吳子怡，謝 暉

（南京醫(yī)科大學(xué) a.醫(yī)政學(xué)院；b.第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 211166）

引言

近年來，醫(yī)患關(guān)系逐漸成為熱點(diǎn)話題進(jìn)入大眾視野?！?021醫(yī)師調(diào)查報(bào)告》中顯示，高達(dá)50.7%的醫(yī)師表示總體上的醫(yī)患關(guān)系緊張，而當(dāng)他們設(shè)想自己遇到醫(yī)患矛盾時(shí)，57.9%的醫(yī)師表示會感到非常害怕或者產(chǎn)生恐懼，僅有9.6%的醫(yī)師能夠冷靜地應(yīng)對。醫(yī)患溝通障礙是導(dǎo)致我國醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的重要原因之一。目前，我國經(jīng)濟(jì)社會不斷發(fā)展，出現(xiàn)了一些醫(yī)患矛盾，醫(yī)務(wù)人員、患者迫切需要進(jìn)行良好溝通。良好的醫(yī)患溝通有利于增進(jìn)醫(yī)患互信，進(jìn)而緩解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

21世紀(jì)以來，高等醫(yī)學(xué)院校逐漸開始重視對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，北京大學(xué)率先開設(shè)了“醫(yī)患溝通學(xué)”相關(guān)課程，隨后，越來越多的醫(yī)學(xué)院校相繼針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)相關(guān)課程。然而，與發(fā)達(dá)國家相比，國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)患溝通教育起步較晚，在傳統(tǒng)教育培養(yǎng)模式的影響下，重視醫(yī)療技術(shù)的教育，卻輕視人文素質(zhì)教育［1］。同時(shí)，各大院校對學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重視程度不一，所開設(shè)的課程類型也不一，在課時(shí)安排、考核方式、師資力量等諸多方面都存在一定的差異，學(xué)生醫(yī)患溝通的培養(yǎng)質(zhì)量也參差不齊。

南京醫(yī)科大學(xué)作為國內(nèi)第二輪“雙一流”建設(shè)高校之一，順應(yīng)社會現(xiàn)實(shí)需要，高度重視醫(yī)患溝通教育，率先將“醫(yī)患溝通學(xué)”列入臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)學(xué)生的必修課程。近年來，“醫(yī)患溝通學(xué)”逐步作為該校全體醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的必修課程，近5000學(xué)生從該課程中受益，醫(yī)學(xué)生和臨床教師均予以該課程高度評價(jià)，教材《醫(yī)患溝通學(xué)》也受到許多醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的廣泛好評。其中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是學(xué)校的重點(diǎn)專業(yè)，“醫(yī)患溝通學(xué)”課程的建設(shè)更是重中之重。

基于此，本文選取南京醫(yī)科大學(xué)作為樣本院校，首先分析樣本院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置現(xiàn)狀，再分析樣本院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“醫(yī)患溝通學(xué)”課程教學(xué)現(xiàn)狀，最后提出“醫(yī)患溝通學(xué)”課程改革的建議和策略，以期提升“醫(yī)患溝通學(xué)”課程教學(xué)質(zhì)量，完善課程體系。

一、樣本院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置現(xiàn)狀

樣本院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)致力于培養(yǎng)具有較強(qiáng)的社會責(zé)任感和職業(yè)素養(yǎng)、科學(xué)精神、學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和發(fā)展?jié)撡|(zhì)的初級臨床醫(yī)師。在教學(xué)安排上，該專業(yè)學(xué)生需要學(xué)習(xí)一年的公共基礎(chǔ)課程及三年的專業(yè)基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程，同時(shí)，學(xué)校會安排至少一年的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間；在課程安排上，該專業(yè)主干學(xué)科為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，主要學(xué)科為細(xì)胞生物學(xué)、人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、診斷學(xué)、外科學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、臨床技能訓(xùn)練等。不難看出，以上課程主要還是注重培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)基本理論基礎(chǔ)、專業(yè)知識和基本臨床操作技能。

然而，該專業(yè)所培養(yǎng)的人才不僅應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識和臨床技能，還需要具備良好的溝通和人際交往能力。在思想道德與職業(yè)素質(zhì)方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)要求學(xué)生具有人道主義精神，善于理解、交流、溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，具有較高的人際交流、溝通和信息反饋能力；在技能要求方面，要求學(xué)生具有與患者、家屬或同事進(jìn)行有效溝通和合作的技能。由此可見，如何使醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)患溝通技巧，提升溝通合作與交流能力，將作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行課程的設(shè)置時(shí)的重要參考之條件一。

綜上所述，將“醫(yī)患溝通學(xué)”課程作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)生的必要條件，也是適應(yīng)國家衛(wèi)生服務(wù)體系和個(gè)性發(fā)展的需要。

二、樣本院?！搬t(yī)患溝通學(xué)”課程教學(xué)現(xiàn)狀

“醫(yī)患溝通學(xué)”主要從醫(yī)學(xué)、多門社會學(xué)科及與之相關(guān)的邊緣學(xué)科的基本理論出發(fā)，對現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的客觀實(shí)際及其演變規(guī)律進(jìn)行了探討。其教學(xué)內(nèi)容包含以下三個(gè)方面：一是醫(yī)患溝通學(xué)的理論基礎(chǔ)；二是醫(yī)患溝通學(xué)的基本原理；三是醫(yī)患溝通學(xué)的分類原則、方法及經(jīng)驗(yàn)等。

由于“醫(yī)患溝通學(xué)”課程內(nèi)容較多，在實(shí)際的教學(xué)中難免出現(xiàn)問題和困難，現(xiàn)歸納如下。

（一）課時(shí)安排較少

“醫(yī)患溝通學(xué)”課程的內(nèi)容充實(shí)且繁雜，很難在一學(xué)期內(nèi)用較少的課時(shí)對課程內(nèi)容進(jìn)行透徹的講解。課時(shí)少，內(nèi)容多，往往會導(dǎo)致學(xué)生對每個(gè)章節(jié)只有淺顯的認(rèn)知卻不能夠深入理解，不能將知識融會貫通，從而進(jìn)一步導(dǎo)致學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)停留在理論層次，缺乏深層次的理解，難以將理論與實(shí)踐相聯(lián)系，產(chǎn)生不盡如人意的教學(xué)效果。

（二）教學(xué)方法單一

在教學(xué)方法方面，課堂大多以教師為中心，由教師根據(jù)課程的教學(xué)內(nèi)容來講解知識點(diǎn)，學(xué)生是傾聽者而非主導(dǎo)者。這種單一的教學(xué)方式，其授課內(nèi)容、方法、步驟，甚至學(xué)生實(shí)踐操作的內(nèi)容都由教師提前設(shè)計(jì)決定，學(xué)生處于被灌輸?shù)臓顟B(tài)［2］。在這樣的教學(xué)模式下，學(xué)生的課堂參與度較低，課堂效率低下，長此以往必然會打擊學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)的動力，對教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。

（三）考核方式單一

在考核方面，考核方式單一，絕大部分依靠卷面考核，期末考試成績占了極大比例。一方面，此種考核方式既不能綜合評價(jià)學(xué)生的知識掌握情況，也不能全面考查學(xué)生的綜合素質(zhì)，存在明顯缺陷；另一方面，在此種考核方式下，學(xué)生可以通過死記硬背教材來獲得好成績，不利于引導(dǎo)學(xué)生真正內(nèi)化并掌握知識，也不利于學(xué)生以后進(jìn)行深入研究或走上工作崗位。考核方式、考核評價(jià)指標(biāo)的缺乏，使學(xué)生的溝通能力很難界定，教學(xué)效果也很難得到客觀評價(jià)。

（四）缺乏人文關(guān)懷

醫(yī)患溝通課程不僅僅是傳授知識，更重要的是對學(xué)生醫(yī)學(xué)人文能力的培養(yǎng)、情感的喚起和價(jià)值觀的啟迪。在現(xiàn)階段各大醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)患溝通教育管理中，人文關(guān)懷的意識缺失是普遍存在的突出性問題［3］。目前，學(xué)校的醫(yī)患溝通課程還停留在被動學(xué)習(xí)的層面，沒有人文精神的注入與融合，會造成學(xué)生醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知能力及醫(yī)療人文服務(wù)能力的缺乏，無疑很難提升學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，也無法達(dá)成課程開設(shè)的目標(biāo)。

三、“醫(yī)患溝通學(xué)”課程的改革建議

根據(jù)以上分析，本文提出如下建議來進(jìn)行“醫(yī)患溝通學(xué)”課程教學(xué)體系改革。

（一）增加課程課時(shí)

鑒于提升醫(yī)患溝通能力對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的重要性，應(yīng)根據(jù)學(xué)校實(shí)際情況和師資力量等盡可能地給予“醫(yī)患溝通學(xué)”課程較多課時(shí)，以保證教材的內(nèi)容能被透徹講解，使學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R徹底消化，進(jìn)而能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，從而保證學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

（二）完善課程內(nèi)容

“醫(yī)患溝通學(xué)”課程知識瑣碎且冗雜，基本知識涉及多門學(xué)科和理論，因此需要對不同學(xué)科知識內(nèi)容、相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行有機(jī)整合，在課程內(nèi)容的設(shè)置上進(jìn)行準(zhǔn)確定位。這要求我們重視教材知識內(nèi)容的更新，并不斷提高課程知識內(nèi)容的質(zhì)量，使學(xué)生通過對醫(yī)患溝通知識的學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變溝通思維，從而達(dá)到良好的溝通效果。另外，在課程內(nèi)容的選擇上，不可照本宣科，進(jìn)行純理論的知識講解。要加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，注重對學(xué)生實(shí)踐技能的考核，提高學(xué)生學(xué)以致用的能力，使學(xué)生在掌握基本概念的基礎(chǔ)上將知識以不同的方式加以靈活應(yīng)用，能夠?qū)嶋H解決問題。

（三）強(qiáng)化對教學(xué)方法的革新

在實(shí)際的教學(xué)過程中，任課老師不應(yīng)拘泥在理論知識的講解中，而要采用各式各樣的先進(jìn)教學(xué)方法，來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。目前較為流行的教學(xué)方法包括：第一，“問題式”教學(xué)方法。在授課中可以采取“問題式”教學(xué)方法。該教學(xué)方法以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)踐中主動地去探求和思考問題。通過主動搜集資料、查閱文獻(xiàn)、小組討論、演示匯報(bào)等環(huán)節(jié)，學(xué)生從被動學(xué)習(xí)向主動探索轉(zhuǎn)變，有利于調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生的求知精神，使學(xué)生真正掌握知識，獲得啟發(fā)。第二，視頻案例教學(xué)法。視頻案例教學(xué)法就是對以視頻形式表達(dá)出來的教學(xué)案例，在教師的引導(dǎo)下，就所提供的材料和問題展開分析和研究，以提高學(xué)生分析和解決問題能力的一種教學(xué)方法［4］。該方法將聲音和圖像相結(jié)合，能夠使學(xué)生掌握更多的信息，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。同時(shí)，通過真實(shí)的案例，有利于學(xué)生不斷思考和接觸現(xiàn)實(shí)生活中會遇到的有關(guān)醫(yī)患沖突的問題，加強(qiáng)對各種復(fù)雜醫(yī)患沖突問題的深刻認(rèn)識和把握，并能學(xué)會運(yùn)用理論知識去解釋和解決社會生活中的醫(yī)患矛盾，提升溝通能力。第三，教學(xué)中嘗試采用標(biāo)準(zhǔn)化病人。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡稱SP），是指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化地培訓(xùn)后，能夠準(zhǔn)確反映患者的實(shí)際臨床問題的正常人或患者［5］。讓標(biāo)準(zhǔn)化病人以患者身份參與到教學(xué)過程中，有利于鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床技能、語言能力及溝通技巧，患者也不會受到打擾，契合了醫(yī)患溝通的內(nèi)涵。此外，可以嘗試由富有經(jīng)驗(yàn)的教師擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人，不僅能夠真實(shí)表現(xiàn)出病人的表現(xiàn)（如表情、聲音、體態(tài)等），還能對學(xué)生的表現(xiàn)按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)做出指導(dǎo)及回饋，從而強(qiáng)化教學(xué)與評估效果［6］。

（四）改革考核方式

在課程考核上，根據(jù)本課程人文性、實(shí)踐性及技能性較強(qiáng)的特征，應(yīng)擺脫醫(yī)學(xué)課程閉卷考試的模式，采用課外作業(yè)、課程論文、實(shí)踐活動等形式綜合考核。除了傳統(tǒng)的書面形式的期中、期末考試之外，還應(yīng)注重學(xué)生學(xué)習(xí)的過程，要側(cè)重關(guān)注學(xué)生的出勤率，把課堂互動情況、標(biāo)準(zhǔn)化病人考核情況、案例討論情況等平時(shí)成績有效融入成績考核中，將過程評價(jià)與結(jié)果評價(jià)相結(jié)合。這樣不僅能夠反映學(xué)生的綜合實(shí)力，還能保證考核方式更加公平公正。

（五）樹立人文關(guān)懷理念，完善醫(yī)學(xué)人文課程

人文知識的擴(kuò)充，是醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。良好的人文精神有利于醫(yī)學(xué)生樹立優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在診療過程中自覺地增強(qiáng)人文關(guān)懷，從而避免醫(yī)患雙方?jīng)_突，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展［7］。在進(jìn)行醫(yī)患溝通課程的教學(xué)當(dāng)中，在培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧的基礎(chǔ)上，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生樹立人文觀念，傳授給學(xué)生醫(yī)學(xué)人文知識，構(gòu)建以醫(yī)學(xué)人文精神為導(dǎo)向的課程內(nèi)容，從而進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神，全面提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文能力。

結(jié)語

總而言之，不斷推進(jìn)“醫(yī)患溝通學(xué)”等相關(guān)課程的教學(xué)實(shí)踐與探索，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的改革，具有重大現(xiàn)實(shí)意義。本研究選取南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)作為樣本，在分析該校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對其“醫(yī)患溝通學(xué)”課程教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行了探討，剖析了“醫(yī)患溝通學(xué)”課程目前在課時(shí)安排、教學(xué)方法、考核方式等方面存在的問題，并針對問題提出了改進(jìn)的相關(guān)策略和建議，包括增加課程課時(shí)、完善課程內(nèi)容、強(qiáng)化對教學(xué)方法的革新、改革考核方式等等，為提升“醫(yī)患溝通學(xué)”課程教學(xué)質(zhì)量、完善課程體系做出了一定的貢獻(xiàn)。

然而，任何改革都不是一蹴而就的，“醫(yī)患溝通學(xué)”課程的改革之路還任重而道遠(yuǎn)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，教學(xué)技術(shù)與工具也在不斷革新，教育理念也在不斷發(fā)展。南京醫(yī)科大學(xué)應(yīng)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，重視對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的醫(yī)患溝通教育，在落實(shí)各項(xiàng)改革建議的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大教學(xué)資源的投入，不斷嘗試教學(xué)方法的創(chuàng)新，構(gòu)建科學(xué)的課程體系與考核評價(jià)體系，平穩(wěn)地推動“醫(yī)患溝通學(xué)”課程教學(xué)體系的改革，所做研究對其他兄弟院校具有一定的借鑒意義。