楊麗娟

非自殺性自傷（nonsucidal self-injury，NSSI）行為是指不以自殺為目的的故意性自我傷害行為。這種反復(fù)性、蓄意性的自傷行為最常發(fā)生于青少年人群。實(shí)施者通過自行割傷、灼傷身體等不良行為緩解負(fù)面情緒、釋放壓力，進(jìn)而得到正性感覺體驗(yàn)。抑郁癥又稱抑郁障礙，是以持久性心情低落為主要特征的精神疾病[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，NSSI行為在患有抑郁癥的青春期少年中發(fā)生率為40%～60%，且NSSI行為與抑郁癥患者未來自殺意念、自殺行為的產(chǎn)生密切相關(guān)[3]。隨著青少年心理健康問題愈發(fā)受到關(guān)注，關(guān)于青少年抑郁癥患者NSSI行為的研究也逐漸深入。本文通過分析90例青少年抑郁癥患者的臨床資料，研究NSSI行為發(fā)生的影響因素，以期為預(yù)防青少年抑郁癥患者NSSI行為及日后的自殺風(fēng)險(xiǎn)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法將2019年4月—2021年4月某院收治的90例青少年抑郁癥患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②自殺意念自評(píng)量表（SIOSS）評(píng)分[5]＜12分；③年齡13～19歲；④愿意配合研究；⑤具有良好的理解、溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他精神疾??；②認(rèn)知障礙；③合并嚴(yán)重的軀體疾病。

1.2 評(píng)估方法

①NSSI行為采用鄭鶯等[6]編制的青少年自我傷害問卷進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)自傷頻率、嚴(yán)重程度計(jì)分，分值為0～5分，≥1分判定存在自傷行為。根據(jù)是否存在自傷行為分為NSSI組（57例）和無NSSI組（33例）。②采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]評(píng)估患者的焦慮程度?！?0分判定存在焦慮。③采用青少年生活事件量表（ASLEC）[8]評(píng)估患者既往生活中可能會(huì)帶來不良心理反應(yīng)的負(fù)性生活事件發(fā)生的次數(shù)和應(yīng)激強(qiáng)度，以計(jì)算應(yīng)激量。共計(jì)27項(xiàng)，每項(xiàng)按事件嚴(yán)重程度計(jì)1～5分，無影響計(jì)0分。統(tǒng)計(jì)所有患者的ASLEC，≥中位數(shù)判定為有負(fù)性事件影響。④采用Barratt沖動(dòng)量表[9]評(píng)估患者的沖動(dòng)感。該量表共30個(gè)項(xiàng)目，總分為30～150分，≥總分的P90判定有沖動(dòng)感。⑤采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]評(píng)估患者的抑郁程度。50～59分為輕度、60～69分為中度、≥70分為重度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（百分比）表示，使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，使用t檢驗(yàn)；青少年抑郁癥患者發(fā)生NSSI行為的多因素分析采用logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

研究對(duì)象共納入90例，其中男43例、女47例；年齡為13～19歲，平均年齡為（15.34±1.68）歲；教育程度：初中的有26例、高中的有36例、大學(xué)的有29例；抑郁程度：輕度的有27例、中度的有32例、重度的有31例。

2.2 青少年抑郁癥患者發(fā)生NSSI行為的單因素分析

在90例青少年抑郁癥患者中，既往發(fā)生過自傷行為的有57例（3.33%）。NSSI組和無NSSI組患者的平均病程分別為（1.62±0.58）年和（1.78±0.61）年，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.237，P=0.218）。單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、合并焦慮、負(fù)性生活事件、沖動(dòng)感、抑郁程度與青少年抑郁癥患者發(fā)生NSSI行為有關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 青少年抑郁癥患者發(fā)生NSSI行為的單因素分析

2.3 青少年抑郁癥患者發(fā)生NSSI行為的多因素分析

多因素logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，合并焦慮、負(fù)性生活事件、重度抑郁是青少年抑郁癥患者發(fā)生NSSI行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表3。

表2 青少年抑郁癥患者發(fā)生NSSI行為的多因素分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在90例青少年抑郁癥患者中，既往發(fā)生過自傷行為的有57例，占63.33%，其中，年齡、合并焦慮、負(fù)性生活事件、沖動(dòng)感、抑郁程度與青少年抑郁癥患者發(fā)生NSSI行為有關(guān)，而且合并焦慮、負(fù)性生活事件、重度抑郁是青少年抑郁癥患者發(fā)生NSSI行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

有研究認(rèn)為，NSSI行為發(fā)生可能與下丘腦—垂體—腎上腺素軸（HPA）功能紊亂有關(guān)。實(shí)施者通過NSSI行為宣泄或逃避不良情緒，促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽的釋放，從中得到欣快感，并以此得到撫慰感、放松感。對(duì)實(shí)施者而言，這種快感在某種程度上可以緩解甚至忽略NSSI行為帶來的疼痛感，這也是NSSI行為不斷重復(fù)發(fā)生的原因之一[10]。另一方面，心理因素也是NSSI行為發(fā)生的重要原因。青少年作為獨(dú)特的群體，沖動(dòng)而敏感，情緒管理能力不足，在抑郁癥持續(xù)低落的心境影響下，易受家庭氛圍、學(xué)業(yè)成績(jī)、人際交往中負(fù)性事件的影響。在這些高壓的不良因素刺激下，進(jìn)一步誘發(fā)焦慮感，產(chǎn)生自罪、自責(zé)、逃避現(xiàn)實(shí)等消極觀念，并因一時(shí)的消極情緒、挫折感引發(fā)低自尊感并產(chǎn)生強(qiáng)烈自傷沖動(dòng)，從而導(dǎo)致以自我懲罰、宣泄生活壓力、博得他人注意為目的的NSSI極端行為的發(fā)生[11-12]。當(dāng)然，也存在部分NSSI實(shí)施者因年齡尚小、自我意識(shí)不足而進(jìn)行模仿、跟風(fēng)行為，而年齡稍大的抑郁癥患者隨著生活閱歷的豐富、情緒管理能力提高、自我意識(shí)加強(qiáng)，在面對(duì)消極情緒時(shí)能采用更積極、柔和的方式進(jìn)行宣泄[13]。這也就能解釋結(jié)果中年齡因素、負(fù)性生活事件、焦慮、沖動(dòng)與NSSI行為發(fā)生有關(guān)的原因。除此之外，不少學(xué)者認(rèn)為抑郁程度與自殺風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。NSSI作為自殺的前驅(qū)行為，與抑郁程度也存在一定聯(lián)系[14]。隨著抑郁癥的加重，情緒調(diào)節(jié)能力失控、易激惹的癥狀愈加明顯，患者逐漸沉浸于內(nèi)心世界，外界正向干預(yù)失效，這種心因性因素造成的盲目是重度抑郁癥患者發(fā)生NSSI行為的重要因素[15]。

綜上所述，年齡、合并焦慮、負(fù)性生活事件、沖動(dòng)感、抑郁程度與青少年抑郁癥患者發(fā)生NSSI行為有關(guān)，且合并焦慮、負(fù)性生活事件、重度抑郁是青少年抑郁癥患者發(fā)生NSSI行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在臨床治療中應(yīng)更加注重青少年抑郁癥患者的情緒變化，適時(shí)采取正向心理干預(yù)。