張軒霆， 金玥， 王堯， 胡煜東， 劉立安， 歐文慧

基層醫(yī)療衛(wèi)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)，完備的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系能促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展[1]。基層衛(wèi)生人力資源作為基層醫(yī)療衛(wèi)生的第一資源，承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生職責(zé)，是民眾健康的“守門員”，也是影響疫情防控的“第一關(guān)”[2]。目前，基層醫(yī)務(wù)人員人力供給陷入青黃不接的危機(jī)[3]。醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)難度大、周期長，且多數(shù)不愿長期留在基層，基層衛(wèi)生出現(xiàn)“引進(jìn)難，流失快”的問題，深入研究基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)基層意愿，具有一定現(xiàn)實意義。本研究通過調(diào)查蘇南地區(qū)(蘇州市、無錫市、常州市、鎮(zhèn)江市四個地級市)基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意愿現(xiàn)狀，剖析內(nèi)在原因，以期為提升基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意愿，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完善提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以蘇南地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員為研究對象，采用隨機(jī)抽樣選取蘇南地區(qū)20個地區(qū)(市轄區(qū)及縣級市)，每個地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)放問卷50份，合計發(fā)放調(diào)查問卷1 000份，回收有效問卷969份，有效回收率98.7%。本研究涉及的數(shù)據(jù)均通過2020年9—11月調(diào)研獲取。本研究涉及的服務(wù)意愿是指基層醫(yī)務(wù)人員留在基層提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的想法，包括愿意在基層提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與不愿意在基層提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1.2 研究方法

本研究借助知情人物訪談和專題小組討論等方法，設(shè)計《蘇南地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意愿調(diào)查問卷》，問卷內(nèi)容包括人口學(xué)特征、服務(wù)意愿、意愿相關(guān)因素及意見。通過計算Cronbach'sα系數(shù)、KMO值分析問卷信效度。結(jié)果顯示，Cronbach'sα系數(shù)為0.833，KMO值為0.858，問卷信效度較好，能用于獲取蘇南地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意愿相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究通過Epidata 3.1雙人錄入問卷數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計軟件SPSS 26.0分析數(shù)據(jù)。采用單因素分析及多因素分析探究蘇南地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意愿。其中，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用多元Logistics回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)務(wù)人員人口學(xué)特征

截至2019年末，蘇南地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)12 203個，醫(yī)務(wù)人員303 011人。調(diào)查顯示，受訪人中男性390名(40.2%)，女性579名(59.8%)；年齡集中于40～<50歲(34.5%)；婚姻狀況多為已婚(82.2%)；受訪人的第一學(xué)歷以大專學(xué)歷居多(42.4%)，最終學(xué)歷以本科為主(51.9%)；受訪人從業(yè)年數(shù)以10年以上居多(39.8%)。見表1。

2.2 基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意愿及評價情況

本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，265名(27.3%)受訪人服務(wù)意愿不強(qiáng)烈，704名(72.7%)受訪人服務(wù)意愿較高。工作訴求方面，809名(83.5%)受訪人認(rèn)為疫情防控保障不足需要改進(jìn)，787名(81.2%)受訪人認(rèn)為薪酬待遇需要提高，480名(49.5%)受訪人認(rèn)為從業(yè)環(huán)境需要改進(jìn)，471名(48.6%)受訪人認(rèn)為醫(yī)院文化氛圍需要進(jìn)一步提高，356名(36.7%)受訪人認(rèn)為社會保障需要提高。醫(yī)患和諧方面，502名(51.8%)受訪人認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系和諧，248名(25.6%)受訪人認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系一般。崗位培訓(xùn)方面，630名(65.0%)受訪人認(rèn)為崗位培訓(xùn)存在必要性。承受能力方面，697名(71.9%)受訪人認(rèn)為其心理承受能力好。見表2。

2.3 蘇南地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意愿單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱、薪酬、醫(yī)患關(guān)系、崗位培訓(xùn)必要性、心理承受能力的基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意愿比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響蘇南地區(qū)969名基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意愿的單因素分析 單位：例(構(gòu)成比/%)

表1 (續(xù)) 單位：例(構(gòu)成比/%)

表2 969名蘇南地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意愿及評價情況

2.4 蘇南地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意愿多因素分析

選取單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，將基層醫(yī)務(wù)人員是否愿意服務(wù)(0，1分別表示不愿意，愿意)作為因變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、第一學(xué)歷、醫(yī)患關(guān)系和諧程度、崗位培訓(xùn)必要性及心理承受能力是基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意愿的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響蘇南地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意愿的多因素分析

表3 (續(xù))

3 討論

3.1 蘇南地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意愿存在提升空間

本調(diào)查顯示，蘇南地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意愿總體良好，但仍有27.3%的醫(yī)務(wù)人員不愿意留在基層服務(wù)，存在提升空間。隨著新冠疫情防控的開展，基層醫(yī)務(wù)人員工作量、風(fēng)險性增加，與其目前的薪酬不相匹配，無法體現(xiàn)其實際勞務(wù)價值。經(jīng)濟(jì)收入與工作壓力、風(fēng)險之間的矛盾是基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意愿提升的主要障礙?；鶎俞t(yī)務(wù)人員薪酬低、社會要求不斷提高導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意愿下降、產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，不利于保證基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及開展疫情防控；同時，基層醫(yī)務(wù)人員年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“倒三角型”，存在年齡結(jié)構(gòu)老化、“引進(jìn)難，流失快”的問題。本研究中，70.1%的受訪人薪酬<5 000元，低于蘇南地區(qū)平均薪酬水平。以往研究顯示，不少高校畢業(yè)生由于薪酬待遇低、發(fā)展方向不明確不愿前往基層服務(wù)，或只是短暫在基層履約服務(wù)[4]。因此，有關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)提高薪酬待遇并加強(qiáng)政策補(bǔ)貼的落實，明確人員未來方向，以提高服務(wù)意愿，推動人才下沉。

3.2 蘇南地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意愿受多種因素影響

本研究結(jié)果顯示，性別、年齡、學(xué)歷、崗位培訓(xùn)必要性、醫(yī)患關(guān)系和諧程度和心理承受能力是影響蘇南地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意愿的因素。首先，較之于大齡女性、第一學(xué)歷較低的基層醫(yī)務(wù)人員，本研究中青年男性、第一學(xué)歷較高的基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意愿較低。青年男性對薪酬、發(fā)展提升空間要求相對較高，基層工作無法與其發(fā)展期望匹配，故不愿意在基層服務(wù)，這與以往研究相一致[5]；第一學(xué)歷較高的普遍對薪酬期望、發(fā)展要求較高。因此，有關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)完善人才培養(yǎng)機(jī)制，建立人才發(fā)展檔案，制定并落實個性化發(fā)展策略，定期了解基層醫(yī)務(wù)人員的實際訴求，以提高基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意愿。其次，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬在醫(yī)療活動中形成的一種社會關(guān)系，是影響基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意愿的重要因素[6]。由于信息不對稱、需求被動性等因素，醫(yī)患間溝通不暢產(chǎn)生誤解，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系和諧程度不佳。因此，有關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)服務(wù)信息化建設(shè)，提高信息透明度，同時采用形式多樣的宣傳教育促進(jìn)醫(yī)患和諧氛圍的形成。最后，心理承受能力是基層醫(yī)務(wù)人員必須具備的基本素質(zhì)，出眾的心理承受能力是服務(wù)意愿的保障[7]。特殊時期下的基層疫情防控壓力不斷增大，既考驗了基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)知識和心理承受能力，又考驗了衛(wèi)生部門的人文建設(shè)和疫情防控能力[8]。因此，有關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)注重人文建設(shè)，拓寬建議反饋渠道,并組織專員定期與基層醫(yī)務(wù)人員溝通，切實解決其存在的問題，同時加強(qiáng)疫情防控保障形成全面、高效的閉環(huán)管理，從而充分調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)積極性，使其全身心投入基層醫(yī)療衛(wèi)生工作中去[9-10]。

綜上所述，有關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)充分關(guān)注上述影響因素，首先進(jìn)一步完善薪酬激勵機(jī)制，體現(xiàn)基層醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值；其次完善人才培養(yǎng)機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量；第三加強(qiáng)服務(wù)信息化建設(shè)、多樣化宣傳教育營造醫(yī)患和諧氛圍；最后還應(yīng)注重人文建設(shè)和疫情防控保障，以提升基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意愿，進(jìn)一步完善基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)體系。需注意的是，本研究選取的是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的蘇南地區(qū)，研究結(jié)果能一定程度反映經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意愿，但在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)推廣可能存在一定局限性。