李道端，許生甜，張?zhí)ㄖ笇?dǎo)）

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科學(xué)2020級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科學(xué)2019級碩士研究生，四川 成都 610075；3.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

灼口綜合征是指以舌部為主要發(fā)病部位，以燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征，常不伴口腔黏膜損害及特征性組織病理變化［1］。本病發(fā)病率約為0.1%～3.9%，70%以上為中老年婦女，并隨著其年齡增長患病率增高［2-4］。其發(fā)病原因尚未明確，可能包括局部不良刺激、過敏反應(yīng)、唾液腺功能障礙、唾液成分改變、糖尿病等代謝性疾病、亞臨床型三叉神經(jīng)痛、外周小纖維神經(jīng)病變、焦慮抑郁等［4-5］。西醫(yī)治療主要包括去除局部刺激、藥物治療、物理治療、心理治療等［6］。中醫(yī)多從心論治，認(rèn)為本病多由心火熾盛、瘀血阻絡(luò)導(dǎo)致，采用清心瀉火兼活血化瘀之法［7-9］；亦有從肝腎、脾胃，或從濕、熱辨治，治以調(diào)和陰陽、滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣健脾、清熱化濕等法［10-12］，療效尚可。

筆者基于長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，就診的灼口綜合征患者，女性占絕大多數(shù)，且多為更年期婦女，除主癥舌灼熱、疼痛、麻木外，還多伴口干、失眠、五心煩熱等少陰陰虛之象。故依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》標(biāo)本中氣理論，“少陰之上，熱氣治之”，從少陰經(jīng)辨治此病。

1 標(biāo)本中氣理論

標(biāo)本中氣學(xué)說源自《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣七篇中的《六微旨大論》和《至真要大論》，《素問·六微旨大論》中記載： “少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明，所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標(biāo)也。”

標(biāo)本中氣理論闡述了自然界三陰三陽與六氣的關(guān)系，也反映了人體六經(jīng)與六氣間的聯(lián)系，為預(yù)測疾病、洞察疾病轉(zhuǎn)歸、辨證治療提供了理論依據(jù)。標(biāo)即三陰三陽，體現(xiàn)天氣陰陽的變化規(guī)律。本是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種自然現(xiàn)象。中氣乃三陰三陽的表里之氣，與標(biāo)氣共同維持天氣平衡。如少陰為標(biāo)，少陰之本為熱，中氣為太陽；太陽為標(biāo)，太陽之本為寒，中氣為少陰；少陰、太陽互為標(biāo)本，主人體寒、熱的生理及病理變化。

少陰內(nèi)寄真陰真陽，是人體生命活動的根本。少陰以熱為本，火熱和煦，腎水、心血得以溫養(yǎng)，水火既濟(jì)，周流不息，散布周身，滋養(yǎng)四肢百骸，故生理狀態(tài)下，未見腎水之寒，亦未見心火之熱［13］。少陰為標(biāo)，居于陰分之中，為一陰之初生，屬陰，本為熱，屬陽，標(biāo)本異氣，病從本從標(biāo)。少陰本熱為病，多為標(biāo)陰先虧所致。人到中年，由于工作壓力，生活習(xí)慣不良（經(jīng)常熬夜、飲食不節(jié)、房事過度等）往往導(dǎo)致真陰虧耗，變生火熱之癥。多數(shù)患者訴有口干、口渴、心煩、失眠、手腳心發(fā)熱等陰液不足、陰虛內(nèi)熱之征，舌脈象也多表現(xiàn)為紅舌、少苔、細(xì)數(shù)脈。

水生木，木生火。少陰腎水可涵養(yǎng)肝木，維持肝臟條達(dá)舒暢，肝木滋生、助長心火，能使心神安定，故本病可見肝之病變，臨床常見抑郁、多疑、急躁易怒等。少陰陰虧，肝木抑郁，郁而化熱，肝火亢盛，母旺子亦旺，終致心火熾盛，心火循經(jīng)上炎，灼傷口舌，而發(fā)為灼口綜合征。本病終為心火熾盛導(dǎo)致口舌灼熱疼痛，究其本源，實為少陰腎水不足，真陰虧耗導(dǎo)致。

2 以滋水清火為核心

標(biāo)陰為病，當(dāng)以養(yǎng)陰為要，又有心肝火旺，宜滋腎陰、清心肝火，方用三物黃芩湯或黃連阿膠湯加減。兩方皆在滋腎水之時，兼清心火、肝火，使腎水復(fù)，肝木生，心火和煦?！秱浼鼻Ы鹚幏健分杏涊d：“治婦人在蓐得風(fēng)，蓋四肢苦煩熱，皆自發(fā)露所為，若頭痛，與小柴胡湯，頭不痛，但煩熱，與三物黃芩湯。”《神農(nóng)本草經(jīng)》謂生地：“味甘寒。主治折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉。除痹，生者優(yōu)良?！秉S芩主諸熱黃疸，退熱除煩。本方生地黃養(yǎng)腎水、滋肝陰，黃芩、苦參合用，沉降泄熱燥濕，清心肝邪火，清補(bǔ)結(jié)合，使腎水得復(fù)，肝木調(diào)達(dá)，心神得安。臨床常用黃連代替苦參，因苦參大苦大寒，其燥尤烈。黃連阿膠湯源于《傷寒論》，主治：“少陰病，得之二三日，心中煩，不得臥”，黃連、阿膠滋陰降火，黃芩、白芍清熱養(yǎng)血斂陰，“焦苦入心”，黃芩、黃連，合用加強(qiáng)清心、寧心之功。雞子黃臨床應(yīng)用較少，用生地、龜甲代替，滋陰之功不遜前者。用方加減應(yīng)靈活變通，如舌刺痛兼有瘀象可加桃仁、紅花等活血化瘀，煩熱、腰膝酸軟可加知母、黃柏等滋養(yǎng)腎陰，失眠多夢可合用龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，口干、便秘可加麥冬、天冬養(yǎng)陰潤燥。同時，加入桂枝、肉桂等溫藥以助氣血運(yùn)行。

3 驗案舉隅

陳某，女，37歲，未婚，2020年5月13日初診。癥見舌痛，自覺舌上如沸水燙樣灼熱感，晝夜如此，以致難以入睡，口含冰水能緩解。睡時多夢，時有噩夢，早醒，四肢煩熱，月經(jīng)量少，自訴情志抑郁，情緒暴躁，工作及家庭壓力大，大便干，2～3日一行。望口腔黏膜外觀正常，無紅腫、潰瘍等病變。舌質(zhì)紅絳，少苔，舌底脈絡(luò)曲張，脈細(xì)數(shù)，左寸脈弱。既往患有“甲狀腺全切除術(shù)”史，“乳腺增生”病史。西醫(yī)診斷為灼口綜合征，中醫(yī)診斷為舌痛，辨證為少陰熱化證，治以滋陰清火，方用三物黃芩湯加減。藥用生地黃30g，酒黃芩10g，黃連3g，知母10g，黃柏10g，醋鱉甲30g，北柴胡10g，酒川芎10g，麩炒枳殼15g，白芍15g，桂枝10g，龍骨30g，牡蠣30g，炙甘草3g，燀桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川牛膝15g，丹參20g。共7劑，中藥配方顆粒，每日1劑，飯后0.5h溫水沖服。2020年5月19日二診，訴口干、灼熱感明顯減輕，早醒次數(shù)較前減少，噩夢消失，仍多夢、不易入睡，腹脹，大便2～3天一行，但排便通暢。舌尖紅，苔白，脈細(xì)數(shù)，舌底脈絡(luò)微曲張。辨證同上，去原方中黃芩、柴胡、川芎，生地黃減半，加竹茹、陳皮、半夏、遠(yuǎn)志、枸杞子各10g，茯苓、雞血藤各15g，酸棗仁20g，7劑，服用方法同前。2020年5月27日三診，訴舌痛大減，稍感口干，睡眠較前明顯好轉(zhuǎn)，夢稍多，舌紅，少苔，脈細(xì)。辨證同上，處方黃連阿膠湯加減，再服14劑。2021年4月8日因情志抑郁再次復(fù)診，訴舌頭灼熱感消失，自停藥后未復(fù)發(fā)。

按：本案以舌痛灼熱為主癥，伴見煩躁多夢，其病位在肝腎，辨證為少陰熱化，治以滋陰清火，以三物黃芩湯加減治之。初診予三物黃芩湯滋陰清熱，酌加知母、黃柏滋水涵木，清肝瀉火，醋鱉甲養(yǎng)陰退熱除蒸；佐以柴胡、白芍等疏肝解郁之品，使肝氣調(diào)達(dá)，情緒得舒。左寸脈弱，噩夢連連，考慮陰陽失調(diào)，予桂枝、白芍、龍骨、牡蠣，即合桂枝龍骨牡蠣湯，以養(yǎng)心益腎，解郁和營，改善睡眠質(zhì)量。氣滯則血瘀，不通則痛，予桃仁、紅花等，使瘀血去，脈絡(luò)通，又可消夢助眠［14］。“諸痛癢瘡，皆屬于心”，丹參性微寒，味苦，《本草綱目》記載：“活血，通心包絡(luò)，治疝痛。”加丹參“急則治其標(biāo)”，加速緩解舌痛癥狀。二診口干、灼熱減輕，見腹脹。肝郁脾虛，陰虛易生痰濕，以茯苓、半夏、陳皮可健脾和胃、行氣消脹；加竹茹使心火去，心神安；又加酸棗仁、遠(yuǎn)志，增強(qiáng)安神助眠之功。雞血藤活血養(yǎng)血，助瘀血去，新血生；枸杞子滋補(bǔ)肝腎。三診仍失眠、多夢，故予黃連阿膠湯加減滋陰瀉火、交通心腎，以鞏固療效。

4 小 結(jié)

《靈樞·五閱五使》曰：“舌者，心之官也?！薄鹅`樞·脈度》曰：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣?！毙呐c舌乃從屬關(guān)系，且手少陰心經(jīng)之別絡(luò)入于心中而連系于舌下，故中醫(yī)治療灼口綜合征多從心論治，認(rèn)為主由心火熾盛、血脈瘀阻導(dǎo)致。然治病必求于本，必整體審查，不可認(rèn)為心火獨(dú)亢，而余臟安。心腎同屬少陰，兩者關(guān)系密切，一臟病變必聯(lián)系另一臟。又有五行生克“水生木，木生火”，肝與本病發(fā)生也密切相關(guān)。

本病主癥為舌灼熱疼痛，病性屬熱，“少陰之上，熱氣治之”，見熱致病，先思少陰，故筆者基于標(biāo)本中氣理論，認(rèn)為灼口綜合征發(fā)病人群多為中老年女性，由于生理特性、生活方式等因素，常致真陰虧損，是本病發(fā)生的病因；少陰陰虧，肝木郁而化熱，母旺子亦旺，終致心火熾盛。心火循經(jīng)上炎灼傷口舌是本病核心病機(jī)，治法宜選用滋陰清火，方選三物黃芩湯或黃連阿膠湯加減。