魏靜

(資陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 資陽 641300)

0 引言

糖尿病臨床主要以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)，隨著其病程的發(fā)展，可累計(jì)全身多個(gè)臟器和組織。當(dāng)病變部位累及到胃腸時(shí)，常會表現(xiàn)出腹脹、嘔吐、便秘、腹瀉等一些胃腸道不適癥狀，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)有研究表明，超過半數(shù)的糖尿病患者存在消化道不適癥狀。該病的發(fā)生以及輕重程度與病程長短、治療依從性、血糖控制水平等密切相關(guān)。近年來，中醫(yī)在治療糖尿病胃腸功能紊亂方面發(fā)揮了重要作用，現(xiàn)將中醫(yī)藥方面研究進(jìn)展綜述如下：

1 病因病機(jī)

1.1 中醫(yī)

糖尿病性胃腸功能紊亂在中醫(yī)中沒有對應(yīng)的病名，一般根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“痞滿”“嘔吐”“便秘”等范疇。對于其病因病機(jī)，張曉冉等[1]認(rèn)為本病概由病程日久，長期服用藥物，耗傷脾胃，脾胃受損，升降失常，中焦脹滿不通，故見噯氣、排便異常等；脾虛，水液運(yùn)化失司，聚而成濕，濕盛則瀉，而見泄瀉等癥。故本病當(dāng)責(zé)之脾胃虛弱為本，濕盛或氣血津液不足為標(biāo)。徐金蘭[2]認(rèn)為糖尿病性胃腸功能紊亂主要由肝脾不和導(dǎo)致。糖尿病病人發(fā)病前多有不同程度的情志受損，或悲憂過度，或病后抑郁難安，憂心忡忡，致肝氣不舒，氣機(jī)郁滯，木克脾土，變生呃逆、便秘等癥。正如《血證論》言:“故而肝失疏泄，而致木旺乘土”。楊小霞等[3]認(rèn)為糖尿病性胃腸功能紊亂當(dāng)責(zé)之于脾、腎。消渴病中老年人高發(fā)，脾腎本已虧損，加之病程日久，正氣虛耗，脾腎陽虛，脾失運(yùn)化，腎失溫煦，而出現(xiàn)呃逆、便秘與腹瀉交替等表現(xiàn)。何玉杰等[4]認(rèn)為本病的發(fā)生、發(fā)展與陰虛燥熱血瘀息息相關(guān)。消渴本以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，病程日久，陰虛燥熱更甚，耗傷人體氣血津液，津液不能濡養(yǎng)肌肉、孔竅，從而影響胃腸受納、腐熟等功能，出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥。

1.2 西醫(yī)

程曉亮等[5]運(yùn)用實(shí)時(shí)熒光定量PLR技術(shù)定量分析糖尿病伴胃腸神經(jīng)功能紊亂患者大便中雙歧桿菌總菌數(shù)量，發(fā)現(xiàn)患者腸道中雙歧桿菌總菌數(shù)量減少，可能與糖尿病患者胃腸神經(jīng)功能紊亂的發(fā)生發(fā)展存在相關(guān)性。常慕君[6]的研究發(fā)現(xiàn)糖尿病胃腸病的大鼠中SIRT1和PPAR-γ蛋白表達(dá)降低以及ERK1/2相關(guān)的MAPK信號通路激活減少，推測其可能是糖尿病胃腸病的發(fā)病機(jī)制之一。許新芳等[7]通過對大鼠組織內(nèi)Cajal間質(zhì)細(xì)胞的分布和表達(dá)進(jìn)行檢測，免疫組化和Westem blto檢測都顯示糖尿病大鼠結(jié)腸組織內(nèi)Cajal間質(zhì)細(xì)胞的表達(dá)較正常大鼠明顯減少，而Cajal間質(zhì)細(xì)胞數(shù)目的減少甚至缺失，影響胃排空，推測與糖尿病大鼠胃腸功能紊亂有一定相關(guān)性。而龔煜山[8]通過測定糖尿病胃腸動力障礙大鼠胃腸推進(jìn)率，免疫組化檢測SP及RT-PC R法檢測SCF在糖尿病大鼠結(jié)腸組織內(nèi)表達(dá)，發(fā)現(xiàn)糖尿病大鼠結(jié)腸組織內(nèi)SCF和SP的表達(dá)較正常大鼠均明顯減少，表明SCF和SP與糖尿病胃腸動力障礙有一定相關(guān)性。何玉杰[4]通過實(shí)驗(yàn)顯示糖尿病大鼠12周時(shí)攝食量減少，胃腸推進(jìn)率下降，全血COHb含量明顯降低，胃竇HO-2蛋白陽性表達(dá)降低，故推測CO-HO系統(tǒng)與糖尿病胃腸病變關(guān)系密切。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 經(jīng)方治療

林城波等[9]運(yùn)用半夏瀉心湯合平胃散辨證治療糖尿病胃腸功能紊亂，觀察結(jié)果顯示半夏瀉心湯合平胃散不僅能有效改善患者的胃腸道不適癥狀，且能促進(jìn)胃內(nèi)固體快速排空，降低復(fù)發(fā)率。曹佳薇等[10]使用加味玉女煎治療糖尿病胃腸功能紊亂大鼠模型并設(shè)置分組，探討其對大鼠血漿胃動素、血清胃泌素的影響。結(jié)果顯示加味玉女煎可以通過降低大鼠血漿胃動素水平促進(jìn)胃腸推進(jìn)。楊倩[11]將補(bǔ)中益氣顆粒用于糖尿病胃腸功能紊亂大鼠并設(shè)置分組，觀察該方對大鼠空腹血糖、胃殘留率、血漿SP水平、胃竇SCF的蛋白質(zhì)的影響。研究結(jié)果顯示與模型對照組相比，補(bǔ)中益氣顆粒組大鼠胃排空率均明顯增加，血漿SP水平升高，SCF蛋白表達(dá)增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此推斷補(bǔ)中益氣顆?？赡芡ㄟ^提高大鼠血漿SP水平，提高大鼠胃竇SCF蛋白表達(dá)，增強(qiáng)SCF/kit信號傳導(dǎo)，增加胃排空率，改善大鼠胃腸蠕動功能，促進(jìn)胃腸動力。

2.2 復(fù)方治療

2.2.1 臨床試驗(yàn)

喬林波等[12]運(yùn)用參芪降糖經(jīng)驗(yàn)方(焦三仙、黃芪、白術(shù)、麥冬、姜半夏、人參、五味子、天花粉等)治療糖尿病胃腸病。結(jié)果顯示該方不僅能很好的改善患者胃腸道癥狀，而且有助于降低血糖及糖化血紅蛋白。申桂蓮等[13]自擬升陽止瀉湯(黃芪、山藥、蓮子肉、升麻、肉豆蔻、五味子、五倍子、吳茱萸、炒白術(shù))治療糖尿病胃腸功能紊亂，結(jié)果表明升陽止瀉湯能顯著改善胃腸道不適癥狀，同時(shí)能顯著降低患者FPG值、BUN值、Cr值、SGPT值。此外，秦曉彤等[14]運(yùn)用名老中醫(yī)臨床診療信息采集系統(tǒng)分析和總結(jié)了名中醫(yī)仝小林教授治療糖尿病胃腸病的臨床經(jīng)驗(yàn)及用藥規(guī)律，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示仝小林教授治療該病常用方劑主要有干姜黃芩黃連人參湯、黃芪桂枝五物湯、大柴胡湯、小陷胸湯。常用的藥對主要有黃連與干姜、黃連與黃芩、附子與干姜、大黃與黃連、大黃與干姜。黃連、干姜、黃芩、大黃在治療中使用頻率最高。

2.2.2 老鼠試驗(yàn)

何玉杰[4]涼潤通絡(luò)方(生地、百合、木瓜、生石膏、蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸、川芍、元胡、女貞子、旱蓮草、白芍)用于糖尿病胃腸功能紊亂大鼠模型并設(shè)置分組，觀察該藥對胃腸推進(jìn)率、全血COHb含量、HO-2蛋白陽性表達(dá)情況等的影響。結(jié)果顯示涼潤通絡(luò)方能明顯增加糖尿病大鼠的攝食量及體重，能夠促進(jìn)糖尿病大鼠的胃腸推進(jìn)率，升高其全血COHb含量及胃竇組織HO-2蛋白陽性表達(dá)。

2.3 成藥治療

吳國平等[15]將115例2型糖尿病合并胃腸病變患者隨機(jī)分為兩組，觀察復(fù)方丹參注射液對糖尿病胃腸病變患者臨床癥狀、促胃液素、胃動素、胰高血糖素、胃排空時(shí)間的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)復(fù)方丹參注射液能很好的改善胃腸道不適癥狀，同時(shí)能夠縮短胃排空時(shí)間，使胃腸激素接近正常，且不良反應(yīng)少，值得臨床廣泛運(yùn)用。張杰等[16]運(yùn)用葛根素治療糖尿病胃腸功能紊亂，結(jié)果發(fā)現(xiàn)葛根素對糖尿病胃腸功能紊亂有很好的療效，治療后患者便秘、腹瀉等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃排空時(shí)間明顯縮短，用藥過程中的副作用較小。

2.4 其他療法

劉光華[17]運(yùn)用艾灸(①胰俞、足三里、關(guān)元；②脾俞、腎俞、上巨虛，兩組穴位交替使用)治療2型糖尿病伴胃腸功能紊亂，觀察患者治療前后臨床癥狀、血糖等變化情況。結(jié)果顯示經(jīng)過2-4個(gè)療程的治療，患者胃痛、嘔吐等癥基本消失，證實(shí)了艾灸在治療糖尿病胃腸病中的良好療效。肖志芳等[18]在基礎(chǔ)降糖治療上，加用針灸(天樞、足三里、中脘)治療該病，結(jié)果顯示針灸能很好的改善患者胃腸功能紊亂狀態(tài)。吳超鋒[19]通過穴位埋線(關(guān)元穴、脾俞穴、后三里穴、中脘穴、氣海穴、天樞穴)的方式治療糖尿病伴胃腸功能紊亂，結(jié)果顯示埋線不僅能很好的改善患者的不適癥狀，同時(shí)還有助于改善患者的血糖狀況，可作為防治糖尿病患者胃腸運(yùn)動功能障礙的有效方法。

3 小結(jié)

目前西醫(yī)關(guān)于糖尿病胃腸功能紊亂的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為與氧化應(yīng)激、菌群失調(diào)等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為該病多與肝、脾、腎有關(guān)，病屬本虛標(biāo)實(shí)。目前西醫(yī)在治療該病方面尚不理想，而近年來的研究表明，中藥、針灸等中醫(yī)特色療法在糖尿病胃腸功能紊亂治療方面具有良好的療效。未來我們需要更好的利用針灸、埋線、中藥等方法改善糖尿病患者胃腸功能紊亂，同時(shí)加大多中心、多靶點(diǎn)、大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)的研究和科研設(shè)計(jì)，研究中醫(yī)特色療法的臨床作用機(jī)制和療效，為臨床應(yīng)用中醫(yī)特色療法提供更有力的證據(jù)。