朱麗恬，董麗媛

1.山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

母乳是嬰兒最適宜的食物，是促進神經(jīng)中樞發(fā)育的理想物質(zhì)[1]。2018 年，聯(lián)合國兒童基金會建議，嬰兒6 個月內(nèi)應(yīng)進行純母乳喂養(yǎng)[2]。我國《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030）》提出，0～6 個月的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率要達到50%以上[3]。母乳對母嬰健康的益處雖已被廣泛的認識，但調(diào)查顯示，國內(nèi)外母乳喂養(yǎng)水平均未達到預(yù)設(shè)標準，表現(xiàn)為純母乳喂養(yǎng)率低、母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間短。多項研究表明，母乳喂養(yǎng)失敗的主要原因是產(chǎn)婦依從性差[5-8]，產(chǎn)婦依從性與個人、家庭及社會支持有關(guān)，其中家庭支持是影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性的主要因素?，F(xiàn)綜述家庭支持對母乳喂養(yǎng)依從性影響的研究現(xiàn)狀，為充分發(fā)揮家庭支持作用提供依據(jù)。

1 母乳喂養(yǎng)依從性概述

1.1 相關(guān)概念

1.1.1 純母乳喂養(yǎng) 包括全部純母乳喂養(yǎng)和幾乎純母乳喂養(yǎng)，全部純母乳喂養(yǎng)是指在過去的24 h 內(nèi)不給嬰兒吃除了母乳以外的任何食物或者液體；幾乎純母乳喂養(yǎng)是指除母乳外，給嬰兒吃維生素、水、果汁等，但每天不超過2 次，每次不超過2 口[9]。

1.1.2 依從性 也稱順應(yīng)性、順從性，指病人的行為與醫(yī)療保健機構(gòu)提出的建議相符合的程度，母乳喂養(yǎng)依從性是指產(chǎn)婦對醫(yī)護人員提出母乳喂養(yǎng)方式的遵從程度[10]。

1.1.3 家庭支持 建立在家庭網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)上各種社會關(guān)系對個體主觀和（或）客觀的影響力，即尊重和滿足家庭多樣化需求，為家庭提供物質(zhì)、情感、生活等方面的幫助，以維持和提升家庭照護能力[11-12]。本研究中家庭重要成員是指嬰兒的父親、(外)祖母。

1.2 母乳喂養(yǎng)依從性研究現(xiàn)狀 世界衛(wèi)生組織指出，全球范圍內(nèi)，不到一半的新生兒在出生后1 h 開始母乳喂養(yǎng)，＜6 個月的嬰兒中只有40% 為純母乳喂養(yǎng)方式[13]。歐洲嬰兒6 個月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率＜25%[14]。美國疾病控制與預(yù)防中心數(shù)據(jù)顯示，6 月齡內(nèi)的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為25.6%[15]。加拿大只有33%的產(chǎn)婦滿足6 個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的要求[16]。中國研究基金會調(diào)查報告顯示,6 個月內(nèi)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的依從性為29.2%[17]。我國學(xué)者的研究報告顯示，6 個月純母乳喂養(yǎng)依從性為30%左右[18-19]。綜上所述，與世界衛(wèi)生大會預(yù)計地到2025 年純母乳喂養(yǎng)率達到50%的標準[20]相比，我國產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性欠佳，如何幫助產(chǎn)婦提高母乳喂養(yǎng)依從性是研究的重點和難點。

2 家庭成員支持對母乳喂養(yǎng)依從性的影響

目前，對于改善母乳喂養(yǎng)性依從性的研究多集中于產(chǎn)婦自身，只有少數(shù)研究聚焦于家庭，家庭成員對喂養(yǎng)方式的偏好在一定程度上影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的依從性，其中父親、(外)祖母在產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)過程中發(fā)揮主要的支持作用。

2.1 父親支持對母乳喂養(yǎng)依從性的影響 父親擔(dān)負著養(yǎng)育和引導(dǎo)下一代子女成長的角色。父親對母乳喂養(yǎng)依從性的支持性研究在國外起步較早，Scrimshaw等[21]1987 年研究發(fā)現(xiàn)，父親是改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性的積極因素。Bar-Yam 等[22]學(xué)者研究表明，父親對母乳喂養(yǎng)的支持主要體現(xiàn)在選擇母乳喂養(yǎng)方式、協(xié)助產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、改善產(chǎn)婦依從性、了解配方奶粉的危害等4 個方面。Pisacane 等[23]研究發(fā)現(xiàn)，提高父親對母乳喂養(yǎng)知識的掌握程度，可以增強產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)滿意度，改善母乳喂養(yǎng)的結(jié)局。Sherriff 等[24]研究中對父親支持的概念進行界定，包括掌握母乳喂養(yǎng)的知識，積極的母乳喂養(yǎng)態(tài)度、參與制定決策的過程、行動支持、情感支持等基本屬性。2017 年，Abbass-Dick 等[25]基于共同養(yǎng)育理論設(shè)計了一套母乳喂養(yǎng)理論框架，為今后父親有效支持母乳喂養(yǎng)依從性的理論研究與實踐措施提供了新方法。Mahesh 等[26]在父親支持母乳喂養(yǎng)的系統(tǒng)評價中提到，可以借助面對面討論、演示文稿、模型示范等途徑幫助父親實現(xiàn)支持產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的目標。綜上所述，國外對父親支持母乳喂養(yǎng)依從性的研究較為廣泛，并取得了一定的成效。在國內(nèi)，父親對母乳喂養(yǎng)依從性支持的研究相對較少。李剛等[27]研究顯示，父親的支持與母乳喂養(yǎng)率有密切的關(guān)聯(lián)。楊懷潔等[28]研究強調(diào)，要重視父親在母乳喂養(yǎng)中的支持作用。盛芝仁等[29]制定關(guān)于父親支持母乳喂養(yǎng)的干預(yù)策略，包括對門診產(chǎn)前檢查時的健康教育、發(fā)放“好爸爸證書”、每天發(fā)送1 條父親參與和支持母乳喂養(yǎng)的小貼士、開設(shè)玩游戲、學(xué)知識的環(huán)節(jié)等，研究結(jié)果表明，父親的支持能提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能。我國以父親為對象的干預(yù)研究在母乳喂養(yǎng)領(lǐng)域中尚未廣泛展開，可能與自身定位模糊、社會支持不足、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識缺乏等有關(guān)，需在借鑒國外研究的基礎(chǔ)上，明確父親在母乳喂養(yǎng)領(lǐng)域的角色定位、構(gòu)建專屬于父親的母乳喂養(yǎng)理論框架體系、為父親提供量身定制的母乳喂養(yǎng)知識相關(guān)課程，強化父親的支持，以提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)依從性。

2.2 (外)祖母支持對母乳喂養(yǎng)依從性的影響除了父親，(外)祖母也是家庭的重要成員之一，在妊娠和嬰兒養(yǎng)育等方面發(fā)揮核心作用。Baranowski 等[30]對美國墨西哥裔產(chǎn)婦調(diào)查發(fā)現(xiàn)，(外)祖母對母乳喂養(yǎng)的支持作用較為顯著。此外，(外)祖母也是母乳喂養(yǎng)的親歷者，具有其特有的角色功能。Masive 等[31]指出，(外)祖母是圍生期產(chǎn)婦主要的照顧者和決策者，她們對母乳喂養(yǎng)的經(jīng)驗和態(tài)度影響產(chǎn)婦的依從性。Negin等[32]的一項系統(tǒng)評價表明，(外)祖母消極的態(tài)度與母乳喂養(yǎng)終止的風(fēng)險有關(guān)，并建議有關(guān)母乳喂養(yǎng)健康教育的項目應(yīng)納入(外)祖母。在我國，由于社會文化的特殊性，(外)祖母承擔(dān)著嬰兒大部分的照護工作；為此，(外)祖母的支持對母乳喂養(yǎng)依從性有著重要作用。沈國英等[33]研究顯示，分娩前1 個月對(外)祖母進行母乳喂養(yǎng)健康教育，產(chǎn)后試驗組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)依從性優(yōu)于對照組。Ke 等[34]研究將(外)祖母作為母乳喂養(yǎng)健康教育的對象，干預(yù)時間從產(chǎn)前到產(chǎn)后。結(jié)果表明，(外)祖母對提高產(chǎn)后6 個月母乳喂養(yǎng)率有積極的促進作用。目前，國內(nèi)外的研究常低估(外)祖母在產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性中的支持作用，大多數(shù)研究只是籠統(tǒng)地將(外)祖母納入家屬行列中，集中進行母乳喂養(yǎng)健康教育，很少去探索(外)祖母作為一個獨立因素在母乳喂養(yǎng)依從性中發(fā)揮的角色作用、可以提供哪些獨特的支持內(nèi)容等。故應(yīng)鼓勵研究者更深入地研究(外)祖母對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性的作用，選擇合適的理論框架，積極創(chuàng)新干預(yù)內(nèi)容并實施，提供母乳喂養(yǎng)知識的相關(guān)培訓(xùn)，多角度宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性，以達到更新觀念、提高依從性、益于下一代健康成長的效果。

3 影響家庭支持對母乳喂養(yǎng)依從性的因素

3.1 促進因素

3.1.1 國家政策的支持 母乳喂養(yǎng)是一種社會行為，家庭成員對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度和行為受到國家政策的影響。家庭成員陪護假制度的制定有利于提高家庭成員對母乳喂養(yǎng)的支持程度。國外，政府部門借助相關(guān)政策（如夫妻共享式帶薪產(chǎn)假、強制父親必須修滿陪產(chǎn)假等）鼓勵家庭成員盡早進入撫育嬰兒的角色，為家庭成員在母乳喂養(yǎng)中發(fā)揮支持作用創(chuàng)造機會[35-36]。我國尚未建立新生兒父親陪產(chǎn)假制度，但各省相繼明確了父親的生育護理假時限，最短為15 d，最長30 d，可以讓父親有時間和空間支持母乳喂養(yǎng)，接受專業(yè)的母乳喂養(yǎng)健康教育、獲取解決母乳喂養(yǎng)問題的途徑等[37]?！督】抵袊?030 規(guī)劃綱要》指出，要提升專業(yè)人員為家庭成員提供母乳喂養(yǎng)健康教育服務(wù)的能力，為推廣和實施父親、(外)祖母支持母乳喂養(yǎng)的計劃積極創(chuàng)新健康教育形式，如通過門診咨詢、孕婦學(xué)校、網(wǎng)絡(luò)課程、宣傳手冊、定期隨訪等多渠道促進家庭成員對母乳喂養(yǎng)認知程度的改善，增強家庭成員對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的有效支持[38]。綜上所述，政府及衛(wèi)生主管部門應(yīng)進一步完善家庭成員的陪產(chǎn)制度、創(chuàng)新母乳喂養(yǎng)健康教育的服務(wù)形式，為家庭成員更好地支持母乳喂養(yǎng)提供政策支持。

3.1.2 家庭成員的支持 伴隨母乳喂養(yǎng)知識的普及，家庭成員逐漸認識到母乳喂養(yǎng)對嬰兒健康的益處，母乳喂養(yǎng)的意愿呈直線上升趨勢，為了實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)成功的目標，家庭成員會主動學(xué)習(xí)關(guān)于母乳喂養(yǎng)的知識以及常見問題的處理方法，渴望加入母乳喂養(yǎng)健康教育項目中，與產(chǎn)婦共同承擔(dān)母乳喂養(yǎng)的責(zé)任等[39]；其次，母乳喂養(yǎng)是一項充滿挑戰(zhàn)的行為。研究證實，近70%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后會遇到母乳喂養(yǎng)的問題，尤其是出院后，受“坐月子”等傳統(tǒng)文化的影響，產(chǎn)婦外出受到限制，父親、(外)祖母是產(chǎn)婦獲得母乳喂養(yǎng)知識的主要來源，會去尋求解決母乳喂養(yǎng)困難的方式，以提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性支持的質(zhì)量，達到母乳喂養(yǎng)目標的一致性[40]。另外，家庭成員也希望明確產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的需求，發(fā)揮自身的角色，通過情感支持、信息支持、行動支持堅定產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，促進家庭支持，改善母乳喂養(yǎng)的依從性[41]。鑒于家庭成員對母乳喂養(yǎng)支持的需求，建議相關(guān)部門積極開展關(guān)于家庭成員支持母乳喂養(yǎng)的項目，包括在產(chǎn)前開設(shè)專門的家庭成員母乳喂養(yǎng)課程、陪同妻子產(chǎn)前檢查時接受母乳喂養(yǎng)相關(guān)健康教育、在母乳喂養(yǎng)不同階段發(fā)放健康手冊等，增強家庭成員支持產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性的能力。

3.2 阻礙因素

3.2.1 社會文化環(huán)境 在丈夫的認知中，認為妻子是母乳喂養(yǎng)的主角，他們主要承擔(dān)經(jīng)濟支持的責(zé)任。Bennett 等[42]研究指出，父親渴望獲得行之有效且具有特異性的母乳喂養(yǎng)信息及技巧，并愿意參加專業(yè)的培訓(xùn)，但與母乳喂養(yǎng)主題相關(guān)的活動中，父親往往充當“局外人”的角色，產(chǎn)生強烈的忽視感和無助感；(外)祖母通常被認為是掌握傳統(tǒng)知識的代表人物，對母乳喂養(yǎng)的認知常常存在滯后性和局限性，易與產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)觀念發(fā)生沖突，降低母乳喂養(yǎng)的依從性[43]。故應(yīng)加大力度，全方位地宣傳母乳喂養(yǎng)知識，以家庭為單位通過團體講座、多媒體宣教、微信公眾號等不同方式推送母乳喂養(yǎng)信息，借助上門、電話隨訪等形式指導(dǎo)家庭成員母乳喂養(yǎng)實踐，解決母乳喂養(yǎng)過程中存在的問題，轉(zhuǎn)變家庭成員的傳統(tǒng)觀念，認識到母乳喂養(yǎng)的重要性，從而改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的依從性。

3.2.2 缺乏系統(tǒng)的健康教育支持體系 缺乏系統(tǒng)的健康教育支持體系易導(dǎo)致家庭成員對母乳喂養(yǎng)的認知不足、參與積極性不高、缺乏從自身角度實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)成功的途徑，不利于家庭支持的發(fā)揮。當前的母乳喂養(yǎng)健康教育模式主要針對產(chǎn)婦，孕婦學(xué)校的授課方式也是以產(chǎn)婦為主。另外，健康教育干預(yù)時間缺乏連續(xù)性，主要集中于產(chǎn)前階段或者產(chǎn)后階段；干預(yù)內(nèi)容缺乏一致性，并非為家庭成員量身定制，可能會限制家庭成員對母乳喂養(yǎng)知識的理解，降低家庭成員內(nèi)心的預(yù)期，不利于改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的依從性[44]。應(yīng)建立以產(chǎn)婦、父親、(外)祖母均參與的、貫穿于產(chǎn)前和產(chǎn)后的、系統(tǒng)的健康教育模式，加強對家庭成員的健康教育，幫助家庭成員獲得有效的知識及技能、發(fā)揮自身作用，積極參與母乳喂養(yǎng)，與產(chǎn)婦有效溝通，達到提升家庭成員對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性支持的效果。

4 小結(jié)

產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)依從性不容樂觀，應(yīng)給予足夠的重視。父親、(外)祖母的支持有助于改善母乳喂養(yǎng)的依從性。目前，我國對于父親、(外)祖母的干預(yù)研究尚未廣泛展開，多為現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素調(diào)查。因此，在下一步的研究中，建議借鑒國外的相關(guān)研究經(jīng)驗，全面分析家庭成員支持母乳喂養(yǎng)依從性的影響因素，探索適合我國國情的家庭支持母乳喂養(yǎng)干預(yù)策略，從而改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的依從性，提高母乳喂養(yǎng)率和延長母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間。