莫 怡 ，李會芳 ，左春梅 ，李錦波 ，申靜蓉 ，吳 霞 ，蔡 樂

（1）昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，云南 昆明 650500;2）昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌二科，云南 昆明 650032）

糖尿病已成為我國主要的公共衛(wèi)生問題，其易引發(fā)心臟、腎臟和神經(jīng)等系列急慢性并發(fā)癥，這不僅對患者健康造成嚴重威脅，同時也給家庭和社會帶來沉重的疾病負擔[1-4]。近年來，我國成人糖尿病患病率持續(xù)上升，而知曉、治療和控制率仍處于較低水平，防治形勢嚴峻[5]。既往研究表明[6]，我國不同民族間糖尿病患病率差異較大，而當前關(guān)于獨有少數(shù)民族糖尿病流行病學現(xiàn)狀或變化趨勢的研究甚少。為了解云南省納西族糖尿病患病、知曉、治療和控制率的變化趨勢，為少數(shù)民族地區(qū)糖尿病防控工作提供參考依據(jù)，本研究于2013 年和2018 年采用多階段分層隨機抽樣方法分別抽取云南省玉龍納西族自治縣1 402 名和1 426 名35 歲及以上納西族居民進行問卷調(diào)查和體格檢查，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于2013 年1～2 月和2018 年1～2月云南省玉龍納西族自治縣的現(xiàn)場調(diào)查資料。該縣是中國唯一的納西族自治縣，下轄3 個鎮(zhèn)，13個鄉(xiāng)，2018 年納西族有123 710 人，占玉龍縣總?cè)丝诘?5.6%[7]。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)場調(diào)查本研究采用重復橫斷面設計，課題組于2013 年采用多階段分層隨機抽樣方法抽取樣本，首先典型選取納西族聚居的麗江市玉龍縣；其次根據(jù)該縣人均生產(chǎn)總值將其16 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)劃分為好、中和差3 個層級，分別從每個層級中隨機抽取1 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共3 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；然后采用按比例概率抽樣方法從抽中的每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機抽取3 個行政村，共9 個行政村；最后采用單純隨機抽樣方法抽取每個村35 歲及以上常住納西族居民作為研究對象。課題組于2018 年再次采用相同的抽樣方法對該縣進行樣本抽取。

1.2.2 問卷調(diào)查采用自行設計的調(diào)查問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的昆明醫(yī)科大學研究生采用一對一面訪方式收集調(diào)查對象的人口學特征（性別、年齡、文化程度），家庭經(jīng)濟收入情況，糖尿病患病情況（是否患病、患病年限、確診機構(gòu)），糖尿病治療情況（是否使用胰島素或口服降壓藥治療）等四個方面內(nèi)容。

1.2.3 體格檢查由昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)師先用酒精消毒調(diào)查對象的采血指尖，再用一次性彈簧采血針采集毛細血管血，后用德國羅氏血糖儀測量血糖，記錄血糖值時詢問其是否進食、進食的時間等信息來區(qū)分空腹、餐后2 h 和隨機血糖。

1.2.4 相關(guān)定義及診斷標準（1）糖尿病前期：參照《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[5]診斷標準，6.1 mmol/L≤空腹血糖 ＜ 7.0 mmol/L 或7.8 mmol/L≤餐后2h 血糖 ＜ 11.1 mmol/L；（2）糖尿?。簠⒄铡吨袊? 型糖尿病防治指南（2020 年版）》診斷標準[5]，空腹血糖≥7.0 mmol/L 和/或餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L 和/ 或隨機血糖≥11.1 mmol/L，或既往已經(jīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上醫(yī)療機構(gòu)確診糖尿病，或自我報告正在服用降糖藥者/使用胰島素者；（3）糖尿病前期患病率=（符合本次糖尿病前期診斷的人數(shù)/參加調(diào)查的總?cè)藬?shù)）×100%；（4）糖尿病患病率=（符合本次糖尿病診斷的人數(shù)/參加調(diào)查的總?cè)藬?shù)）；（5）糖尿病知曉率=（調(diào)查前已確診患糖尿病的人數(shù)／符合本次糖尿病診斷標準的人數(shù)）×100%；（6）糖尿病治療率=（正在使用胰島素或口服降糖藥物的糖尿病患者數(shù)／調(diào)查前曾被醫(yī)生確診為糖尿病的患者例數(shù)）×100%；（7）糖尿病控制率=（經(jīng)過降糖治療后空腹血糖 ＜7.0 mmol/L 的人數(shù)／調(diào)查前曾被醫(yī)生確診為糖尿病的患者例數(shù)）×100%；（8）家庭人均年收入：以中位數(shù)劃分等級，≤8 000 元為家庭人均收入低，＞ 8 000 元為家庭人均收入高。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用Epidata3.0 軟件雙人雙機錄入數(shù)據(jù)并予以一致性檢驗，運用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。調(diào)查人群基本情況采用描述性分析，用頻數(shù)（n）和構(gòu)成比（%）表示；采用χ2檢驗分析2 次現(xiàn)場調(diào)查的人口學、社會經(jīng)濟等特征差異；對同一調(diào)查年份不同特征人群的糖尿病前期患病、患病、知曉、治療和控制率的差異進行χ2檢驗（其中等級資料用趨勢χ2檢驗），采用χ2檢驗對不同調(diào)查年份同一特征人群的糖尿病前期患病、患病、知曉、治療和控制率進行比較。以雙側(cè)檢驗P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群基本情況

課題組2013 年發(fā)放問卷1 485 份，回收有效問卷1 402 份，有效率為94.4%；2018 年發(fā)放問卷1 485 份，回收有效問卷1 426 份，有效率為96.0%；2 次現(xiàn)場調(diào)查所有調(diào)查對象均簽署了知情同意書。2013 年和2018 年，不同性別（χ2=0.005，P=0.941）、年齡（χ2=0.407，P=0.939）、文化程度（χ2=0.661，P=0.416）和家庭人均年收入（χ2=2.748，P=0.097）的納西族居民構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），見表1。

表1 2013 年和2018 年調(diào)查對象的基本情況[n（%）]Tab.1 Demographic characteristics among NaXi residents in Yunnan Province in 2013 and 2018 [n（%）]

2.2 云南納西族2013 年和2018 年糖尿病前期與糖尿病患病的變化情況

2013 年和2018 年，調(diào)查人群糖尿病前期患病率分別為17.3%和19.5%，均隨年齡的增長而升高（均P＜ 0.05）；2013 年男性糖尿病前期患病率高于女性（P＜ 0.05）；2018 年男性、初中及以上學歷和家庭人均收入高的調(diào)查人群糖尿病前期的患病率高于對照組（均P＜ 0.05）。2013 年到2018 年間，調(diào)查地區(qū)納西族居民糖尿病前期患病率總體上無明顯變化（χ2=2.199，P=0.138），而65 歲及以上老年人、初中及以上學歷者和家庭人均年收入高者糖尿病前期患病率呈上升趨勢（χ2=4.651，P=0.031；χ2=3.883，P=0.049；χ2=4.762，P=0.029）。

2013 年和2018 年，調(diào)查人群糖尿病的患病率分別為4.1%和8.6%，均隨年齡的增長而升高（P＜ 0.001）。2013 年初中及以上學歷的調(diào)查人群糖尿病的患病率高于小學及以下者（P＜ 0.05）；2013 年到2018 年間，調(diào)查地區(qū)納西族居民糖尿病患病率呈增長趨勢，從4.1%增長至8.6%（χ2=23.767，P＜ 0.001）；其中，男性（χ2=14.708，P＜ 0.001）、女性（χ2=9.389，P=0.002）、年齡35～44 歲（χ2=9.310，P=0.002）、45～54 歲（χ2=8.266，P=0.004）、65 歲及以上（χ2=5.965，P=0.015）、小學及以下學歷（χ2=16.236，P＜ 0.001）、初中及以上學歷（χ2=7.890，P=0.005）、家庭人均年收入低（χ2=11.901，P=0.001）和家庭人均收入高（χ2=12.888，P＜ 0.001）的調(diào)查對象糖尿病患病率均呈上升趨勢，見表2。

表2 2013 年和2018 年云南納西族糖尿病前期和糖尿病患病的變化情況[n（%）]Tab.2 Prevalence of prediabetes and diabetes among NaXi residents in Yunnan Province in 2013 and 2018 [n（%）]

2.3 云南納西族2013 年和2018 年糖尿病知曉、治療和控制率的變化情況

2013 年和2018 年，同一年份不同性別、年齡組、文化程度和家庭人均年收入的調(diào)查人群糖尿病知曉率差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞ 0.05）。2013 年到2018 年間，調(diào)查地區(qū)納西族居民糖尿病知曉率呈下降趨勢（χ2=4.182，P=0.041），從69.0%降低至52.8%，除了家庭人均年收入高居民的糖尿病知曉率呈下降趨勢外（χ2=3.863，P＜0.05），其余特征人群的糖尿病知曉率無明顯變化趨勢（均P＞ 0.05）。

2013 年，初中及以上學歷的糖尿病患者比小學及以下者治療率更高（P＜ 0.05）；2018 年，調(diào)查人群糖尿病治療率隨年齡的增加而升高（P＜0.05）。2013 年到2018 年間，調(diào)查地區(qū)納西族居民糖尿病治療率分別為77.5%和89.2%，總體上無明顯變化趨勢（χ2=2.613，P=0.106），但女性、55～64 歲、小學及以下學歷和家庭人均收入低的糖尿病患者治療率呈上升趨勢（χ2=5.153，χ2=5.994，χ2=7.004，χ2=4.291，均P＜ 0.05）。

2013 年和2018 年，同一年份不同性別、年齡組、文化程度和家庭人均年收入的糖尿病患者控制率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。2013 年到2018 年間，調(diào)查地區(qū)納西族糖尿病患者控制率分別為42.5%和29.2%，總體上無明顯變化趨勢（χ2=1.917，P=0.166），各個特征的糖尿病患者控制率也無明顯變化趨勢（均P＞ 0.05），見表3。

表3 2013 年和2018 年云南納西族糖尿病患者知曉、治療和控制率的變化情況[n（%）]Tab.3 Awareness，treatment and control rate of diabetes among NaXi residents in Yunnan Province in 2013 and 2018[n（%）]

3 討論

大量研究表明，糖尿病前期是新發(fā)糖尿病的主要危險因素[8-9]。2018 年調(diào)查地區(qū)≥35 歲納西族居民糖尿病前期患病率為19.5%，高于云南省白族（14.43%）[10]、新疆維吾爾族（11.52%）[11]等少數(shù)民族地區(qū)35 歲及以上居民患病水平，提示有關(guān)部門應引起重視。納西族男性、年長者、初中及以上學歷和人均收入高者糖尿病前期患病率更高，其性別、年齡分布與全國性研究一致，而文化程度和家庭收入水平分布與之相反[12]，這可能與調(diào)查地區(qū)文化程度和家庭經(jīng)濟收入高的人群生活方式和飲食習慣改變有關(guān)，其原因有待進一步研究。

本研究結(jié)果顯示，2013 年到2018 年間，調(diào)查地區(qū)糖尿病前期患病率總體上雖無明顯變化趨勢，但65 歲及以上老年人、初中及以上學歷和家庭人均年收入高的人群糖尿病前期患病率上升趨勢明顯。提示應對糖尿病前期患者實行分層管理，強化生活方式干預，尤其是上述重點人群，必要時結(jié)合藥物干預，降低其轉(zhuǎn)化為糖尿病的風險。

調(diào)查結(jié)果顯示，2018 年調(diào)查地區(qū)≥35 歲納西族居民糖尿病患病率為8.6%，高于云南省白族（7.84%）[10]、內(nèi)蒙古自治區(qū)回族（5.43%）[13]等我國少數(shù)民族地區(qū)≥35 歲居民患病比例，低于上海市（21.70%）[14]、遼寧?。?6.95%）[15]等地區(qū)≥35歲居民患病水平，亦低于西班牙裔（22.1%）、非西班牙裔黑人（20.4%）和白人（12.1%）[16]等美國≥20 歲居民患病水平，這可能與不同國家、不同民族或種族間糖尿病遺傳易感性不同有關(guān)，也可能與各地經(jīng)濟發(fā)展水平、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式不同有關(guān)。此外，調(diào)查地區(qū)納西族居民糖尿病患病率隨年齡的增長而升高，與國內(nèi)研究結(jié)果一致[14-15]，2013 年和2018 年患病率最高的分別是55～64 歲組和≥65 歲組，提示中老年人群是糖尿病高發(fā)人群，應予以重點關(guān)注。

2013 年至2018 年間，調(diào)查地區(qū)納西族≥35歲居民糖尿病患病率呈明顯上升趨勢，與全國[5]、云南其他少數(shù)民族地區(qū)[17]的流行趨勢一致，表明當?shù)靥悄虿』疾∏闆r不容樂觀。除了55～64 歲組外，其他人口經(jīng)濟學特征的糖尿病患病率均呈明顯上升趨勢，其中35～44 歲組患病率上升幅度明顯，提示糖尿病患病日趨年輕化，這可能與青年人群較中老年人群健康意識差，喜愛能量密度高和口味重的食物有關(guān)[18]。建議當?shù)叵嚓P(guān)部門結(jié)合民族特點，開展全人群健康教育，提高人群健康意識，改善飲食、鍛煉等生活方式，降低相關(guān)危險因素暴露。

國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2021 年數(shù)據(jù)顯示[19]，我國糖尿病患者約為1.4 億，標化患病率為10.6%，其中未診斷的糖尿病比例高達51.7%。本次調(diào)查結(jié)果顯示，2018 年調(diào)查地區(qū)≥35 歲納西族居民糖尿病知曉、治療和控制率分別為52.8%、89.2%和29.2%，高于江蘇?。?5.5%、26.8%、7.5%）[20]、重慶市（41.4%、33.76%、13.17%）[21]、河南省（37.5%、28.9%、10.4%）[22]等地同齡人群的知曉、治療和控制水平，亦高于同時期全國成人知曉和治療水平（36.7%和32.9%）[23]，但低于全國成人控制水平（50.1%）[23]。這表明調(diào)查地區(qū)“三率”呈現(xiàn)兩低一高的特點，知曉率和控制率有待進一步提高。

2013 年至2018 年間，調(diào)查地區(qū)35 歲及以上納西族居民糖尿病知曉率呈下降趨勢，這可能與糖尿病早期臨床癥狀不明顯，起病具有隱匿性，不易被察覺有關(guān)，提示基層糖尿病篩查工作需加強，重點篩查糖尿病高危人群，及時識別未診斷的糖尿病患者并將其納入規(guī)范管理。調(diào)查地區(qū)糖尿病患者治療率無明顯變化趨勢，但女性、55～64 歲、小學及以下學歷和人均收入低的糖尿病患者治療率呈上升趨勢，究其原因可能是2017年以來基層實行家庭醫(yī)生簽約服務，督促糖尿病患者按時規(guī)范用藥，提高了患者的用藥依從性。血糖的控制對于糖尿病患者而言至關(guān)重要，調(diào)查地區(qū)糖尿病的治療率高，而控制率處于低水平，且無明顯的變化趨勢，這可能與糖尿病的控制并非傳統(tǒng)意義上的治療而是系統(tǒng)的管理有關(guān)，患者需提高自我管理能力，藥物干預與生活方式干預有機結(jié)合，從而有效控制血糖，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

綜上所述，云南省納西族居民糖尿病的患病率呈上升趨勢，而知曉率呈下降趨勢，治療率和控制率無明顯變化，防控形勢不容樂觀?；鶎蛹彝メt(yī)生應充分發(fā)揮居民群眾健康“守門人”的作用，根據(jù)不同特征人群加強居民群眾的健康管理和糖尿病防治，提高糖尿病患者自我管理能力，降低當?shù)丶{西族居民糖尿病前期和糖尿病的患病率，提高知曉率和控制率，延緩糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。