彭 丹 ，丁素真 ，劉 丹 ，董 潔 ，朱賀飛 ，李少敏 ，李 蘭

（1）昆明醫(yī)科大學(xué)附屬甘美醫(yī)院，云南 昆明 650051;2）美國(guó)哈佛大學(xué)附屬布萊根婦女兒童醫(yī)院，波士頓 02132）

弱視是視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡正常兒童，且排除眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變[1]。數(shù)據(jù)顯示，全球的弱視患病率約為 1.44%[2]，弱視正在成為世界性的嚴(yán)重兒童視力問(wèn)題。既往研究認(rèn)為弱視主要存在初級(jí)視覺(jué)通路的異常，而近年來(lái)研究表明，弱視患者還存在高級(jí)視覺(jué)通路的缺陷。所以弱視患者不僅表現(xiàn)為單眼視力的下降，還表現(xiàn)出對(duì)比敏感度、立體視覺(jué)、整體運(yùn)動(dòng)知覺(jué)和輪廓整合功能受損，視覺(jué)注意力和視覺(jué)搜索能力的下降，空間分辨率的減弱和缺失等。目前傳統(tǒng)的弱視訓(xùn)練內(nèi)容較單一，主要為針對(duì)初級(jí)視皮層的治療，以提高弱視眼視力為主，忽視了更高級(jí)視覺(jué)功能的恢復(fù)，且內(nèi)容較枯燥，兒童患者的依從性低、導(dǎo)致治療周期長(zhǎng)，部分患者超過(guò)視覺(jué)發(fā)育敏感期仍未治愈，錯(cuò)失弱視的最佳治療時(shí)間。隨著人們對(duì)于弱視發(fā)病機(jī)制及神經(jīng)生理學(xué)更深入的研究，一些新的視覺(jué)訓(xùn)練方法應(yīng)運(yùn)而生。

近年來(lái)雙眼分視的形式結(jié)合知覺(jué)學(xué)習(xí)與視頻游戲訓(xùn)練成為研究熱點(diǎn)，一項(xiàng)研究報(bào)告在隨機(jī)點(diǎn)刺激下的知覺(jué)學(xué)習(xí)能有效改善有立體視缺陷的弱視患者的立體視功能[3]。Barollo 等[4]研究證明感知學(xué)習(xí)可改善弱視的對(duì)比敏感度，視敏度和中心凹擁擠度。另一項(xiàng)關(guān)于雙眼分視訓(xùn)練的研究[5]包括75 名兒童，每周進(jìn)行雙眼分視訓(xùn)練4 小時(shí)，4周后患兒BCVA 得到了快速改善，并且停止治療后至少3 個(gè)月保持穩(wěn)定。但Holmes 等[6]研究則報(bào)告對(duì)于既往接受過(guò)除戴鏡之外的弱視治療的7至12 歲兒童，在使用名為《Dig Rush》iPad 雙眼分視游戲進(jìn)行4 或8 周的治療后，BCVA 及立體視未得到改善。雖然大部分研究均得出一致結(jié)論，但這些研究仍存在樣本量較少，未設(shè)置對(duì)照組，觀察時(shí)間偏短，長(zhǎng)期療效未知等問(wèn)題。因此，基于多媒體視覺(jué)訓(xùn)練用于兒童弱視治療的療效仍需大量臨床研究來(lái)支持。

本研究采用的多媒體視功能訓(xùn)練是一種新的綜合性的視覺(jué)訓(xùn)練方法，包括精細(xì)刺激、視覺(jué)技巧、信息提取、對(duì)比敏感度、以Garbor 視標(biāo)為主的輪廓知覺(jué)練習(xí)、雙眼分別同時(shí)視、融合功能、立體視覺(jué)等訓(xùn)練內(nèi)容，以簡(jiǎn)單的電腦游戲?yàn)殡r形，患者手、眼、腦配合，通過(guò)特定的視覺(jué)刺激、知覺(jué)學(xué)習(xí)激活視覺(jué)神經(jīng)突觸之間的聯(lián)系；通過(guò)雙眼分別同時(shí)視訓(xùn)練打破不平衡的眼間抑制；通過(guò)雙眼視功能訓(xùn)練增強(qiáng)融合及立體視功能，進(jìn)一步鞏固治療效果。訓(xùn)練內(nèi)容豐富有趣，兒童弱視患者依從性較高。對(duì)比以往的研究，本研究從不同弱視程度、不同年齡及不同弱視類型多方面對(duì)比評(píng)估多媒體視功能綜合訓(xùn)練與傳統(tǒng)精細(xì)目力訓(xùn)練對(duì)兒童弱視患者單眼視力及雙眼視功能的療效，同時(shí)采用相關(guān)性分析探討影響多媒體視功能綜合訓(xùn)練治療效果的因素，為兒童弱視的臨床治療提供指導(dǎo)和依據(jù)。研究過(guò)程中，筆者以治療前后BCVA 和pVEP 結(jié)果評(píng)價(jià)弱視眼視功能的變化，以治療前后Titmus 近立體視、雙眼眼間融合抑制（Worth 四點(diǎn)燈）結(jié)果評(píng)價(jià)雙眼視功能的變化，從主觀和客觀方面、從多角度進(jìn)行療效評(píng)價(jià)以保證研究結(jié)果客觀準(zhǔn)確性，能夠更全面地分析多媒體視功能綜合訓(xùn)練的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2020 年6 月至2021 年12 月就診于昆明市第一人民醫(yī)院的3～12 歲弱視患者，對(duì)所有研究對(duì)象知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床確診為弱視（參照標(biāo)準(zhǔn)為《眼科學(xué)》第九版教材[1]）；（2）注視性質(zhì)為中心凹注視；（3）能夠按本研究要求配合訓(xùn)練治療；（4）年齡為3-12 歲；（5）所有患者均為屈光不正或屈光參差性弱視；（6）獲得兒童監(jiān)護(hù)人的知情同意及本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并眼部畸形、眼球震顫及斜視的患者；（2）有眼部外傷史及眼部手術(shù)史者；（3）合并有與視力下降有關(guān)的器質(zhì)性眼病患者；（4）有顱腦及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（5）未完成治療中途退出及尚未完成隨訪者。

1.4 分組

（1）本研究根據(jù)治療方法不同，將弱視患隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組予多媒體視功能綜合訓(xùn)練，對(duì)照組予傳統(tǒng)精細(xì)目力訓(xùn)練。

（2）在主要指標(biāo)BCVA 的研究中，將觀察組和對(duì)照組進(jìn)行進(jìn)一步分組分析：根據(jù)弱視程度不同，分為輕度弱視組、中度弱視組及重度弱視組（弱視程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療前弱視眼BCVA 0.6～0.8 為輕度弱視，BCVA 0.2～0.5 為中度弱視，BCVA ＜0.2 為重度弱視）；根據(jù)年齡不同，分為“3～6 歲組”、“7～12 歲組”；根據(jù)弱視類型不同，分為屈光不正性弱視組、屈光參差性弱視組。

1.5 方法

1.5.1 檢查方法采用裂隙燈檢查患者的眼前后節(jié)、NEITZ 眼底鏡檢查患者注視性質(zhì)，綜合驗(yàn)光儀檢查屈光度，ETDRS 成人及兒童視力表檢查BCVA，Titmus 立體視檢測(cè)設(shè)備檢查近立體視，Worth 四點(diǎn)燈檢查是否存在眼間抑制，德國(guó)羅蘭電生理儀器檢查pVEP。pVEP 檢查步驟：患者瞳孔自然狀態(tài)，戴矯正眼鏡，遮蓋單眼，坐在距離圖形刺激器1 米處，用電極清潔膏清潔相應(yīng)電極安裝部位，所有三個(gè)電極涂滿導(dǎo)電膏，紅色作用電極置于枕骨粗隆上1.5 cm，藍(lán)色參考電極置于前額，黑色接地電極置于乳突，用頭戴綁緊電極，阻抗小于10 kOhm，囑患者注視圖形刺激器，于1°和15′頻率分別刺激雙眼，每種頻率每眼60次有效刺激，并記錄檢查結(jié)果。每次檢查均在特定的檢查室進(jìn)行，室內(nèi)光線保持一致，均由同一名醫(yī)生檢查。

1.5.2 治療方法觀察組與對(duì)照組患者均先進(jìn)行準(zhǔn)確的屈光矯正，單眼弱視或雙眼BCVA 相差兩行以上患者予以遮蓋優(yōu)勢(shì)眼治療（6 h/d）。

觀察組進(jìn)行多媒體視功能綜合訓(xùn)練30 min/d，采用廣州視景醫(yī)療軟件有限公司生產(chǎn)的SJ-RS-2015 型多媒體視覺(jué)功能訓(xùn)練治療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行訓(xùn)練。根據(jù)患者的年齡、BCVA、立體視等基本情況為患者制定治療方案，雙眼BCVA ＜ 0.4 者，給予精細(xì)刺激、Gabor、視覺(jué)技巧、對(duì)比敏感度、信息提取等訓(xùn)練，以提高視力為主；雙眼BCVA相差大于2 行者增加雙眼分別同時(shí)視訓(xùn)練；雙眼BCVA ＞ 0.6 者，增加立體視訓(xùn)練，雙眼BCVA≥0.8 者給予融合訓(xùn)練及立體視訓(xùn)練（雙眼分別同時(shí)視訓(xùn)練、融合功能訓(xùn)練、立體視訓(xùn)練需佩戴偏振光眼鏡或紅藍(lán)眼鏡進(jìn)行訓(xùn)練）。為每個(gè)患者在訓(xùn)練軟件平臺(tái)建立電子檔案，醫(yī)生可在后臺(tái)動(dòng)態(tài)監(jiān)管患者的訓(xùn)練情況，并根據(jù)每次復(fù)查的結(jié)果對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。對(duì)照組予傳統(tǒng)精細(xì)目力訓(xùn)練30 min/d，包括穿珠子、描圖。兩組患者分別于治療后1 月、3 月、6 月復(fù)查屈光狀態(tài)、BCVA、Titmus 近立體視、pVEP、Worth 四點(diǎn)燈。

1.5.3 療效評(píng)價(jià)方法BCVA 較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義視為有效；立體視較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義視為有效，立體視≤60″為正常立體視。3 m 處Worth 4 點(diǎn)燈2 燈或3 燈表示存在眼間抑制，4 燈表示無(wú)眼間抑制。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS25.0 進(jìn)行分析。本研究所分析的計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)均為非正態(tài)分布，采用M（P25，P75）描述，2 組治療前、治療1 月、3 月及6 月BCVA 進(jìn)行廣義估計(jì)方程模型檢驗(yàn)。BCVA、Titmus 近立體視、1°和15′刺激頻率下P100 波潛伏期及振幅等指標(biāo)，治療前與治療6 月組內(nèi)比較采用Wilcoxon 配對(duì)秩和檢驗(yàn)，2 組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)（曼-惠特尼U檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料采用（n）%表示，眼間抑制及立體視治愈率組間比較采用卡方檢驗(yàn)。影響多媒體視功能綜合訓(xùn)練治療效果的因素分析采用Spearman相關(guān)性分析。P＜ 0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共收集屈光不正與屈光參差性兒童弱視患者患者63 例（87 眼），平均年齡（6.89±2.53）歲。其中觀察組32 例（44 眼），患者平均年齡（7.19±2.71）歲；對(duì)照組31 例（43 眼），患者平均年齡（6.58±2.35）歲。2 組患者基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見(jiàn)表1，具有可比性。

表1 2 組患者一般資料基線比較[n（%）]Tab.1 Baseline comparison of general data between the two groups [n（%）]

2.2 觀察組與對(duì)照組治療前后BCVA 變化情況

BCVA 記錄為L(zhǎng)ogMAR 視力，LogMAR 視力為最小分辨角的對(duì)數(shù)，數(shù)值越小代表視力越好，LogMAR 視力0 對(duì)應(yīng)小數(shù)視力1.0。

2.2.1 觀察組與治療組總體BCVA 變化情況隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，2 組患者BCVA 均逐步提高（P＜ 0.001）。治療6 月后，觀察組BCVA 優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05），見(jiàn)表2、圖1。

圖1 觀察組與對(duì)照組BCVA 變化圖Fig.1 BCVA changes of observation group and control group

表2 2 組患者視力恢復(fù)情況[M（P25，P75）]Tab.2 Visual acuity recovery in two groups [M（P25，P75）]

觀察組及對(duì)照組BCVA 隨著治療時(shí)間逐步提升，治療6 月后，觀察組BCVA 優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），*P＜ 0.05。

2.2.2 觀察組與治療組不同弱視程度患者BCVA變化情況在輕、中度弱視患者中，觀察組BCVA 提高值均較對(duì)照組大（P＜ 0.001），2 組重度弱視患者BCVA 提高值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 2 組不同弱視程度BCVA 提高值組間對(duì)比[M（P25，P75）]Tab.3 Comparison of BCVA enhancement value between two groups with different amblyopia degree[M（P25，P75）]

2.2.3 觀察組與治療組不同年齡段患者BCVA 變化情況在3～6 歲患者及7～12 歲患者中，觀察組BCVA 提高值均較對(duì)照組大（P＜ 0.05），見(jiàn)表4。

表4 2 組不同年齡段BCVA 提高值組間對(duì)比[M（P25，P75）]Tab.4 Comparison of BCVA increased value between two groups at different ages[M（P25，P75）]

2.2.4 觀察組與治療組不同弱視類型患者BCVA變化情況對(duì)于屈光不正及屈光參差性弱視患者，觀察組BCVA 提高值均較對(duì)照組大（P＜ 0.001），見(jiàn)表5。

表5 2 組不同弱視類型BCVA 提高值組間對(duì)比[M（P25，P75）]Tab.5 Comparison of BCVA enhancement values between two groups with different amblyopia types[M（P25，P75）]

2.3 觀察組與對(duì)照組治療前后Titmus 近立體視變化情況

分別統(tǒng)計(jì)觀察組與對(duì)照組治療前與治療6 月Titmus 近立體視各個(gè)等級(jí)的人數(shù)，進(jìn)行對(duì)比分析得出：治療6 月后兩組患者立體視均較治療前改善（P＜ 0.05）見(jiàn)表6。除去兩組治療前立體視正常人數(shù)（觀察組7 人，對(duì)照組3 人），并統(tǒng)計(jì)兩組治療6 月后立體視達(dá)到正常的人數(shù)，分別計(jì)算出兩組立體視治愈率，得出觀察組立體視治愈率高于對(duì)照組（P＜ 0.05），見(jiàn)圖2。

圖2 觀察組與對(duì)照組立體視治愈率對(duì)比圖Fig.2 Contrast chart of stereo cure rate between observation group and control

表6 2 組治療前及治療6 月Titmus 近立體視情況（n）Tab.6 The nearstereoscopic vision of Titmus in both groups before and 6 months after treatment（n）

2.4 觀察組與對(duì)照組治療前后pVEP 變化情況

對(duì)比治療前與治療6 月后觀察組、對(duì)照組1°和15′頻率刺激下P100 波潛伏期（表7）和振幅（表8）變化（3 名年齡較小兒童無(wú)法配合檢查，故n=83）。觀察組P100 波振幅提高且潛伏期縮短，在15′刺激下P100 波振幅提高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.001），其余變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；對(duì)照組P100 波振幅提高，潛伏期變化無(wú)規(guī)律，所有變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

表7 2 組患者治療前后P100 波潛伏期變化[M（P25，P75）]Tab.7 Changes of P100 wave latency before and after treatment in two groups [M（P25，P75）]

表8 2 組患者治療前與治療6 月后P100 波振幅變化[M（P25，P75）]Tab.8 P100 wave amplitude changes before and 6 months after treatment in two groups [M（P25，P75）]

2.5 觀察組與對(duì)照組治療前后眼間抑制變化情況

除去2 組治療前無(wú)眼間抑制的人數(shù)（觀察組11 人，對(duì)照組8 人），并統(tǒng)計(jì)兩組治療6 月后無(wú)眼間抑制的人數(shù)，分別計(jì)算出2 組眼間抑制治愈率，得出觀察組眼間抑制治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)圖3。

圖3 觀察組與對(duì)照組眼間抑制治愈率比較圖Fig.3 Comparison of interocular inhibition cure rate between the observation group and the control

2.6 多媒體視功能訓(xùn)練治療弱視療效相關(guān)影響因素分析

筆者將觀察組治療6 月后BCVA 提高值、Titmus 近立體視治愈率與一些可能與之相關(guān)的因素做Spearman 相關(guān)性分析，得出BCVA 提高值與治療前LogMAR 視力呈顯著正性相關(guān)（r=0.650，P＜ 0.001），與年齡呈負(fù)性相關(guān)（r=-0.338，P＜0.05）見(jiàn)圖4；Titmus 近立體視治愈率與治療前Titmus 近立體視呈顯著正性相關(guān)（r=0.467，P＜0.01），與治療前雙眼屈光參差量呈顯著負(fù)性相關(guān)（r=-0.485，P＜ 0.01），見(jiàn)圖5。

圖4 觀察組BCVA 提高值與治療前LogMAR 視力相關(guān)性視點(diǎn)圖Fig.4 Scatter plot of the correlation between BCVA improvement and LogMAR vision before treatment in the observation group

圖5 觀察組BCVA 提高值與年齡相關(guān)性散相關(guān)性散點(diǎn)圖Fig.5 Scatter plot of BCVA improvement and age in observation group

3 討論

隨著對(duì)弱視發(fā)病機(jī)制的深入研究，研究發(fā)現(xiàn)在視覺(jué)發(fā)育敏感期內(nèi)，異常的視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致患眼黃斑中心凹不能接受足夠的光學(xué)刺激，而導(dǎo)致視覺(jué)皮層發(fā)育不完善，視皮層神經(jīng)元細(xì)胞間突觸可塑性降低，加工及處理視覺(jué)信息能力下降，且干擾了個(gè)體雙眼神經(jīng)元興奮性和抑制性輸入的平衡，視皮層突觸可塑性與弱視發(fā)生發(fā)展息息相關(guān)。在多媒體視知覺(jué)訓(xùn)練過(guò)程中，患者重復(fù)的練習(xí)特定的視知覺(jué)任務(wù)，基于大腦的可塑性，提高突觸可塑性，不斷強(qiáng)化各項(xiàng)視覺(jué)感知能力。翟晶晶[7]應(yīng)用功能性MRI（fMRI）和彌散張量成像（DTI）技術(shù)分析了屈光參差性弱視患者知覺(jué)學(xué)習(xí)后視覺(jué)皮層和顳葉視覺(jué)區(qū)域的變化情況，發(fā)現(xiàn)初級(jí)視覺(jué)皮層與高級(jí)功能性視覺(jué)皮層均出現(xiàn)了激活增加。因此，視知覺(jué)訓(xùn)練對(duì)于弱視的治療效果是顯著的。而且人們還發(fā)現(xiàn)弱視患者雙眼同時(shí)視時(shí)弱視眼對(duì)優(yōu)勢(shì)眼的掩蔽較弱[8]，當(dāng)雙眼接收到不同的刺激影像時(shí)，較強(qiáng)刺激影像（如高對(duì)比度）將會(huì)對(duì)較弱刺激影像形成抑制，即稱眼間抑制[9]，這是弱視形成的一種可能機(jī)制。若雙眼接受各自獨(dú)立的刺激，即對(duì)弱視眼進(jìn)行對(duì)比度較高的刺激，而優(yōu)勢(shì)眼進(jìn)行對(duì)比度較低的刺激時(shí)，將會(huì)打破患者不平衡的眼間抑制，促進(jìn)雙眼合理競(jìng)爭(zhēng)[10]。這種雙眼分視的視覺(jué)訓(xùn)練打開(kāi)了弱視治療的新思路。在本研究中，多媒體視功能訓(xùn)練中針對(duì)雙眼視力相差兩行及以上者加入了雙眼分視訓(xùn)練，治療6 月后觀察組眼間抑制改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明多媒體訓(xùn)練較傳統(tǒng)訓(xùn)練能更有效的減弱眼間抑制。近期一些研究也報(bào)告了單眼弱視兒童在經(jīng)雙眼分視訓(xùn)練（游戲或視頻）后，視力和雙眼視功能得到改善，抑制范圍和深度減小，立體視得到改善[11-12]。眼間抑制的降低不僅有利于弱視眼視力的提高，且更有利于雙眼的平衡以及雙眼視功能的恢復(fù)。

對(duì)于弱視患者的治療，不僅需要提高弱視眼的視力，雙眼融合及立體視的治療也十分重要。雙目融合使我們雙眼同視時(shí)看到的世界是單一的影像，而立體視是雙眼視覺(jué)功能的最高階段，人類通過(guò)立體視控制復(fù)雜、精細(xì)的運(yùn)動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)弱視治療視力達(dá)到正常的患者仍然存在雙眼視功能的異常[13-14]。Hess 等人[15]發(fā)現(xiàn)未進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練的弱視患者仍有殘余的單眼視力和雙眼視功能的損害。視力恢復(fù)正常而雙眼視功能未達(dá)正常的弱視患者雙眼輸入信號(hào)強(qiáng)度仍然存在的不平衡很可能是弱視易復(fù)發(fā)的潛在因素[16]。在本研究中，多媒體視功能綜合訓(xùn)練與傳統(tǒng)精細(xì)目力訓(xùn)練相比，對(duì)輕中度兒童弱視、3～6 歲及7～12 歲兒童弱視、屈光不正及屈光參差性兒童弱視的BCVA 提高更顯著，而且立體視的治愈率也更高，客觀檢查P100 波振幅（15′頻率）也明顯提高。多媒體視功能綜合訓(xùn)練是結(jié)合以往研究的弱視發(fā)病機(jī)制為基礎(chǔ)，探索針對(duì)病因的治療，訓(xùn)練內(nèi)容、形式豐富有趣，從本研究結(jié)果可看出，對(duì)于弱視眼視力的提高以及雙眼視功能的恢復(fù)都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)精細(xì)訓(xùn)練，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)用性。

在兒童弱視的臨床治療中，筆者發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)多媒體視功能綜合訓(xùn)練的患者治療效果有所參差，為了研究探索更有效的訓(xùn)練內(nèi)容及訓(xùn)練方式。我們對(duì)影響多媒體視功能綜合訓(xùn)練治療效果的因素進(jìn)行了分析，得出BCVA 提高值與患者治療前的LogMAR 視力呈顯著正相關(guān)，得出這一結(jié)論可能與本研究納入的兒童弱視患者并非全部為首次進(jìn)行弱視治療，部分患者在接受多媒體視功能綜合訓(xùn)練前曾有戴鏡史接受過(guò)其他弱視治療，部分曾經(jīng)接受過(guò)治療后視力相對(duì)較好的兒童弱視患者可能進(jìn)入了弱視治療的瓶頸期，視力提高反而不明顯。BCVA 提高值與年齡呈負(fù)相關(guān)；Titmus 近立體視治愈率與患者治療前的Titmus 近立體視呈顯著正相關(guān)，與雙眼屈光參差量呈顯著負(fù)相關(guān)。由此，筆者可對(duì)臨床上弱視患者的治療效果進(jìn)行大致預(yù)測(cè)，并對(duì)不同的弱視患者因地制宜地制定更有針對(duì)性的訓(xùn)練內(nèi)容。年齡越大的患者治療效果越差，可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持治療，采取合適的訓(xùn)練內(nèi)容也能獲得良好的治療效果；治療前視力較差的患者也不應(yīng)失去信心，堅(jiān)持認(rèn)真訓(xùn)練視力會(huì)有更顯著的提升；治療前Titmus 近立體視越差，治療前雙眼屈光參差量越大的患者需要我們關(guān)注，在積極提高弱視眼視力的同時(shí)，盡早加入更多的雙眼融合及立體視的訓(xùn)練，以期更好的改善雙眼視功能，使患者獲得更快的康復(fù)。

綜上所述，多媒體視功能綜合訓(xùn)練是一種更具有臨床實(shí)用性且更有效的兒童弱視治療方法，能夠更快更好地治療弱視，不僅能提高弱視眼視力，也能有效改善雙眼視功能，值得在臨床推廣治療。弱視的病情千變?nèi)f化，影響弱視療效的因素也很多，弱視治療應(yīng)個(gè)性化，為每位弱視患兒因地制宜的制定更優(yōu)化的治療方案，以期在更短的治療時(shí)間內(nèi)使患兒獲得更敏銳的視力及更佳的視功能。