劉 童，林 楓，范 馨，曹丙貴，楊 軍

改革開放以來(lái)，中國(guó)完成了大規(guī)模的城市化。在城市化進(jìn)程中，多以物質(zhì)環(huán)境改善為目標(biāo)，忽視了生態(tài)環(huán)境、健康和安全的需求。對(duì)于城市化的研究，主要集中于通過構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系并實(shí)證分析城市化發(fā)展水平與質(zhì)量[1-2]，以及通過理論分析城市化與土地、人口、基礎(chǔ)設(shè)施、公共衛(wèi)生服務(wù)等要素間的關(guān)系[3-9]。而對(duì)于健康城市與城市化的關(guān)系，研究通過加強(qiáng)健康城市建設(shè)應(yīng)對(duì)城市化帶來(lái)的挑戰(zhàn)[10-11]，學(xué)者從各種角度提出了具體的建設(shè)路徑[12-14]。耦合起源于物理學(xué)，指2個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)或運(yùn)動(dòng)形式間存在緊密配合與相互影響，并通過相互作用從一側(cè)向另一側(cè)傳輸能量的現(xiàn)象[15]。近年來(lái)，耦合現(xiàn)象被用于分析不同系統(tǒng)間的關(guān)系。健康城市建設(shè)以人的健康為核心，城市化發(fā)展的核心是人的城市化，二者都是以人文本。因此，健康城市建設(shè)與城市化發(fā)展具有交互耦合的作用關(guān)系。兩者相互制約、相互促進(jìn)。城市化發(fā)展為健康城市建設(shè)提供各項(xiàng)保障，健康城市建設(shè)通過健康的引領(lǐng)作用助推城市發(fā)展水平與質(zhì)量的提升[16]?；诖耍狙芯窟x取健康城市建設(shè)的首批試點(diǎn)城市鎮(zhèn)江，研究其健康城市建設(shè)與城市化發(fā)展間的耦合機(jī)理以及耦合協(xié)調(diào)發(fā)展水平，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出對(duì)策建議，以期推動(dòng)區(qū)域健康、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于2010—2020年江蘇省和鎮(zhèn)江市的統(tǒng)計(jì)年鑒和政府年度工作報(bào)告。為避免指標(biāo)量綱影響評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)原始數(shù)據(jù)運(yùn)用極差標(biāo)準(zhǔn)化法進(jìn)行無(wú)量綱化。

1.2 方法

借鑒以往的研究成果，結(jié)合《全國(guó)健康城市評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（2018）》以及地方實(shí)際情況，遵循系統(tǒng)性、可操作性、可比性等原則，構(gòu)建健康城市建設(shè)與城市化發(fā)展耦合協(xié)同評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。其中，健康城市子系統(tǒng)包含3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、16個(gè)二級(jí)指標(biāo)；城市化子系統(tǒng)包含3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)。指標(biāo)權(quán)重確定利用均方差決策法。子系統(tǒng)發(fā)展水平（綜合指數(shù)值）計(jì)算采用線性加權(quán)法。指標(biāo)體系見表1。

表1 健康城市建設(shè)與城市化發(fā)展耦合協(xié)同評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

1.3 耦合協(xié)調(diào)模型

在計(jì)算得到子系統(tǒng)發(fā)展水平（綜合指數(shù)值）的基礎(chǔ)上，利用公式①②③分別計(jì)算出健康城市建設(shè)與城市發(fā)展的耦合度、協(xié)調(diào)指數(shù)以及耦合協(xié)調(diào)度。

其中，f(X)為健康城市建設(shè)發(fā)展水平，g(Y)為城市化發(fā)展水平，S表示耦合度。參考以往的學(xué)者研究[17]，將耦合度分為5個(gè)階段：無(wú)序發(fā)展階段（S=0）、低水平耦合階段（0＜S≤0.3）、拮抗階段（0.3＜S≤0.5）、磨合階段（0.5＜S≤0.8）、高水平耦合階段（0.8＜S≤1.0）。D表示協(xié)調(diào)指數(shù)，a、b為待定系數(shù)，假設(shè)a=b=0.5（二者同樣重要）。Z表示耦合協(xié)調(diào)度。參考以往學(xué)者研究[17]，將耦合協(xié)調(diào)度分為4個(gè)階段：低度協(xié)調(diào)（0＜Z≤0.4）、中度協(xié)調(diào)（0.4＜Z≤0.5）、良好協(xié)調(diào)（0.5＜Z≤0.8）、高度協(xié)調(diào)（0.8＜Z≤1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，對(duì)于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，并構(gòu)建耦合協(xié)調(diào)模型進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 子系統(tǒng)發(fā)展水平

2.1.1 健康城市建設(shè)系統(tǒng)發(fā)展水平

2010—2019 年，健康城市子系統(tǒng)綜合指數(shù)值總體呈上升趨勢(shì)，綜合指數(shù)值從2010年的0.250 2上升至2019年的0.764 3，說(shuō)明鎮(zhèn)江市在環(huán)境保護(hù)、提升人群健康水平等方面取得了一定成效。在部分年份綜合指數(shù)值出現(xiàn)波動(dòng)，可能與地方政策有關(guān)。從具體指標(biāo)來(lái)看，各正向指標(biāo)均有不同程度的提升，其中居民健康素養(yǎng)由6.96%提升至22.01%。而負(fù)向指標(biāo)中也有不同程度的降低，嬰兒死亡率下降了0.79‰。但隨著時(shí)間推移，政策效應(yīng)逐漸減弱，2012—2015年，綜合指數(shù)值出現(xiàn)不同程度的下降。

從結(jié)果看，2012—2013年，環(huán)境空氣質(zhì)量?jī)?yōu)良天數(shù)大幅下降，降幅達(dá)33.6%；嬰兒死亡率升高了0.29‰；孕產(chǎn)婦死亡數(shù)也有所增加，導(dǎo)致2013年綜合指數(shù)值與2012年相比下降了0.035 7。2014—2015年，負(fù)向指標(biāo)中孕產(chǎn)婦死亡率到了近10年的最高值（8.3/105）。

2.1.2 城市化發(fā)展水平

2010—2019 年，城市化發(fā)展系統(tǒng)綜合指數(shù)值從0.026 3上升至0.995 3，城市化水平與質(zhì)量不斷提升。人口進(jìn)一步向城市聚集，經(jīng)濟(jì)發(fā)展持續(xù)向好，人均住房面積、擁有的公共交通車輛數(shù)不斷提升，城市失業(yè)人口減少，城市與農(nóng)村居民人均可支配收入差距逐年縮小，城市與農(nóng)村趨于協(xié)調(diào)發(fā)展。見表2。

2.2 健康城市建設(shè)與城市化發(fā)展耦合協(xié)調(diào)度分析

健康城市建設(shè)與城市化發(fā)展耦合協(xié)調(diào)度2010—2019年呈穩(wěn)步增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)；雖然近10年的協(xié)調(diào)程度普遍較低，但2個(gè)子系統(tǒng)協(xié)調(diào)等級(jí)從低度協(xié)調(diào)到良好協(xié)調(diào)。根據(jù)耦合協(xié)調(diào)度的劃分等級(jí)，將鎮(zhèn)江市過去10年的耦合協(xié)調(diào)關(guān)系分為以下3個(gè)等級(jí)。

低度協(xié)調(diào)（2010—2012年）耦合協(xié)調(diào)度從0.201 4到0.331 6。健康城市建設(shè)和城市化發(fā)展均處于較低水平，且城市化發(fā)展滯后于健康城市建設(shè)。粗放的城市化發(fā)展方式給經(jīng)濟(jì)、社會(huì)帶來(lái)了一系列問題與隱患，也對(duì)居民的健康造成危害。同時(shí)，該階段城市醫(yī)療資源、人群整體健康水平等也處于較低水平。兩個(gè)子系統(tǒng)處于低度協(xié)調(diào)階段。

中度協(xié)調(diào)（2013—2014年）耦合協(xié)調(diào)度從0.476 2到0.497 2。該階段城市化發(fā)展仍滯后于健康城市建設(shè)。隨著健康鎮(zhèn)江市的持續(xù)推進(jìn)以及《健康鎮(zhèn)江三年（2013—2015）行動(dòng)方案》的啟動(dòng)，健康城市建設(shè)成效不斷顯現(xiàn)。

良好協(xié)調(diào)（2015—2019年）耦合度從0.521 4到0.660 4。健康城市建設(shè)與城市化發(fā)展處于較高水平，系統(tǒng)開始向健康有序方向發(fā)展。從黨的十八大以來(lái)，隨著黨和國(guó)家對(duì)生態(tài)文明建設(shè)和新型城鎮(zhèn)化建設(shè)的不斷重視，鎮(zhèn)江市采取了調(diào)整城市規(guī)劃布局、加大人才招引力度、推動(dòng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)等措施，城市化發(fā)展水平不斷提升。同時(shí)，隨著鎮(zhèn)江市被確定為全國(guó)健康城市建設(shè)首批試點(diǎn)城市和《健康鎮(zhèn)江（2016—2020）行動(dòng)方案》的出臺(tái)等，健康城市建設(shè)不斷向縱深推進(jìn)。見表2。

表2 2010—2019年鎮(zhèn)江市健康城市建設(shè)與城市化發(fā)展的耦合協(xié)調(diào)關(guān)系

3 討論

為解決城市化帶來(lái)的問題，起源于歐洲國(guó)家的健康城市運(yùn)動(dòng)逐漸為世界各國(guó)所接受。城市作為人群主要的居住空間，健康城市建設(shè)對(duì)于滿足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要至關(guān)重要。早在1994年，中國(guó)就進(jìn)行了健康城市試點(diǎn)[18]。2016年，全國(guó)愛衛(wèi)辦選取38個(gè)城市作為全國(guó)健康城市建設(shè)首批試點(diǎn)城市。學(xué)者開始關(guān)注健康城市建設(shè)，研究集中于健康城市的內(nèi)涵探討、健康城市建設(shè)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建及實(shí)證研究等方面[19-22]。

本研究從綜合指數(shù)值來(lái)看，2010—2019年，鎮(zhèn)江市健康城市建設(shè)與城市化發(fā)展水平不斷提升。從耦合度來(lái)看，健康城市建設(shè)與城市化發(fā)展耦合度較低，基本處于拮抗階段。其中，2010—2014年為城市化發(fā)展滯后型耦合，2015—2019年為健康城市建設(shè)滯后型耦合。本研究建議需在不斷提升子系統(tǒng)內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)值的同時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)子系統(tǒng)的發(fā)展，提升子系統(tǒng)的耦合度。從耦合協(xié)調(diào)度來(lái)看，健康城市建設(shè)與城市化發(fā)展水平從低度協(xié)調(diào)階段發(fā)展到良好協(xié)調(diào)階段，健康城市建設(shè)與城市化發(fā)展開始向健康有序方向發(fā)展，但尚未形成健康城市建設(shè)與城市化發(fā)展的良性共振、高度耦合協(xié)調(diào)。

強(qiáng)化健康城市建設(shè)，結(jié)合“山水花園名城”的城市定位，系統(tǒng)規(guī)劃城市空間布局和優(yōu)化資源分配，打造完善步行15 分鐘范圍內(nèi)小型城市綠地、慢行交通系統(tǒng)等。進(jìn)一步完善區(qū)域健康服務(wù)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，培養(yǎng)、引進(jìn)和留住全科醫(yī)生。其次，注重城市化發(fā)展質(zhì)量。走新型城鎮(zhèn)化發(fā)展道路，結(jié)合“產(chǎn)業(yè)強(qiáng)市”“人才‘鎮(zhèn)’興”等政策，進(jìn)一步提升人口的集聚效應(yīng)、土地資源開發(fā)利用效率與效益。同時(shí)，優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，對(duì)企業(yè)進(jìn)行節(jié)能降耗改造，逐步淘汰高能耗、高污染的落后化工企業(yè)。最后，在子系統(tǒng)的各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)步提升的基礎(chǔ)上，注重發(fā)展的協(xié)調(diào)性，推動(dòng)健康城市建設(shè)與城市化發(fā)展同頻共振。健康城市建設(shè)為城市化提供良好的外部形象和內(nèi)部支撐，吸引了人才、產(chǎn)業(yè)等的集聚；城市化發(fā)展為健康城市提供了物質(zhì)保障；城市化發(fā)展提高了人民的生活質(zhì)量、改善了醫(yī)療衛(wèi)生習(xí)慣和恢復(fù)了生態(tài)環(huán)境，有利于凸顯健康城市建設(shè)效果。