楊艷霞，楊麗芬，李梅華，任朝鳳，趙婭琳，劉 芬

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬甘美醫(yī)院，云南 昆明 650031）

臨床診斷學(xué)是教授臨床醫(yī)學(xué)生臨床技能的重點(diǎn)內(nèi)容之一，同時(shí)也是歷年來執(zhí)業(yè)醫(yī)師、住培醫(yī)師考核的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容。然而傳統(tǒng)的被動(dòng)教學(xué)模式具有繁瑣、可重復(fù)性差等諸多弊端，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和自主學(xué)習(xí)能力。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展特別是互聯(lián)網(wǎng)的普及，微視頻成為了如今傳播知識(shí)及獲取信息的主要手段之一。微視頻具有精煉度高、參與性廣、目的性強(qiáng)、使用便捷等特點(diǎn)，在教學(xué)活動(dòng)中立足于以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)廣泛獲得學(xué)生的認(rèn)可。

本研究以醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容-肺部體格檢查為切入點(diǎn)，通過微視頻與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生肺部體格檢查進(jìn)行臨床教學(xué)，采用理論考試結(jié)合問卷調(diào)查的形式對(duì)微視頻結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)將為提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量及探索新型教學(xué)方法提供資料。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究隨機(jī)選擇昆明醫(yī)科大學(xué)2016 級(jí)、2017 級(jí)臨床系五年制本科生共80 人為對(duì)照組，2018 級(jí)、2019 級(jí)臨床系五年制本科生共82 人為試驗(yàn)組。授課教師均為同一人，教材均為人民衛(wèi)生出版社第九版《診斷學(xué)》，教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)要求均參照昆明醫(yī)科大學(xué)教學(xué)大綱進(jìn)行，并在規(guī)定課時(shí)內(nèi)完成肺部體格檢查的理論授課及實(shí)踐授課，兩組授課學(xué)時(shí)均相同。

1.2 研究方法

教師以人教版第9 版《診斷學(xué)》教材為指導(dǎo)，結(jié)合昆明醫(yī)科大學(xué)教學(xué)大綱及國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考核要求，統(tǒng)一對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行肺部體格檢查操作示范及教學(xué)，具體實(shí)驗(yàn)各組見表1，微視頻內(nèi)容見表2。

表1 微視頻與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式分組情況及內(nèi)容Tab.1 The grouping and content of the teaching mode and traditional teaching mode combining micro video with traditional teaching

表2 微視頻教學(xué)內(nèi)容Tab.2 Micro video Teaching Content

1.3 評(píng)價(jià)方法

臨床教學(xué)課程結(jié)束后通過操作考核及問卷調(diào)查對(duì)微視頻與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下：臨床操作考核：研究對(duì)象在肺部體格檢查理論課及實(shí)踐課結(jié)束后進(jìn)行肺部體格檢查的操作考核，考核標(biāo)準(zhǔn)均參照國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考核要求，試卷內(nèi)容均相同，本研究老師不參與監(jiān)考，滿分100 分。問卷調(diào)查：教學(xué)問卷調(diào)查采用問卷匿名收集，內(nèi)容包括6 項(xiàng)：直觀性與理解性、易掌握性、易記憶性、課后練習(xí)可參照性、老師反饋及時(shí)性、老師反饋收獲性，每項(xiàng)滿分10 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料服從正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）描述，組間比較比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法。等級(jí)資料以n（%）描述，組間比較比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學(xué)生肺部體格檢查操作實(shí)踐考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生測(cè)試成績(jī)（83.16±8.80）分高于對(duì)照組（79.13±8.00），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組肺部體格檢查操作實(shí)踐考核成績(jī)比較[/n（%）]Tab.3 Comparison of examination results of lung physical examination operation practice between the experimental group and the control group[/n（%）]

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組肺部體格檢查操作實(shí)踐考核成績(jī)比較[/n（%）]Tab.3 Comparison of examination results of lung physical examination operation practice between the experimental group and the control group[/n（%）]

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P ＜ 0.05。

2.2 調(diào)查問卷

82 份調(diào)查問卷均有效收回，每項(xiàng)滿分10 分。

實(shí)驗(yàn)組（微視頻與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合組）和對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)組）的各項(xiàng)得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

直觀性和理解性得分對(duì)照組（8.09±1.94）低于實(shí)驗(yàn)組（8.96±1.36）；易掌握性得分對(duì)照組（8.21±1.80）低于實(shí)驗(yàn)組（8.74±1.58）；易記憶性得分對(duì)照組（4.60±0.89）低于實(shí)驗(yàn)組（8.41±1.85）；練習(xí)可參照性得分對(duì)照組（7.76±2.03）低于實(shí)驗(yàn)組（9.05±1.62）；老師反饋及時(shí)性得分對(duì)照組（8.35±1.90）低于實(shí)驗(yàn)組（9.29±1.16）；老師反饋收獲性得分對(duì)照組（8.49±1.69）低于實(shí)驗(yàn)組（9.26±1.30），見表4。

表4 傳統(tǒng)教學(xué)和微視頻與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式的各項(xiàng)得分情況的比較（）Tab.4 Comparison of scores of teaching models combining traditional teaching and micro video with traditional teaching（）

表4 傳統(tǒng)教學(xué)和微視頻與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式的各項(xiàng)得分情況的比較（）Tab.4 Comparison of scores of teaching models combining traditional teaching and micro video with traditional teaching（）

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P ＜ 0.05。

2.3

82 份調(diào)查問卷均有效收回，對(duì)比2 種教學(xué)方法滿意度對(duì)比。很滿意賦值為100 分，滿意賦值為80 分，基本滿意賦值為60 分，不太滿意賦值為30 分，不滿意賦值為0 分，見表5。

表5 傳統(tǒng)教學(xué)和微視頻與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的滿意度調(diào)查[n（%）]Tab.5 Satisfaction Survey on Combination of Traditional Teaching and Micro video with Traditional Teaching [n（%）]

3 討論

規(guī)范的體格檢查是臨床醫(yī)生必須掌握的基本技能之一，以往傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師講授為中心，偏重理論，弱化實(shí)踐操作能力[1-3]，由于學(xué)習(xí)內(nèi)容抽象，學(xué)生難以完全掌握所學(xué)內(nèi)容，且授課教師無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)、指導(dǎo)和糾正學(xué)生錯(cuò)誤，學(xué)習(xí)效果不理想，最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床技能生疏及在工作中易造成不良事件發(fā)生。因此改革目前的臨床技能培訓(xùn)方式，探索新型的教學(xué)模式對(duì)于醫(yī)學(xué)生更加有效、熟練的掌握臨床技能及更好的開展醫(yī)療工作有著重要意義。互聯(lián)網(wǎng)的普及使得以微視頻為媒介的新型教育模式已在醫(yī)療教學(xué)外的各個(gè)鄰域廣泛應(yīng)用，其及時(shí)、高效及可重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn)得到了廣大學(xué)生及老師的認(rèn)可。因此本研究選用診斷學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容肺部體格檢查為切入點(diǎn)，探索傳統(tǒng)教學(xué)與微視頻錄制相結(jié)合的教學(xué)方法在診斷學(xué)中的應(yīng)用，評(píng)價(jià)其效果及可實(shí)施性，對(duì)于探索新型醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)模式有著一定意義。

研究發(fā)現(xiàn)，通過微視頻教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比較，微視頻教學(xué)組學(xué)生測(cè)試成績(jī)（83.16±8.80）高于傳統(tǒng)教學(xué)組（79.13±8.00）學(xué)生測(cè)試成績(jī)（79.02±9.12），且微視頻組的學(xué)生考試合格率亦高于傳統(tǒng)教育模式組，分析其原因主要是人的認(rèn)知一般經(jīng)過感知-模仿-總結(jié)-掌握四個(gè)階段，而微視頻教學(xué)模式符合人對(duì)事物的認(rèn)知過程，因此便于學(xué)生理解及掌握；進(jìn)一步對(duì)微視頻教學(xué)模式的教學(xué)效果通過直觀和理解性、課后練習(xí)可參照性及老師反饋及時(shí)性等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)微視頻教學(xué)模式均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，尤其是易記憶性及課后練習(xí)可參照性。微視頻播放不受時(shí)間、空間的限制，短小精悍，針對(duì)性強(qiáng)，學(xué)生在課后可利用片段時(shí)間，隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，查缺補(bǔ)漏，極大的彌補(bǔ)了課堂教學(xué)時(shí)間不足的短板。在錄制微視頻前，學(xué)生需反復(fù)訓(xùn)練，從而增加了實(shí)踐操作的練習(xí)時(shí)間和次數(shù)；微視頻錄制過程中，學(xué)生可相互提醒、相互糾錯(cuò)，有利于知識(shí)的鞏固和再學(xué)習(xí)。微視頻錄制后，學(xué)生可對(duì)照自己的實(shí)踐操作視頻和教師的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范視頻、糾錯(cuò)視頻，并結(jié)合教師的書面反饋，進(jìn)一步總結(jié)、歸納，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，改正錯(cuò)誤。對(duì)某些疑惑難解的問題，學(xué)生可通過截圖，發(fā)送給教師尋求幫助。而教師亦可通過截圖，對(duì)學(xué)生錯(cuò)誤、不規(guī)范的操作和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的操作進(jìn)行對(duì)比，加深學(xué)生的理解和認(rèn)知，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，有效地幫助學(xué)生熟練、系統(tǒng)、規(guī)范、精準(zhǔn)掌握肺部體格檢查，很大程度上提高了學(xué)習(xí)效果，學(xué)生滿意程度高[4-8]。這與其它研究結(jié)果一致[9-16]。

當(dāng)然，在教學(xué)過程中，微視頻的教學(xué)過程中也存在一些問題：（1）對(duì)學(xué)生來說：學(xué)生反饋的調(diào)查問卷分析表仍有極少數(shù)學(xué)生不太滿意微視頻教學(xué)。分析可能原因與錄制微視頻需要額外付出更多的時(shí)間和精力，錄制的合作伙伴，錄制場(chǎng)地、效果、質(zhì)量，操作的準(zhǔn)確、規(guī)范性，諸多問題均會(huì)增加學(xué)生的壓力。（2）對(duì)教師來說：為了減少成本，微視頻的錄制均由教師完成，錄制效果參差不齊，觀看得愉悅性和舒適性無法保障，直接影響學(xué)生的觀看時(shí)間及觀看態(tài)度。如何提高錄制水平、增加視頻的觀賞性，是教師面臨的巨大的挑戰(zhàn)。

由于研究經(jīng)費(fèi)及實(shí)驗(yàn)條件限制，本課題仍有部分不足，如實(shí)驗(yàn)對(duì)象的樣本量偏小，微視頻教學(xué)拍攝效果不佳及是否能夠增加微視頻互動(dòng)性等問題均未解決，這也將是我們今后研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

綜上所述，傳統(tǒng)教學(xué)與微視頻錄制相結(jié)合的教學(xué)方法極大程度的延伸了課堂教學(xué)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)在實(shí)踐操作中直觀性差、內(nèi)容抽象等缺點(diǎn)，解決了實(shí)踐操作教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，顯著提高了教學(xué)效果，改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量，值得在診斷學(xué)教學(xué)中推廣。