陳星慧，高竹薇，張廣斌，何軍晶，牛雅茹，馬麗莎

（昆明市婦幼保健院健康管理中心，云南 昆明 650031）

壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）是女性常見的盆底功能障礙性疾病，隨著妊娠、衰老和雌激素水平撤退等原因，盆底支持結(jié)構(gòu)退行性改變導(dǎo)致盆底肌肉、結(jié)締組織松弛及損傷、膀胱和尿道解剖位置改變、尿道阻力降低，導(dǎo)致排尿功能障礙且進(jìn)行性加重[1]。80%的SUI 患者常伴有陰道前壁脫垂、膀胱膨出等結(jié)構(gòu)改變[2]。目前陰道前壁脫垂Ⅰ°～Ⅱ°伴SUI以非手術(shù)治療為主，如凱格爾運(yùn)動、電刺激聯(lián)合生物反饋、藥物治療等[3]，這些方法雖然能改善患者癥狀，但是療程較長，且癥狀緩解速度較慢，對患者依從性要求較高。傳統(tǒng)的盆底治療僅針對盆底肌功能改善，而婦科射頻治療作為近年來的新技術(shù)，因?qū)ε璧捉钅?、韌帶具有治療作用而應(yīng)用于盆底疾病康復(fù)治療。本研究將探討射頻治療陰道前壁脫垂伴SUI 的療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入2021 年7 月至2022 年1 月在昆明市婦幼保健院健康管理中心收治的37 例陰道前壁脫垂伴SUI 患者作為研究對象，本研究通過昆明市婦幼保健院倫理委員會審批，在治療前與患者進(jìn)行充分知情告知，并簽署治療同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合陰道前壁脫垂、SUI 診斷標(biāo)準(zhǔn)，且陰道前壁脫垂按POP-Q 分期法診斷為Ⅰ°～Ⅱ°；（2）符合盆底康復(fù)治療適應(yīng)證，且患者均可配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差，無法按期參與治療及隨訪；（2）傳染性疾病患者。（3）盆腔臟器手術(shù)病史患者；（4）陰道前壁脫垂為Ⅲ°～Ⅳ°；（5）盆腔感染性疾病患者；（6）生殖系統(tǒng)畸形及腫瘤病史患者。

1.2 治療方案

本研究治療儀器采用婦科射頻治療儀（武漢半邊天醫(yī)療有限公司）。患者取膀胱截石位，置入陰道電極，設(shè)置溫度在46 ℃，功率15 W，從陰道口貼合陰道粘膜1～12 點(diǎn)鐘各點(diǎn)腔內(nèi)縱向治療至陰道頂端，整個(gè)陰道重復(fù)操作3 遍，共需50 min。前3 次每周進(jìn)行一次治療，后2 次每2 周進(jìn)行一次治療，5 次為一個(gè)療程。

1.3 檢測指標(biāo)

分別于治療前、治療后1 月、3 月至昆明市婦幼保健院門診進(jìn)行常規(guī)隨訪，治療前后進(jìn)行POP-Q 評分（cm），其中Aa、Ba 點(diǎn)數(shù)值越小表示脫垂程度越輕；患者分別填寫相關(guān)生活質(zhì)量量表：盆底障礙影響簡易問卷7（PFIQ-7）[4]、盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷簡表（PISQ-12）評價(jià)[5]，分?jǐn)?shù)越低，其生活質(zhì)量越高[6]；使用生物反饋電刺激儀 MLD-B2T（南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司）對患者盆底肌力進(jìn)行檢測，將盆底肌力分為5 個(gè)級別：0～Ⅴ級，其中＜ Ⅲ級為盆底肌力異常[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（）表示，應(yīng)用F檢驗(yàn)確定數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布，并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行治療前后對比；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分?jǐn)?shù)）［n（%）］表示，并采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間對比。設(shè)定檢驗(yàn)水平α=0.05，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

患者年齡、病程、孕次、產(chǎn)次、順產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)、POP-Q 分度、尿失禁程度等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1。

表1 本研究納入患者的基本資料[（n=37），]Tab.1 Basic data of the patients included in this study [（n=37），]

表1 本研究納入患者的基本資料[（n=37），]Tab.1 Basic data of the patients included in this study [（n=37），]

2.2 陰道前壁脫垂改善狀況

患者治療后 Aa、Ba 點(diǎn)POP-Q 評分優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 患者治療前后 POP-Q 評分比較（，cm）Tab.2 Comparison of POP-Q scores of patients beforeand after treatment（，cm）

表2 患者治療前后 POP-Q 評分比較（，cm）Tab.2 Comparison of POP-Q scores of patients beforeand after treatment（，cm）

2.3 問卷調(diào)查情況

患者治療后PFIQ-7、PISQ-12 評分低于治療前，表示患者生活質(zhì)量得到提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 患者治療前后 PFIQ-7、PFDI-12 評分比較（，分）Tab.3 Comparison of PFIQ-7 and PFDI-12 scores before and after treatment（（，score）

表3 患者治療前后 PFIQ-7、PFDI-12 評分比較（，分）Tab.3 Comparison of PFIQ-7 and PFDI-12 scores before and after treatment（（，score）

*P ＜ 0.05。

2.4 盆底肌力分級

治療前盆底肌力下降（Ⅰ～Ⅱ級）患者人數(shù)占比65.0%，治療后3 月該比例下降至24.6%，治療后3 月盆底肌力正常（Ⅲ級及以上）比例則由治療前的35.0%上升至76.4%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 患者治療前后盆底肌力分級比較（n）Tab.4 Comparison of pelvic floor muscle strength grade of patients before and after treatment（n）

3 討論

3.1 傳統(tǒng)治療

SUI 是婦女的常見病，且常伴有陰道前壁脫垂，妊娠、分娩等引起腹內(nèi)壓增高或雌激素水平下降、慢性疾病、肥胖以及盆腔手術(shù)史等均是SUI 的致病因素[9-11]，是一種嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量的疾病，物理療法作為無創(chuàng)、相對經(jīng)濟(jì)的一種治療方式廣泛被SUI 患者接受，電刺激治療、生物反饋及盆底肌訓(xùn)練對輕中度SUI 患者具有一定的近期療效，但療程長，據(jù)國外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，6 個(gè)月復(fù)發(fā)率即達(dá)53%[12]，且遠(yuǎn)期療效在1 a 后減弱[13]，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了依從性。

3.2 射頻治療

射頻于2002 年獲得FDA 批準(zhǔn)后正式用于皮膚美容領(lǐng)域，用于面部除皺、皮膚提拉緊致、減脂塑形等，近年來應(yīng)用于女性盆底功能修復(fù)[14-15]。射頻治療的機(jī)制為組織熱重塑，通過高頻交流電，使陰道黏膜上皮深層的膠原變性、再生，組織重構(gòu)[16]，婦科射頻治療可有效增加盆底肌肉中結(jié)締組織的厚度和彈性，增強(qiáng)盆底肌力，改善盆底穩(wěn)定性從而改善盆底功能。

有研究發(fā)現(xiàn)，射頻用于SUI 的作用點(diǎn)為膀胱頸部及近端尿道周圍組織，僅1 次治療后尿道周圍組織順應(yīng)性降低、尿道關(guān)閉壓升高，達(dá)到固定尿道的作用[17]，從而緩解尿失禁癥狀，本研究中患者治療后PFIQ-7 評分均明顯低于治療前，表示患者尿失禁癥狀得到明顯改善，生活質(zhì)量得到提高。鄭德燕等[18]的研究顯示，新型射頻治療儀治療女性輕、中度SUI 效果顯著，漏尿情況明顯好轉(zhuǎn)，未見明顯嚴(yán)重并發(fā)癥，本研究中患者均為出現(xiàn)并發(fā)癥，且患者陰道前壁Aa 點(diǎn)、Ba 點(diǎn)評分優(yōu)于治療前，說明患者陰道前壁Ⅰ°～Ⅱ°脫垂情況也得到了改善。Elser 等[19]進(jìn)行長達(dá)3 a 隨訪發(fā)現(xiàn)，射頻治療有較好的遠(yuǎn)期療效。本研究也發(fā)現(xiàn)射頻治療1 個(gè)月后效果顯現(xiàn)（PFIQ-7、PISQ-12評分降低），治療后3 個(gè)月效果更佳（PFIQ-7、PISQ-12 評分低于治療前及治療后1 月），更遠(yuǎn)期療效待更長時(shí)間隨訪數(shù)據(jù)的收集與分析。

3.3 射頻治療安全性

本研究中患者治療過程中耐受良好，治療后隨訪均未出現(xiàn)紅斑、水皰、水腫、潰瘍、瘺管、燒傷及其他副作用，說明射頻治療是安全的。據(jù)報(bào)道，射頻治療可以促進(jìn)小血管新生，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)陰道上皮功能和組織代謝，從而改善女性性功能障礙的一系列癥狀，如陰道干澀、性欲減退等[20]。本研究中治療后患者PISQ-12 評分明顯低于治療前，患者性生活質(zhì)量提高，不難看出，患者從治療中得到了性功能改善的額外獲益。

3.4 額外受益

據(jù)報(bào)道，射頻治療可以促進(jìn)小血管新生，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)陰道上皮功能和組織代謝，從而改善女性性功能障礙的一系列癥狀，如陰道干澀、性欲減退等[20]。本研究中治療后PISQ-12評分明顯低于治療前，患者性生活質(zhì)量提高，不難看出，患者從治療中得到了性功能改善的額外獲益。

綜上所述，射頻治療能夠從促進(jìn)膠原蛋白、彈性纖維、新生血管形成，改善盆底肌彈性、肌力，增加盆底肌穩(wěn)定性等多方面改善女性盆底功能，對治療Ⅰ°～Ⅱ°陰道前壁脫垂伴SUI 有顯著的效果，且患者得到了性功能改善的額外獲益，在臨床上具有推廣價(jià)值。但本研究隨訪時(shí)間短，未來還需更大的樣本量以及更長時(shí)間的隨訪數(shù)據(jù)，為射頻治療盆底功能障礙性疾病提供更多的醫(yī)學(xué)證據(jù)。