寇 娟 楊夢圓 魏子杰 雷 怡

(四川師范大學(xué)腦與心理科學(xué)研究院,成都 610000)

1 問題提出

自閉癥譜系障礙(Autism Spectrum Disorder,ASD)是一種在兒童或童年早期發(fā)病的神經(jīng)發(fā)育性疾病,罹患ASD 的個(gè)體表現(xiàn)出長期的社會交往困難以及重復(fù)刻板興趣或行為(American Psychiatric Association,2013)。在國內(nèi)ASD 患病率的最新報(bào)告指出中國目前的患病率與西方國家相近,學(xué)齡期約為1% (Sun et al.,2019)。目前在中國有超過一千萬人罹患ASD,ASD 個(gè)體大多精神殘疾且生活不能自理,該疾病導(dǎo)致的家庭、社會及醫(yī)療費(fèi)用非常的高昂(Li et al.,2011)。隨著ASD 發(fā)病率在全球范圍內(nèi)的不斷上升(Chiarotti & Venerosi,2020),中國政府對這一疾病的重視程度已經(jīng)上升到了國家科學(xué)技術(shù)戰(zhàn)略層面上的布局與調(diào)整。中國十三五及十四五規(guī)劃腦科學(xué)與類腦研究中明確提出腦重大疾病診治的發(fā)展框架,其中主要關(guān)注了三種疾病：兒童自閉癥譜系障礙、成年人抑郁癥以及老年人的阿爾茲海默癥,兒童自閉癥譜系障礙受到了重點(diǎn)關(guān)注。

早在1938 年研究人員就發(fā)現(xiàn)了ASD 這一疾病(Kanner,1943),近年來隨著全球發(fā)病率的不斷上升,越來越多的研究者開始對其發(fā)病機(jī)制和干預(yù)治療措施進(jìn)行系統(tǒng)的研究。目前,該領(lǐng)域的研究取得了一定的進(jìn)展,有研究者對ASD 的患病機(jī)制提出了社會認(rèn)知領(lǐng)域的框架假設(shè),比如: 心理理論受損假設(shè)(Theory of Mind,ToM) (Andreou & Skrimpa,2020),“碎鏡理論”框架假設(shè)(Yates & Hobson,2020;潘威 等,2016)等。心理理論受損假設(shè)認(rèn)為ASD 個(gè)體是由于認(rèn)知層面心理理論的發(fā)育異常導(dǎo)致其患病,癥狀表現(xiàn)為ASD 個(gè)體難以理解他人的觀點(diǎn)或興趣,對他人的觀點(diǎn)采擇與意圖加工困難(Andreou & Skrimpa,2020);“碎鏡理論”認(rèn)為是認(rèn)知過程中潛在自動的直覺感知成分(自動化的情緒或動作等的模仿與識別)受損導(dǎo)致其患病(Yates & Hobson,2020;潘威 等,2016)。對于認(rèn)知領(lǐng)域受損的這兩項(xiàng)理論假設(shè),有研究者提出質(zhì)疑。研究者指出在兒童心理理論發(fā)展形成前,ASD幼兒階段就有表現(xiàn)出社交動機(jī)的缺損(Elsabbagh et al.,2012);此外,最近的綜述研究從腦電圖(Electroencephalography,EEG)、經(jīng)顱磁刺激(Transcranial magnetic stimulation,TMS)及功能磁共振成像(Functional magnetic resonance imaging,fMRI)的三大研究領(lǐng)域中均未找到一致的能證實(shí)ASD 個(gè)體鏡像神經(jīng)元受損的證據(jù)(Yates & Hobson,2020),綜述研究最終指出鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)受損并不是ASD 個(gè)體患病的必要條件(Yates & Hobson,2020;潘威 等,2016)。實(shí)際上,一項(xiàng)實(shí)證研究探索189名ASD 兒童與正常對照兒童受試者認(rèn)知能力、社交動機(jī)和社交能力之間的關(guān)系,結(jié)果表明認(rèn)知能力沒有受損的ASD 個(gè)體依然表現(xiàn)出社會交往能力的缺陷,說明認(rèn)知能力受損不是社交障礙的核心因素,研究卻發(fā)現(xiàn)社交動機(jī)越低社交能力受損越嚴(yán)重現(xiàn)象(Itskovich et al.,2021)。綜上,由于認(rèn)知理論受損對ASD 個(gè)體患病成因的解釋存在局限與偏差,而社交動機(jī)對社交能力有正向預(yù)測作用,因此社交動機(jī)理論受到了越來越多的關(guān)注。該理論認(rèn)為社交動機(jī)的缺乏是導(dǎo)致社交缺損的根本原因,Chevallier 最先提出社交動機(jī)理論(Chevallier,Kohls,et al.,2012),后來在Bottini 等人的元分析中進(jìn)一步指出約60%已有研究支持社交動機(jī)理論的假設(shè)(Bottini,2018),同年Clements團(tuán)隊(duì)的綜述再次提出ASD 個(gè)體存在降低的社交獎(jiǎng)賞這一現(xiàn)象,對社交動機(jī)理論進(jìn)行了進(jìn)一步拓展,認(rèn)為ASD 個(gè)體對非社會性獎(jiǎng)賞感知也有降低,但表現(xiàn)出對重復(fù)刻板性興趣或行為的獎(jiǎng)賞增強(qiáng)(Clements et al.,2018)。

雖然目前ASD 社交動機(jī)理論受到了諸多的國內(nèi)外研究證據(jù)的支持和肯定(Abrams et al.,2013;Bottini,2018;Clements et al.,2018;王磊等,2021;徐慧,王滔,2022),但研究也指出該理論仍存在一些不足,比如：社交動機(jī)理論中組成成分尚無定論,在這些爭議中,有研究者認(rèn)為社交動機(jī)理論中包含社交定向(Social Orienting) (Chevallier,Kohls,et al.,2012),而有的研究者認(rèn)為應(yīng)該包含社交獎(jiǎng)賞習(xí)得(Reward Learning) (Keifer et al.,2019)。在不同的觀點(diǎn)中卻都指出社交獎(jiǎng)賞具有核心作用(Chevallier,Kohls,et al.,2012;Keifer et al.,2019)。其次,成分之間的關(guān)系在已有的理論體系中尚未進(jìn)行系統(tǒng)探討。已有研究者并未提出各成分之間是如何影響社交動機(jī)(Chevallier,Kohls,et al.,2012;Keifer et al.,2019)。由于以上原因,目前該理論體系缺乏具體、穩(wěn)定、客觀、統(tǒng)一的測量標(biāo)準(zhǔn)(Keifer et al.,2019)。然而,Uljarevi? 等人在解釋ASD 社交動機(jī)理論是否可循證時(shí)曾明確提出,當(dāng)下的解決方案在于需要在可操作的客觀指標(biāo)上下功夫(Uljarevi? et al.,2019)。此外,研究者還提出已有關(guān)于社交動機(jī)的研究還缺乏不同群體的數(shù)據(jù)支持,尤其缺乏低年齡段低認(rèn)知功能群體的研究證據(jù),若能補(bǔ)充低齡ASD 群體中的異常社交動機(jī)行為表現(xiàn)背后的神經(jīng)機(jī)制的證據(jù),同時(shí)將腦信號與行為觀察結(jié)合則有利于提高早期ASD 個(gè)體識別的準(zhǔn)確率,也有利于對干預(yù)進(jìn)行早期探索(王磊 等,2021)。

關(guān)于改善社交動機(jī)的干預(yù),已有研究者在ASD 兒童或有ASD 患病風(fēng)險(xiǎn)的兒童群體中展開了臨床治療策略的探索,采用行為干預(yù)及神經(jīng)多肽催產(chǎn)素?cái)z入等方式來提高社交動機(jī)從而改善社交行為(Bradshaw et al.,2017;Stavropoulos & Carver,2013),在對相關(guān)的臨床研究進(jìn)行綜述總結(jié)時(shí),發(fā)現(xiàn)在這些干預(yù)中并沒有以此理論模型為核心進(jìn)行系統(tǒng)的動機(jī)改善探索,而且發(fā)現(xiàn)沒有直接測量社交動機(jī)的改善,僅僅通過間接的測量其他社交行為(比如：語言)來評定干預(yù)效果。

綜合而言,該理論缺乏系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化的研究,同時(shí)缺乏客觀的測量標(biāo)準(zhǔn)及背后的腦機(jī)制支撐證據(jù),此外基于此理論的干預(yù)方案較少,沒有從社交獎(jiǎng)賞的不同維度以及動態(tài)影響的過程進(jìn)行增強(qiáng)社交動機(jī)干預(yù)的探索。

2 研究現(xiàn)狀

2.1 ASD 社交動機(jī)理論已有研究探索

對社交動機(jī)理論的研究進(jìn)行綜述,首先需要對社交動機(jī)理論涉及到的理論組成元素的已有研究進(jìn)行總結(jié)。

Chevellier 等根據(jù)已有社交動機(jī)提出社交定向(Social Orienting)、社交獎(jiǎng)賞(Social Reward)及社交維持(Social Maintaining)三大部分,進(jìn)一步在行為層面將社交獎(jiǎng)賞細(xì)分為社交獎(jiǎng)賞尋求與喜好(Seeking-Liking) (Chevallier,Kohls,et al.,2012);Keifer 等人提出ASD 社交動機(jī)缺損主要表現(xiàn)為獎(jiǎng)賞動機(jī)(趨向) (Reward Motivation:wanting)、獎(jiǎng)賞加工(喜好) (Rewerd Processing:liking)、獎(jiǎng)賞習(xí)得(Reward Learning)以及習(xí)慣養(yǎng)成(Habit Formation)這4 個(gè)方面受損(Keifer et al.,2019)。以下將針對兩種不同的解釋中的各成分進(jìn)行相似合并及差異分類,分成社交獎(jiǎng)賞(趨向與喜好)、社交定向、獎(jiǎng)賞習(xí)得強(qiáng)化及社交維持習(xí)慣養(yǎng)成四部分,并總結(jié)這四部分的行為及腦功能成像測量的已有范式(見表1)。

表1 社交動機(jī)理論的組成部分研究范式

以上研究范式中,在社交獎(jiǎng)賞這一維度,行為方面主要通過主觀評定按鍵或?qū)で螵?jiǎng)勵(lì)的努力程度進(jìn)行測量(Treadway et al.,2009;Watson et al.,2010;Kim et al.,2020),腦成像方面采用了獎(jiǎng)賞延遲滿足任務(wù)(Dichter et al.,2012)和獎(jiǎng)賞圖片觀看任務(wù)(Kohls et al.,2011)。實(shí)際上,這些研究方案對于低齡或認(rèn)知發(fā)展受限的ASD 兒童大多難實(shí)現(xiàn),僅有獎(jiǎng)賞圖片或視頻觀看任務(wù)有實(shí)際實(shí)現(xiàn)的可能。我們知道在獎(jiǎng)賞的加工過程中對獎(jiǎng)賞物是否有積極體驗(yàn)非常值得探索(Dubey et al.,2015),因此本研究會關(guān)注和探索社交獎(jiǎng)賞中的獎(jiǎng)賞趨向與喜好這一核心因素。其次,在社交定向這一維度,已有研究中已經(jīng)有較多的眼動標(biāo)記的結(jié)果(Chita-Tegmark,2016;Frazier et al.,2018;Pierce et al.,2016;Kou et al.,2019)。在這些結(jié)果中動態(tài)跳舞的兒童對比動態(tài)幾何圖形視覺搜索范式有較大的樣本數(shù)據(jù)結(jié)果支撐,具有較好的疾病分類的效果(Chita-Tegmark,2016;Pierce et al.,2016;Kou et al.,2019)。對于獎(jiǎng)賞習(xí)得方面,已有研究采用內(nèi)隱學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行機(jī)制探索(Scott-Van Zeeland et al.,2010),但目前尚未探索內(nèi)隱獎(jiǎng)賞學(xué)習(xí)是否能進(jìn)一步用于干預(yù)。最后,對于社交維持方面,在高功能群體中采用了社交奉承行為范式(Chevallier,Molesworth,& Happé et al.,2012)和交友情景中滿足他人期待行為范式(Scheeren et al.,2016)等,但這些范式對于低齡ASD 兒童不適用。由于缺乏低齡兒童的社交維持及習(xí)慣養(yǎng)成相應(yīng)的行為測量范式,目前僅在觀察診斷評估工具ADOS-2 中社交情感(Social affect,SA)分量表有相關(guān)測量。ADOS-2 中SA 分量表測量社交互動的部分(Reciprocal social interaction)便緊緊圍繞著社交維持的各方面,具體如下：在評估過程中兒童對評估人員或監(jiān)護(hù)人的社交開啟或社交維持的次數(shù)(Amount of social overtures/Maintenance of attention: Examiner;Amount of social overtures/Maintenance of attention: Parent/Caregiver);社交開啟及社交維持的質(zhì)量(Quality of social overtures/response);聯(lián)合式注意的回應(yīng)與開啟(Spontaneous initiation of joint attention;Response to joint attention);活動參與度(Level of engagement)等(Lord et al.,2012)。因此,在本研究中,將采用此工具測量低齡兒童社交行為維持。

2.1.1 獎(jiǎng)賞面孔情緒加工異常標(biāo)記

面孔情緒加工在社會人際交流和互動中起著非常關(guān)鍵的作用,迅速地感知與正確地識別面孔情緒,能實(shí)現(xiàn)對他人情緒做出正確的判斷,進(jìn)而順利地開展人際交往活動。在眼動追蹤標(biāo)記上,已有研究發(fā)現(xiàn)ASD 兒童有受損的面孔情緒加工能力,尤其是愉悅面孔的感知與積極體驗(yàn)。健康兒童(Typically Developing Children,TD)在注視到開心面孔時(shí),會表現(xiàn)出增大的瞳孔直徑(Sepeta et al.,2012)。研究者提出,增大的瞳孔直徑這一指標(biāo)與健康兒童在觀看愉悅面孔時(shí)有更高的情緒喚醒、更強(qiáng)的獎(jiǎng)賞體驗(yàn)有關(guān)。但是ASD 兒童在觀看愉悅面孔時(shí),卻沒有發(fā)現(xiàn)增大的瞳孔直徑,由此推導(dǎo)該群體的獎(jiǎng)賞信息捕捉與體驗(yàn)更差(Sepeta et al.,2012)。此外,另一項(xiàng)前人研究提出ASD 兒童在覺察開心面孔時(shí),首次關(guān)注到開心面孔用時(shí)長也更長,此現(xiàn)象可能表明該群體表現(xiàn)出了受損的社交獎(jiǎng)賞的感知和覺察能力(Sato et al.,2017)。雖然,后來的研究者將以上面孔范式和指標(biāo)作為 ASD個(gè)體社會性獎(jiǎng)賞受損的一項(xiàng)重要參考,但異常眼動追蹤標(biāo)記尚缺乏神經(jīng)機(jī)制的探索,若有對應(yīng)的神經(jīng)信號標(biāo)記同步佐證眼動追蹤標(biāo)記,勢必能增強(qiáng)社交動機(jī)理論的說服力。

近年來隨著功能磁共振成像技術(shù)(fMRI)的發(fā)展,已有研究對于ASD 個(gè)體社會性獎(jiǎng)賞神經(jīng)機(jī)制的探索,常采用微笑面孔作為正確完成任務(wù)后的社會性獎(jiǎng)賞反饋(Choi et al.,2015;Damiano et al.,2015;Scott-Van Zeeland et al.,2010;Kohls et al.,2018)。在早期,Scott-Van Zeeland 等人(2010)招募了16 名12.4 歲的高功能ASD 男孩與16 名正常對照男孩,采用內(nèi)隱的獎(jiǎng)賞習(xí)得范式,獎(jiǎng)賞物為靜態(tài)開心面孔獎(jiǎng)賞或金錢獎(jiǎng)賞,在實(shí)驗(yàn)過程中采集了功能磁共振成像,研究發(fā)現(xiàn)ASD 兒童在獎(jiǎng)賞條件前扣帶回、腹側(cè)前額葉皮層及紋狀體激活程度顯著低于正常兒童。后來的研究者采用了同Scott-Van Zeeland 一樣的實(shí)驗(yàn)范式,但對實(shí)驗(yàn)中的性別變量進(jìn)行了完善,即同時(shí)招募了男性與女性受試者。結(jié)果發(fā)現(xiàn),男性在加工社交獎(jiǎng)賞面孔時(shí),在腹側(cè)紋狀體和邊緣系統(tǒng)等獎(jiǎng)賞腦區(qū)有更低的激活,但女性相關(guān)的獎(jiǎng)賞腦區(qū)激活并沒有顯著降低(Lawrence et al.,2020)。后來的研究者采用不同的范式的研究得到相似的結(jié)論,即ASD 群體中獎(jiǎng)賞相關(guān)的腦區(qū)(腹側(cè)前額葉皮層、眶額葉皮層、腹側(cè)紋狀體(伏隔核)、腹側(cè)前扣帶回、杏仁核)激活程度明顯低于正常發(fā)育(Choi et al.,2015;Clements et al.,2018;Kohls et al.,2013;Kohls et al.,2014)。有趣的是,當(dāng)ASD 兒童觀看社會性獎(jiǎng)賞動態(tài)視頻材料時(shí),獎(jiǎng)賞系統(tǒng)激活程度并沒有與對照組有顯著差異,因此推測動態(tài)的社會性刺激對ASD 兒童更具獎(jiǎng)賞價(jià)值,容易引起兒童的關(guān)注,能更真實(shí)的反應(yīng)ASD 兒童動機(jī)加工(Kohls et al.,2018)。此外,對于腦機(jī)制探索的綜述報(bào)告指出在獎(jiǎng)賞期待與獎(jiǎng)賞體驗(yàn)加工過程中涉及的主要異常腦區(qū)為額葉紋狀體環(huán)路(包括眶額葉這一核心皮層獎(jiǎng)賞腦區(qū)(Clements et al.,2018)),該綜述指出相關(guān)腦機(jī)制探索的研究對象主要為高功能成年人或青少年群體,尚沒有低齡及低認(rèn)知功能ASD 個(gè)體社交獎(jiǎng)賞覺察及體驗(yàn)過程的異常腦機(jī)制探索。實(shí)際上ASD 患病人群中,低認(rèn)知功能及低齡ASD 個(gè)體占有很大的比例,僅僅選擇高功能ASD 個(gè)體為研究對象可能會使研究結(jié)果的推導(dǎo)出現(xiàn)偏差(Russell et al.,2019)。此外,對于動態(tài)與靜態(tài)獎(jiǎng)賞面孔在ASD 個(gè)體與正常對照組之間是否存在差異,還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。然而,對獎(jiǎng)賞異常腦機(jī)制的認(rèn)知越清晰,相關(guān)標(biāo)記的越早發(fā)現(xiàn)才能有利于越早的進(jìn)行干預(yù),早期的異常客觀指標(biāo)的探索最終也有助于客觀的評判干預(yù)效果。腦機(jī)制相關(guān)研究缺乏的主要原因可能在于,目前的腦fMRI 研究實(shí)驗(yàn)環(huán)境對受試者要求過高(例如：受試者不能頭動過大,必須安靜地躺著注視屏幕等),因此這一技術(shù)手段不能運(yùn)用在低齡及低功能ASD 人群中開展任務(wù)態(tài)的實(shí)驗(yàn)研究。事實(shí)上,二十世紀(jì)出現(xiàn)的功能性近紅外光譜成像技術(shù)手段(Functional Nearinfrared Spectroscopy,fNIRS)為該問題的解決提供了可能。fNIRS 是一種對兒童及成年人以及特殊群體大腦皮層研究非常友好的研究技術(shù)。該成像技術(shù)無創(chuàng)、無噪音且對頭動容忍性高(Yeung,2021)。因此,基于已有的磁共振成像結(jié)果,采用fNIRS 技術(shù)探索社交獎(jiǎng)賞過程中皮層獎(jiǎng)賞腦區(qū)(比如眶額葉)的神經(jīng)機(jī)制,在一定程度上有望填補(bǔ)該領(lǐng)域腦機(jī)制不明的空白。

2.1.2 獎(jiǎng)賞肢體語言加工異常標(biāo)記

姿勢語言是一種社交交流方式,在姿勢語言中利用手指、手或頭部等表答人際交流的信息。兒童的姿勢語言通常分為指示性的與描述性的姿勢(Iverson & Goldin-Meadow,1998)。指示性的姿勢語言通常是對當(dāng)下環(huán)境的一種位置或物品的一種指示表達(dá)(Bates et al.,1975)。表征性的姿勢是為了建立一種語境,它們通常是標(biāo)志性的,用來傳達(dá)動作或?qū)傩?例如：在空中移動手臂表示飛機(jī)正在飛行)或傳統(tǒng)的具有文化意義(例如：揮手告別,拍手鼓掌表示鼓勵(lì)支持認(rèn)可)。正常兒童大概1 歲左右就會有姿勢語言的出現(xiàn)(Capone & McGregor,2004;Crais et al.,2004)。實(shí)際上,在ASD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)里包含了姿勢語言加工缺陷(American Psychiatric Association,2013),而這一缺陷在早期ASD 兒童識別中起著重要的作用(Zwaigenbaum et al.,2005)。因此,該項(xiàng)能力不僅在ASD 他評問卷ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised,ADI-R) (Rutter et al.,2003)中有相關(guān)體現(xiàn)而且在ASD 診斷金標(biāo)準(zhǔn)自閉癥譜系障礙診斷觀察量表第二版(Autism Diagnostic Observation Schedule,second edition,ADOS-2)評估過程中也有體現(xiàn)(Lord et al.,2012)。

對于ASD 個(gè)體姿勢信息的加工,以往研究中常采用抽象的生物運(yùn)動點(diǎn)信息加工范式(Yang et al.,2016;Kou et al.,2019;Rutherford & Troje,2012;Jack et al.,2017)。研究者采用抽象化的點(diǎn)作為社交活動肢體信息刺激材料,打亂的運(yùn)動點(diǎn)作為控制條件,進(jìn)行了眼動和腦成像的研究比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這類信息的加工受到認(rèn)知能力的影響,認(rèn)知能力越低加工越困難(Rutherford & Troje,2012),與這些信息加工相關(guān)的腦區(qū)激活有梭狀回(Fusiform gyrus)、杏仁核(Amygdala)、頂下皮質(zhì)(Inferior parietal cortex)、顳上溝(Superior temporal sulcus)以及社交動機(jī)獎(jiǎng)賞相關(guān)的腦區(qū)比如: 眶額葉(Orbitofrontal cortex)、腦島(Insula)、殼核(Putamen)、蒼白球(Pallidum)及紋狀體(Ventral striatum) (Rutherford & Troje,2012;Jack et al.,2017)。對于眼動方面的結(jié)果存在不一致的報(bào)告,有研究指出ASD 個(gè)體對社會性生物肢體信息有更多注視(Rutherford & Troje,2012),但也有沒有發(fā)現(xiàn)顯著結(jié)果的研究(Kou et al.,2019)。該研究方法雖然一定程度上控制了額外因素(比如：面孔、背景等)對姿勢語言加工的影響,但由于該刺激材料生態(tài)效度低在結(jié)論的推廣和可信度上也受到了一些限制。

綜上,目前缺乏研究客觀地探索社交情境中ASD 個(gè)體加工獎(jiǎng)賞肢體語言信息時(shí)是否有行為及腦機(jī)制的異常。所以,目前急需以真實(shí)的動態(tài)社交獎(jiǎng)賞描述性姿勢作為刺激材料,進(jìn)行客觀的行為(比如: 眼動追蹤)以及神經(jīng)信號的探索。

2.1.3 社交定向加工異常標(biāo)記

由于認(rèn)知資源的有限,個(gè)體會在注意系統(tǒng)中首先加工對于自身具有重要意義的信息。由于社會性刺激天然對人具有重要意義,所以個(gè)體會自主的覺察和關(guān)注找尋周圍環(huán)境中的社會性元素,這一能力稱為社交定向(Dawson et al.,2004)。在已有關(guān)于社會性定向的研究中主要采用視覺搜索(社會性刺激與非社會性刺激材料視覺注意搜索范式) (Chita-Tegmark,2016;Frazier et al.,2018;Pierce et al.,2016;Kou et al.,2019)探索ASD 個(gè)體對于社會性刺激與非社會性刺激的差異,也有別的研究采用點(diǎn)探測、空間線索、情緒Stroop、視覺注意搜索范式(Fan et al.,2020;范曉壯 等,2020)探索ASD 個(gè)體對不同情緒面孔的注意偏向。在已有的研究中(Kou et al.,2019;Frazier et al.,2018)比較了不同視覺搜索范式,結(jié)果支持Pierce等(2016)研究中使用的變幻的幾何圖對比跳舞的人這一視覺搜索范式具有較好的信度與區(qū)分度(Kou et al.,2019;Frazier et al.,2018)。因此,本研究繼續(xù)使用已有研究范式進(jìn)行社會定向的探索。

綜上,對愉悅情緒面孔加工、獎(jiǎng)賞姿勢語言及社會定向(社會性vs.非社會性注意資源分配)這三方面的客觀指標(biāo)的考察都是研究ASD 個(gè)體社交動機(jī)的重要內(nèi)容。同時(shí)基于各指標(biāo)系統(tǒng)考察元素間的關(guān)系,結(jié)合眼動及近紅外技術(shù)同時(shí)聯(lián)合臨床癥狀,不僅可以驗(yàn)證ASD 個(gè)體社交獎(jiǎng)賞加工是否存在功能失調(diào),還可以基于此開發(fā)針對ASD 個(gè)體獎(jiǎng)賞異常的干預(yù)方法。

2.2 潛在干預(yù)方法——獎(jiǎng)賞習(xí)得改善

2.2.1 音樂干預(yù)

早在Kanner 醫(yī)生對ASD 這一疾病進(jìn)行最初描述的時(shí)候就提出,諸多ASD 兒童對于音樂普遍存在特殊的偏好(Kanner,1943),后續(xù)研究者就抓住這個(gè)特點(diǎn)采用音樂這一工具通過不同的方式對ASD 個(gè)體進(jìn)行干預(yù),音樂相關(guān)的干預(yù)手段發(fā)展距今已有較長的歷史(Reschke-Hernández,2011)。已有綜述指出,短期或中期的音樂干預(yù)可以調(diào)節(jié)ASD 個(gè)體的社交互動、社會適應(yīng)性及提高愉悅體驗(yàn)等功能(Geretsegger et al.,2014),但后續(xù)較大樣本的長程音樂干預(yù)(超過5 個(gè)月)沒有發(fā)現(xiàn)對ASD個(gè)體的核心社交癥狀改變的結(jié)論(即: ADOS 與SRS 社交維度的分?jǐn)?shù)得分沒有顯著的改變)(Bieleninik et al.,2017)。實(shí)際上,已有研究對于音樂這一工具的應(yīng)用主要集在音樂師對兒童音樂體驗(yàn)過程情緒及參與度的調(diào)節(jié),從而調(diào)節(jié)社交等功能,尚沒有嘗試抓住ASD 兒童對音樂有偏愛這一特點(diǎn),將其作為獎(jiǎng)賞物聯(lián)合其他方法進(jìn)行獎(jiǎng)賞習(xí)得的干預(yù)方式。

2.2.2 獎(jiǎng)賞強(qiáng)化習(xí)得行為干預(yù)

條件性眼動注視音樂獎(jiǎng)勵(lì)干預(yù)(Gaze-Contingent Music Reward Therapy：GC-MRT)通過將音樂作為強(qiáng)化物誘導(dǎo)社交焦慮患者對情緒面孔中中性面孔的感知,減少對威脅性面孔情緒的偏差性感知(Lazarov et al.,2017)。早期該干預(yù)方法用在對社交焦慮患者的負(fù)面情緒加工偏向干預(yù)(Lazarov et al.,2017)。該干預(yù)范式的核心干預(yù)理念為：通過音樂作為強(qiáng)化物誘導(dǎo)社交焦慮患者對情緒面孔中中性面孔的感知,減少對威脅性面孔情緒的偏向性感知。具體而言,當(dāng)社交焦慮患者的眼動信號關(guān)注到情緒面孔矩陣中中性圖片時(shí),患者便會聽到自己喜歡的音樂作為獎(jiǎng)賞,但若患者關(guān)注到情緒面孔矩陣中的威脅性(恐懼或生氣)情緒面孔,音樂便不會播放。研究證實(shí),該強(qiáng)化學(xué)習(xí)范式能成功地轉(zhuǎn)移社交焦慮患者群體對負(fù)面情緒面孔的感知和注意。該團(tuán)隊(duì)后續(xù)利用類似的范式在抑郁癥群體上開展的行為干預(yù),也證實(shí)該方法能成功地轉(zhuǎn)移抑郁病患者對于負(fù)面情緒面孔的感知和加工,強(qiáng)化對于中性面孔的注意和感知(Shamai-Leshem et al.,2021)。由于社交焦慮、抑郁與自閉癥之間對于情緒面孔加工都存在有異于常人的覺察和體驗(yàn)方式,已有研究證實(shí)了該范式在病人群體的簡單可操作化和有效性。但此范式對情緒的覺察強(qiáng)化還主要停留在消除對負(fù)性面孔情緒的覺察和加工維度,尚未關(guān)注對正性情緒的強(qiáng)化與誘導(dǎo)。目前也還沒有研究者將該范式應(yīng)用到ASD 領(lǐng)域的干預(yù)探索中。因此,借鑒該強(qiáng)化理念,強(qiáng)化ASD 患者對社會性刺激尤其是社會性獎(jiǎng)賞刺激的感知,將是改善ASD 個(gè)體社交獎(jiǎng)賞的重要干預(yù)探索思路。

3 研究構(gòu)想

在此,關(guān)注ASD 個(gè)體社交功能開啟的重要心理元素社交動機(jī),采用兩個(gè)具體研究對其異常標(biāo)記及干預(yù)方法進(jìn)行探索。研究1 圍繞探索ASD 個(gè)體的社交獎(jiǎng)賞以及社交定向過程的眼動特征及神經(jīng)標(biāo)記問題,通過社交獎(jiǎng)賞以及社交定向范式的完成考察ASD 兒童與TD 組兒童在社交獎(jiǎng)賞以及社交定向階段的差異性標(biāo)記;研究2 基于差異性標(biāo)記探索改編版條件性眼動注視音樂獎(jiǎng)勵(lì)干預(yù)(GC-MRT-R)對社交獎(jiǎng)賞強(qiáng)化習(xí)得行為干預(yù)的效應(yīng)。本項(xiàng)目的研究流程圖如圖1。

圖1 項(xiàng)目總體流程圖

3.1 ASD 與TD 之間的社交動機(jī)差異標(biāo)記

研究1 為組間實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)(ASD vs.TD),旨在探索兩組在社交獎(jiǎng)賞差異方面的眼動行為指標(biāo)及神經(jīng)異常標(biāo)記。招募兩組受試者,一組為2.5～6 歲ASD 兒童,另一組為年齡、性別等匹配的健康對照組兒童,經(jīng)臨床醫(yī)生診斷后,受試者完成心理評估、動態(tài)獎(jiǎng)賞面孔加工及動態(tài)共享愉悅體驗(yàn)任務(wù),TD 組也需要完成相應(yīng)心理評估、動態(tài)獎(jiǎng)賞面孔加工及動態(tài)共享愉悅體驗(yàn)任務(wù)。本研究關(guān)注的因變量包括：(1)眼動追蹤指標(biāo)：動態(tài)獎(jiǎng)賞面孔感知任務(wù)中不同面孔感興趣區(qū)(眼睛、鼻子、嘴巴以及面孔整體)眼動注意時(shí)長、注視次數(shù)及瞳孔直徑變化;動態(tài)愉悅體驗(yàn)任務(wù)：社會性獎(jiǎng)賞對象(如：愉悅面孔及肢體)與非社會獎(jiǎng)賞刺激(如：玩具)動態(tài)過程的注視時(shí)長、注視次數(shù)及瞳孔直徑及變化值;(2)神經(jīng)維度上,根據(jù)眼動數(shù)據(jù)差異值對應(yīng)的時(shí)間階段,眶額葉腦區(qū)的激活值;(3)ADOS-2、ADI-R 及其他家長填寫問卷評定社交癥狀維度上的得分。

3.1.1 受試者招募

該項(xiàng)目研究1 計(jì)劃從成都市某醫(yī)院招募45 名學(xué)前期幼齡ASD 兒童受試者,并在某大學(xué)附屬幼兒園招募年齡、性別等匹配的45 名健康對照組兒童。該樣本量由G-Power 預(yù)先估算,檢驗(yàn)中等效應(yīng)量(d=0.6)組間差異(雙側(cè)t檢驗(yàn)α=0.05)可以達(dá)到80%的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)力(1-β)。臨床醫(yī)生需首先依據(jù)ASD 兒童臨床癥狀表現(xiàn)給出自閉癥譜系障礙患病診斷,且患者無共病的身體疾病或其他精神疾病,未接受過藥物治療。臨床醫(yī)生的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)美國精神障礙診斷手冊第五版(DSM-5)。其次本項(xiàng)目,心理學(xué)研究人員還將用ADI-R 和ADOS-2 對患者患病情況進(jìn)行再一次確認(rèn),同時(shí)報(bào)告患者患病的嚴(yán)重程度得分。根據(jù)年齡和兒童的語言水平,ADOS-2 評估預(yù)計(jì)會用到3 個(gè)模塊,分別為模塊T,模塊1 和模塊2。盡管不同的受試者所用的模塊可能不同,但是三個(gè)不同的模塊都有其對應(yīng)的常模作為參考,因此擁有統(tǒng)一可信的評判標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.2 心理評估測量

研究1 中TD 組和ASD 兒童需要完成ADOS-2心理評估,看護(hù)人需要完成一系列的評估,包括自閉癥診斷訪談修訂版(Autism Diagnostic Interview-Revised,ADI-R) (Rutter et al.,2003),社會性反應(yīng)量表第二版(Social Responsiveness Scale 2nd edition,SRS-2) (Constantino & Gruber,2012),照料者壓力問卷(Caregiver Strains Questionnaire,CSQ) (Brannan et al.,1997),社交溝通問卷(Social Communication Questionnaire,SCQ) (Rutter et al.,2003),以及適應(yīng)性行為評定量表第二版(Adaptive Behavior Assessment System-2,ABAS-2) (Oakland & Harrison,2011)。研究2 中,兩組ASD 兒童在前后測中均需要完成ADOS-2,看護(hù)人完成ADI-R,SRS-2,CSQ以及ABAS-2。

3.1.3 刺激材料

1)動態(tài)獎(jiǎng)賞面孔

研究1 實(shí)驗(yàn)1 中需要使用陌生人、實(shí)驗(yàn)評估人員(ADOS-2 評估人員)及受試者母親的中性面孔動態(tài)變化到愉悅表情的視頻刺激材料(每段4 秒鐘),所有采集的視頻材料均為白色背景,以排除其他背景刺激的干擾。刺激材料收集齊后,由獨(dú)立的不參加后續(xù)實(shí)驗(yàn)的受試者進(jìn)行喚醒度和愉悅度的評定,以確保陌生人、實(shí)驗(yàn)評估人員及受試者母親的愉悅面孔視頻在愉悅度和喚醒度上沒有差異。由于在干預(yù)前和干預(yù)后需要進(jìn)行兩次評定,因此,需準(zhǔn)備兩套匹配喚醒度和愉悅度的刺激材料。所以,所有實(shí)驗(yàn)受試者將會有實(shí)驗(yàn)評估人員8段和陌生人8 段的愉悅動態(tài)表情視頻材料,每名受試者母親的愉悅動態(tài)表情視頻4 段。

2)動態(tài)獎(jiǎng)賞肢體語言

研究1 實(shí)驗(yàn)2 中需要使用陌生人、實(shí)驗(yàn)評估人員(ADOS-2 評估人員)及受試者母親的中性面孔及肢體語言動態(tài)變化到愉悅表情及表揚(yáng)信息肢體語言(鼓掌、舉起大拇指等)的視頻刺激材料(每段4 秒鐘),所有采集的視頻材料均為白色背景,以排除其他背景刺激的干擾。刺激材料收集齊后,由獨(dú)立的不參加后續(xù)實(shí)驗(yàn)的受試者進(jìn)行喚醒度和愉悅度的評定,以確保陌生人、實(shí)驗(yàn)評估人員及受試者母親的愉悅面孔視頻在愉悅度和喚醒度上沒有差異。由于在干預(yù)前和干預(yù)后需要進(jìn)行兩次評定,因此,需準(zhǔn)備兩套匹配喚醒度和愉悅度的刺激材料。所以,所有實(shí)驗(yàn)受試者將會有實(shí)驗(yàn)評估人員8 段和陌生人8 段的愉悅動態(tài)表情視頻材料,還需要每名受試者母親的愉悅動態(tài)表情視頻4 段。

3)動態(tài)變幻幾何圖形與動態(tài)跳舞兒童

研究1 實(shí)驗(yàn)3 中采用已有研究中比較不同范式后得出的三個(gè)經(jīng)典范式中最優(yōu)的一個(gè),即動態(tài)變幻幾何圖形對比動態(tài)跳舞兒童視覺自由搜索任務(wù)中的視頻刺激材料,進(jìn)行視覺自由觀看搜索任務(wù)。兩種視頻材料各60 秒,刺激材料來自于已有研究,兩段視頻并排出現(xiàn)在屏幕的左右(組間進(jìn)行位置平衡) (Kou et al.,2019)。

3.2 音樂強(qiáng)化學(xué)習(xí)干預(yù)對ASD 異常社交獎(jiǎng)賞的調(diào)節(jié)

由于對音樂喜愛程度是本干預(yù)成功與否的核心,因此ASD 受試者參與實(shí)驗(yàn)前,需進(jìn)行嚴(yán)格的控制與篩選。本研究首先對簡版音樂偏好量表(Short Test of Music Preferences,STOMP) (Rentfrow & Gosling,2003)進(jìn)行中文翻譯及修訂?；谛抻喓蟮闹形牧勘?ASD 兒童照料人觀察兒童后填寫STOMP 量表信息,根據(jù)量表得分對受試者進(jìn)行篩選(問卷得分的前30%的ASD 兒童參與干預(yù))。該量表包含照料人報(bào)告的ASD 兒童對不同類型音樂的偏好類型以及強(qiáng)度,此外同時(shí)收集ASD 兒童照料人列出的兒童喜愛的具體音樂曲目,作為干預(yù)中強(qiáng)化的材料。

研究2 為混合實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),該研究基于研究1的有效標(biāo)記,探索ASD 組的行為干預(yù)效應(yīng)2 (GCMRT-R 干預(yù)、對照組) × 2 (干預(yù)前、干預(yù)后)。干預(yù)方案為條件性眼動注視音樂獎(jiǎng)勵(lì)干預(yù)改編版(GC-MRT-R),每周3 次(兩次干預(yù)至少間隔1 天),每次30 分鐘,共持續(xù)12 周。量表篩選合格后的受試者被隨機(jī)分配一半為實(shí)驗(yàn)組。該組受試者需要先進(jìn)行基線測量,然后完成行為干預(yù)GC-MRT-R任務(wù),最后進(jìn)行干預(yù)后測。另外一半ASD 兒童為對照組,進(jìn)行基線測量后沒有獎(jiǎng)賞習(xí)得訓(xùn)練任務(wù),只需要聽跟實(shí)驗(yàn)組相同時(shí)間長度的音樂,3 個(gè)月(12 周)后進(jìn)行后測。為了彌補(bǔ)對照組沒有接受到GC-MRT-R 行為干預(yù)這一損失,根據(jù)每位受試者監(jiān)護(hù)人的需求情況,在干預(yù)后測結(jié)束后,可給予為期3 個(gè)月(12 周)的GC-MRT-R 行為干預(yù)補(bǔ)充(詳細(xì)項(xiàng)目流程圖見圖1)。研究2 的實(shí)驗(yàn)因變量同研究1,根據(jù)研究1 的因變量指標(biāo)比較前后測不同的組間差異以及組間變化差異。研究2 計(jì)劃從成都某醫(yī)院招募90 名學(xué)前期幼齡自閉癥兒童受試者,招募的初步篩查要求與研究1 中ASD 個(gè)體招募要求類似,僅需要額外告知受試者監(jiān)護(hù)人與行為干預(yù)相關(guān)的具體情況及任務(wù)要求。該樣本量由G-Power預(yù)先估算,兩因素交互效應(yīng)檢驗(yàn)中等效應(yīng)量(η2=0.06)的差異(α=0.05)可以達(dá)到97%的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)力(1-β)。所有受試者均需要滿足自愿參加的原則,參加前需簽署知情同意書。所有實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目均提前進(jìn)行倫理委員會的倫理審核及備案。

4 理論建構(gòu)

ASD 個(gè)體的主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性的社交缺陷和重復(fù)性刻板行為或興趣(American Psychiatric Association,2013)。對于社交缺陷和重復(fù)刻板興趣這一核心癥狀的成因的解釋,已有研究者提出了社交動機(jī)這一理論觀點(diǎn)。社交動機(jī)理論對已有的社交認(rèn)知缺陷理論提出了質(zhì)疑,關(guān)注到社交動機(jī)的作用。理論認(rèn)為ASD 個(gè)體的社交動機(jī)缺失是產(chǎn)生后續(xù)社會認(rèn)知障礙的原因,近年來受到國內(nèi)外研究者的高度關(guān)注。研究者從社交動機(jī)缺陷的不同角度對ASD 這一障礙的機(jī)制進(jìn)行解釋(徐慧,王滔,2022;王磊 等,2021;Keifer et al.,2019;Chevallier,Kohls,et al.,2012;Clements et al.,2018),在對于此理論的解釋時(shí)不同研究者間存在相似相重疊的構(gòu)想,又存在著不同的觀點(diǎn)(Chevallier,Kohls,et al.,2012;Keifer et al.,2019)。針對此理論目前成分不清晰,結(jié)構(gòu)不明確的現(xiàn)象,本研究整合已有理論解釋,提出了新的理論框架。該框架中包含社交獎(jiǎng)賞(趨向及喜好)、社交定向、社交獎(jiǎng)賞習(xí)得強(qiáng)化以及社交維持及習(xí)慣形成這 4 個(gè)主要方面。在此理論框架中假設(shè)社交獎(jiǎng)賞與社交定向存在相互影響和調(diào)節(jié)的作用,社交定向與社交獎(jiǎng)賞習(xí)得與強(qiáng)化存在相互作用,社交獎(jiǎng)賞對社交獎(jiǎng)賞習(xí)得強(qiáng)化也存在互相影響;這三者的總和最后決定了社交維持及習(xí)慣的養(yǎng)成,同時(shí)由于社交維持及習(xí)慣養(yǎng)成也會反作用于前三者之間的關(guān)系(習(xí)慣的形成有可能會增強(qiáng)社交獎(jiǎng)賞體驗(yàn),促進(jìn)社交定向等) (詳細(xì)關(guān)系圖見圖2)?！?/p>

圖2 社交動機(jī)理論框架圖

本研究項(xiàng)目的主要工作就是探索本理論模型中ASD 兒童早期社交獎(jiǎng)賞異常的行為表現(xiàn)及其神經(jīng)機(jī)制;ASD 兒童的社交定向異常行為表現(xiàn);探索ASD 兒童對非社會性刺激的興趣愛好(音樂)是否能通過獎(jiǎng)賞強(qiáng)化習(xí)得的方式(采用條件性眼動注視音樂獎(jiǎng)勵(lì)干預(yù)范式)進(jìn)行注意及興趣的轉(zhuǎn)移,即用音樂作為強(qiáng)化物對社會性刺激進(jìn)行強(qiáng)化習(xí)得的學(xué)習(xí)訓(xùn)練,通過改善他們的社交動機(jī)缺乏和動機(jī)異常,最后改善社交行為和習(xí)慣。探索驗(yàn)證該模型是否是動態(tài)變化的過程。

研究1 通過3 個(gè)實(shí)驗(yàn)范式關(guān)注ASD 兒童的社交獎(jiǎng)賞及社交定向的行為指標(biāo)或腦機(jī)制。由于,普通人天然對社會性刺激存在(相較于非社會性刺激)更強(qiáng)的獎(jiǎng)賞性體驗(yàn)(Lin et al.,2012),ASD 個(gè)體對社會性刺激的神經(jīng)獎(jiǎng)賞異常,因此會減少他們對社會性刺激的關(guān)注(Dawson & Bernier,2007),也就表現(xiàn)為ASD 個(gè)體存在社交動機(jī)缺乏的現(xiàn)象。綜述報(bào)告指出在獎(jiǎng)賞趨向(Wanting)與獎(jiǎng)賞喜好(Liking)加工中涉及的主要異常腦區(qū)為額葉紋狀體環(huán)路(眶額-紋狀體-杏仁核神經(jīng)回路)(Chevallier,Kohls,et al.,2012;Clements et al.,2018)。因此可預(yù)期: 與健康兒童(TD)相比,ASD兒童在觀看社會獎(jiǎng)賞視頻面孔及肢體語言視頻時(shí),前額葉(主要是眶額葉腦區(qū))獎(jiǎng)賞相關(guān)腦區(qū)激活顯著更弱,表現(xiàn)在行為上對面孔信息(社會性刺激)的注視時(shí)長更短、注視次數(shù)更少、瞳孔放大程度更小(Kou et al.,2019;Sepeta et al.,2012),與他們觀看非社會性刺激時(shí)的差異不顯著。且ADOS-2、ADI-R 及其他他評問卷社交癥狀維度上的得分與其在行為及神經(jīng)層面上體現(xiàn)的社交動機(jī)缺乏相關(guān)顯著,即ASD 兒童的癥狀越嚴(yán)重、其社交獎(jiǎng)賞的缺失程度越大。

基于研究1 識別出ASD 兒童的社交獎(jiǎng)賞及社交定向異常的指標(biāo)后,進(jìn)一步著手改善他們的這種動機(jī)缺乏便是下一個(gè)亟待解決的問題。在研究2 中,我們期望ASD 兒童在經(jīng)過條件性眼動注視音樂獎(jiǎng)勵(lì)干預(yù)(GC-MRT)后,能在眼動指標(biāo)、神經(jīng)生理指標(biāo)、ADOS-2、ADI-R 等他評問卷的分?jǐn)?shù)上均有顯著改善。從循證的角度,進(jìn)一步驗(yàn)證這一群體確為社會動機(jī)缺乏,且能通過一定的非物質(zhì)獎(jiǎng)賞的方式予以學(xué)習(xí)強(qiáng)化。條件性眼動注視音樂獎(jiǎng)勵(lì)干預(yù)(GC-MRT)可以有效降低社交焦慮患者和抑郁癥患者對負(fù)面情緒面孔的感知和注意。強(qiáng)化對于中性面孔的注意(Lazarov et al.,2017;Shamai-Leshem et al.,2021)。與焦慮癥、抑郁癥患者對消極情緒刺激(負(fù)面情緒面孔)過于敏感類似,ASD 個(gè)體對非社會性刺激比對社會性刺激更為敏感,并且這種對社會性刺激的獎(jiǎng)賞缺失是特異的,對于非社會性刺激的獎(jiǎng)賞并沒有缺失(Chevallier,Kohls,et al.,2012;Lin et al.,2012)。那么這種在焦慮癥、抑郁癥患者群體中證實(shí)有效的方法能否遷移到自閉癥群體？通過干預(yù)降低他們對非社會性刺激的感知,增強(qiáng)他們對社會性刺激的注意呢？如果能成功轉(zhuǎn)換,建立“社會性-音樂獎(jiǎng)賞”聯(lián)結(jié),也就能增強(qiáng)ASD 兒童的社交動機(jī),從而能夠同時(shí)改善行為和神經(jīng)生理表現(xiàn)。由于ASD 個(gè)體對社會性刺激獎(jiǎng)賞缺失的特異性也是存在爭議的,部分研究者認(rèn)為ASD 個(gè)體擁有廣泛的獎(jiǎng)賞缺失,而不僅僅是在社會性刺激上(Kohls et al.,2014;Clements et al.,2018)。所以,如果ASD 個(gè)體對幾乎所有事物的獎(jiǎng)賞都是缺失的,那么研究2 也許會得出音樂獎(jiǎng)勵(lì)干預(yù)并不能改善ASD 個(gè)體的社交獎(jiǎng)賞異常,則可能提示社交動機(jī)理論需要進(jìn)一步修正。

本研究項(xiàng)目在豐富和驗(yàn)證社交動機(jī)理論上具有重要意義,同時(shí)對于ASD 的生物標(biāo)記建立和干預(yù)方法的豐富方面均存在一定的現(xiàn)實(shí)價(jià)值和創(chuàng)新價(jià)值。首先,以往對于ASD 個(gè)體社交缺陷腦機(jī)制探索的研究參與者大多為高功能ASD 個(gè)體,而本研究計(jì)劃納入各種類型的低齡ASD 個(gè)體。因此本項(xiàng)目對ASD 個(gè)體社交獎(jiǎng)賞腦機(jī)制的探索在一定程度上能提供一個(gè)更全面的動態(tài)的視角,從多個(gè)維度探索影響社交動機(jī)的關(guān)鍵,是對社交動機(jī)理論的一項(xiàng)重要的論證及補(bǔ)充,有助于對該疾病的進(jìn)一步理解,以及為臨床診斷提供新的標(biāo)記,為臨床干預(yù)和治療提供思路。其次,本研究項(xiàng)目以ASD 學(xué)齡前兒童為研究對象,采用雙盲實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的方式,同時(shí)結(jié)合研究人員評定、客觀眼動指標(biāo)及神經(jīng)信號標(biāo)記等客觀指標(biāo),探索疾病的診斷及干預(yù)預(yù)后的效果標(biāo)記,比以往僅僅依賴患者父母或老師的主觀、他評指標(biāo)更可靠,更有說服力。最后,本研究項(xiàng)目以自閉癥譜系障礙的社交動機(jī)為研究內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)探索增強(qiáng)ASD 個(gè)體的積極情感獲得及體驗(yàn)的方式從而增強(qiáng)ASD 個(gè)體的社會性,而非一味強(qiáng)調(diào)消除消極問題行為。除此之外,本研究所用的行為干預(yù)獎(jiǎng)賞習(xí)得方法,若是獎(jiǎng)賞強(qiáng)化干預(yù)有效,可以在心理學(xué)研究者的幫助下長期的持續(xù)性起作用,費(fèi)用低廉,對于患者家庭更易接受。