冷嫦娥 徐鳳儀 鄒海東

妊娠便秘是妊娠婦女的常見并發(fā)癥,且孕產(chǎn)婦便秘的患病率高于一般人群［1］。由于孕激素的作用,導(dǎo)致妊娠期間腸道平滑肌張力降低,腸蠕動減弱,且隨著胎兒的發(fā)育子宮日漸增大,增大的子宮壓迫腸管,阻礙了腸內(nèi)容物運動,最終因糞便在腸內(nèi)積滯時間過長,腸內(nèi)水分被過度吸收而出現(xiàn)妊娠便秘［2］。中醫(yī)認為婦女妊娠后,臟腑氣血下注沖任養(yǎng)胎,致使臟腑氣血陰精相對不足,隨著胎兒漸長,日漸影響母體氣機升降,當(dāng)母體氣血虛弱,津液虧耗時,腸道傳送無力,大腸失其滋潤而出現(xiàn)妊娠便秘［3］。本研究在考慮母胎安全性的前提下,采用健脾補腎增水行舟法治療雙胎妊娠便秘,取得滿意療效,為中醫(yī)臨床適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用提供了依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年3 月因雙胎妊娠先兆流產(chǎn)在本院住院進行安胎治療且合并妊娠便秘的患者120 例,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各60 例。納入患者年齡26～40 歲,平均年齡為(32.01±3.62)歲。兩組患者年齡、孕周、孕次、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較()

表1 兩組一般資料比較()

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 診斷標準 符合2013 版的《中國慢性便秘診治指南》［4］中功能性便秘的相關(guān)診斷標準。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 ①雙胎,孕周≥24 周,且＜32 周,胎兒生長發(fā)育符合孕周。②妊娠階段出現(xiàn)便秘癥狀＞2 周。③符合以下排便情況≥2 項：a.排便感到費力次數(shù)≥25%；b.排便為干球糞或硬糞次數(shù)≥25%；c.排便有不盡感次數(shù)≥25%；d.排便有肛門直腸梗阻感或堵塞感次數(shù)≥25%；e.排便需手法輔助次數(shù)≥25%；f.每周排便次數(shù)＜3次。④依從性良好,能配合完成整個研究。⑤患者及家屬自愿簽署研究知情同意書。⑥患者安胎過程中均有使用硫酸鎂、鹽酸利托君、阿托西班等安胎藥物史,妊娠期間均常規(guī)服用鈣劑及鐵劑。

1.3.2 排除標準 ①妊娠期糖尿病者或糖尿病合并妊娠者；②嚴重妊娠并發(fā)癥者；③孕前經(jīng)常便秘者；④腸梗阻、炎癥性腸病等其他消化系統(tǒng)病變者；⑤妊娠合并精神障礙者；⑥心肝脾肺腎等機體重要器官嚴重病變者。

1.4 方法 兩組均給予健康飲食及良好生活方式指導(dǎo)。例如囑少吃煎烤油炸的食物,多飲水,多吃蔬菜和水果,常推薦的水果蔬菜有韭菜、芹菜、茄子、西紅柿、黃瓜、絲瓜、油麥菜、白菜、玉米、香蕉、蘋果、火龍果、柚子、橙子等。盡可能增加膳食纖維和液體的總攝入量,適當(dāng)補充堅果或增加植物油攝入量,適當(dāng)增加運動量,按時排便,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

1.4.1 對照組 采用口服乳果糖聯(lián)合益生菌的方法治療,于每天三餐飯后服用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(商品名：思連康,杭州遠大生物制藥有限公司,國藥準字S20060010),3 片/次,0.5 g/片,3 次/d；晚上睡前口服乳果糖口服液(北京韓美藥品有限公司,國藥準字H20065730),1 次/d,30 ml/次。

1.4.2 觀察組 采用健脾補腎增水行舟法治療,用300 ml 左右的開水將免煎中藥顆粒劑沖好備用,具體處方為：玄參20 g,生地20 g,麥冬20 g,黨參30 g,黃芪30 g,生白術(shù)30 g,白芍20 g,防風(fēng)10 g,陳皮15 g,熟地15 g,山茱萸15 g,肉蓯蓉15 g,1 劑/d,于早飯后2 h及中飯后2 h 各服用1 次,150 ml/次。

1.5 觀察指標及判定標準

1.5.1 臨床療效判定標準 治療效果包括顯效、有效、無效,顯效：每天或每隔1 d 均能順利排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,短期無復(fù)發(fā)；有效：最多每隔2 d 能排便1 次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,但排便欠暢；無效：便秘癥狀未改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 糞便性狀評分 根據(jù)Bristol 糞便性狀量表,對每組治療前后的糞便性狀進行評分。Ⅰ型：分散的硬塊,似堅果、羊便或兔便,排出困難,為1 分；Ⅱ型：臘腸狀,但成塊,質(zhì)地較硬,為2 分；Ⅲ型：臘腸狀,表面有裂紋,為3 分；Ⅳ型：似臘腸或蛇,光滑柔軟,質(zhì)地較軟,為4 分；Ⅴ型：質(zhì)地柔軟的半固體,軟塊邊緣清楚,易于排出,為5 分；Ⅵ型：絨狀物、邊緣不清,糊狀便或無固定外形的粥狀,為6 分；Ⅶ型：水樣,無固狀物,完全液態(tài),為7 分。

1.5.3 不良反應(yīng) 觀察兩組患者因服藥引起的惡心嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。

1.5.4 每周自主排便次數(shù) 治療結(jié)束2 周后分別對兩組進行隨訪,記錄兩組每周自主排便次數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后糞便性狀評分比較 治療前,兩組糞便性狀評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組糞便性狀評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后糞便性狀評分比較(,分)

表3 兩組治療前后糞便性狀評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.4 兩組治療后每周自主排便次數(shù)比較 觀察組每周自主排便次數(shù)為(4.42±1.45)次,多于對照組的(3.67±1.27)次,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

便秘是大腸傳導(dǎo)功能失常引起的病癥,以排便困難、排便次數(shù)減少(每周＜3 次)、糞便干硬、排便時間延長等為主要臨床表現(xiàn)［5］,可以表現(xiàn)為秘結(jié)不通,排便周期延長；或周期不長,但糞便質(zhì)干結(jié),排出艱難；或糞質(zhì)不便,雖有便意,但便而不暢等不同形式。便秘可大致分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘兩大類。妊娠期間出現(xiàn)的便秘絕大部分屬于功能性便秘。妊娠便秘輕者可出現(xiàn)食欲不振、腹脹、腹痛、便血、痔瘡,重者可導(dǎo)致肛裂、肛周感染、腸梗阻,甚至可以影響胎兒生長發(fā)育,用力排便也可能引起早產(chǎn)、流產(chǎn),故應(yīng)重視并積極的預(yù)防及治療［3］。目前治療功能性便秘的方法主要有飲食健康教育、藥物治療、腸道微生態(tài)治療、生物反饋治療和手術(shù)治療等［6］。飲食健康教育是治療妊娠便秘的首選方案。臨床發(fā)現(xiàn)大部分的妊娠便秘通過飲食健康教育,必要時配合口服乳果糖,可以改善。但是臨床上經(jīng)常遇見雙胎妊娠先兆流產(chǎn)住院安胎的患者頑固性便秘(服用乳果糖后仍無法順暢排便),這可能是因為雙胎妊娠更容易引起氣血不足,陰陽不調(diào)。

從中醫(yī)角度來看,便秘分為實秘與虛秘兩種,其中實秘包括了胃腸積熱的熱秘,陰寒積滯的冷秘,氣機阻滯的氣秘；虛秘包括了氣虛秘,血虛秘,陰虛秘,陽虛秘。便秘病位在大腸,基本病機為熱結(jié)、寒凝、氣滯、氣血陰陽虧虛等因素引起大腸傳導(dǎo)功能失常［7］。大數(shù)據(jù)分析顯示中藥治療慢傳輸型便秘的療效優(yōu)于單純西藥治療［8,9］,相關(guān)研究表明滋陰養(yǎng)血潤腸湯的中藥不僅可以提高妊娠期便秘的治療效果［2］,還能改善腸道菌群情況［10］,健脾補腎類的中藥不僅可以有效治療便秘［11,12］,還可以有效協(xié)助安胎［13-15］,本項研究在總結(jié)既往研究經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,在“同病異治”的中醫(yī)理論指導(dǎo)下,圍繞“腎為先天之本,主生殖,司二便；脾為后天之本,氣血生化之源”的中心思想進行擬方用藥。本研究在健脾補腎增水行舟的治法指導(dǎo)下選用了黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣；熟地、山茱萸、肉蓯蓉補腎滋陰；玄參、生地、麥冬養(yǎng)陰增液,潤腸通便；白芍養(yǎng)肝血柔肝陰,緩急止痛；陳皮理氣燥濕,行氣和胃；防風(fēng)散肝郁舒脾氣。本研究選方用藥是從四君子湯、六味地黃丸、增液湯、痛瀉要方等方劑化栽而來。取四君子湯健脾益氣之力,取六味地黃丸補腎滋陰之功,取增液湯增水行舟之效,痛瀉要方具有調(diào)和肝脾、補脾柔肝、祛濕止瀉的功效。

治病與安胎并舉是本研究的創(chuàng)新點。辨證論治是中醫(yī)的靈魂,本研究采用的是群體辨證,并沒有對單個的研究對象進行辨證論治,此為本研究的最大不足。健脾補腎增水行舟法更適合治療孕期氣血陰虛引起的虛秘,對于陽虛引起的虛秘及氣滯、寒凝等引起的實秘可能效果欠佳。健脾補腎增水行舟法治療雙胎妊娠便秘從理論上來講較乳果糖更有助于提高臨床安胎效果,但本研究樣本量偏小,有待后續(xù)大樣本的研究論證。

綜上所述,采用健脾補腎增水行舟法治療雙胎妊娠便秘不僅安全而且療效滿意,可為基層中醫(yī)臨床適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用提供依據(jù)。