劉秋越，王 芝，肖亭英，余 滿，李 蓉，易 雋，閔麗華*

1.川北醫(yī)學院，四川 637000；2.電子科技大學醫(yī)學院；3.電子科技大學附屬醫(yī)院·四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院

身體不滿是指在社會、心理和生物因素影響下形成對自己外表負面的評價和自我感知的消極身體意象[1-2]。女性在整個成年時期都存在對身體的不滿[3]。未孕女性與孕婦相比，對外觀和身體功能總體不滿程度差異小，但二者在其特定身體部位或特征的不滿程度方面存在較大差異[4]。調(diào)查顯示，在孕期和產(chǎn)后期分別有34.1%和53.0%的女性對身體不滿[5-6]。孕產(chǎn)婦身體不滿程度發(fā)展趨勢為孕早期和中期呈下降狀態(tài)，孕晚期和產(chǎn)后期呈上升狀態(tài)，且身體不滿程度未隨著身體恢復得到明顯改善[6-8]。身體不滿是一個重要但往往被忽視的因素，影響孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量。身體不滿與體育鍛煉、負面情緒、飲食失調(diào)、性功能障礙以及母乳喂養(yǎng)等有關，影響母嬰近期和遠期身心健康[9]?，F(xiàn)對孕產(chǎn)婦身體不滿研究進展進行綜述，為開展相關研究提供參考。

1 孕產(chǎn)婦身體不滿相關理論

1.1 社會文化理論 由Vygotsky 提出，主要用于心理學、語言學、教育學等領域[10]。1999 年，Thompson等[11]根據(jù)該理論提出身體不滿三方影響模型，指來自媒體、同伴和家庭的瘦身壓力（外部因素），通過瘦身理想內(nèi)化和社會比較（內(nèi)部因素）影響身體意象和飲食。Lovering 等[12]在產(chǎn)婦中驗證了該模型的適用性，并推薦作為產(chǎn)婦身體不滿和飲食失調(diào)的發(fā)展模型。

1.2 客體化理論 1997 年由Fredrickson 等[13]提出，該理論認為女性被社會化，促使女性把身體外表放在比功能更重要的位置，并導致一系列的身心健康問題，如抑郁、焦慮、飲食失調(diào)和性功能障礙等。該理論已應用在多項孕產(chǎn)婦身體不滿研究中。

2 孕產(chǎn)婦身體不滿評估工具

2.1 普適性評估工具

2.1.1 圖 形 評 定 量 表（Figure Rating Scale，F(xiàn)RS）1983 年由Stunkard 等[14]編制，用于評估身體不滿程度，廣泛用于孕產(chǎn)婦人群，具有良好的信效度。量表由9 張女性照片組成，從非常痩（1 分）到非常胖（9 分）。孕產(chǎn)婦選擇1 個最接近目前身體圖像和1 個理想身體圖像，二者差值的絕對值表示身體不滿程度?？偡譃?～8 分，評定標準：≥2 分為身體不滿；＜2 分為身體滿意?？偡衷礁弑硎驹衅谂詫ι眢w不滿的程度越高[15]。2.1.2 身體態(tài)度量表（the Body Attitudes Questionnaire，BAQ） 1991 年由Ben-Tovim 等[16]編制，用于評估女性對自己身體的態(tài)度。包括6 個維度，共44 個條目。2005 年Skouteris 等[17]研究發(fā)現(xiàn)，該量表中僅有4 個子量表適用孕產(chǎn)婦人群，即感覺肥胖、力量和健康、體重和體型的突出程度、吸引力，共計32 個條目。量表采用Likert 5 級評分，從完全不同意（1 分）到完全同意（5 分），總分越高表示孕產(chǎn)婦對身體不滿程度越高。經(jīng)檢驗各子量表在孕產(chǎn)婦人群中表現(xiàn)出良好信效度，Cronbach's α 系數(shù) 均＞0.70[4,18]。

2.1.3 身體不滿量表（Body Dissatisfaction Subscale,BDS） 1983 年Garner 等[19]編制的飲食失調(diào)量表（the Eating Disorder Inventory,EDI）的子量表，用于評估個體對身體特定部位不滿程度，例如腹部、腿部、臀部和腰部等。該子量表共計9 個條目，采用Likert 6 級評分，總是、通常、時常、有時、很少、從不分別計分為3 分、2 分、1 分、0 分、0 分、0 分，總分為各條目得分相加，得分越高表明身體不滿程度越高。經(jīng)檢驗該量表在孕產(chǎn)婦人群中信效度較高，Cronbach's α 系數(shù)為0.90[20]。

2.2 特異性評估工具

2.2.1 孕期身體意象量表（Body Image in Pregnancy Scale,BIPS) 2017 年由Watson 等[21]根據(jù)孕期身體形象特征編制，包括7 個維度，即注重外表、不滿意體力、面部特征不滿意、性吸引力、優(yōu)先考慮外表而不是身體功能、與外表有關的行為回避以及身體部位不滿意，共36 個條目，采用Likert 5 級評分，總分越高表示孕期女性身體不滿的程度越高。中文版BIPS 的Cronbach's α系數(shù)為0.861，重測信度為0.986[22]。

2.2.2 孕期身體意象擔憂量表（Body Image Concerns during Pregnancy Scale，BICPS） 由U?ar 等[23]編制，用于測量孕期女性對身體形象擔憂，量表包括回避和社會擔憂、擔心體重增加、擔心未來、擔心外貌4 個維度，共23 個條目，采用Likert 5 級評分，總分越高提示孕期女性對自己的身體形象越擔憂。量表Cronbach's α系數(shù)為0.88。

2.2.3 產(chǎn)前身體意象問卷（Prenatal Body Image Questionnaire，PBIQ) 2019 年由Sohrabi 等[24]編制，用于評估孕期女性身體意象。PBIQ 包括健康和美麗、下半身脂肪、關注懷孕期間的變化、羞恥、性吸引力、對皮膚變化的負面感覺以及母性的象征7 個維度，共30 個條目，采用Likert 5 級評分，總分越高提示孕期女性身體不滿程度越高。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.925。2.2.4 孕婦身體理解量表（Body Understanding Measure for Pregnancy Scale，BUMPS) 2019 年 由Kirk 等[25]編制，用于評估女性對孕期身體變化的感知。BUMPS 包括3 個維度，即對孕期外貌滿意度、對體重增加的擔憂以及懷孕的身體負擔，共19 個條目，采用Likert 5 級評分，總分越高表示孕期女性身體不滿程度越高。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.71。

3 孕產(chǎn)婦身體不滿影響因素

3.1 社會壓力因素

3.1.1 媒體及雜志因素 媒體在塑造和傳播身體意象方面發(fā)揮著強大的作用，部分媒體利用剛分娩的名人來塑造“理想”孕產(chǎn)婦身體形象，這些瘦身期望往往不切實際[26]。Coyne 等[27]研究顯示，孕期女性瀏覽名人雜志關于孕婦身體形象描述5 min 后，報告了比對照組更高程度的身體不滿。同樣，Chae[20]研究顯示，產(chǎn)婦與媒體塑造的名人產(chǎn)后身材進行比較，渴望迅速恢復理想身材，進而增加了身體不滿程度。在社交媒體盛行時代，大眾更易接觸媒體宣傳的各種不切實際的、完美身材的信息。因此，研究媒體對孕產(chǎn)婦身體意象影響是必要的，媒體需正確描述和討論孕產(chǎn)婦身體變化，臨床醫(yī)務人員在孕產(chǎn)婦保健時應提供正確的指導信息。

3.1.2 配偶因素 孕產(chǎn)婦獲得配偶支持能提高身體滿意度。相對于其他人而言，配偶對孕產(chǎn)婦身體的積極反饋更重要[28]。Tavakoli 等[29]研究顯示，配偶對自己身體不滿的孕產(chǎn)婦比配偶對自己身體滿意的孕產(chǎn)婦身體不滿程度高。目前，缺乏關于來自配偶外表壓力對孕產(chǎn)婦影響的研究，還需進一步探索其影響的性質(zhì)和方向，以期為孕產(chǎn)婦免受這些影響采取的干預措施提供參考信息。

3.2 生物因素 身體不滿是一種普遍的心理應激源，與免疫激活有關[30]。Roomruangwong 等[31]研究發(fā)現(xiàn)，免疫炎癥標志物C-反應蛋白水平、IgA 對色氨酸的陰性反應和IgA 對色氨酸分解代謝物的陽性反應能夠預測孕產(chǎn)婦身體不滿程度，因此產(chǎn)前的免疫炎癥疾病可能在一定程度上解釋了身體不滿。

3.3 其他因素 孕產(chǎn)婦年齡與身體不滿呈負相關，年齡越小其身體不滿程度越高。其原因可能是外表的重要性和對外表的關注度隨著年齡的增長而下降[26,32]?？v向研究顯示，從孕前到產(chǎn)后期的體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）均與身體不滿呈正相關[6]。

4 關聯(lián)性因素研究

4.1 體育鍛煉 薈萃分析結(jié)果顯示，孕期體育鍛煉與身體不滿呈負相關，可以緩解孕婦對身體的不滿[33]。另外，體育鍛煉也是產(chǎn)后早期女性適應生活的一部分，女性分娩后會出現(xiàn)一些新的體育鍛煉動機，如減輕心理壓力、改變外表等。鼓勵產(chǎn)婦進行體育鍛煉能緩解其對身體的不滿，提高身心健康水平，但不宜進行劇烈體育鍛煉，以免因不適應該運動模式產(chǎn)生的痛苦，進而增加身體不滿程度[34]。目前的研究缺少孕產(chǎn)婦體育鍛煉相關的信息指導和管理策略，研究人員可開展相關研究，為孕產(chǎn)婦提供參考信息。

4.2 產(chǎn)后抑郁 身體不滿會導致女性自我感覺不好、害怕別人的負面評價以及降低恢復孕前體型和體重的信心等，使產(chǎn)婦患產(chǎn)后抑郁風險增加4 倍[15]。身體不滿與產(chǎn)后抑郁呈正相關，并且能夠預測抑郁的發(fā)生[6]。Hartley 等[18]研究顯示，孕期對身體變化態(tài)度表現(xiàn)消極的女性在產(chǎn)后會經(jīng)歷更嚴重的抑郁癥狀。研究人員需通過更多的縱向研究厘清身體不滿和抑郁之間的關系，指導女性在孕產(chǎn)期管理對身體意象的負面態(tài)度，防止負面情緒的惡化。

4.3 飲食失調(diào) 部分產(chǎn)婦希望擁有比孕前更苗條的身材，這些不切實際的期望可能會增加產(chǎn)婦對身體意象的擔憂，導致飲食失調(diào)，對母嬰健康造成不利影響[12]。Kiani-Sheikhabadi 等[35]研究發(fā)現(xiàn)，孕晚期女性人群的身體不滿與進食障礙、神經(jīng)性厭食和緊張渴望進食呈正相關，其癥狀隨著身體不滿程度降低而緩解。相反，Savard 等[36]研究發(fā)現(xiàn)，對身體變化持積極態(tài)度的孕中期女性，在其孕晚期報告了更健康的飲食行為和更高的直覺飲食得分。與Lee 等[37]在產(chǎn)婦人群中的研究結(jié)果一致。目前，大部分研究為橫斷面調(diào)查，需要更多樣化、大樣本的縱向研究探討孕產(chǎn)婦身體形象與飲食失調(diào)問題變化方向。

4.4 性功能障礙 Derya 等[38]研究顯示，54.7%孕婦存在性功能障礙，身體滿意度評分負向預測發(fā)生性功能障礙的可能性，即孕婦對自己身體形象越不滿意，越有可能發(fā)生性功能障礙。O'Malley 等[39]研究顯示，產(chǎn)婦身體滿意度與陰道潤滑不足風險存在相關性，對身體不滿的產(chǎn)婦其陰道潤滑不足的風險增加1.8～2.4 倍。孕產(chǎn)婦經(jīng)歷了身體和心理上的變化，對身體意象的擔憂會影響其性功能。孕產(chǎn)婦身體意象對性健康的影響研究較少且存在局限性，加強縱向研究可以更好地確定身體不滿在解釋孕產(chǎn)期性困擾方面所發(fā)揮的作用。

4.5 母乳喂養(yǎng) 系統(tǒng)評價結(jié)果顯示，身體不滿與選擇純母乳喂養(yǎng)的可能性和持續(xù)時間具有關聯(lián)性[40]?？赡艿脑蚴菄@體重和體型的社會、文化壓力會導致母親以犧牲健康為代價來改變外表，從而提前停止母乳喂養(yǎng)，其影響可能會持續(xù)到產(chǎn)后6 個月。Bigman 等[41]回顧性研究顯示，母親身體不滿評分越高，其母乳喂養(yǎng)時間持續(xù)6 個月以上的可能性越低。身體形象和母乳喂養(yǎng)的關系比較復雜，二者關系研究有限，還需要擴大樣本量幫助產(chǎn)婦理解身體形象對母乳喂養(yǎng)的影響，幫助產(chǎn)婦緩解身體不滿，鼓勵其專注于身體功能，從而增加母乳喂養(yǎng)的信心。

5 干預措施

認知行為療法（cognitive behavioral therapy,CBT）由Cash 于1987 年開發(fā)，是目前研究最多、經(jīng)驗支持最多的解決身體意象問題的干預措施之一。該療法通過自我監(jiān)控、認知結(jié)構(gòu)調(diào)整、心理教育、脫敏、暴露和反應預防等技術，糾正思想、情緒和行為，改善自我身體不滿[42]。Navidian 等[43]研究結(jié)果顯示，認知行為療法可以改善初產(chǎn)婦身體不滿。該研究從認識身體意象、教授脫敏技巧、識別和糾正錯誤認知、面對身體意象回避、放松訓練等方面進行干預，干預時間在3 周內(nèi)進行6 課時學習（每課時為60～90 min），干預后6 周評價干預效果。但該研究的對象僅為初產(chǎn)婦且樣本量較小，因此還需要擴大樣本量以及人群驗證其干預效果。

6 小結(jié)與展望

目前，我國關于孕產(chǎn)婦身體不滿的研究較少，還需大量的橫斷面和縱向研究探討孕產(chǎn)婦身體不滿現(xiàn)狀及與其他因素相互作用機制。另外，在相關研究中應用評估工具多樣，且多為普適性評估工具，可能未捕捉到孕產(chǎn)婦對身體特征性變化的態(tài)度。雖然近期一些研究基于孕產(chǎn)婦身體變化特征的評估工具，但還未廣泛應用，其信效度有待驗證。因此，未來有必要結(jié)合國情將身體不滿納入孕產(chǎn)婦研究中，如對身體不滿評估工具進行漢化和應用，開展身體不滿的橫向和縱向調(diào)查，從而制定適合我國孕產(chǎn)婦改善身體不滿的干預措施，促進孕產(chǎn)婦身心健康。