黃曉華，段逸山

(上海中醫(yī)藥大學(xué)科技人文研究院，上海 201203)

巢念修，字祖德，民國(guó)時(shí)期中醫(yī)，出生于醫(yī)學(xué)世家，祖父巢崇山是孟河醫(yī)派四大家巢氏家族名醫(yī)，父親巢鳳初也是民國(guó)時(shí)期名中醫(yī)。巢念修行醫(yī)之外涉獵廣泛，喜抄書(shū)、藏書(shū)，尤好收藏醫(yī)學(xué)典籍，然而因未見(jiàn)其著述出版問(wèn)世，在目前公開(kāi)的民國(guó)期刊中也難尋蹤影，相關(guān)史料稀缺，生平事跡不詳，鮮受關(guān)注。有鑒于此，本文通過(guò)梳理巢念修稿本《習(xí)醫(yī)晬語(yǔ)》所述來(lái)挖掘這位民國(guó)中醫(yī)、藏書(shū)家的學(xué)術(shù)旨趣與思想，并對(duì)孟河四大家巢氏巢崇山一族的生平事跡有所補(bǔ)充，以期可以充實(shí)孟河醫(yī)派的研究。正如段逸山教授在回憶《上海地區(qū)館藏未刊中醫(yī)鈔本提要》的編撰過(guò)程時(shí)所提及：“民國(guó)時(shí)期行醫(yī)于滬上的巢念修，乃武進(jìn)孟河醫(yī)家巢崇山之族孫、名醫(yī)巢鳳初之子，一生搜集、整理醫(yī)書(shū)繁富……是一位棲身于醫(yī)界的著名藏書(shū)家，值得予以挖掘研究。[1]”

1 巢念修生平與著述

1.1 巢念修家世與生平

關(guān)于巢念修的生平，在目前孟河醫(yī)派的相關(guān)著作中除了名醫(yī)巢崇山孫、巢鳳初子的身份外，鮮有其他記載。

巢崇山(1843—1909)是孟河四大家巢氏家族的代表人物，是“孟河醫(yī)派早年(1894)去上海發(fā)展的主要代表人物之一”，其“擅長(zhǎng)內(nèi)外兩科，而以外科為精，刀圭之術(shù)尤為獨(dú)到，能以刀針手法治腸癰，多應(yīng)驗(yàn)如神”[2]。此外，他還推薦了晚出道的同鄉(xiāng)丁甘仁，“直到1894年，行醫(yī)近十年的丁甘仁終于時(shí)來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)，被上海頗有名氣的巢崇山(也是孟河人)推薦給了著名的慈善診所仁濟(jì)善堂”[3]168，因此世人有“甘仁至申，崇山實(shí)為之介”之說(shuō)。

巢崇山的醫(yī)術(shù)由其子巢鳳初與侄子巢松亭傳承，孫輩巢鳳初之子巢念修、巢松亭之子巢雨春(1904～1971)亦行醫(yī)。在《孟河家族源流論》“巢氏家族的宗譜”[3]111中，巢鳳初、巢念修父子的生卒年無(wú)記載。目前相關(guān)研究中涉及其生平者僅見(jiàn)于趙仁龍、焦振廉的《〈兩都醫(yī)案〉考略》一文：“巢念修又名巢祖德，字念修，以字行，同父生卒年不詳。巢念修年長(zhǎng)于宗弟巢雨春(1904～1971)，民國(guó)書(shū)法家譚澤闿(1889～1948)為其制方箋于庚辰年(1940)，并稱(chēng)‘世兄’，可知巢念修與譚澤闿年齡相仿……可知巢念修生于清末上海，主要活動(dòng)于民國(guó)，新中國(guó)初期仍在世。[4]”

據(jù)上海檔案館所藏《上海神州國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)師注冊(cè)履歷表》記載，1937年巢鳳初63歲，巢念修28歲?？赏茰y(cè)巢鳳初約出生于1874年，巢念修約出生于1909年，其實(shí)際比巢雨春年少，實(shí)際年齡與譚澤闿有所懸殊，因世兄亦可為尊稱(chēng)世交的晚輩，故譚澤闿稱(chēng)其為世兄。巢鳳初卒年在《習(xí)醫(yī)晬語(yǔ)》中有所體現(xiàn)，巢念修甲申年(1944)為朱墨套印《臨證指南》所作題跋時(shí)提道：“巢氏二世，先祖慈父，亦若寢饋有年，余不肖，愧無(wú)所得，有違鯉庭之訓(xùn)，先君棄喪已三年，重展此卷，汗顏雖已”，因此可推測(cè)當(dāng)時(shí)其父巢鳳初已去世三年，即1941年去世。據(jù)此，巢念修生于1909年，卒年待考，其父巢鳳初生卒年為1874～1941年。

1.2 巢念修著述與藏書(shū)

目前，巢念修搜集、整理的中醫(yī)古籍多見(jiàn)于上海中醫(yī)藥大學(xué)圖書(shū)館，通過(guò)對(duì)《上海地區(qū)館藏未刊中醫(yī)鈔本提要》及上海中醫(yī)藥大學(xué)圖書(shū)館相關(guān)古籍目錄進(jìn)行初步篩查，共有巢念修稿本1種(即《習(xí)醫(yī)晬語(yǔ)》)，抄本13種(如《兩都醫(yī)案》《暴證知要》《鶴圃堂三錄》等)，藏本103余種(含抄本48種)。另查檢到長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)圖書(shū)館藏有巢念修抄本《羅謙甫醫(yī)案》，上海圖書(shū)館藏有巢念修藏本《玄機(jī)活法》，廣東省立中山圖書(shū)館藏有巢念修藏本《痘疹折衷》等。巢念修藏本常有題跋案語(yǔ)及朱筆批注，但皆相對(duì)簡(jiǎn)略，而館藏稿本《習(xí)醫(yī)晬語(yǔ)》相對(duì)于抄藏本所題識(shí)跋，更能從整體上了解其治學(xué)興趣與學(xué)術(shù)見(jiàn)解。本文先僅對(duì)此稿本做一梳理，之后結(jié)合其他抄本、藏本所載，期待能更加清晰地了解巢念修的生平事跡，豐富其讀書(shū)行醫(yī)軌跡，探討其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)與學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)。

2 《習(xí)醫(yī)晬語(yǔ)》版本與內(nèi)容

《習(xí)醫(yī)晬語(yǔ)》三卷，巢念修稿本三冊(cè)一函，藏于上海中醫(yī)藥大學(xué)圖書(shū)館。稿本成書(shū)于民國(guó)甲申年(1944)秋，未見(jiàn)付梓出版。是書(shū)命名“晬語(yǔ)”，或取沈德潛《說(shuō)詩(shī)晬語(yǔ)》所述之義，沈氏自序：“或準(zhǔn)古賢，或抽心緒，時(shí)日既積，紙墨遂多。命曰‘晬語(yǔ)’，擬之試兒晬盤(pán)，遇物雜陳，略無(wú)詮次也。[5]”這也正如《習(xí)醫(yī)晬語(yǔ)》作者卷首題記所言：“閑居讀書(shū)，有關(guān)醫(yī)林史料，輒喜隨手摘錄，匯為此帙，名《習(xí)醫(yī)晬語(yǔ)》，中多掌故舊聞，亦有足資嗢噱者，間雜幼年習(xí)作，時(shí)代有異，今昔不同，作紀(jì)念觀可也?！庇诖丝芍?，此書(shū)即作者對(duì)所讀醫(yī)書(shū)或行醫(yī)見(jiàn)聞隨手摘抄、記錄之作，謙喻為略無(wú)詮次而顯雜陳之“晬語(yǔ)”。

是書(shū)卷首作者題記除了論述著書(shū)緣由，也交代了家學(xué)傳承及學(xué)術(shù)旨趣：“岐黃術(shù)，余世業(yè)也。先君生余如遲，授余也速，學(xué)而時(shí)習(xí)，未及舞勺，已能案頭臨診。目為童醫(yī)，未行冠禮，身入醫(yī)林，儼然小先生矣。惟余性好乙部，醫(yī)中求史，頗有此志向者?！本硪惠d文21篇或?yàn)椴貢?shū)序跋，如“筧輝老人醫(yī)案跋”“外科十法序”“朱墨套印臨證指南醫(yī)案跋”等6篇,或?yàn)榕R證心得，如“腎精治小便不通”“增液湯治驗(yàn)記”“檸檬皮止嘔”等5篇；或?yàn)獒t(yī)人掌故，如“孝醫(yī)蘇卿”“沈國(guó)治與清溪治驗(yàn)”“瘍醫(yī)韓宗?！钡?0篇。卷二載文20篇，多為摘抄醫(yī)人軼事，如“徐靈胎自述文”“麻九疇”“張子和”“任履真”等。卷三載文31篇，亦多為摘錄醫(yī)人掌故，偶有論病者如“梅毒”，論醫(yī)政者如“北宋醫(yī)政”等，全書(shū)或錄習(xí)醫(yī)心得或題閱讀感悟或隨手摘錄史料。除史料摘錄外，其余篇章多署有撰寫(xiě)時(shí)間，最早為乙亥年(1935)所撰“外科十法序”，全書(shū)可視為作者的習(xí)醫(yī)、閱讀札記，借此也可初步了解作者巢念修收藏醫(yī)書(shū)、研讀整理醫(yī)書(shū)及習(xí)醫(yī)之歷程。

3 《習(xí)醫(yī)晬語(yǔ)》學(xué)術(shù)特色探析

3.1 善寫(xiě)題跋識(shí)語(yǔ)，精于溯源考證

巢念修好藏醫(yī)書(shū)，從筆者查閱整理的巢念修藏本中多有題跋識(shí)語(yǔ)，或敘述得書(shū)經(jīng)過(guò)、藏書(shū)心得、版本特點(diǎn)或進(jìn)行相關(guān)考證?！读?xí)醫(yī)晬語(yǔ)》中所錄題跋不多，但頗有特色。

題寫(xiě)成書(shū)緣由者如首篇“筧輝老人醫(yī)案跋”，是巢念修為父親巢鳳初“筧輝老人醫(yī)案”作跋。其中既表達(dá)了對(duì)父親高明醫(yī)術(shù)的崇拜“能制方配藥，靡不應(yīng)驗(yàn)如神”，又表達(dá)了未能全面搜集整理父親醫(yī)案的遺憾：“惜其方案咸散佚，世存精粹之作，兒輩晚生已不及收輯”。跋略曰：“祖德輒在處方之后，錄副以歸，藏之篋笥，珍饈拱圣，數(shù)載以道，已累積盈尺，回收平日治疾有心得者，檢出若干，整理之，略分門(mén)類(lèi)，顏之曰“筧輝老人醫(yī)案”，雖所錄不多，原皆家君60后之心血，畢生之僅存世也，擇尤復(fù)在篇末，由祖德附加按語(yǔ)略述原由，俾便他日作案診之參考，臨證之指南焉。”該跋敘述了成書(shū)緣由，此醫(yī)案目前未見(jiàn)流傳亦未見(jiàn)記載于其他史料、目錄中。

題寫(xiě)得書(shū)經(jīng)過(guò)者如“朱墨套印臨證指南跋”，是巢念修介紹了家藏《臨證指南》的購(gòu)書(shū)經(jīng)過(guò)，此朱墨套印《臨證指南》乃道光甲辰蘇州周氏所刊，系初印本，十分珍貴。

詳加考證者如“書(shū)粟軒刊本醫(yī)學(xué)心悟跋”，是巢念修為《醫(yī)學(xué)心悟》作跋者，也因此可知巢念修家藏兩種不同版本的《醫(yī)學(xué)心悟》，其中既有乾隆五十六年書(shū)粟軒精刻善本，亦有由費(fèi)伯雄手批“于冷攤以賤值購(gòu)得……便翻檢”之普通版本。還因家藏書(shū)粟軒《醫(yī)學(xué)心悟》為五卷，其所附《外科十法》一卷缺失之情況，對(duì)《醫(yī)學(xué)心悟》《外科十法》兩書(shū)的淵源進(jìn)行了考證：清·程國(guó)彭“在雍正十年壬子，曾著有《醫(yī)學(xué)心悟》五卷，說(shuō)理簡(jiǎn)明，亦本由博返約之旨，極便醫(yī)家臨證參考，獨(dú)外科一門(mén)未及，后于次年成《十法》一卷，補(bǔ)不足焉”，作者著《外科心法》“蓋欲與前著之《醫(yī)學(xué)心悟》并行于世耳”，之后“《醫(yī)學(xué)心悟》《外科十法》二書(shū)乃汪少齋、江耀舟二人所分刻各自印行，后人如并刊理應(yīng)將《外科十法》附于《醫(yī)學(xué)心悟》之后”，并指出“今乃有好事之徒，翻刻《醫(yī)學(xué)心悟》時(shí)，刪去《十法》自序之年月及江耀舟捐資刻書(shū)一段，得原序作為六卷之?dāng)⒄?，《外科十法》之名，就淹沒(méi)不彰”。雖不知巢念修所謂“好事之徒”所指，但查民國(guó)時(shí)期(1937年)分別由大東書(shū)局和世界書(shū)局印行之兩種版本的《醫(yī)學(xué)心悟》確均為六卷，“外科十法”作為最后一卷置于書(shū)末，讀者若不知兩書(shū)之淵源，恐難知《外科十法》曾為《醫(yī)學(xué)心悟》成書(shū)后作者另撰之書(shū)，并曾分別刻印刊行，將《外科十法》與《醫(yī)學(xué)心悟》混為一書(shū)實(shí)為不當(dāng)，可見(jiàn)巢念修為《外科十法》溯源之良苦用心。

3.2 醫(yī)中求史，尤重醫(yī)人事跡

《習(xí)醫(yī)晬語(yǔ)》巢念修卷首云：“余性好乙部，醫(yī)中求史，頗有此志向者……閑居讀書(shū)，有關(guān)醫(yī)林史料，輒喜隨手摘錄，匯為此帙?！闭绯材钚匏?，此書(shū)除了記錄臨證心得和題寫(xiě)醫(yī)書(shū)序跋外，亦廣泛摘錄醫(yī)林史料，尤其是關(guān)注相關(guān)醫(yī)史人物，“醫(yī)人之傳記軼事每多珍聞，余頗好之，第不易搜輯耳。此種史料，亦往往可于人所忽視之集部中發(fā)現(xiàn)”。

全書(shū)共搜集醫(yī)林人物40余位，摘錄多條醫(yī)林軼事，除了醫(yī)人生平又多涉醫(yī)人之事跡，資料來(lái)源豐富(見(jiàn)表1)。

表1 《習(xí)醫(yī)晬語(yǔ)》摘錄醫(yī)人傳記軼事資料來(lái)源

書(shū)中雖多為巢念修隨手摘錄之原文，若對(duì)史料中有疑義者，他仍隨即附按語(yǔ)予以辨證，但也有因資料未全所述有偏頗者。如“徐靈胎及其二三事”篇，主要摘自袁枚的《小倉(cāng)山房文集》《隨園詩(shī)話(huà)》《隨園詩(shī)話(huà)補(bǔ)遺》《隨園八十壽言》，內(nèi)容頗豐富，但巢念修認(rèn)為《隨園全集》中關(guān)于徐靈胎的傳記大多摘自前人所述，袁枚所親歷者僅有“臂痛求診于徐靈胎”一事，但在《小倉(cāng)山房文集》卷三十四《徐靈胎先生傳》與《隨園詩(shī)話(huà)》卷十二中，此史實(shí)的記載卻有“丙戌秋(1766)”及“庚寅七月”(1770)2個(gè)時(shí)間，巢念修認(rèn)為“薛生白生前從未提及徐靈胎，薛卒于乾隆庚寅，道于是年七月乃造訪徐氏，況徐傳乃據(jù)其自述記累及吳人之能道先生者為之立傳，親歷者僅臂痛一事，可見(jiàn)相交不深”判斷了“臂痛求診”一事非“丙戌秋”，當(dāng)系“庚寅七月”矣。一個(gè)事件出現(xiàn)2個(gè)不同的時(shí)間，應(yīng)該確為袁枚記載之疏忽，巢氏之論析當(dāng)合理，但因袁枚的著作中“薛生白生前從未提及徐靈胎”，因此將造訪徐靈胎之事當(dāng)為薛生白卒后，來(lái)推測(cè)“臂痛求診”一事為薛生白去世的庚寅年，還是有失偏頗。這也可知，巢念修并未讀過(guò)薛雪為徐靈胎所作之詩(shī)《東山逢徐靈胎》：“相值東峰下，相看鬢欲霜。年華共流轉(zhuǎn)，意氣獨(dú)飛揚(yáng)。四座驚瞻顧，連城且蘊(yùn)藏。如余空說(shuō)劍，無(wú)路掃欃槍。[6]”兩位醫(yī)家為同代名醫(yī)確有交往，并不能因《隨園全集》中“薛生白生前從未提及徐靈胎”來(lái)作為辨證之理。

巢念修“醫(yī)中求史”之治學(xué)興趣在《習(xí)醫(yī)晬語(yǔ)》中體現(xiàn)得尤為深刻，既摘錄大量醫(yī)林史料，又有觀點(diǎn)闡發(fā)，且于該書(shū)中多處流露將要進(jìn)一步考證整理之心愿。如“余若摭拾舊說(shuō)，成“葉天士及其著述考”一文，暇當(dāng)整理附焉”“今依閱讀先后摘錄，俾他日作薛氏事跡之採(cǎi)擇”“如能再得江氏原刊本一校，固所愿也”。

3.3 臨證見(jiàn)聞，多有闡發(fā)評(píng)點(diǎn)

巢念修出生于醫(yī)學(xué)世家，家學(xué)淵源深厚，氤氳在濃厚的醫(yī)學(xué)氛圍中，雖視醫(yī)史為志向，喜好收藏、研讀及整理醫(yī)書(shū)，但于臨證仍頗有心得，習(xí)醫(yī)行醫(yī)過(guò)程中，對(duì)一些經(jīng)典案例有敏銳的洞察力，并多有闡發(fā)評(píng)點(diǎn)。

巢念修對(duì)一些疑難雜癥中能取效之單藥或驗(yàn)方頗為關(guān)注。如“腎精子治小便不通”一篇之“腎精子”，在西醫(yī)導(dǎo)尿、中醫(yī)利水皆無(wú)效的情況下，服用三粒則小便暢通甚為感嘆。腎精子是牛的膀胱結(jié)石，本草綱目無(wú)記載。效用為利水消脹，主治小便不通，肚腹脹滿(mǎn)(《中藥材手冊(cè)拾遺北京地區(qū)》P176頁(yè))。歷代本草無(wú)記載之動(dòng)物藥，1973年《中藥材手冊(cè)拾遺北京地區(qū)》算較早的記載。又如“檸檬皮止嘔”一篇，巢念修隨父出診，在方中加入檸檬皮治燥熱嘔吐，取檸檬皮“清熱疏肝，健脾理氣”，收效甚著。巢念修考“檸檬為植物中蕓香科，常綠灌木，果實(shí)形橢圓，兩端稍光，色黃味酸，有芳香，果皮能疏肝健脾，理氣除煩，汁可作清涼飲料，原產(chǎn)印度，元代始輸入我國(guó)，《本草綱目》所不載”。

再如巢念修記錄父親用增液湯治一羅姓溫病燥矢獲奇效的案例，并題寫(xiě)案語(yǔ)詳細(xì)剖析此案。他先指出時(shí)醫(yī)屢投承氣湯之誤，并引吳鞠通增液湯之用意“溫病之不大便，不出熱結(jié)濕飲二者之外，其偏于陽(yáng)邪熾甚，熱結(jié)之實(shí)證，則從承氣法矣，其偏于陰虧濕涸之半虛半實(shí)證，則從不可混施承氣，故以此法代之”，故從主要病機(jī)、方藥配伍方面來(lái)闡述其父在吳鞠通增液湯基礎(chǔ)上佐以理濕化濁、寧神清熱之品，治療該病例所取得的神奇功效。

此外，針對(duì)民國(guó)時(shí)期的一些醫(yī)療事件與論爭(zhēng)也多有評(píng)點(diǎn)。如丁甘仁治金子久黃疸案，巢念修曰：“大麻金子久先生……肝木郁極，木旺則侮土，土虛則生濕，黃疸之病所由來(lái)也，且色晦而暗，癥屬陰疸，雖用辛溫復(fù)陽(yáng)，然真陽(yáng)已衰微不振，一任暑濕濁熱團(tuán)聚為患，設(shè)當(dāng)此際情何法以救之耶。子久能人，豈有不知哉？若稍加疏肝理氣，用砂仁不如用香櫞、玉金等藥，雖輕微，或可補(bǔ)救一二?！边@則醫(yī)案在當(dāng)時(shí)應(yīng)該是引起了中醫(yī)界人士的關(guān)注，名醫(yī)曹穎甫也曾在《金匱發(fā)微》中點(diǎn)評(píng)此案：“昔金子久患此證，自服茵陳蒿湯不愈，乃就診于丁君甘仁，授以附子湯加茵陳，但熟附子僅用錢(qián)半，服二劑不效，乃仍用茵陳蒿湯，以致脾氣虛寒，大便色白而死為可惜也，但金本時(shí)醫(yī)，即授以大劑四逆湯，彼亦終不敢服，則是有方與無(wú)方向，有藥與無(wú)藥同，經(jīng)方見(jiàn)畏于世，若此可概矣。[7]”當(dāng)然，各類(lèi)評(píng)說(shuō)僅可作金氏病情之參考，是否有效已不可實(shí)踐，當(dāng)時(shí)一些棘手之危重癥不能治療也屬平常之事，但此案中名醫(yī)金子久不能自治，求助另一位名醫(yī)丁甘仁仍無(wú)效的案例中，病者醫(yī)者皆為名醫(yī)，社會(huì)效應(yīng)自然被放大，引起關(guān)注則在所難免。