陳 潔，陳鈺儀，趙 萍

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 醫(yī)技科，廣東 廣州 510000）

引言

“超聲診斷學”課程是超聲技術與醫(yī)學診斷學的融合，是一門涵蓋物理學、解剖學、生理學、病理學、診斷學、臨床醫(yī)學等多學科交融的課程。隨著超聲技術的不斷發(fā)展，從傳統(tǒng)的形態(tài)、結構及功能成像進入微血管成像，向超聲分子影像領域發(fā)展［1］。超聲檢查憑借其實時性、無創(chuàng)性、無放射性及可移動等特點在疾病診斷、急危重癥的搶救、治療定位、療效評價中起著越來越重要的作用，被稱為臨床醫(yī)師的“眼睛”，是臨床的重要組成部分?！俺曉\斷學”課程是本科醫(yī)學影像學專業(yè)重要的專業(yè)課程。

80%的大學生認為，對自己成長影響最深的是專業(yè)課和專業(yè)課教師，將思想政治教育貫穿于專業(yè)學習中，即課程思政，是培養(yǎng)醫(yī)學生“德”與“術”的重要途徑［2］。對于醫(yī)學影像學專業(yè)學生的教育，在超聲醫(yī)學專業(yè)課程中將思想政治教育融入課程教學的各環(huán)節(jié)、各方面，既能滿足醫(yī)學專業(yè)教學的長遠需求，也能加強學生的綜合素質。

本文通過剖析醫(yī)學影像學專業(yè)學生在“超聲診斷學”課程中融入思想政治教育的必要性，闡述如何在“超聲診斷學”課程中挖掘思政元素、將超聲教學與思想政治教育有機融合。

一、醫(yī)學影像學專業(yè)在“超聲診斷學”課程中融入思想政治教育的必要性

（一）提升職業(yè)認同感

醫(yī)學生大部分有明確的目標追求，認可“患者利益至上”的從業(yè)原則，研究表明，在當前形勢下，醫(yī)學生職業(yè)選擇的態(tài)度維持不變或者變得更加堅定［3］。醫(yī)學影像學專業(yè)的醫(yī)學生一般會從事影像學、超聲診斷等工作，在患者或醫(yī)師的心目中，屬于輔助科室，這就導致部分醫(yī)學影像學專業(yè)學生職業(yè)認同感不強。通過學生思想狀況調(diào)查研究［4］發(fā)現(xiàn)，本科大三及以上年級（高年級）相較于大一和大二年級（低年級）的學生更加肯定放射科診斷醫(yī)師的作用，超過60.0%的高年級學生非常認可醫(yī)學影像學專業(yè)，其中碩士和博士研究生職業(yè)認同感更高。醫(yī)學影像學專業(yè)醫(yī)學生一、二年級處于醫(yī)學基礎知識的學習階段，對于所學的專業(yè)認知有限，對于專業(yè)在臨床中的運用及意義認識不足，導致認可度低。而醫(yī)學影像學、“超聲診斷學”等專業(yè)課程的學習安排在大三、大四，在基礎向專業(yè)轉變過程中，通過優(yōu)秀超聲醫(yī)生的職業(yè)成長經(jīng)驗及超聲在臨床有效應用案例等多種方式的講述，將超聲專業(yè)知識的傳授與思想政治有機結合起來，能有效提高學生的職業(yè)認可度和學習主觀能動性。

（二）提高人文道德素養(yǎng)，體現(xiàn)醫(yī)學溫度

醫(yī)學關注的是人類的健康與生命，是最能體現(xiàn)溫度的學問。醫(yī)學職業(yè)的崇高性決定了醫(yī)學生必須是充滿愛心、懂得尊重、懂得關愛、具有人文精神的人。病人是我們最好的老師，醫(yī)學影像學專業(yè)學生自實習開始，需要面對面為病人提供超聲診斷。超聲診斷專業(yè)課的授課直接關系到學生的職業(yè)素質，在專業(yè)課的授課中，注意人文素質教育，將如何與患者的溝通、如何說明檢查的目的和情況、如何保護患者個人隱私與身體、相關的法律法規(guī)等，融入授課內(nèi)容，提高學生的人文道德素養(yǎng)，充分體現(xiàn)醫(yī)者仁心。

（三）提高學習興趣，減少學習倦怠

研究表明，不少現(xiàn)代醫(yī)學生在行動力方面缺少主觀能動性，容易三分鐘熱度。49%的醫(yī)學生進取心較弱，缺少有效的實施動力和行動路徑，需要外部力量的督促和鞭策，仍會時而感到迷茫［5］。特別是近兩年，醫(yī)學生的生活方式發(fā)生了改變，線上聊天、交友、休閑娛樂、閱讀、消費、學習成為生活主流，很多實踐課、基礎課程也在線上進行。對于影像專業(yè)學生，超聲專業(yè)課的學習正處于大三階段，屬于臨床課程向專業(yè)課程轉折階段，超聲診斷課程專業(yè)性強、重難點居多，在診斷過程中需要融合生理、病理、胚胎學、解剖學、診斷學、內(nèi)科學、外科學等多學科知識。例如心臟超聲基礎部分，基于醫(yī)者責任，通過典型案例，講解如何結合臨床進行心臟超聲的診斷及鑒別診斷，總結超聲診斷思維，化繁為簡，化難為易，能有效提高學生的專業(yè)課學習興趣，使其建立學習自信，減少學習倦怠。

二、超聲教學與思想政治教育有機融合的具體實施

（一）思政元素融入典型病例，提高學生的職業(yè)認同感

醫(yī)學影像學專業(yè)學生進入超聲專業(yè)課的學習，首先需要明確的是超聲診斷做的是什么，在臨床有什么價值，有什么優(yōu)缺點。在心臟超聲基礎課程的授課中，我們以“虛驚一場”病例引入學習。選取的是一名33歲闌尾炎術前的患者，心電圖復查考慮急性廣泛前壁心肌梗死，但心酶變化未見明顯演變。臨床上存在疑診，這個患者是否急性冠脈綜合征？是否能如期進行闌尾炎手術？結果心臟超聲診斷發(fā)現(xiàn)肥厚性心肌病，結合動態(tài)觀察，考慮患者心電圖異常與肥厚性心肌病相關，解除了“一場虛驚”，患者也及時進行了闌尾炎手術。從這個病例引入，進而歸納總結心臟超聲檢查需要提供什么臨床信息、適應證、與其他檢查比較的優(yōu)缺點等知識點。通過思政元素融入典型病例，讓醫(yī)學影像學專業(yè)醫(yī)學生對于所從事的超聲診斷工作有了較為直觀的認識，建立了對于職業(yè)價值的認可及自豪感，也讓學生先入為主，迫切想學好這門課，做一個人民健康的守護者。

（二）思想政治教育融入超聲流程，體現(xiàn)醫(yī)學人文關懷

醫(yī)學是實操性學科，超聲診斷課程的見習課安排在理論之前，授課中需要普及法律法規(guī)、超聲診斷流程及規(guī)范標準，比如在產(chǎn)科超聲中國家禁止非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定，加強對患者個人隱私與身體保護［6］。患者來到診室進行檢查，除了疾病帶來的不適，心理比較脆弱、比較敏感，創(chuàng)造良好舒適的就診環(huán)境，進門時醫(yī)生一聲禮貌的問候、簡短的關心、明確而耐心的指引，檢查過程中注意保護患者的隱私，檢查結束后簡單交代病情，都會給患者很好的心理體驗。思想政治教育融入超聲流程讓患者不僅感受到醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)，也感受到醫(yī)者的人文關懷，體現(xiàn)醫(yī)學溫度，有利于和諧醫(yī)患關系的構建。

（三）思想政治教育融入診斷思維，提高學生的從業(yè)自信

超聲醫(yī)學是一門實踐性、操作者依賴性很強的學科，強調(diào)個性化的操作能力和臨床思維能力，醫(yī)學影像學學生很多內(nèi)、外、婦、兒等課程都在同步學習，尚未進入實習階段，臨床實踐經(jīng)驗不足，對于生理、病例、解剖、內(nèi)科、外科等多學科難以融合，傳統(tǒng)授課模式下學生對于超聲的理解和入門都存在困難，容易出現(xiàn)畏難情緒，導致學習興趣不高。通過思維導圖［7］，建立診斷思維，化繁為簡，有利于理清思路，建立學習信心，如以心臟超聲為例，老師對每個基礎切面建立思維導圖，幫助學生理清楚這個切面要觀察什么，怎么診斷，如何鑒別。通過臨床思維導圖，讓學生踏踏實實掌握所有基本切面的診斷思維。這樣通過將思想政治教育融入診斷思維，可以幫助學生克服畏難情緒，提高學習興趣，提高從業(yè)自信。

（四）思政元素融入案例教學法，提升職業(yè)自豪感

超聲診斷學是一門臨床學科，良好的圖像、標準化的流程、流暢的鑒別診斷思路，密切結合臨床，提高超聲診斷能力，不僅能減少漏診誤診，而且對于臨床決策有重要的指導意義。通過超聲診斷密切聯(lián)系臨床，可使學生提高職業(yè)自豪感，增強學習動力。在這個環(huán)節(jié)，案例是學生最好的老師。在心臟超聲的診斷部分，教研室選取了一例主動脈竇瘤破入右房誘發(fā)急性肝腎損害的危重年輕患者病例。以問題為導向：（1）室間隔缺損特征性體征是連續(xù)性雜音嗎？（2）室間隔缺損病史特征是什么？（3）先天性心臟病什么時候出現(xiàn)急性肝腎功能損害？（4）左室長軸切面、大動脈短軸切面、心尖部四腔切面、五腔切面、左室長軸切面是否提示室間隔缺損的診斷？（5）室間隔缺損超聲診斷需要與什么疾病相區(qū)別？（6）在上述診斷過程中，如何規(guī)避誤診漏診？通過以上的案例，學生可以直觀感受到超聲診斷密切聯(lián)系臨床，能有效識別臨床急危重癥，為臨床決策提供有力的指導，守護患者的健康。通過思政元素融入案例教學法，學生不僅可提升從業(yè)技能，還能提升職業(yè)自豪感。

三、超聲教學與思想政治教育有機融合的經(jīng)驗

（一）構建專業(yè)團隊，精心準備思政元素

思想政治與超聲教學的融合，需要建立一支強有力的教學團隊，組織骨干教師進行思想政治教學方法的學習，在課程教學開始前、中期及課程結束后開展教學活動，提出職業(yè)精神、法律法規(guī)、人文關懷、奉獻精神、職業(yè)自豪感等多個思想政治內(nèi)涵，組織不同專業(yè)組的老師針對典型案例的選取、資料收集、教學方法和教學手段的選用進行逐一探討，篩選適用的思想政治內(nèi)容選入專業(yè)課教學中。用邏輯說話，用事實說話，用數(shù)據(jù)說話，充分發(fā)揮課程所承載的思想政治功能。

（二）多種教學方法融合將思想政治融入課程中，提高課堂的吸引力

在內(nèi)容科學的前提下，教師要避免以說教形式進行課程思政教育，在方法上，團隊認為選擇多種教學方法的融合，不硬講，不空講，可以有效地提升教學質量。在授課中，主要采用了案例教學法［8］、視頻展示法［9］、實例法［10］等多種教學方法融合。如提高職業(yè)自豪感內(nèi)容中，我們采用了急危重癥的案例，通過生動的案例，以問題為導向，層層深入進行分析，激發(fā)學生的參與度，提高其學習積極性與主觀能動性，同時，也讓學生在課程的學習中，充分體會到作為超聲醫(yī)生在臨床挽救病人中起著重要作用。

（三）規(guī)范超聲典型病例庫建設，提高思政元素的質量

典型病例是“超聲診斷學”教學的重要組成部分，也是課程思政的主要載體。超聲診斷學將聲學知識轉換成解剖知識，圖像的解讀為超聲教學主要內(nèi)容之一，但是，不同疾病可能有相似的圖像表現(xiàn)，對相似聲像圖的細微差別進行鑒別是我們學習的重要內(nèi)容。因此，教研室基于PACS系統(tǒng)建立超聲典型病例庫，該系統(tǒng)除了能調(diào)取超聲圖庫之外，還能通過鏈接病房或門診病例系統(tǒng)，對癥狀、體征、理化檢查、診斷、治療等做一個全面的了解。同時，授課典型病例的選擇，需要兼顧不同?？啤⒉煌膊?，每個月組織不同職稱的醫(yī)師嚴格篩選并更新。通過規(guī)范超聲典型病例庫建設，提高思政元素的質量。

總之，通過思政元素融入典型病例，提高學生的職業(yè)認同感；思想政治教育融入超聲流程，體現(xiàn)醫(yī)學人文關懷；思想政治教育融入診斷思維，提高學生的從業(yè)自信；思政元素融入案例教學法，提升職業(yè)自豪感，將超聲教學與思想政治教育有機融合，在價值傳播中注意知識含量，在知識傳播中注意價值觀引領，實現(xiàn)知識傳授、能力培養(yǎng)和價值引領的有機統(tǒng)一。