劉海珍，馬俊琴

十堰市太和醫(yī)院鄖陽分院放射科，湖北十堰 442500

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)水平都有了顯著的提高?，F(xiàn)階段，實(shí)習(xí)教學(xué)意義顯著，已在被全球范圍得到認(rèn)可，只有通過訓(xùn)練和獲得了資質(zhì)的醫(yī)師，才能被稱為一位合格的臨床醫(yī)師。所以，加強(qiáng)對該院放射科實(shí)習(xí)人員的教學(xué)，是十分有意義的[1-2]。“微課”是以視頻和軟件為載體，對某個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)或培訓(xùn)環(huán)節(jié)進(jìn)行即時(shí)教學(xué)，在信息化和通信技術(shù)不斷發(fā)展的今天，它有著廣泛的教學(xué)應(yīng)用價(jià)值，以視頻為載體，包含教學(xué)反思、學(xué)生反饋及教師點(diǎn)評多項(xiàng)內(nèi)容，短小、精湛、主題突出、反饋及時(shí)、實(shí)用性是其最大的特點(diǎn)，教師可根據(jù)教學(xué)和學(xué)生需求選擇合適的微課類型。而反轉(zhuǎn)課堂是利用多媒體技術(shù)輔助，把原來的教學(xué)方案做成教學(xué)錄像，利用網(wǎng)上的學(xué)習(xí)資源，利用網(wǎng)上學(xué)習(xí)小組討論、個(gè)性化指導(dǎo)、教學(xué)評估等多種教學(xué)活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)。反轉(zhuǎn)式教學(xué)的根本思想是將傳統(tǒng)的教學(xué)模式顛倒，在教學(xué)之前進(jìn)行知識的傳遞，在教室里進(jìn)行知識的內(nèi)化[3-4]。 該研究選取2019年1 月—2020 年1 月60 名放射科臨床學(xué)生為研究對象，探析了微課的反轉(zhuǎn)式教學(xué)在放射科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院60 名放射科臨床學(xué)生，雙盲隨機(jī)法分兩組。每組30 名。 其中研究組年齡21～22 歲，平均（21.34±0.34）歲；全部是女性。 對照組年齡21～22 歲，平均（21.72±0.44）歲；全部是女性。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)法教學(xué)，常規(guī)采取教師課堂統(tǒng)一教學(xué)和學(xué)生被動(dòng)接受知識的過程，教師在課堂中及時(shí)幫助學(xué)生解答相關(guān)問題，在學(xué)期結(jié)束之前進(jìn)行查房帶教，并在期末進(jìn)行理論和技能考核。

研究組實(shí)施微課的反轉(zhuǎn)式教學(xué)，具體內(nèi)容如下。 ①教師按照放射科的教學(xué)計(jì)劃，對主要內(nèi)容進(jìn)行劃分，確定教學(xué)內(nèi)容，并進(jìn)行設(shè)計(jì)。 設(shè)計(jì)的原則是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行難易程度遞進(jìn)，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分級，使學(xué)生有系統(tǒng)化的認(rèn)識。 在放射學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生的教學(xué)中，教師們要做的事情很多，也很復(fù)雜。 所以，在訓(xùn)練開始前，必須對訓(xùn)練的知識進(jìn)行分類和分級，使學(xué)生從單純到深入。 這樣一來，就可以起到很好的引導(dǎo)作用，讓他們慢慢地去探究，同時(shí)也可以防止他們一開始接觸太難的知識導(dǎo)致對學(xué)習(xí)的抵觸。所以，在教學(xué)開始前，要把教材的難度進(jìn)行分類，以便于以后的課程安排。例如，可以讓教師先對放射科進(jìn)行基本的基礎(chǔ)知識，讓學(xué)生們對自己的專業(yè)情況有一個(gè)大概的認(rèn)識，同時(shí)也能理解自己在這個(gè)知識點(diǎn)上需要注意和難以理解的地方。首先要對人體解剖和放射科知識有一個(gè)基礎(chǔ)的認(rèn)識，之后，教師會(huì)指導(dǎo)學(xué)生們?nèi)绾芜M(jìn)行放射診斷，并列舉具體的案例，并讓權(quán)威的放射學(xué)專家為學(xué)生講解放射學(xué)的基本常識和診斷方法，確保學(xué)生可以順利地完成學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生在以后的發(fā)展中打下堅(jiān)實(shí)的根基，使其在工作的時(shí)候，提升自己的綜合素質(zhì)和專業(yè)水平。

②整理微課資源。在放射科教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)的指導(dǎo)下，制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)內(nèi)容，并結(jié)合教學(xué)內(nèi)容選擇合適、典型的病例，并遵循由簡到難、由淺到深的基本原理，同時(shí)還需充分保障病例的多樣性。 帶教教師依據(jù)教學(xué)內(nèi)容查找、制作相關(guān)視頻和音頻，根據(jù)放射科臨床實(shí)踐，采集和整理微課資源，并對其進(jìn)行記錄。主要的基礎(chǔ)理論知識可以通過動(dòng)畫錄像的形式進(jìn)行，使其內(nèi)容清楚、簡明，并盡可能地減少對抽象問題的處理。在實(shí)習(xí)期間，可以通過近距離的觀察，詳細(xì)地記錄放射檢查的操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，以便于放射科的臨床學(xué)生掌握操作要點(diǎn)和難點(diǎn)。

③把微課的學(xué)習(xí)資源上傳到網(wǎng)上教學(xué)平臺，完成微課的上傳工作。同時(shí)建立網(wǎng)上答疑、在線討論等信息化的學(xué)習(xí)環(huán)境，以便于放射科的臨床學(xué)生進(jìn)行討論和交流。

④教師建立微信群，讓學(xué)生們都參與到聊天組里，在開課之前，通過微信群上傳相關(guān)的知識，通過視頻提醒他們相關(guān)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)、問題等，從而引導(dǎo)學(xué)生提前通過查閱資料、上網(wǎng)、集體討論等方式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

⑤教師依據(jù)教材選取適合的病例，將有關(guān)的教學(xué)知識制成PPT 或錄像，由學(xué)生進(jìn)行實(shí)地化聽課，由教師通過錄像直接向?qū)W生進(jìn)行授課，并進(jìn)一步深化，并由教師對學(xué)生進(jìn)行答疑解惑，加深對教學(xué)內(nèi)容的了解。 老師以個(gè)案為依據(jù)，以問題為前提，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行問題探討，再指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行放射科操作的實(shí)踐，同時(shí)講解有關(guān)的注意和禁忌。除此之外，帶教教師還需要將常見的病例癥狀、放射影像學(xué)圖像特征，制成PPT，分發(fā)給每一名學(xué)生。

⑥由帶隊(duì)教師帶著學(xué)生進(jìn)行查房，期間學(xué)生需要獨(dú)立書寫病歷、與患者溝通、放射科操作操作等，在學(xué)生全部掌握放射科操作后，由班主任指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行充分的交流，并將討論的內(nèi)容制成PPT、視頻等進(jìn)行集體討論。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組對教學(xué)工作的滿意度（0～100 分，越高越好）、放射科理論知識、放射科操作技能的考核評分（0～100 分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對教學(xué)工作滿意度對比

研究組的對教學(xué)工作的滿意度是（94.21±3.25）分，而對照組的對教學(xué)工作的滿意度是（82.34±2.21）分。 研究組的對教學(xué)工作的滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.921，P＜0.05）。

2.2 兩組放射科理論知識、放射科操作技能考核評分對比

研究組放射科理論知識、放射科操作技能的考核評分分別為（96.52±3.41）分、（96.15±3.12）分，均高于對照組的（86.41±2.21）分、（82.56±3.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.62、16.469，P＜0.05）。

3 討論

與常規(guī)的課堂相比，臨床教育更加注重實(shí)踐性教學(xué)，雖然教師積極指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)際操作，但是受講授方式的制約，導(dǎo)致學(xué)生在理論知識上被動(dòng)接受，加上傳統(tǒng)的教育方式，大部分學(xué)生都是接受“填鴨式”教學(xué)，學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性均有待提高，直接面對疾病時(shí)，學(xué)生的適應(yīng)能力及溝通能力有限，部分患者均抵觸實(shí)習(xí)學(xué)生，影響臨床教學(xué)活動(dòng)的正常開展[5-6]。放射科目前的教學(xué)存在的問題較多：①對放射操作和影像的質(zhì)量分析水平低。雖然有些同學(xué)是影像系的，但老師們并沒有給他們太多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此很多人都不懂圖像解剖學(xué)和影像學(xué)。②溝通技巧不佳。因?yàn)樗麄兒苌倥c老師及患者打交道，與患者的溝通存在一定的困難。③缺乏獨(dú)立的學(xué)習(xí)和科研經(jīng)驗(yàn)。大部分的學(xué)生，都是在網(wǎng)上和課本上尋找相關(guān)的信息。

微課以其簡短、主題突出、資源豐富、互動(dòng)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，能夠?yàn)閷W(xué)習(xí)者提供豐富的學(xué)習(xí)資源，創(chuàng)造出與之對應(yīng)的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而提高學(xué)習(xí)的積極性。 此外，教師在“微資源”中所涉及的重點(diǎn)與難點(diǎn)，可以一遍又一遍地進(jìn)行學(xué)習(xí)，沒有時(shí)空的約束，為學(xué)生營造一個(gè)輕松的學(xué)習(xí)氛圍。 微課相當(dāng)于一種小型的教學(xué)錄影教室，它的重點(diǎn)在于學(xué)習(xí)重點(diǎn)知識、習(xí)題、疑難問題，以及實(shí)踐的過程，并結(jié)合其他相關(guān)的資源進(jìn)行教學(xué)。 微課主題突出，資源豐富，能為學(xué)生提供豐富的資源，營造更加逼真的情景，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[7-8]。通過微視頻，與同學(xué)交流，針對教學(xué)中存在的問題（疑點(diǎn)、難點(diǎn)）進(jìn)行專題的講解，并建立微信群，及時(shí)發(fā)布最新信息（視頻、音頻、圖片）供學(xué)生學(xué)習(xí)，為學(xué)生創(chuàng)造多元化教學(xué)模式，聲情并茂地為學(xué)生展現(xiàn)教學(xué)知識，打破時(shí)間空間界限，學(xué)生可實(shí)時(shí)點(diǎn)擊微信就課中難點(diǎn)和疑點(diǎn)進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí)，同時(shí)可反饋學(xué)習(xí)中遇到的問題，便于老師調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。 通過“理論+實(shí)訓(xùn)”考試，針對學(xué)生在教學(xué)過程中遇到的問題提出相應(yīng)的對策，并進(jìn)行討論，并安排學(xué)生到病房進(jìn)行實(shí)地教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的隨機(jī)應(yīng)變和交流技能，降低了患者的緊張感，降低了他們的畏懼，有利于以后更好地適應(yīng)工作生活。有學(xué)者認(rèn)為，把反轉(zhuǎn)教學(xué)與微課結(jié)合起來，可以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)、填補(bǔ)知識空白、改善教育質(zhì)量、降低師生間的矛盾，是一種很有價(jià)值的方法。 反轉(zhuǎn)式教學(xué)將探究與學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，讓學(xué)生預(yù)先掌握相關(guān)的知識，讓每位同學(xué)都有展現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)，在作業(yè)中出現(xiàn)問題，教師能及時(shí)指出；改變被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀況，讓學(xué)生感受到危機(jī)，唯有不斷學(xué)習(xí)與練習(xí)，方能超越他人，營造輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情。

在教學(xué)過程中，教師要時(shí)刻掌握學(xué)生的動(dòng)態(tài)，并對其進(jìn)行指導(dǎo)。小組是交互式教學(xué)中最基礎(chǔ)的單元，通常采用集體討論、小組討論和角色扮演等方法。在以科技為基礎(chǔ)的協(xié)同學(xué)習(xí)環(huán)境下，學(xué)生要不斷地與同學(xué)、教師進(jìn)行反復(fù)的交流，促進(jìn)相互理解、啟發(fā)、補(bǔ)充意見，從而提高合作精神，擴(kuò)大和創(chuàng)新。由于反轉(zhuǎn)教學(xué)是一個(gè)互動(dòng)的過程，教師可以在任何時(shí)候掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。 在合作學(xué)習(xí)的情境下，要不斷地和學(xué)生進(jìn)行交流，并按照學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行交流，以達(dá)到領(lǐng)悟、領(lǐng)悟的效果。 同時(shí)，也能增強(qiáng)放射科學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神[9-11]。

隨著時(shí)間的推移，微課和反轉(zhuǎn)教學(xué)的結(jié)合，形成了一種新穎的課堂，既可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，又可以培養(yǎng)他們的整體素質(zhì)，使他們能夠把理論和被動(dòng)式的教學(xué)活動(dòng)結(jié)合起來。 在微課和反轉(zhuǎn)教學(xué)探究中，師生可以一起提高，在問題的剖析-討論-練習(xí)-思考中，使學(xué)生形成自主性學(xué)習(xí)方式，同時(shí)，也可以整合網(wǎng)絡(luò)優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，彌補(bǔ)書本教材中不足，進(jìn)而為培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，促進(jìn)其創(chuàng)造性思維[12-13]。

該研究的成果顯示研究組對教學(xué)工作的滿意度高于對照組，放射科理論知識、放射科操作技能的考核評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，放射科臨床學(xué)生實(shí)施微課的反轉(zhuǎn)式教學(xué)效果確切，可提高放射科臨床學(xué)生的技能掌握水平，使其更好地勝任日后的工作，并提高其對教學(xué)方法的認(rèn)可。將反轉(zhuǎn)教學(xué)與微課結(jié)合起來，緊跟時(shí)代腳步，改革教育模式，堅(jiān)持學(xué)生的主體地位，發(fā)揮點(diǎn)撥作用，巧設(shè)問題，緊跟時(shí)代步伐對教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新，引導(dǎo)學(xué)生積極投身于解決問題中，在分析解決問題的同時(shí)掌握理論知識，鍛煉實(shí)踐能力，進(jìn)而推動(dòng)臨床教學(xué)活動(dòng)的順利進(jìn)行。 隨著時(shí)間的推移，我們國家的醫(yī)療技術(shù)水平逐漸提高。在放射專科實(shí)習(xí)工作中，推行反轉(zhuǎn)教學(xué)與微課結(jié)合是提高放射專科實(shí)習(xí)工作的一項(xiàng)十分有意義的措施，可以有效改善放射?？茖?shí)習(xí)工作的質(zhì)量，從而使放射?？茖?shí)習(xí)醫(yī)生的整體素質(zhì)得以改善，提高醫(yī)療技術(shù)的教學(xué)水平[14-15]。