袁 弦，付佳俊，史海勇，晏 娟，鄒佳華，黃 港

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2020級(jí)碩士研究生，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生，江西 南昌 330004；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，江西 南昌 330006）

銀屑病是以紅斑鱗屑為主要癥狀，多因素相互作用的慢性多基因遺傳性疾病，常合并多種代謝性疾病［1］。病程緩慢、難治、易復(fù)發(fā)，分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型，最常見為尋常型銀屑病。目前，以糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑為主要的外用藥物，短期治療效果較佳，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高［2］?，F(xiàn)將中醫(yī)外治法治療銀屑病的研究綜述如下。

1 藥物療法

1.1 中藥藥浴療法

中藥藥浴療法有廣義和狹義，廣義是指將中藥制成藥液，利用皮膚分泌、吸收、排泄等多種功能，通過熏蒸、淋洗、浸浴等多種方法將藥物的藥性直達(dá)病所，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、濡養(yǎng)全身、扶正祛邪的臨床治療效果［3］。分為藥物熏蒸療法、浸浴療法、淋洗療法。

藥物熏蒸療法。王倩等［4］用中藥熏蒸療法治療238例血熱型銀屑病，治療組用中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥熏蒸治療，對照組單服中藥治療，療程4周，結(jié)果總有效率治療組72.7%、對照組59.0%。闞麗君等［5］將中藥熏蒸聯(lián)合抗銀1號(hào)治療與單純口服抗銀1號(hào)作對比，結(jié)果治療組總有效率高于對照組。卞青等［6］予以治療組清熱涼血方（板藍(lán)根、白茅根、生地黃、赤芍、牡丹皮等）與中藥熏蒸方（苦參、地膚子、蛇床子、黃柏、明礬、白鮮皮、土茯苓、野菊花），對照組用清熱涼血方治療。結(jié)果總有效率治療組（93.33%）高于對照組（66.67%）。

中藥浸浴療法。都金輝［7］認(rèn)為銀屑病的治療重在清熱涼血、祛風(fēng)解毒、養(yǎng)血潤膚，用中藥藥浴方（白鮮皮30g、蛇床子30g、蒼術(shù)30g、地膚子30g、苦參20g、丹參20g、玄參10g、黃柏20g、冰片15g）聯(lián)合窄譜紫外線治療尋常型銀屑病，總有效率92%。王萍等［8］認(rèn)為血熱內(nèi)蘊(yùn)、毒熱壅滯和郁久化毒為銀屑病的核心病機(jī)，重在清血分熱，在運(yùn)用常規(guī)西藥聯(lián)合自擬藥浴方（樸硝150g、野菊花80g、花椒40g、枯礬40g）治療銀屑病32例，總有效率觀察組（93.7%）顯著高于對照組（71.9%）。

中藥淋洗療法。滕艷等［9］辨證運(yùn)用淋洗方（馬齒莧、雞血藤、側(cè)柏葉、地榆、黃柏、苦參、白鮮皮、當(dāng)歸、蒼術(shù)）對比哈西奈德溶液治療頭皮銀屑病，治療2周、4周后總有效率治療組高于對照組。張瑩等［10］將血熱證頭皮銀屑病患者觀察組給予連柏祛銀方外洗方（連翹72g、側(cè)柏葉72g、大青葉72g、丹參72g、夏枯草36g、苦參36g、黃菊花36g）淋洗，對照組予以卡泊三醇搽劑，總有效率觀察組高于對照組，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2 中藥封包療法

中藥封包療法指將中藥制劑外涂于皮膚表面，隨后用塑料薄膜或其他材料封包，通過皮膚的吸收功能，使藥物充分地發(fā)揮，防止皮膚水分散發(fā)，從而增強(qiáng)藥物自身的臨床療效。中藥涂擦療法也屬于封包療法，即將藥物直接外擦于皮膚表面后經(jīng)皮吸收［11］。李曉睿等［12］用自身對照方法，治療組給予青黛膏封包于患者右下肢皮損處，對照組于左下肢涂搽卡泊三醇軟膏，4周為一療程，治療組效果優(yōu)于對照組。段曉誠等［13］將治療組與對照組均予以中藥口服與中藥藥浴，治療組同時(shí)聯(lián)合封包療法，結(jié)果總有效率治療組高于對照組。

2 非藥物療法

走罐療法。走罐療法又稱為推罐、角法，在走罐處涂抹金黃膏、甘草油、凡士林等潤滑劑，然后將火罐覆于皮膚之上，將其吸住，用一手握住罐體，靈活的用力根據(jù)皮膚的紋理將火罐沿一定方向反復(fù)推拉，直至相應(yīng)部位皮膚出現(xiàn)潮紅、充血甚或瘀血時(shí)將罐取下，以達(dá)到扶正祛邪、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的效果［14］。何斌［15］予以對照組32例患者服雷公藤多甙片，治療組33例聯(lián)合走罐療法，30天為一療程，共2個(gè)療程。結(jié)果復(fù)發(fā)率對照組高于治療組。孫少馨等［16］治療銀屑病88例，治療組給予紫草油走罐聯(lián)合中藥治療，對照組予以紫草油外搽加內(nèi)服中藥，空白組單用中藥口服，結(jié)果總有效率治療組（86.67%）高于對照組（43.33%）及空白組（35.71%）。

刺絡(luò)拔罐療法。刺絡(luò)拔罐指用三棱針在大椎、肺俞、膈俞等處點(diǎn)刺，通過罐的吸附作用放出適量的血液與體液，達(dá)到治療疾病的目的。瘀血去則新血生，從而促進(jìn)氣血的運(yùn)行［17］。何花等［18］將血熱證銀屑病對照組以一般常規(guī)護(hù)理，觀察組加用刺絡(luò)拔罐干預(yù)。共治療2周，發(fā)現(xiàn)總有效率、生活質(zhì)量觀察組均高于對照組。宗世琴等［19］將兩組用他卡西醇軟膏外擦并配合桃紅四物湯口服，觀察組加用刺絡(luò)拔罐療法，療程1個(gè)月。結(jié)果觀察組臨床療效、生活質(zhì)量高于對照組。

火針療法?；疳槸煼ㄊ菍t的針尖迅速刺入患處，利用以熱引熱的原理以達(dá)到扶正祛邪、祛風(fēng)止癢、溫通經(jīng)絡(luò)止痛等目的［20-21］。張顏等［22］將治療組證屬血燥者用刺絡(luò)放血療法，證屬血瘀者用局部火針療法，每7天為一循環(huán)；對照組給予他扎羅汀乳膏外搽。療程均為8周，結(jié)果總有效率治療組高于對照組。王娟［23］將50例均分為對照組與觀察組，兩組均以活血解毒湯內(nèi)服，觀察組聯(lián)合火針治療，結(jié)果總有效率觀察組高于對照組。

針灸療法。針灸療法為針刺療法與艾灸療法的結(jié)合，針刺療法是通過針體刺激穴位，使之得氣以達(dá)到調(diào)和臟腑、溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用［24］。艾灸療法是將艾絨為主要原料的艾條點(diǎn)燃后置于腧穴或病變部位的上方，將艾條進(jìn)行燃燒和熏熨，通過其溫?zé)嵝?yīng)及藥物作用達(dá)到治療與預(yù)防疾病的一種外治方法，從而產(chǎn)生活血化瘀、升陽舉陷、回陽固脫、行氣散結(jié)等治療效果［25］。鮑志淵［26］將針刺組患者選取背俞穴、肺俞穴、膈俞穴等穴位進(jìn)行針刺，對照組每天餐后服用阿維A膠囊20mg，療程為12周。結(jié)果針刺組療效比對照組好。李立紅等［27］將對照組實(shí)行西藥治療。觀察組用針灸治療，取肝俞、膈俞、雙側(cè)背俞穴、肺俞、腎俞、脾俞等，然后再針對斑塊的位置選擇配穴，留針30min，并在皮損明顯處及腎俞給予艾條灸治療。結(jié)果總有效率觀察組（95%）高于對照組（80%）。嚴(yán)俊霞［28］將患者分為兩組，兩組均口服阿維A膠囊、外搽卡泊三醇軟膏與NB-UVB照射治療，觀察組加用針灸療法及走罐治療，療程12周，結(jié)果總有效率觀察組高于對照組。

穴位埋線療法。穴位埋線療法是集多種療法于一體的復(fù)雜綜合療法，將羊腸線埋入選取的穴位中，達(dá)到疏通氣血經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的效果［29］。王乖娟等［30］用穴位埋線治療60例，觀察銀屑病患者的皮損面積與血清白介素（IL-2）水平。結(jié)果總有效率為80%。吳波等［31］將治療組與對照組均予以復(fù)方甘草酸苷片口服和外涂鹵米松乳膏治療，治療組同時(shí)用自血療法和穴位埋線療法，用每個(gè)穴位1mL的自體靜脈血進(jìn)行1周2次的穴位（曲池、血海、太沖、肝俞、足三里）注射；同時(shí)每3周進(jìn)行1次穴位埋線，穴位大多為肺俞、脾俞、膽俞、膀胱俞、風(fēng)門、陰陵泉，療程12周。結(jié)果總有效率治療組80.0%，對照組62.4%。

其他療法。自血療法又稱為自血穴位注射療法，結(jié)合了針刺、放血、穴位注射3種方法，是將自身的靜脈血液抽取出來然后注射到穴位，達(dá)到祛瘀生新、調(diào)陰陽、和氣血的功效［32］。陳云龍等［33］用自血療法治療銀屑病118例，將治療組給予自血穴位（曲池、足三里、血海）注射治療，再隨證加減，每次治療遵循同側(cè)單側(cè)交替治療。對照組給予復(fù)方甘草酸苷靜脈注射聯(lián)合維A酸霜治療，療程60天。結(jié)果總有效率治療組為88%，對照組為73.04%。

3 小 結(jié)

中醫(yī)外治法治療銀屑病對于不同類型的銀屑病選擇不同的外治法，且多種外治法相互聯(lián)合，可以達(dá)到更好的治療效果。中醫(yī)外治法操作簡便，副作用小，費(fèi)用較低。但外治法也存在一些不足之處，如藥物療法治療銀屑病多以臨床經(jīng)驗(yàn)方為主，缺乏統(tǒng)一的病因病機(jī)、辨證分型。另由于醫(yī)生治療經(jīng)驗(yàn)各異，其走罐、火針、刺絡(luò)拔罐、針灸等療法的操作強(qiáng)度、深度、頻率以及時(shí)間未達(dá)成一致。此外，臨床研究中更需要合理嚴(yán)密的大樣本、多中心的隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)來進(jìn)一步支持和論治。