宋 敏，李汝雅，趙 焱，徐 鳳，劉澤平

(北京城市學院生物醫(yī)藥學部，北京 100083)

引言

護理技能實訓(xùn)是護理專業(yè)開展的特色課程，具有較強的操作性和實踐性，重點在于考核學生的操作，因此對實訓(xùn)環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、醫(yī)療用物的要求非常高。然而，線上教學時缺少實操環(huán)境，操作無法真實進行。此外，線上授課時師生缺乏面對面溝通，影響線上課堂的生動性、互動性、活躍性，降低學生的學習效果。

BOPPPS教學模型是一種以教師為導(dǎo)向，以學生為中心的實用型課堂設(shè)計模型。在此次線上護理技能實訓(xùn)課程構(gòu)建的過程中，以BOPPPS模型為基礎(chǔ)，使用優(yōu)慕課和騰訊QQ雙平臺，線上教學缺乏逼真實訓(xùn)環(huán)境，導(dǎo)致學生積極性不高，教學效果較差。以期能更好地幫助學生掌握各項操作技能，讓每位學生都能積極地參與線上課堂，培養(yǎng)學生自主學習與動手能力，為臨床實習和工作打下堅實基礎(chǔ)。

一、基于BOPPPS模型線上護理技能實訓(xùn)課程構(gòu)建的背景

(一)《護理技能實訓(xùn)》課程實踐課時多，教學要求高

《護理技能實訓(xùn)》課程以臨床護理崗位對實習護生的知識、技能要求為立足點，選取臨床常用的十項綜合技術(shù)操作，使學生在復(fù)習《基礎(chǔ)護理學》等課程理論內(nèi)容的同時，重新鞏固提高護理實踐能力、護患溝通技巧，深化對護理理念的感悟，從而養(yǎng)成良好的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力。本課程強化實踐教學，著重培養(yǎng)學生觀察、分析、解決問題的能力以及創(chuàng)新能力和主動學習能力，同時注重思政教育和護理理念的滲透培養(yǎng)，是一門跨學科、多層次、綜合性的實訓(xùn)課程。

根據(jù)《北京市屬醫(yī)院護士規(guī)范化培訓(xùn)指南》制定教學大綱，自編講義，加入對話、表情、具體操作手法等細節(jié)內(nèi)容，對初入臨床崗位的護理學生具有極強的指導(dǎo)和參考作用。由講義修訂編寫而成的《基礎(chǔ)護理技術(shù)實訓(xùn)指導(dǎo)》教材已出版，廣泛應(yīng)用于北京多所高等院校的護理技能實踐教學中。

(二)實踐課程線上教學面臨較多困境，嚴重影響教學效果

1.線上教學環(huán)境局限、設(shè)備不足：線上教學時，不僅教師缺少用于教學的專業(yè)模型模具，學生在家中也無法使用模型、器具等進行實物練習。此外，學生無法在規(guī)范的實訓(xùn)室實操環(huán)境下練習，不能真切感受病房的環(huán)境，尤其對于無菌觀念的把握不夠深刻。

2.課堂效果把控欠缺：線下教學、練習及考核時均是真人實操，教師可以把控學生實操時的每一個細節(jié)。一旦轉(zhuǎn)為線上，很多細節(jié)問題往往難以發(fā)現(xiàn)。另外，學生接收信息的渠道多，對教師的線上教學形式和提高網(wǎng)課吸引力帶來很大挑戰(zhàn)。同時網(wǎng)上沖浪、網(wǎng)游、網(wǎng)購、網(wǎng)劇對“00后”的誘惑很大，導(dǎo)致其學習主動性不夠，喜歡玩手機、玩游戲。

3.背書式學習效果、體驗較差：護理實訓(xùn)操作流程復(fù)雜，細節(jié)繁瑣，學生無法在仿真模擬的護理實訓(xùn)室進行實訓(xùn)教學，極易出現(xiàn)通過死記硬背講義內(nèi)容來通過考核的情況。不僅無法實現(xiàn)護理技術(shù)與理論的融合，且易造成操作中流程混亂、操作細節(jié)遺漏、順序顛倒等問題。同時因為缺乏人文關(guān)懷，溝通語言生硬，無法達到與患者“共情”。

二、基于BOPPPS模型線上護理技能實訓(xùn)課程構(gòu)建

(一)設(shè)置護理技能實訓(xùn)課程的目標

護理技能實訓(xùn)課程是我校護理專業(yè)開展的一門緊密結(jié)合臨床護理實踐的特色課程，內(nèi)容涵蓋了臨床常見的十大護理操作技能及理論知識。該課程的目標涉及三個層面，即知識目標、能力目標和價值目標，這三個目標之間相互依存，相互促進。

1.知識目標：學生能夠理解“以病人為中心”“以健康問題為中心”的整體護理理念，熟知鼻飼、注射、心肺復(fù)蘇等十項操作的概念、適應(yīng)癥、禁忌癥，能夠概括不同疾病觀察方法以及描述實施健康教育的方法。

2.能力目標：學生能夠以滿足人的基本需要為護理目標，理論結(jié)合實際，將護理程序、護理理論融入到護理技術(shù)操作中。準確規(guī)范完成操作的同時能夠運用護理程序分析問題和解決問題。

3.價值目標：學生能夠自覺培育和踐行社會主義核心價值觀，尊重患者、關(guān)愛生命。以“工匠精神”“南丁格爾精神”為典范，以“北城護理人誓言”為職業(yè)操守，樹立“仁心、仁術(shù)”的理念和人文關(guān)懷意識，在護理工作中做到嚴謹求實、精益求精。

(二)解決護理技能實訓(xùn)線上教學難點的思路與舉措

1.以“北城護理人”職業(yè)理念為引領(lǐng)，打造“居家實訓(xùn)室”：護理專業(yè)在學生入學初始，就從構(gòu)建、探尋“從醫(yī)初心”開始，引導(dǎo)學生認知、理解護理，在學生心中樹立“醫(yī)者，健康所系、性命相托”的使命感和自豪感。通過兩年半的引導(dǎo)，學生已經(jīng)將對生命的責任納入自己的內(nèi)心世界，將“北城護理人”誓言銘記于心，對生命負責且具備良好專業(yè)素養(yǎng)護理人的信念已經(jīng)成為學生們的思想自覺。

2.以成果為導(dǎo)向，以學生為本，院校共建，對接行業(yè)最高標準。建立了包括課程負責人、專職教師、兼職教師的授課團隊。根據(jù)臨床對護生的要求和考核標準結(jié)合我校學生的實際情況設(shè)計課程、調(diào)整考核方式和評分標準。為確保平行班課程教學的標準統(tǒng)一和線上教學的有序進行，授課團隊集體備課、資源共享、統(tǒng)一標準。授課過程中，團隊成員之間互相聽課，查缺補漏、取長補短。此外，增加了每周課后團隊成員集體討論，商討有效開展課程的方案以解決課堂中遇到的問題及如何指導(dǎo)學生打造居家實訓(xùn)室等。

3.采用BOPPPS教學模式，真正做到“以學生為主體”。將每單元教學過程劃分為六個模塊，以模塊為單位來組織課堂教學，堅持課堂教學以學生為主體的原則。同時，利用優(yōu)慕課和QQ雙平臺契合BOPPPS模式課程導(dǎo)入、學習目標、預(yù)評估、后評估的需求，使用優(yōu)慕課進行教學資源、師生互動的上傳、記錄、教與學行為的統(tǒng)計，同時利用QQ平臺群上傳學生操作視頻、在線教學，彌補優(yōu)慕課的不足，具體構(gòu)建方法如下：

(1)引入(Bridge-in)：該階段以學生自學為主，同時設(shè)定了一個“大家來找茬”的有獎參與環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學生主動參與到課前預(yù)習中。教師針對課程目標，整理課程教學視頻、案例和學長操作視頻資料，提前一周發(fā)布在優(yōu)慕課平臺上。學生反復(fù)觀看視頻資料和電子教材后，尋找出不足或錯誤點。同時為了更好地完成操作練習，學生能夠自行設(shè)計實訓(xùn)替代物品反復(fù)練習，最終在正式上課前3天完成該項實訓(xùn)視頻的錄制并上傳至QQ課堂。

(2)目標(Objective)：教師通過QQ平臺的微格視頻了解學生課前自主學習情況，匯總學習難點以及自學盲點，設(shè)計并發(fā)布以學生為主體的單元導(dǎo)學，學生對照教師發(fā)布的學習目標，結(jié)合自己課前預(yù)習情況，以圖表的形式檢驗、歸納、總結(jié)自我學習過程中的弱項，便于課堂上有的放矢，高效學習。

(3)前測(Pre-assessment)：學生主導(dǎo)，教師觀察。每次課程全班同學通過抽簽小程序隨機組隊，兩兩組隊互相點評QQ平臺上傳的微格視頻。隨機組隊模式加強了生生之間交流，也能有效幫助學生克服與不同人之間進行溝通交流的拘束與陌生感。分組后每位同學按照各項技術(shù)評分標準進行評分，同時在優(yōu)慕課討論區(qū)分析其中的優(yōu)點及不足，便于大家相互取長補短。

(4)參與式學習(Participatory learning)：學生、教學一體，這是BOPPPS教學模式的核心內(nèi)容，也是微格教學的核心內(nèi)容。教師負責主導(dǎo)課堂，先根據(jù)匯總的學習難點以及自學盲點，通過直播講授的方式進行講解和示范，然后進行班級所有人的操作技術(shù)線上直播考核，由全體學生擔任主考官，以截屏或文字點評方式指出被考核同學的錯誤與不足，同時教師針對遺漏的問題，以搶答加分、點名發(fā)言等方式進行補充，并根據(jù)評分表給出成績。

(5)后測(Post-assessment)：通過后測對整個單元學習結(jié)果進行檢驗，既為教師提供參照，也幫助學生了解自己是否達成學習目標。本課程共10個單元，每單元均進行課后測試，測試成績計入總評成績。依據(jù)執(zhí)業(yè)護士資格證書的考試大綱，結(jié)合本單元課程理論、實踐考核點為學生建立題庫?？碱}重點在于對知識目標的考核，學生能夠用護理程序的方法分析問題和解決問題。采用優(yōu)慕課平臺組卷標考模式考核，成績計入單元考核成績。

(6)總結(jié)(Summary)：學生們在教師引導(dǎo)下完成個性化總結(jié)。每單元考核完成后，教師針對學生的狀態(tài)、學習態(tài)度、自學方法、考核中出現(xiàn)的共性問題、難點重點問題課上予以總結(jié)和指導(dǎo)。課后學生根據(jù)自身前期的引入、學習目標、前測、課堂考核、后測情況，以思維導(dǎo)圖的形式對本單元知識點、操作流程、案例分析進行歸納總結(jié)。

(三)建立與實習就業(yè)掛鉤的多維度考核評價標準

根據(jù)各級醫(yī)院對本科生核心能力需求調(diào)研結(jié)果進行考核涵蓋了基礎(chǔ)知識、技術(shù)技能、護理程序等多方面內(nèi)容，最終考核成績也是醫(yī)院招聘實習學生的參考依據(jù)之一。本門課程最終成績的計算根據(jù)課程目標進行了更貼合臨床需求的調(diào)整，采用平時成績與單元考核成績相結(jié)合的方式，平時成績占比20%，單元考核占比80%。平時成績在參考學生出勤、課堂紀律的基礎(chǔ)上，增加了課前與課中答題加分，學生討論區(qū)、課后測試、個性化總結(jié)等項目的參與度和完成情況也納入平時成績。單元考核成績由十個項目單元平均分構(gòu)成每個項目單元理論和實操成績各占50%。

三、基于BOPPPS模型線上護理技能實訓(xùn)課程應(yīng)用及應(yīng)用效果

(一)基于BOPPPS模型線上護理技能實訓(xùn)課程應(yīng)用

按照課堂引入、明確學習目標、課前學生評估、課中參與式學習、課后測評、最后總結(jié)的教學流程完成護理技能實訓(xùn)的線上教學任務(wù)。在授課過程中和授課過程結(jié)束后，依據(jù)全過程考核模式對學生進行綜合多維度考核，包括平時表現(xiàn)、各個單元的理論測試以及實操成績進行考評。此外，學生們會配合學部進行線上教學效果調(diào)查和學部實踐類課程學生評價調(diào)查，以了解學生對于本課程的學習體驗以及線上護理技能實訓(xùn)課程的學習成果。

(二)基于BOPPPS模型線上護理技能實訓(xùn)課程應(yīng)用效果

以BOPPPS教學模式貫穿每個單元教學，結(jié)合老師直播講授，將傳統(tǒng)的被動學習模式改變?yōu)椤坝懻?實踐-總結(jié)-再實踐”的主動學習模式，從而提升學習成效。根據(jù)埃德加·戴爾的學習金字塔理論，學生被動學習的成效最多可達30%，然而主動學習的成效卻可高達90%。根據(jù)學部線上教學效果調(diào)查顯示，學生對《護理技能實訓(xùn)》課程線上教學認可率高，在學部內(nèi)逐步推廣為優(yōu)秀案例，學生對本課程的評價為：每個人都能參與到課堂，互動性強。此次護理技能實訓(xùn)期末考試學生的通過率為100%。