董玉璽，王 靜

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019級(jí)碩士研究生/國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300381；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科，天津 300381）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見(jiàn)的功能性腸病，其特征是慢性、反復(fù)性的腹痛和腹部不適，伴有大便性狀及排便習(xí)慣的改變，并缺乏可解釋的器質(zhì)性病變和理化檢查異常［1］。目前國(guó)際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為2016年發(fā)布的羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，IBS分為腹瀉型（irritable bowel syndrome with diarrhea，IBS～D）、便秘型、混合型和不確定型4種亞型［2］。其中，IBS～D最為常見(jiàn)［3］。據(jù)2020年羅馬基金會(huì)一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，采用羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，IBS的全球患病率在1.3%～7.6%之間［4］。在亞洲，IBS患病率在3.2%～22.8%之間［5］。中國(guó)不同地區(qū)IBS患病率存在差異性，但與其他亞洲國(guó)家相比普通較高［6］。IBS雖無(wú)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，但疾病遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)占據(jù)大量的醫(yī)療資源［7］。目前，IBS的病因尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者普遍認(rèn)為IBS可能與胃腸運(yùn)動(dòng)異常、內(nèi)臟高敏感、腦～腸軸調(diào)節(jié)異常、腸道感染及免疫功能紊亂、腸道菌群紊亂、精神心理應(yīng)激、飲食及遺傳因素等密切相關(guān)。由于臨床表現(xiàn)個(gè)體差異大，所以西醫(yī)主要采用對(duì)癥治療，包括飲食調(diào)節(jié)、止瀉藥、導(dǎo)瀉藥、抗痙攣藥、腸道微生態(tài)制劑、抗生素、抗抑郁藥物等，但單一靶點(diǎn)藥物往往難以緩解全部癥狀［8］。西醫(yī)診斷尚缺乏特異性強(qiáng)的化驗(yàn)指標(biāo)，主要通過(guò)癥狀、體征進(jìn)行診斷，這與中醫(yī)的辨證論治較為相近。而中醫(yī)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)整體觀念、標(biāo)本兼治，通過(guò)內(nèi)治法、外治法等綜合治療，療效明顯優(yōu)于單純的西藥治療，同時(shí)能減少疾病復(fù)發(fā)率。本文試就近5年IBS～D的中醫(yī)治療研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

根據(jù)IBS～D的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸為“腹痛”、“泄瀉”等范疇?！赌c易激綜合征中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》［9］提出IBS的發(fā)病基礎(chǔ)多為先天稟賦不足和（或）后天失養(yǎng)，情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受外邪等是主要的發(fā)病誘因。IBS的病位在腸，主要涉及肝、脾（胃）、腎等臟腑，與肺、心亦有一定的關(guān)系。各種病因?qū)е缕⑹Ы∵\(yùn)，運(yùn)化無(wú)權(quán)，形成水濕、濕熱、痰瘀、食積等病理產(chǎn)物，阻遏氣機(jī)，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司；肝氣疏泄太過(guò)，橫逆犯脾，脾不升清則泄瀉；久病及腎則脾腎陽(yáng)虛，虛實(shí)夾雜。李軍祥教授認(rèn)為脾虛肝旺為關(guān)鍵病機(jī)，脾虛濕盛貫穿始終［10］。王慶國(guó)教授認(rèn)為脾胃虛弱為本，與飲食不節(jié)、情志失調(diào)密切相關(guān)［11］。劉啟泉教授則從“膽”入手，認(rèn)為氣機(jī)病變?nèi)Q于膽，膽為少陽(yáng)樞機(jī)，通過(guò)調(diào)節(jié)氣機(jī)升降影響周身氣血的運(yùn)行，從而影響情志和消化。少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽失疏泄，膽陽(yáng)不升，則清濁異位，發(fā)為泄瀉［12］。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

辨證施治。《腸易激綜合征中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》［9］將IBS～D分為5個(gè)證型，肝郁脾虛證、脾虛濕盛證、脾腎陽(yáng)虛證、脾胃濕熱證、寒熱錯(cuò)雜證，治法分別為抑肝扶脾，健脾益氣、化濕止瀉，溫補(bǔ)脾腎，清熱利濕，平調(diào)寒熱、益氣溫中，分別采用痛瀉要方加減、參苓白術(shù)散加減、附子理中湯加減、葛根芩連湯加減、烏梅丸加減治療。

經(jīng)方。何錦軼等［13］將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組口服柴胡桂枝干姜湯（柴胡15g，天花粉25g，干姜10g，黃芩20g，桂枝15g，牡蠣25g，炙甘草10g）治療，而對(duì)照組口服匹維溴銨片治療，兩組的治療周期均為4周?？傆行视^察組（93.33%）顯著好于對(duì)照組（P＜0.05）。鄭超偉等［14］將120例按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（50例）和對(duì)照組（70例），治療組予附子理中丸（制附子、黨參、炒白術(shù)、干姜、甘草，輔料為蜂蜜）聯(lián)合當(dāng)歸生姜羊肉湯（當(dāng)歸5g，生姜20g，羊肉100g）治療，對(duì)照組予附子理中丸，兩組均治療4周。結(jié)果治療前后中醫(yī)癥狀積分差比較中，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與對(duì)照組比較，治療組在治療后3、4、5個(gè)月復(fù)發(fā)率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

驗(yàn)方。王佳偉等［15］將92例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組均給予益生菌，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用匹維溴銨，觀察組在此基礎(chǔ)上加用參苓四逆湯（茯苓、黨參、柴胡各15g，炒枳實(shí)、防風(fēng)、白術(shù)各10g，白芍12g，桔梗、陳皮、甘草各6g，烏梅10g），療程28d。治療后總有效率觀察組（82.61%）高于對(duì)照組（P＜0.05）。楊芳等［16］將IBS～D患者60例隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。兩組均給予地衣芽孢桿菌活菌，實(shí)驗(yàn)組加用加味交泰丸（黃連3g，肉桂3g，柴胡6g，白術(shù)10g，白芍20g，陳皮10g，防風(fēng)10g，云茯苓15g，炒山藥20g，肉豆蔻5g，炮姜5g，木香6g，五味子10g，炙甘草5g），兩組患者均持續(xù)治療28d。總有效率實(shí)驗(yàn)組（93.33%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

中成藥。劉靜［17］將確診為IBS～D的患者64例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。兩組均給予馬來(lái)酸曲美布汀片口服，0.2g/次，日3次。觀察組加用胃腸安丸口服，0.08g/次，日3次；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊口服，3粒/次，日2次，兩組療程均為4周。治療后總有效率觀察組（90.63%）顯著高于對(duì)照組（62.50%）（P＜0.05）。左云領(lǐng)等［18］將120例IBS～D患者分成對(duì)照組和治療組，兩組均口服奧替溴銨片40mg，日3次。治療組加用參倍固腸膠囊1.8g口服，日3次。兩組均連續(xù)治療4周?？傆行手委熃M（95.0%）顯著高于對(duì)照組（83.3%）（P＜0.05）。

從“風(fēng)”論治。王雪等［19］認(rèn)為風(fēng)藥輕清辛散，藥性升浮，既能解表祛風(fēng)，又能疏經(jīng)通絡(luò)、升舉陽(yáng)氣、芳香化濁、調(diào)暢氣血。運(yùn)用風(fēng)藥燥濕運(yùn)脾、疏肝理氣、解表散邪、升提清陽(yáng)、開(kāi)通玄府等功效，針對(duì)IBS～D的病因病機(jī)進(jìn)行治療，療效顯著。為IBS～D的中醫(yī)治療提供了新思路、新方法。

3 中醫(yī)外治法

針?lè)āＪ剃坏龋?0］將150例脾虛濕盛證IBS～D患者隨機(jī)分為聯(lián)合組、貼敷組、西藥組。西藥組口服匹維溴銨片，每次50mg，每日3次；貼敷組于神闕穴貼敷生姜汁調(diào)制的參苓白術(shù)散，隔日1次；聯(lián)合組在穴位貼敷基礎(chǔ)上，于天樞、上巨虛、陰陵泉、大腸俞行毫火針，隔日1次，各組均治療4周。結(jié)果各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分聯(lián)合組顯著低于貼敷組和西藥組（P＜0.05），貼敷組各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分顯著低于西藥組（P＜0.05），表明聯(lián)合組和貼敷組療效均優(yōu)于西藥組。

灸法。宣逸塵等［21］將60例脾腎陽(yáng)虛證IBS～D患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組予口服鹽酸洛哌丁胺膠囊（每次2.0mg，每天3次）及地衣芽孢桿菌活菌膠囊（每次0.5g，每天3次）治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予長(zhǎng)蛇灸治療，選取大椎至腰俞段脊柱穴區(qū)行隔姜灸，每周1次，兩組均連續(xù)治療8周。治療后總有效率觀察組（96.7%）優(yōu)于對(duì)照組（73.3%）（P＜0.05）。

穴位敷貼。陳德鳳等［22］將70例脾腎陽(yáng)虛IBS～D患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，兩組均予口服中藥理中丸+四神丸，服用30天；蒙脫石散1包，每日3次，服用15天。觀察組加用溫脾貼（干姜、白術(shù)、醋五味子、制吳茱萸、花椒）干預(yù)，干預(yù)30天。綜合有效率觀察組（88.57%）高于對(duì)照組（74.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

灌腸。李琴等［23］將100例濕熱夾瘀型IBS～D患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予匹維溴銨治療，觀察組給予戊己清腸方（黨參30g，白芍、薏苡仁各15g，茯苓、白術(shù)、木香、黃芩各10g，防風(fēng)、白豆蔻各6g，甘草5g，炮姜、黃連3g）保留灌腸治療，療程為4周，總有效率觀察組（90.00%）顯著高于對(duì)照組（72.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

穴位注射。韋麗萍等［24］將82例IBS～D患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組口服復(fù)合乳酸菌膠囊和馬來(lái)酸曲美布汀治療，觀察組用穴位注射黃芪注射液聯(lián)合神闕灸，兩組均連續(xù)治療4周，總有效率觀察組（95.12%）高于對(duì)照組（75.61%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

穴位埋線。魏景景等［25］將符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的40例患者按隨機(jī)數(shù)字表法均分為2組，對(duì)照組予中藥湯劑（炒白術(shù)30g，白扁豆10g，黨參10g，山藥20g，茯苓30g，炙甘草10g，砂仁6g，白芍20g，柴胡10g，郁金10g，陳皮10g，薏苡仁30g，防風(fēng)10g）口服，早晚各1袋，連續(xù)服用兩周。治療組予中藥湯劑口服配合穴位埋線［穴位取合谷（雙）、天樞（雙）、足三里（雙）、上巨虛（雙）、三陰交（雙）、太沖穴（雙）］治療，每周1次，連續(xù)治療2周，臨床療效及各癥狀評(píng)分治療組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 其他療法

低FODMAPs飲食。Emma Altobelli等［26］的一項(xiàng)Meta分析顯示，含有高度可發(fā)酵的低聚糖、雙糖、單糖和多元醇（FODMAPs）的食物可能會(huì)引發(fā)和（或）加劇IBS癥狀。有證據(jù)表明，低FODMAPs飲食可以對(duì)IBS癥狀產(chǎn)生有利影響，特別是腹痛和腹脹。然而從長(zhǎng)期來(lái)看，低FODMAPs飲食是否優(yōu)于傳統(tǒng)的IBS飲食仍有待證實(shí)。

五音療法。李琳等［27］將84例肝郁脾虛型IBS～D患者隨機(jī)分為3組。西藥組給予匹維溴銨片口服治療，中藥組給予痛瀉要方加味（黨參15g，炒白術(shù)12g，炒白芍10g，防風(fēng)10g，陳皮10g，茯苓12g，炙甘草3g）湯劑口服，五音療法聯(lián)合中藥組在中藥組基礎(chǔ)上配合五音療法（肝郁選用“角”調(diào)式樂(lè)曲，如《漢宮秋月》《漁舟唱晚》等以疏肝理氣、除憂解思；脾虛選用“徵”調(diào)式樂(lè)曲《喜相逢》和“宮”調(diào)式樂(lè)曲《秋湖月夜》以調(diào)節(jié)脾胃功能）治療，3組療程均為4周，總有效率五音療法聯(lián)合中藥組（92.86%）明顯高于西藥組（78.57%）和中藥組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 總 結(jié)

西醫(yī)目前對(duì)IBS～D的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，診斷缺乏可靠的客觀化指標(biāo)，治療以對(duì)癥治療為主，往往不能取得理想的療效。就近5年整理的文獻(xiàn)來(lái)看，中醫(yī)治療IBS～D療效確切，優(yōu)于單純的西藥治療。情志和飲食是IBS～D發(fā)病的重要因素。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，辨證論治，通過(guò)改善生活方式、調(diào)整飲食、心理疏導(dǎo)等方法，在改善臨床癥狀的同時(shí)，也能夠緩解患者的焦慮、抑郁等心理癥狀，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治，通過(guò)調(diào)整患者的體質(zhì)，來(lái)減少疾病的復(fù)發(fā)，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，符合中醫(yī)治未病的思想。然而，遣方用藥存在多樣性，尚缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)。目前的大多數(shù)中醫(yī)研究多為臨床研究，缺乏對(duì)藥理作用的深入探究，往往還存在著設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)、樣本量小等不足，缺乏可信度。因此，建立客觀有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展大樣本、多中心的前瞻性研究仍是未來(lái)研究的目標(biāo)。