孫曉菲 申穎 王 玉 殷麗麗 戴姝艷 楊 清

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧 沈陽 110004)

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床四大主要學(xué)科之一，除了需要學(xué)生掌握扎實的基礎(chǔ)知識，也要求學(xué)生有獨立思考能力和臨床思維能力。隨著全球化、信息化時代的來臨，特別是2019年新型冠狀病毒的出現(xiàn)，推動了各種網(wǎng)絡(luò)課堂的更新發(fā)展，使得近百年未曾變化的課堂有了新的變革[1]。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科對疫情期間的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進(jìn)行反思，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，以培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)。本學(xué)期開展慕課線上教學(xué)結(jié)合PBL線下教學(xué)模式并取得了較好的教學(xué)成果，本文將闡述開展新教學(xué)模式的優(yōu)勢、局限及體會。

1 慕課在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用

慕課，即大規(guī)模在線公開課。慕課在國外已經(jīng)有了近10年的發(fā)展，近5年進(jìn)入國內(nèi)并大規(guī)模發(fā)展，是互聯(lián)網(wǎng)+教育的產(chǎn)物，學(xué)習(xí)在網(wǎng)上完成，不受時間、空間限制[2]。在網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)發(fā)展迅速及人們對高等教育追求的當(dāng)下，慕課毫無疑問掀起了一場大學(xué)課堂的革命[3]。筆者所在的醫(yī)學(xué)院在中國大學(xué)MOOC的APP上提供有婦產(chǎn)科學(xué)的精品慕課資源，便于學(xué)生自行搜索與獲取。

慕課在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用基于以下幾個初衷：首先，近幾年來，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)高速發(fā)展，視頻媒體尤其突出，傳統(tǒng)教學(xué)法這種填鴨式教學(xué)已經(jīng)不能滿足學(xué)生對知識的攝取及渴望，學(xué)生向往更為靈活、更為現(xiàn)代化的教學(xué)方式。慕課可以提供更為豐富的教學(xué)資源，學(xué)生可以選擇國內(nèi)所有高校的教學(xué)課程進(jìn)行學(xué)習(xí)。其次，慕課沒有時間和地點的限制，學(xué)生可以在任何時間段和任何地點隨時進(jìn)行學(xué)習(xí)，而且全部免費，不會增加學(xué)生負(fù)擔(dān)，只需要手機聯(lián)網(wǎng)即可觀看學(xué)習(xí)，充分提高了學(xué)習(xí)效率。第三，可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，便于學(xué)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)相關(guān)課程。在慕課等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)出現(xiàn)之前，學(xué)生用拍照以及錄音、錄像等方式記錄老師的課堂講授，以便課下總結(jié)復(fù)習(xí)和補充課上沒有記錄的講授內(nèi)容。而慕課可以反復(fù)觀看，滿足學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)及復(fù)習(xí)的需要，節(jié)省時間和精力[4]。

2 PBL在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)全稱為Problem-based learning method，是20世紀(jì)50年代由美國教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首次提出，目前在全國各大醫(yī)學(xué)院校已成為主要教學(xué)模式之一。PBL是以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)法，是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教學(xué)方法[5]。與傳統(tǒng)教學(xué)法先學(xué)習(xí)理論知識再解決問題不同，PBL教學(xué)以專業(yè)領(lǐng)域的各種問題為學(xué)習(xí)起點，學(xué)生自己規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容，圍繞問題尋求解決方案[6]。教師在教學(xué)過程中的角色是問題的提出者、課程的設(shè)計者和結(jié)果的評估者。婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)期教學(xué)，需開設(shè)一定課時的PBL課程，使學(xué)生由病例入手，自主查找相關(guān)資料，文獻(xiàn)檢索，對資料提取、歸納、總結(jié)以及交流，有助于學(xué)生通過病例掌握各種病種及診療方案。

PBL教學(xué)的發(fā)展基于幾個初衷：首先，近幾年來，我們處于生物醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速的階段，醫(yī)學(xué)教材的改動更為頻繁，傳統(tǒng)教學(xué)法無法滿足新知識、新論點的更新。采用PBL教學(xué)模式，學(xué)生可以通過在網(wǎng)絡(luò)中查找、檢索資料，接觸高新尖的醫(yī)學(xué)新動態(tài)、新進(jìn)展，使學(xué)生掌握自主學(xué)習(xí)能力。其次，培養(yǎng)學(xué)生自己獨立思考和解決問題的能力。對于臨床應(yīng)用性很強的學(xué)科，除了讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識外，培養(yǎng)其獨立的臨床思維能力尤其重要，否則只讓學(xué)生學(xué)會了考試，并不是真正掌握學(xué)科的知識。第三，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及熱情。傳統(tǒng)的講授式教育是以學(xué)生處于被動接受知識的 “灌輸式”教學(xué)為主，學(xué)生沒有學(xué)習(xí)熱情。而PBL教學(xué)中，以學(xué)生為主，教師為輔，需要學(xué)生準(zhǔn)備大量的資料，無形中起到了督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情的作用。

3 慕課結(jié)合PBL在婦產(chǎn)科教學(xué)中的探索

雖然慕課及PBL在教學(xué)應(yīng)用中有很多優(yōu)勢，但是也有局限和不足。慕課的局限在于缺乏互動，無法及時反映教學(xué)效果。無論是講授式教學(xué)或PBL教學(xué)，教師都能在教學(xué)過程中感知學(xué)生對于知識的掌握程度，但是慕課基于它的靈活性和私密性，都無法及時給予教師互動和反饋。另外，由于國內(nèi)中小學(xué)教學(xué)模式的固定化，國內(nèi)學(xué)生相較于國外學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)能力，在進(jìn)入大學(xué)后仍保持原有的學(xué)習(xí)方式，不能自覺使用慕課學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)的局限在于需要學(xué)生自己提出問題，解決問題，然而學(xué)生的分組配合度、個體配合度以及組長的分工領(lǐng)導(dǎo)的差異巨大，可能會有溝通不暢的問題，影響教學(xué)效果。

本專業(yè)基于慕課及PBL在教學(xué)中的優(yōu)勢及缺陷，將二者結(jié)合起來，本學(xué)期開展慕課線上教學(xué)結(jié)合PBL線下教學(xué)模式，在實施的過程中我們也應(yīng)用了微信及雨課堂，方便與學(xué)生溝通以及線上出題，我們通過3個階段來實施。

3.1 線上慕課學(xué)習(xí) 雨課堂課前測試 開學(xué)初始予以學(xué)生分組，建立微信群組，方便統(tǒng)一管理及發(fā)布作業(yè)通知。由于中國醫(yī)科大學(xué)已在中國大學(xué)MOOC有相關(guān)的課程資源，可提前通知學(xué)生在課前1～2 d線上學(xué)習(xí)相關(guān)章節(jié)的課程，學(xué)習(xí)結(jié)束后通過雨課堂進(jìn)行課前測試，課前測試可以匯總學(xué)生的答題情況、分析答題結(jié)果、了解學(xué)生學(xué)習(xí)難點、在線下課堂中可以與學(xué)生互動解決學(xué)生的疑問。

3.2 線下PBL教學(xué) 雨課堂隨堂測試 設(shè)計臨床病例，讓學(xué)生自主思考，找出問題關(guān)鍵，通過之前在慕課上對相關(guān)疾病的掌握以及資料查找，找出問題的答案，隨著病情進(jìn)展，不斷地提出問題，解決問題，發(fā)散思維，鼓勵小組學(xué)生之間討論、分析。教師對于學(xué)生的討論可以給予引導(dǎo)和糾正。在討論結(jié)束后，課上通過雨課堂進(jìn)行隨堂測試，加深、加強本節(jié)課的知識內(nèi)容掌握，并且就課前測試中的問題給予學(xué)生答疑、討論。

3.3 慕課上發(fā)布課后討論題 鞏固所學(xué)知識 線下PBL課程結(jié)束后在慕課平臺上發(fā)布討論題，要求學(xué)生1周內(nèi)完成答題，力求在短時期內(nèi)再次鞏固知識點。對于題目的難點、疑點可以通過微信群直接與帶教老師溝通。帶教老師可以通過學(xué)生的反饋來調(diào)整以后教學(xué)內(nèi)容的時間及重點分布。

4 慕課結(jié)合PBL的教學(xué)效果

這種新的線上慕課結(jié)合線下PBL的教學(xué)方式取得了較好的教學(xué)效果[7，8]。

4.1 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情 培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力 提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率 通過線上慕課學(xué)習(xí)，學(xué)生先掌握了最基本的基礎(chǔ)專業(yè)知識，再線下參加PBL臨床病例討論，學(xué)生往往不滿足于現(xiàn)有的學(xué)習(xí)材料，反而更有動力去檢索最新、最全面的醫(yī)學(xué)資料，站在了更高、更廣的平臺。對于書本以外獲得的信息和知識，學(xué)生更加充滿學(xué)習(xí)熱情。PBL教學(xué)也在一定程度上培養(yǎng)了學(xué)生們的臨床思維能力，當(dāng)然，這同時也對PBL教學(xué)病例的撰寫提出更高的要求，一個精心設(shè)計、有效的問題設(shè)計，可以刺激學(xué)生廣泛多面的思考，最后達(dá)成自我學(xué)習(xí)的目標(biāo)。與雨課堂結(jié)合，反復(fù)進(jìn)行課前、課中、課后測試，也可以鞏固知識點，加深學(xué)生對相關(guān)章節(jié)知識的記憶。

4.2 提高教師的教學(xué)積極性和創(chuàng)新性 線上慕課的視頻內(nèi)容非常全面，包含所有應(yīng)該掌握的重點和難點，通過課前的慕課學(xué)習(xí)后，學(xué)生普遍反映已經(jīng)掌握了基本知識點，希望課堂上可以講授更多發(fā)散性的內(nèi)容，與最新的研究成果接軌。這就對教師有了更高的要求。以往教師只要熟練掌握書本內(nèi)容，就可以完成基本授課，但是新的教學(xué)模式則需要教師更積極地查找資料，及時更新自己的知識庫，接觸最新的研究進(jìn)展，才可以在授課中做到游刃有余。

綜上所述，婦產(chǎn)科的線上慕課結(jié)合線下PBL的教學(xué)方式在中國醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院推廣并取得了較好的效果，它是新時代的產(chǎn)物，在以后的教學(xué)中，我們可能還會對教學(xué)方法不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，也會不斷淘汰不合理的教學(xué)方法，這些探索都是為了更好地改進(jìn)現(xiàn)有的教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，為祖國培養(yǎng)更多的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。