宋歡歡（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院分院,江西 萍鄉(xiāng) 337000）

腦癱主要是指兒科臨床中較為常見(jiàn)的一種引起小兒機(jī)體運(yùn)動(dòng)殘疾的疾病，具體是指嬰兒出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育早期由于各種因素導(dǎo)致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征[1-2]。臨床報(bào)道顯示，腦癱主要是由于孕胚胎因素、孕期中毒、感染、輻射、早產(chǎn)、產(chǎn)傷、缺氧、遺傳因素及新生兒期因素（腦外傷、窒息、感染、新生兒出血癥）等導(dǎo)致的[3-4]。腦癱患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為智力低下、癲癇發(fā)作、語(yǔ)言障礙、精神行為異常、感知覺(jué)異常、上肢屈曲或手握得很緊、發(fā)育落后或障礙、肌張力異常、姿勢(shì)異常、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少、反射異常等[5]。臨床中對(duì)腦癱兒童開(kāi)展有效專業(yè)的康復(fù)治療顯得尤為重要，為了分析作業(yè)療法聯(lián)合靳三針對(duì)腦癱兒童上肢功能影響的臨床價(jià)值，本院針對(duì)收治的90例腦癱兒童展開(kāi)了三種不同治療方案的對(duì)比研究分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用電腦隨機(jī)分組的方式將本院兒科收治的腦癱患兒90例分成3組（2018年1月-2020年12月），對(duì)照1組30例患兒中男女比例為19∶11，患兒年齡分布在1-6歲，均值為（3.23±1.05）歲；對(duì)照2組30例患兒中男女比例為17∶13，患兒年齡分布在1-5歲，均值為（3.20±1.02）歲；觀察組30例患兒中男女比例為18∶12，患兒年齡分布在1.2-6歲，均值為（3.24±1.03）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

對(duì)三組腦癱患兒的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示組間差異小且可比性高。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：90例患兒經(jīng)臨床診斷后均符合《腦癱指南及定義、分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂》中關(guān)于“腦癱”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒的年齡集中分布在1-6歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：近半年內(nèi)存在癲癇發(fā)作且合并嚴(yán)重視聽(tīng)功能障礙的患兒、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患兒及先天性疾病患兒、臨床資料不完整的患兒及中途轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療的患兒。

1.2 方法 對(duì)照1組30例患兒實(shí)施靳三針治療，選擇神庭及本神的智三針，耳尖直上2寸和左右旁開(kāi)各1寸的顳三針，百會(huì)前后左右各1.5寸的四神針，腦戶、腦空的腦三針，陽(yáng)白、印堂穴上0.5寸的定神針，曲池、外關(guān)及合谷的手三針。結(jié)合患兒上肢障礙部位及其他癥狀選擇合谷、尺澤及曲池穴位；結(jié)合患兒下肢運(yùn)動(dòng)障礙部位選擇太溪、三陰交、足三里等穴位；結(jié)合腰軟無(wú)力患兒選擇大腸俞、氣海俞、腎俞穴位；結(jié)合頸軟無(wú)力患兒選擇大抒、百勞及天柱穴位。協(xié)助患兒采用仰臥位，常規(guī)清潔消毒針刺部位后結(jié)合患兒實(shí)際情況選擇0.3×40mm或0.3×25mm的一次性針灸針實(shí)施針刺處理，針刺時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)血管，頭針留針1小時(shí)，體針留針半小時(shí)，適當(dāng)給予提插捻轉(zhuǎn)的處理，一天一次，連續(xù)治療5天，治療三個(gè)月為一個(gè)療程，為患兒實(shí)施2個(gè)療程的治療。

對(duì)照2組30例患兒實(shí)施作業(yè)療法治療，結(jié)合患兒病情嚴(yán)重程度、上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限嚴(yán)重程度、手部精細(xì)動(dòng)作功能力、肌張力測(cè)試結(jié)果等制定個(gè)性化的作業(yè)療法治療計(jì)劃。首先，給予患兒受影響手部的知覺(jué)訓(xùn)練，通過(guò)引導(dǎo)患兒感受不同形狀、大小及質(zhì)地的物體給予患兒手部刺激；通過(guò)重力錘和擦地板等作業(yè)形式訓(xùn)練患兒的上肢和手部肌肉力量；以塑化劑、拼圖和搭積木等多元化的形式鍛煉患兒手部的抓握能力；指導(dǎo)患兒通過(guò)捏小物體提高手部操作的精細(xì)操作能力；指導(dǎo)患兒通過(guò)擰毛巾、扣扣子、投球及接球等作業(yè)形式鍛煉患兒肢體的協(xié)調(diào)能力；最后，應(yīng)指導(dǎo)患兒開(kāi)展系統(tǒng)的生活自理能力的訓(xùn)練，首先在家長(zhǎng)的陪同下指導(dǎo)患兒獨(dú)立的穿衣、吃飯、洗臉?biāo)⒀馈⑸蠋踔料丛璧?，這一訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)詳細(xì)地對(duì)每一項(xiàng)工作的細(xì)節(jié)和動(dòng)作進(jìn)行分解，重復(fù)多次地進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。然后應(yīng)遠(yuǎn)離患兒進(jìn)行觀察，分析其日常生活中的生活自理能力，直到患兒能夠基本上完成相關(guān)的生活自理動(dòng)作。

觀察組30例患兒實(shí)施作業(yè)療法結(jié)合靳三針治療，觀察組患兒的各項(xiàng)操作與上述一致。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比三組腦癱患兒治療后的PDMS-2的抓握能力評(píng)分（sGr量表）、視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)整合評(píng)分（sVI量表），以上量表采用原始分進(jìn)行評(píng)估。精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分（FMFM量表）采用精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力分值進(jìn)行評(píng)價(jià)；比較手功能評(píng)定評(píng)分（Carroll雙上肢功能評(píng)定量表）及日常生活能力評(píng)分（ADL量表）等差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的抓握能力評(píng)分比較 觀察組患兒康復(fù)治療后的抓握能力評(píng)分顯著高于對(duì)照1組及對(duì)照2組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 三組腦癱患兒康復(fù)治療后的抓握能力評(píng)分比較(分)

2.2 三組的視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)整合評(píng)分、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較 觀察組腦癱患兒治療后的視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)整合評(píng)分、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分相對(duì)于對(duì)照1組及對(duì)照2組腦癱患兒顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 三組腦癱患兒康復(fù)治療后的視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)整合評(píng)分、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較(分)

2.3 三組的手功能評(píng)定評(píng)分及日常生活能力評(píng)分比較 觀察組腦癱患兒康復(fù)后的手功能評(píng)定評(píng)分及日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照1組及對(duì)照2組腦癱患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 三組腦癱患兒康復(fù)后的手功能評(píng)定評(píng)分及日常生活能力評(píng)分比較(分)

3 討論

腦癱（cerebral palsy，CP）主要是指在發(fā)育中的胎兒或嬰兒大腦受到非進(jìn)行性腦損傷所導(dǎo)致的以姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的疾病[9]，部分患兒還伴隨著認(rèn)知、溝通、感覺(jué)等方面程度不一的障礙表現(xiàn)[10]。臨床報(bào)道顯示[11]，每1000名新生兒中有1.5-3名腦癱患兒。腦癱的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致兒童肢體發(fā)生程度不一的殘疾表現(xiàn)，而上肢功能障礙是腦癱常見(jiàn)的臨床癥狀之一，不僅會(huì)影響腦癱患兒的日常生活活動(dòng)能力、學(xué)習(xí)和生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)給患兒家庭和社會(huì)造成十分嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[12]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)該病治療主要以藥物治療、手術(shù)干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練為主，但這一疾病手術(shù)費(fèi)用高昂，不被大多數(shù)患兒家庭接受；且長(zhǎng)期服用藥物副作用較大，不利于患兒機(jī)體的發(fā)育。而當(dāng)前臨床中的康復(fù)訓(xùn)練方法十分固定和單一，無(wú)法兼顧患兒肢體功能的康復(fù)[13]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法逐漸成為治療腦癱的重要趨勢(shì)，其中以靳三針聯(lián)合作業(yè)療法為主，臨床研究中表明靳三針對(duì)腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能及智能方面的價(jià)值較為顯著，靳三針治療小兒腦癱是我國(guó)著名針灸專家靳瑞教授及其弟子的重要組研究方向及觀點(diǎn)[14-15]，主要是將中國(guó)傳統(tǒng)針刺方法與西醫(yī)大腦皮層功能區(qū)結(jié)合在一起的治療方案，對(duì)患兒頭部特定區(qū)域?qū)嵤┽槾烫幚?，能最大程度上改善患兒局部腦血流灌注和大腦細(xì)胞功能，改善患兒的上肢肢體功能[16-17]。作業(yè)療法是一種根據(jù)患兒實(shí)際情況開(kāi)展的日常的生活作息康復(fù)計(jì)劃，通過(guò)有針對(duì)性的鍛煉更好地緩解患兒的癥狀、恢復(fù)患兒的生理功能[18]。加上作業(yè)療法具有較強(qiáng)的娛樂(lè)性，能夠很好地激發(fā)患兒的興趣，促使患兒能夠積極地參與到康復(fù)治療過(guò)程中去，規(guī)范和鍛煉患兒的日常生活能力，為患兒的生活自理打下基礎(chǔ)[19]。對(duì)腦癱患兒實(shí)施靳三針與作業(yè)療法相結(jié)合的康復(fù)治療能達(dá)到預(yù)期的治療效果，強(qiáng)化患兒的上肢功能[20]。本研究結(jié)果表明，實(shí)施靳三針聯(lián)合作業(yè)療法治療的觀察組腦癱患兒治療后的運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分、抓握能力評(píng)分、視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)整合評(píng)分、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分、手功能評(píng)定評(píng)分及日常生活能力評(píng)分顯著高于實(shí)施單純靳三針治療或單純作業(yè)療法治療的對(duì)照1組及對(duì)照2組患兒，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療對(duì)腦癱兒童的康復(fù)效果更為明顯。

綜上所述，作業(yè)療法結(jié)合靳三針治療對(duì)腦癱兒童上肢功能影響較為顯著。