚴(yán)重社會(huì)問題之一。因此，研究老年群體對(duì)于認(rèn)知癥的知曉情況、預(yù)防活動(dòng)參與狀況以及對(duì)待認(rèn)知癥的態(tài)度等具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，有利于實(shí)現(xiàn)認(rèn)知癥的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

鑒于中日兩國對(duì)認(rèn)知癥的日益關(guān)注，相關(guān)研究也比較豐富，研究?jī)?nèi)容集中于認(rèn)知癥認(rèn)識(shí)狀況及其影響因素、對(duì)待認(rèn)知癥的態(tài)度以及宣教需求等。郭祎等指出，上海市普通人群對(duì)認(rèn)知癥知曉率較低，且知曉率與性別、年齡有關(guān)，女性知曉程度高于男性，年齡越大對(duì)于認(rèn)知癥的了解越多。[4]杉原百合子等以日本老年人為對(duì)象的研究顯示，50%以上的老年人對(duì)于認(rèn)知癥相關(guān)癥狀存在錯(cuò)誤認(rèn)知，且年齡越大認(rèn)知癥知識(shí)掌握量越少[5]，與中國呈相反趨勢(shì)。在日本，人們對(duì)認(rèn)知癥的認(rèn)知狀況與對(duì)待認(rèn)知癥的態(tài)度之間呈正相關(guān)。[6-8]我國學(xué)者指出，照顧者的照顧態(tài)度越積極、抵觸情緒越小，其認(rèn)知情況越好。[9]關(guān)于宣教需求，70%以上的中老年人希望通過社區(qū)宣教來學(xué)習(xí)如何訓(xùn)練腦力，宣教形式更傾向于專家講座。[10]雖然這些研究?jī)?nèi)容有類似之處，但是調(diào)查方法、調(diào)查對(duì)象以及地域差異等導(dǎo)致無法直接進(jìn)行對(duì)比研究。因此，筆者以中日兩國60歲以上老年人為調(diào)查對(duì)象，通過對(duì)比兩國老年人對(duì)于認(rèn)知癥的知曉情況、認(rèn)知癥預(yù)防活動(dòng)參與狀況以及對(duì)待認(rèn)知癥的態(tài)度等，分析中日老年人對(duì)認(rèn)知癥的認(rèn)識(shí)差異，并且借鑒日本多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，積極構(gòu)建我國認(rèn)知癥早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)綜合支援體系。

一、調(diào)查對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象

為了盡可能地確保調(diào)查數(shù)據(jù)真實(shí)反映中日兩國之間的差異，筆者分別選取了日本岐阜縣K市和中國四川省C市兩個(gè)內(nèi)陸城市作為調(diào)查對(duì)象。本研究采取隨機(jī)抽樣的方法，在日本岐阜縣K市共發(fā)放匿名調(diào)查問卷8638份，最終回收1208份(回收率14.0%)；在中國四川省C市共發(fā)放匿名調(diào)查問卷500份，最終回收499份(回收率99.8%)。從回收的調(diào)查問卷中分別抽取60歲及以上老年人填寫的有效問卷作為研究數(shù)據(jù)，其中日本934份、中國498份。

2.調(diào)查方法

結(jié)合樣本地區(qū)的實(shí)際情況，2016年1月至2月，在日本岐阜縣K市高齡福祉科的同意和配合下，在K市選取3個(gè)老齡化程度較高的社區(qū)，采用郵政投寄的方法向3個(gè)社區(qū)所有住戶的家庭郵箱配發(fā)問卷，每戶兩份，開展匿名問卷調(diào)查，填寫后的問卷以郵寄的方式返回給研究者。2017年4月至5月，在中國四川省C市通過向老年人直接分發(fā)、當(dāng)場(chǎng)回收的形式展開匿名問卷調(diào)查。問卷在借鑒既往研究的基礎(chǔ)上根據(jù)研究目的自行編制，主要內(nèi)容包括被調(diào)查對(duì)象的基本信息、認(rèn)知癥癥狀的知曉情況、罹患認(rèn)知癥的擔(dān)心程度、咨詢機(jī)構(gòu)、認(rèn)知癥預(yù)防及預(yù)防措施、對(duì)待認(rèn)知癥的態(tài)度等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是采用IBM SPSS Statistics v.24軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析。

二、問卷調(diào)查結(jié)果分析

1.樣本特征

從年齡分布來看，中國樣本中，80～89歲的人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的38.2%，70歲及以上樣本占總?cè)藬?shù)的72.1%。日本樣本中，70～79歲的人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的41.4%，70歲及以上樣本約占總?cè)藬?shù)的60.1%。從樣本性別來看，中日兩國均是女性比例略高于男性。從家庭構(gòu)成來看，在中國，與子女同居的比例最高，占45.0%；在日本，夫妻家庭的比例最高，占52.9%。中國和日本的獨(dú)居老人的比例分別為13.7%和11.0%(見表1)。

表1 個(gè)體樣本的特征

2.認(rèn)知癥癥狀知曉情況

表2顯示，在日本，老年人對(duì)于認(rèn)知癥癥狀的知曉率較高，所有癥狀的知曉率均在50.0%以上，其中，知曉率最高的是“反復(fù)詢問相同的事情”(82.4%)。但在中國，老年人對(duì)于認(rèn)知癥癥狀的知曉率均不超過50.0%，其中，半數(shù)癥狀的知曉率停留在20.0%以下。由此可見，日本老年人對(duì)于認(rèn)知癥相關(guān)癥狀的知曉情況高于中國老年人，且差異明顯(p<0.01)。

表2 認(rèn)知癥癥狀知曉情況的中日對(duì)比

3.認(rèn)知癥擔(dān)心程度

關(guān)于“您是否擔(dān)心自己可能患上認(rèn)知癥？”，在日本有46.5%的老年人回答“非常擔(dān)心”和“有時(shí)擔(dān)心”；在中國有58.1%的老年人表示“非常擔(dān)心”和“有點(diǎn)擔(dān)心”(見表3)。

表3 認(rèn)知癥擔(dān)心程度的中日對(duì)比

4.認(rèn)知癥咨詢機(jī)構(gòu)

表4顯示，關(guān)于“當(dāng)擔(dān)心自己可能患上認(rèn)知癥時(shí)，您會(huì)選擇去哪里進(jìn)行咨詢？”，中日兩國老年人選擇醫(yī)院的比例最高，均達(dá)到80.0%以上。不同的是，在日本有53.1%的老年人選擇向“家人親戚”咨詢，34.4%的老年人選擇向“行政機(jī)構(gòu)”咨詢和求助；而在中國選擇“家人親戚”(0.8%)和“行政機(jī)構(gòu)”(3.4%)的比例非常低?？梢姡腥绽夏耆酥g存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且差異顯著(p<0.01)。

表4 認(rèn)知癥咨詢機(jī)構(gòu)的中日對(duì)比

5.認(rèn)知癥預(yù)防以及預(yù)防措施

關(guān)于“您是否在為預(yù)防認(rèn)知癥而積極努力？”，在日本有83.2%的老人回答“正在為預(yù)防認(rèn)知癥而積極努力”，這一比例高于中國老人的回答(57.2%)。表5顯示，關(guān)于具體預(yù)防措施，除“其他”項(xiàng)目之外，中日老年人之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且差異顯著(p<0.01)。其中，兩國老年人選擇“注意飲食營養(yǎng)均衡”和“積極運(yùn)動(dòng)鍛煉身體”的比例最高；關(guān)于“參加興趣愛好班等”“參加社區(qū)活動(dòng)和志愿者活動(dòng)等”“注意口腔衛(wèi)生”“戒煙”四項(xiàng)預(yù)防措施，日本老年人參與的比例明顯高于中國老年人。

表5 認(rèn)知癥預(yù)防措施的中日對(duì)比

6.對(duì)待認(rèn)知癥老人及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)態(tài)度

關(guān)于“如果鄰居中有患認(rèn)知癥的老人，您將如何與之相處？”，在中國有51.2%的老年人回答“盡量積極應(yīng)對(duì)，提供力所能及的幫助”，這一比例高于日本的33.5%；中日兩國老年人回答“盡量遠(yuǎn)離，避免與之相處”的分別占5.4%和1.8%，回答“不知道應(yīng)該如何與之相處”或“沒有考慮”的分別占19.7%和62.0%，未填寫的分別占1.6%和2.7%。此外，還有22.1%的中國老年人回答“僅是見面打聲招呼”。

相應(yīng)地，關(guān)于“如果在您的居家附近建設(shè)認(rèn)知癥老人可以利用的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等，您是否會(huì)同意？”，73.8%的日本老年人回答“非常有必要，歡迎”，這一比例高于中國的46.6%；中日兩國老年人中，回答“可以理解其必要性，不反對(duì)”或“既不反對(duì)也不支持，中立”的分別占44.6%和20.0%，回答“可以理解其必要性，但是反對(duì)在自己家附近”的分別占4.8%和3.5%，未填寫的分別占2.2%和2.7%。此外，還有1.8%的中國老年人回答“會(huì)給自己帶來麻煩，反對(duì)”。

三、中日老年人認(rèn)知癥認(rèn)識(shí)差異分析

1.中日老年人關(guān)于認(rèn)知癥癥狀知曉情況的差異分析

研究結(jié)果顯示，中國老年人對(duì)認(rèn)知癥癥狀的知曉率均不超過50.0%，其中有半數(shù)癥狀的知曉率在20.0%以下，明顯低于日本老年人。

日本自2000年實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)法以來，圍繞認(rèn)知癥老人的整體社會(huì)環(huán)境發(fā)生了巨大的變化。日本厚生勞動(dòng)省提出改變傳統(tǒng)的“認(rèn)知癥患者只能生活在精神疾病醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之中”的錯(cuò)誤觀念，努力實(shí)現(xiàn)“尊重認(rèn)知癥患者本人的意識(shí)，盡可能支援認(rèn)知癥患者持續(xù)生活在自己熟悉的地域”。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，自2005年以來，日本政府陸續(xù)實(shí)施了一系列認(rèn)知癥友好社會(huì)環(huán)境構(gòu)建措施，如“了解認(rèn)知癥，構(gòu)建認(rèn)知癥友好社會(huì)10年計(jì)劃”構(gòu)想、認(rèn)知癥支援者(dementia supporter)育成講座計(jì)劃等，希望借此可以改變大眾對(duì)認(rèn)知癥的傳統(tǒng)偏見與歧視。與此同時(shí)，隨著認(rèn)知癥老人的增多，新聞媒體等對(duì)認(rèn)知癥的關(guān)注度也持續(xù)增高，關(guān)于認(rèn)知癥的報(bào)道接踵而至。在認(rèn)知癥關(guān)注度持續(xù)升高的大背景下，老年人可以通過各種渠道獲得認(rèn)知癥相關(guān)知識(shí)和信息，他們對(duì)于認(rèn)知癥癥狀的了解也相對(duì)較多。

在中國，為應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的人口老齡化問題，近年來政府持續(xù)出臺(tái)相關(guān)養(yǎng)老政策，但這些政策多數(shù)是以失能、殘障老人為對(duì)象的福利政策和優(yōu)待等。針對(duì)認(rèn)知癥老人的專項(xiàng)福利政策匱乏，具體表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是部分養(yǎng)老政策雖然對(duì)認(rèn)知癥老人同樣適用，但把認(rèn)知癥老人劃分到失能老人范圍內(nèi)，而輕度認(rèn)知癥老人由于其身體行動(dòng)能力尚好，難以申請(qǐng)利用；二是雖然北京、上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)陸續(xù)出臺(tái)了針對(duì)認(rèn)知癥老人的福利政策和優(yōu)待等，但是這些政策僅僅停留在地方層面，沒有上升為國家政策，難以惠及全國多數(shù)的認(rèn)知癥老人。由此可見，認(rèn)知癥目前在中國還沒有得到足夠的關(guān)注和支援，社會(huì)大眾以及新聞媒體等對(duì)認(rèn)知癥的關(guān)注度也相對(duì)較低。這些應(yīng)是中國老年人對(duì)于認(rèn)知癥癥狀了解相對(duì)較少的原因。

2.中日老年人在擔(dān)憂罹患認(rèn)知癥時(shí)所選擇咨詢對(duì)象的差異

當(dāng)擔(dān)心自己可能罹患認(rèn)知癥時(shí)，中日兩國均有80.0%以上的老年人選擇到醫(yī)院就醫(yī)或者進(jìn)行咨詢，而選擇行政機(jī)構(gòu)的人數(shù)比例相對(duì)較少，日本34.4%，中國僅為3.4%。

在日本，為了支援認(rèn)知癥老人及其家人，認(rèn)知癥協(xié)調(diào)員(dementia coordinator)和社區(qū)綜合支援中心(community based integrated-care center)相互協(xié)作，發(fā)現(xiàn)疑似患有認(rèn)知癥的老人，根據(jù)其具體情況協(xié)調(diào)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理服務(wù)，積極構(gòu)建認(rèn)知癥早期“發(fā)現(xiàn)·預(yù)防·支援”體系。研究結(jié)果顯示，當(dāng)懷疑自己可能罹患認(rèn)知癥時(shí)，34.4%的日本老年人會(huì)選擇向行政機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢，這是因?yàn)槿毡就晟频恼J(rèn)知癥預(yù)防護(hù)理支援體制發(fā)揮著積極作用。而在中國，目前政府還沒有建立完善的認(rèn)知癥支援體系，老年人在擔(dān)憂自己可能罹患認(rèn)知癥時(shí)多數(shù)選擇到醫(yī)院就診咨詢。因此，要提高社會(huì)整體對(duì)于認(rèn)知癥的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，國家必須關(guān)注和重視認(rèn)知癥。只有政府積極投入認(rèn)知癥支援體系的構(gòu)建，才會(huì)引起和提高新聞媒體以及大眾對(duì)于認(rèn)知癥的關(guān)心、了解，從而積極促進(jìn)認(rèn)知癥友好社會(huì)環(huán)境的構(gòu)建。

3.中日老年人在認(rèn)知癥預(yù)防方面的差異

日本老年人在認(rèn)知癥預(yù)防方面比中國老年人更加積極，參與各項(xiàng)預(yù)防活動(dòng)的比例也高于中國老年人。

研究顯示，參與認(rèn)知癥預(yù)防的積極性與認(rèn)知癥認(rèn)識(shí)理解程度之間存在正相關(guān)的關(guān)系，即對(duì)于認(rèn)知癥的認(rèn)識(shí)理解程度越高，認(rèn)知癥預(yù)防的積極性越高。[8]如前所述，日本老年人對(duì)于認(rèn)知癥癥狀的知曉率明顯高于中國老年人，這在一定程度上導(dǎo)致認(rèn)知癥預(yù)防活動(dòng)參與狀況的差異，而中日行政機(jī)構(gòu)認(rèn)知癥預(yù)防對(duì)策的不同也是產(chǎn)生認(rèn)知癥預(yù)防差異的原因之一。在日本，以社區(qū)綜合支援中心為據(jù)點(diǎn)積極開展各項(xiàng)認(rèn)知癥預(yù)防活動(dòng)與支援，同時(shí)以行政機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的多元化認(rèn)知癥預(yù)防措施也在全國各地展開。行政機(jī)構(gòu)的關(guān)注與積極行動(dòng)在一定程度上提高了老年人對(duì)于認(rèn)知癥的認(rèn)識(shí)以及參與預(yù)防活動(dòng)的積極性。在中國，目前政府更多的是關(guān)注失能、半失能老人，對(duì)認(rèn)知癥老人這一特殊群體的關(guān)注度相對(duì)較低，社會(huì)大眾對(duì)于認(rèn)知癥預(yù)防的重要性也尚未充分認(rèn)識(shí)。

4.中日老年人在認(rèn)知癥態(tài)度方面的差異

相比而言，中國老年人更愿意為鄰里中的認(rèn)知癥老人提供力所能及的幫助，日本老年人對(duì)于居家周圍建設(shè)認(rèn)知癥養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的接受度更高。究其原因，一是中國人自古以來重視鄰里關(guān)系，當(dāng)鄰居有需要時(shí)愿意提供力所能及的幫助；二是日本城鎮(zhèn)化率高于中國，在一定程度上導(dǎo)致日本社會(huì)鄰里關(guān)系的疏遠(yuǎn)，同時(shí)在高度老齡化的日本，隨著少子化的加劇以及家庭規(guī)模的縮小，越來越多的老年人不得不依靠來自社區(qū)和機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老，日本老年人對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的接受度也就相對(duì)較高。

四、借鑒日本實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)構(gòu)建中國認(rèn)知癥綜合支援體系

隨著我國人口老齡化問題的日益嚴(yán)峻和認(rèn)知癥老人的快速增加，認(rèn)知癥早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)支援體系的構(gòu)建顯得愈加重要和緊迫。認(rèn)知癥綜合支援體系的構(gòu)建，離不開國家專項(xiàng)政策的支持與推動(dòng)。通過制定合理的政策措施，發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，高效推動(dòng)認(rèn)知癥早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)綜合支援體系的構(gòu)建和發(fā)展，有利于早日幫助認(rèn)知癥老人實(shí)現(xiàn)高品質(zhì)的晚年生活。因此，分析中日兩國老年人對(duì)于認(rèn)知癥的認(rèn)識(shí)差異，借鑒日本的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)構(gòu)建我國認(rèn)知癥綜合支援體系，對(duì)于積極應(yīng)對(duì)老齡化問題具有重要意義。

第一，制定認(rèn)知癥專項(xiàng)福利政策，構(gòu)建認(rèn)知癥綜合支援體系。認(rèn)知癥專項(xiàng)福利政策的支持對(duì)認(rèn)知癥綜合支援體系的構(gòu)建具有重要作用。一方面，國家和各級(jí)政府應(yīng)關(guān)注認(rèn)知癥老人，加強(qiáng)和完善認(rèn)知癥專項(xiàng)福利政策，為認(rèn)知癥綜合支援體系的構(gòu)建提供制度保障。另一方面，可以參考日本社區(qū)綜合支援體系(community based integrated-care system)(1)日文原文為“地域包括ケアシステム”，目前我國國內(nèi)有“社區(qū)綜合照護(hù)系統(tǒng)”“社區(qū)統(tǒng)合照料體系”多種譯法，筆者參考日本厚生勞動(dòng)省使用的英文名稱community-based integrated-care system，將其譯為“社區(qū)綜合護(hù)理體系”。的模式，強(qiáng)化政府在多方協(xié)作方面的協(xié)調(diào)主導(dǎo)作用，通過醫(yī)療、護(hù)理、保健和預(yù)防多個(gè)職種和多個(gè)部門的聯(lián)動(dòng)協(xié)作，構(gòu)建認(rèn)知癥綜合性一體化支援體系，實(shí)現(xiàn)認(rèn)知癥早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

第二，結(jié)合區(qū)域?qū)嶋H情況，因地制宜開展認(rèn)知癥預(yù)防支援活動(dòng)。借鑒日本社區(qū)綜合支援中心的模式，以所在地區(qū)為中心開展認(rèn)知癥預(yù)防、咨詢、護(hù)理多樣化支援服務(wù)。在中國，作為最了解社區(qū)情況的基層組織機(jī)構(gòu)，社區(qū)和街道應(yīng)充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，結(jié)合所在地區(qū)的實(shí)際情況，采取合適的方式，通過積極開展認(rèn)知癥科普、舉辦多樣化認(rèn)知癥預(yù)防活動(dòng)、開設(shè)認(rèn)知癥咨詢窗口等，為認(rèn)知癥老人及其家人提供最直接的幫助。例如：在居住人口較為集中、老齡化程度高的地區(qū)，可考慮以社區(qū)為單位開展認(rèn)知癥預(yù)防等活動(dòng)，并酌情增加活動(dòng)頻次；在居住人口較為分散、老齡化程度相對(duì)較低的地區(qū)，則可考慮以街道為單位開展活動(dòng)，并注意活動(dòng)內(nèi)容的多樣化和活動(dòng)場(chǎng)所的便利性等，以增加活動(dòng)的參與率。

第三，積極開展認(rèn)知癥知識(shí)普及活動(dòng)，提高社會(huì)對(duì)于認(rèn)知癥的正確認(rèn)識(shí)。認(rèn)知癥綜合支援體系的構(gòu)建既離不開國家專項(xiàng)政策的支持與推動(dòng)，也需要社會(huì)大眾的關(guān)注與理解。在此，可以借鑒日本認(rèn)知癥支援者育成講座經(jīng)驗(yàn)，在全國范圍內(nèi)，面向普通群眾、相關(guān)企事業(yè)單位工作人員(如銀行、公共交通系統(tǒng)、超市等與日常生活息息相關(guān)的領(lǐng)域)、大中小學(xué)生等開展認(rèn)知癥知識(shí)普及講座，改變大眾對(duì)于認(rèn)知癥的傳統(tǒng)認(rèn)知，提高社會(huì)整體對(duì)認(rèn)知癥的了解和正確認(rèn)識(shí)，營造認(rèn)知癥老人可以安心生活的友好社會(huì)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)認(rèn)知癥早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)。