張怡 宋莉娟 周玲君 崔靜

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系，上海 200433；2.上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理與健康管理學(xué)院，上海 201318)

1998年WHO明確提出人類健康包含身體、心理、社會及靈性4個層面[1]，自此靈性健康作為健康的新維度備受世界各地關(guān)注。我國于20世紀(jì)末引入整體護(hù)理的理念，靈性照護(hù)作為整體護(hù)理的核心內(nèi)容之一[2]，逐漸被國內(nèi)護(hù)理人員認(rèn)知。由于國內(nèi)開展靈性照護(hù)研究相對較晚，關(guān)于護(hù)士的靈性照護(hù)研究也較為缺少。本文就護(hù)士靈性照護(hù)評估工具進(jìn)行綜述，以期為國內(nèi)研究者深入了解護(hù)士靈性照護(hù)現(xiàn)狀，制定針對性措施，進(jìn)一步提高護(hù)士對靈性以及靈性照護(hù)的認(rèn)知和靈性照護(hù)能力提供參考。

1 靈性照護(hù)相關(guān)概念

靈性是人類存在的本質(zhì)，是對生命意義和目的的感知，是和當(dāng)下、自我、他人和環(huán)境的聯(lián)系，也可能認(rèn)識到更高力量，至高的價值觀或原則[3]。靈性目前缺乏清晰、統(tǒng)一的概念。Chung等[4]認(rèn)為靈性是在尋找意義、聯(lián)系和超越的過程中與自我、他人和上帝/至高無上的存在的關(guān)系。Weathers等[5]采用概念分析法總結(jié)出靈性的3個屬性，分別是聯(lián)系、超越和人生意義，并將靈性定義為個人存在于世界的一種方式，在這個世界中，個人對與自己、他人和/或更高力量或自然聯(lián)系的感知；生命意義感以及對自我、日常生活和苦難的超越。靈性照護(hù)同樣也是一個復(fù)雜多維的概念。Ebrahimi等[6]認(rèn)為靈性照護(hù)是采取如積極傾聽、表現(xiàn)同情心、為特定宗教信仰患者提供宗教設(shè)施等一系列護(hù)理措施的照護(hù)活動。林沄萱等[7]認(rèn)為靈性照護(hù)是通過運(yùn)用陪伴、分享、引導(dǎo)或宗教儀式等方式來協(xié)助患者改變對個人生存意義的看法，進(jìn)而由思想的轉(zhuǎn)變帶動個人態(tài)度的更新從而達(dá)到心靈安適的目的。

2 護(hù)士靈性照護(hù)的必要性

靈性需求是人人皆有、客觀存在的。Pranee等[8]指出對患者實(shí)施靈性照護(hù)滿足其靈性需求可有助于患者生活中知足常樂，實(shí)現(xiàn)內(nèi)心平靜并探索危機(jī)情況下克服障礙的應(yīng)對策略。郭靜波等[9]指出靈性照護(hù)可以幫助樹立良好人生觀、價值觀，幫助臨終患者緩解焦慮、恐懼心理等。護(hù)士作為靈性照護(hù)的重要參與者，對靈性及靈性照護(hù)的認(rèn)知水平直接影響靈性照護(hù)的實(shí)施，而護(hù)士靈性照護(hù)能力決定了靈性照護(hù)的質(zhì)量。

3 護(hù)士靈性照護(hù)相關(guān)評估工具

護(hù)士靈性照護(hù)評估工具由于測量的內(nèi)容有所不同，主要分為靈性及靈性照護(hù)認(rèn)知(知識、態(tài)度、看法)評估工具和靈性照護(hù)實(shí)踐(能力、行為)評估工具。

3.1護(hù)士靈性及靈性照護(hù)認(rèn)知評估工具

3.1.1靈性覺察量表(spiritual perspectives scale,SPS) 原為宗教覺察量表(religious perspective scale，RPS)，由Reed[10]改為靈性覺察量表，用于衡量一個人生活中靈性覺察的程度。SPS包含10個條目，采用Likert 6級評分法。前4個條目衡量被調(diào)查者持有某些靈性觀點(diǎn)的程度，從“非常不同意”到“非常同意”依次賦值1～6分。后6個條目衡量參與靈性相關(guān)互動的程度，從“從來沒有”到“大約1 d一次”依次賦值1～6分。所有條目得分的算術(shù)平均值為SPS計(jì)分，得分越高代表更高的靈性覺察。原始研究通過對300名成年研究對象進(jìn)行調(diào)查驗(yàn)證其Cronbach′s α 系數(shù)為0.93～0.95，條目間相關(guān)性均大于0.41，各組間平均相關(guān)系數(shù)為0.57～0.68。目前，SPS已被廣泛應(yīng)用于老年人、照護(hù)者和慢性病患者等成年研究對象的研究中[11-13]。Ronaldson等[14]對42名臨終關(guān)懷護(hù)士和50名急診護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，驗(yàn)證SPS的Cronbach′s α系數(shù)為0.94，并發(fā)現(xiàn)臨終關(guān)懷護(hù)士具有更高的靈性覺察，且靈性覺察的程度影響靈性照護(hù)的實(shí)施。Kim等[15]將SPS翻譯為韓語版本，用于評估老年人的靈性覺察情況。目前該量表在國內(nèi)尚未得到漢化和應(yīng)用。

3.1.2靈性和靈性照護(hù)評定量表(spirituality and spiritual care rating scale，SSCRS) 由McSherry等[16]研發(fā)，用于評估護(hù)士靈性和靈性照護(hù)的信仰和價值。SSCRS包含17個條目，分為4個維度，分別是靈性、靈性照護(hù)、宗教信仰和個性化護(hù)理。采用Likert5級評分法，積極措辭的條目從“非常不同意”到“非常同意”依次賦值1～5分，否定措辭的條目按照反向順序評分，得分越高代表靈性和靈性照護(hù)的認(rèn)知水平越高。原始研究對1 029名護(hù)士開展問卷調(diào)查驗(yàn)證SSCRS的Cronbach′s α系數(shù)為0.64。作者建議開展其它大樣本研究進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析優(yōu)化量表。McSherry等[17]在2011年開展的一項(xiàng)調(diào)查研究驗(yàn)證SSCRS的Cronbach′s α系數(shù)為0.80。同年，吳麗芬等[18]對SSCRS進(jìn)行漢化，其漢化的量表(SSCRS-C)內(nèi)容效度指數(shù)達(dá)到0.98。吳在對349名護(hù)士的調(diào)查中應(yīng)用SSCRS-C驗(yàn)證其Cronbach′s α系數(shù)為0.83。劉丹娜等[19]完成了對SSCRS的漢化工作，通過專家意見將量表部分條目修改為更符合中國傳統(tǒng)觀念的表述，如將條目中的“教堂”改為具有中國宗教色彩的“寺廟”。其對三甲醫(yī)院的189名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，驗(yàn)證中文版SCCRS 的Cronbach′s α系數(shù)為0.840，折半信度為0.842，重測信度為0.860，量表水平的平均內(nèi)容效度指數(shù)為0.91，各條目水平內(nèi)容效度指數(shù)為0.81～1.00。但原始研究的樣本量較少，需要進(jìn)行大樣本研究同時結(jié)合質(zhì)性研究進(jìn)一步驗(yàn)證中文版SCCRS的適用性。

3.1.3靈性照護(hù)需求清單(護(hù)士版)(spiritual care need inventory revised version，SCNI) 原為中國臺灣學(xué)者Wu 等[20]針對患者靈性照護(hù)需求研發(fā)的量表。護(hù)士版本的SCNI沿用原始量表的21個條目，分為關(guān)心和尊重(7個條目)、意義和希望(14個條目)兩個維度。回答類別從“需要”(需要、中立、不需要)改為“愿意”(愿意、不知道如何提供、不愿意)，采用Likert 5級評分法，從“不愿意”到“非常愿意”依次賦值1～5分。各維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.91和0.96。Wu等[21]在對臺灣地區(qū)200名護(hù)士的調(diào)查中應(yīng)用了SCNI，驗(yàn)證其Cronbach′s α系數(shù)為0.92，同時發(fā)現(xiàn)護(hù)士普遍愿意實(shí)施靈性照護(hù)，但采取的靈性照護(hù)措施會有不同，且有部分護(hù)士不清楚如何實(shí)施與“關(guān)心和尊重”和/或“意義和希望”相關(guān)的靈性照護(hù)。

3.1.4靈性照護(hù)認(rèn)知量表(spiritual care-giving scale,SCGS) 由新加坡學(xué)者Tiew等[22]研制，用于評估護(hù)生和護(hù)士對靈性和靈性照護(hù)的認(rèn)知情況。研究者通過文獻(xiàn)回顧、深入訪談以及對現(xiàn)有靈性和靈性照護(hù)量表的條目回顧總結(jié)出118個初始條目，通過專家評審、試點(diǎn)測試以及信效度檢驗(yàn)最終刪減為35個條目。SCGS分為5個維度，分別是靈性照護(hù)的屬性(9個條目)、靈性認(rèn)知(8個條目)、靈性照護(hù)的定義(7個條目)、靈性照護(hù)態(tài)度(6個條目)和靈性照護(hù)價值觀(5個條目)。采用Likert 6級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次賦值1～6分，總分范圍為35～210分，得分越高代表對靈性和靈性照護(hù)的認(rèn)知水平越高。Cronbach′s α系數(shù)為0.96，條目總相關(guān)性為0.51～0.72。Tiew建議在不同人群的研究中采用驗(yàn)證性因子分析進(jìn)一步驗(yàn)證SCGS在多種族文化社會中的適用性。Hu等[23]將SCGS漢化并對400名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查顯示中文版SCGS適用于具有多元文化背景的中國臨床護(hù)理人員。中文版SCGS共34個條目，分為靈性照護(hù)特點(diǎn)、靈性與靈性照護(hù)定義、靈性認(rèn)知、靈性與靈性照護(hù)價值4個維度。各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.836～0.941，條目總相關(guān)性為0.527～0.760。目前，國內(nèi)已有學(xué)者[24]應(yīng)用中文版SCGS調(diào)查腫瘤科護(hù)士，發(fā)現(xiàn)腫瘤科護(hù)士靈性照護(hù)認(rèn)知總分較高，可能與腫瘤科患者有較高靈性需求有關(guān)。

3.1.5靈性照護(hù)態(tài)度量表(spiritual care attitude scale,SCAS) 由蔣宜倩等[25]研發(fā)，用于評估護(hù)士對靈性照護(hù)的態(tài)度。研究者通過文獻(xiàn)回顧、與19名臺灣地區(qū)的護(hù)理人員深度訪談形成25個條目的初始量表，通過對量表的信效度檢驗(yàn)進(jìn)一步修訂，最終形成的量表包含15個條目，分為靈性成長(5個條目)、靈性照護(hù)核心理念(4個條目)、靈性照護(hù)(6個條目)3個維度。SCAS采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次賦值1～5分，分?jǐn)?shù)總和越高代表護(hù)士對靈性照護(hù)的態(tài)度越積極。原始研究報(bào)告Cronbach′s α系數(shù)為0.96。研究者認(rèn)為其研制的量表內(nèi)涵與國外現(xiàn)有的量表有所不同，表明靈性與宗教和文化背景有關(guān)；且在2020年的另一項(xiàng)研究[26]中應(yīng)用了SCAS，報(bào)告其Cronbach′s α系數(shù)為0.95。

3.2護(hù)士靈性照護(hù)實(shí)踐評估工具

3.2.1靈性照護(hù)能力量表(spiritual care competence scale，SCCS) 由荷蘭學(xué)者Van Leeuwen[27]等研發(fā)，用于評估和識別護(hù)士靈性照護(hù)能力。SCCS包含27個條目，分為靈性照護(hù)的評估與實(shí)施(6個條目)、靈性照護(hù)的專業(yè)化與質(zhì)量改進(jìn)(6個條目)、個人支持與患者咨詢(6個條目)、轉(zhuǎn)介給專業(yè)人員(3個條目)、對患者靈性的態(tài)度(4個條目)以及交流(2個條目)6個維度。采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～5分。各維度Cronbach’ s α系數(shù)為0.56～0.82，項(xiàng)目間平均相關(guān)系數(shù)均大于0.25。目前SCCS已被翻譯成韓語、波斯語等多種語言版本并被廣泛應(yīng)用。韋迪等[28]首次完成了SCCS的漢化工作，其結(jié)合專家意見對量表內(nèi)容修改以及預(yù)實(shí)驗(yàn)對量表進(jìn)一步修訂，最終形成的中文版SCCS包含22個條目，分為6個維度。采用Likert 5級評分法計(jì)分，從“從來不”到“總是”依次賦值1～5分，條目得分總和越高代表護(hù)士的靈性照護(hù)能力越強(qiáng)?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.974，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.902～0.956。總量表分半信度系數(shù)是0.892，各維度分半信度系數(shù)為0.904～0.950。2019年，Hu等[29]將SCCS漢化并對709名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示該版SCCS同樣具有良好的心理測量特性，能夠評估護(hù)生和護(hù)士為患者提供靈性照護(hù)的能力。其漢化的量表包含27個條目，分為靈性照護(hù)評估、實(shí)施、專業(yè)化與質(zhì)量提高，個體與團(tuán)體支持，對患者靈性的態(tài)度與溝通交流3個維度。各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.89～0.93，分半信度系數(shù)為0.84。

3.2.2護(hù)士靈性治療量表(nurse spiritual care therapeutics scale，NSCTS) 由Taylor等[30]于2014年開發(fā)，用于測量護(hù)士治療或?qū)嵺`的頻率。研究者通過回顧靈性照護(hù)干預(yù)措施形成了29個初始條目，通過專家對每個條目進(jìn)行內(nèi)容效度指數(shù)打分進(jìn)行刪減，最終形成了含有17個條目的量表。因子分析顯示量表的單一維度可以解釋接近50%的變異。NSCTS采用Likert 5級評分法，從“從不=0次”到“頻繁=超過12次”分別賦值1～5分，條目得分總和越高表示護(hù)士提供靈性照護(hù)的頻率越高。原始研究對554名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查驗(yàn)證量表Cronbach′s α系數(shù)為0.93，條目總相關(guān)性介于0.4～0.8，內(nèi)容效度指數(shù)為0.88。有學(xué)者[31]將NSCTS翻譯為土耳其語版本。目前該量表在國內(nèi)尚未得到漢化和應(yīng)用。

3.2.3靈性照護(hù)清單(spiritual care inventory,SCI) 是Burkhart等[32]為評估靈性照護(hù)提供情況而開發(fā)的工具。初始量表包含48個條目，采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～5分。原始研究通過對298名成年人(患者、護(hù)士、普通人群)進(jìn)行調(diào)查以及探索性因素分析，最終形成的量表包含17個條目，分為靈性照護(hù)干預(yù)、生命意義和信仰儀式3個維度。各維度的內(nèi)部一致性信度為0.82～0.92。Burkhart認(rèn)為盡管患者和護(hù)士覺得靈性和靈性照護(hù)很重要，但其重要程度和感知水平在不同文化之間也會有所不同。未來需要檢驗(yàn)SCI在不同文化中的心理測量學(xué)特性。目前該量表在國內(nèi)尚未得到漢化和應(yīng)用。

4 小結(jié)

從以上量表可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前應(yīng)用較為成熟的量表均側(cè)重于對靈性照護(hù)認(rèn)知、實(shí)踐其中一個方面的評估，尚沒有一個量表能夠涵蓋護(hù)士對靈性照護(hù)整體方面的評估。其次，由于我國大陸地區(qū)有關(guān)護(hù)士的靈性照護(hù)研究尚處起步于探索階段，目前我國大陸地區(qū)護(hù)士的靈性照護(hù)評估工具均源于對國外量表的漢化。我國文化源遠(yuǎn)流長，儒家的“仁義禮智信”、道家的“清靜無為”、佛教的“慈悲為懷”等傳統(tǒng)哲學(xué)觀念對我國人民在人生態(tài)度、生活理念等方面產(chǎn)生了重要的影響。由于我國以儒釋道為核心的東方文化與宗教(如基督教)占重要地位的西方文化間存在著較大的差異，我國國民對于靈性和靈性照護(hù)的看法可能也會有所不同。因此，我國靈性照護(hù)研究應(yīng)根植于我國傳統(tǒng)文化，在借鑒國內(nèi)外已有研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國患者的靈性需求，編制或研發(fā)更適合我國所特有的文化背景下的護(hù)士靈性照護(hù)評估量表，同時在應(yīng)用評估工具時，也應(yīng)綜合考慮量表的我國國情和量表的評估內(nèi)容，選擇適宜的評估工具。