劉芳芳 李琳榮 郭文娟 杜彩鳳 嚴(yán) 芳 曹 娟 劉 博

(山西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,山西 太原 030619)

中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)學(xué)課程體系中的主干課程，是連接中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床各科的橋梁課程。山西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)教研室中醫(yī)診斷學(xué)課程組通過(guò)集體學(xué)習(xí)研究、以人民衛(wèi)生出版社出版的國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》(陳家旭、鄒小娟主編)為藍(lán)本，分章節(jié)緊密結(jié)合教學(xué)內(nèi)容、探究教學(xué)目標(biāo)、探索教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)、探討教學(xué)方法，形成了《中醫(yī)診斷學(xué)》每個(gè)章節(jié)內(nèi)容的課程思政與中醫(yī)藥文化自信的融合。以專業(yè)教育、思想政治和綜合素養(yǎng)的三位一體為授課目標(biāo)，旨在培養(yǎng)優(yōu)秀的具有中醫(yī)診斷思維和技能的中醫(yī)綜合人才。將思政教育融入課程教學(xué)的全過(guò)程，使學(xué)生在潛移默化中堅(jiān)定中醫(yī)藥自信[1]，健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，完善醫(yī)技水平，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

1 教學(xué)目標(biāo)

以知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)、學(xué)習(xí)態(tài)度和價(jià)值觀目標(biāo)三合一建立課程思政與中醫(yī)藥文化自信融合的教學(xué)目標(biāo)。(以臟腑辨證為例)

1.1 知識(shí)目標(biāo) (1)熟悉臟腑辨證的概念、基本方法、意義及運(yùn)用范圍。(2)掌握各臟腑病變范圍、病機(jī)特點(diǎn)、常見(jiàn)癥狀。(3)掌握各臟腑常見(jiàn)證候類型的含義、臨床表現(xiàn)及病機(jī)。(4)初步學(xué)會(huì)對(duì)臨床典型病例進(jìn)行辨證。

1.2 技能目標(biāo) (1)臨床思維能力：能夠根據(jù)臨床表現(xiàn)分析病位、病因病機(jī)。(2)臨床實(shí)踐能力：能夠初步對(duì)各臟腑病臨床典型病例進(jìn)行辨證。(3)自主學(xué)習(xí)能力：能夠橫向、縱向聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行課堂討論，初步進(jìn)行案例分析、查閱論文資料。

1.3 學(xué)習(xí)態(tài)度和價(jià)值觀目標(biāo) (1)在學(xué)習(xí)中回顧各臟腑的生理功能及經(jīng)脈、官竅的聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)一步建立整體觀念，把握中醫(yī)特色思維。(2)各臟腑病癥廣泛，能夠通過(guò)學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)到本單元內(nèi)容的重要性以及根據(jù)臨床表現(xiàn)確定臟腑病位進(jìn)一步深入認(rèn)識(shí)中醫(yī)辨證的特色，從而認(rèn)識(shí)到中醫(yī)診斷學(xué)課程的重要性。(3)本單元教學(xué)目標(biāo)要與課程目標(biāo)、專業(yè)目標(biāo)統(tǒng)一起來(lái)，融入中醫(yī)藥文化自信教育，并提供相應(yīng)的支持。

2 教學(xué)方法

根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》教材內(nèi)容，結(jié)合案例式、情境模擬、啟發(fā)式教學(xué)法為主體，引導(dǎo)學(xué)生堅(jiān)定中醫(yī)藥道路自信、理論自信、制度自信、文化自信[2]，“繼承好、發(fā)展好、利用好”中醫(yī)藥。

3 教材章節(jié)

3.1 緒論部分 采用啟發(fā)式教學(xué)法。幾千年來(lái)，中醫(yī)藥一直守護(hù)國(guó)人的健康，生活中處處有中醫(yī)藥的烙??；接著又通過(guò)中醫(yī)藥抗擊新冠肺的事件、一串串?dāng)?shù)據(jù)，系統(tǒng)梳理當(dāng)前中醫(yī)藥在醫(yī)療、科研、教育、對(duì)外交流等方面取得的歷史性成就，展望未來(lái)，鋪開(kāi)中醫(yī)藥振興發(fā)展的恢弘畫(huà)卷。學(xué)生會(huì)更容易形成中醫(yī)文化認(rèn)同感、職業(yè)認(rèn)同感、自豪感和社會(huì)責(zé)任感。

3.2 第一章 望診

3.2.1 案例教學(xué)法 結(jié)合典型病案，尤其是中醫(yī)治療效果理想的典型病例結(jié)合病因治療，鞏固理論知識(shí)，增強(qiáng)中醫(yī)思維。強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證論治的效果，增強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)藥文化自信。說(shuō)明中醫(yī)藥在臨床診療過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)。學(xué)生更容易形成中醫(yī)文化認(rèn)同感、職業(yè)認(rèn)同感、自豪感和社會(huì)責(zé)任感。

3.2.2 情境模擬教學(xué)法 在課堂上找?guī)孜挥械湫筒±碜兓膶W(xué)生做模擬患者，再找?guī)孜粚W(xué)生做模擬醫(yī)生，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切做出診斷。使中醫(yī)診斷學(xué)課堂“活起來(lái)”，讓大家充分理解課程內(nèi)容。

3.3 第二章 聞診

3.3.1 啟發(fā)式教學(xué) 中醫(yī)專業(yè)課程背后是深厚的中國(guó)傳統(tǒng)文化哲學(xué)思想，其蘊(yùn)含著豐富的人文精神和醫(yī)學(xué)精神，為醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德、思想品德教育提供豐富的文獻(xiàn)資源與案例素材。同時(shí)，我國(guó)擁有許多醫(yī)德物化形象，“橘井泉香”“懸壺濟(jì)世”等醫(yī)藥典故，融匯了諸多醫(yī)林軼事、名家德藝，在講授過(guò)程中逐步滲透中醫(yī)醫(yī)德至善之精神，啟發(fā)學(xué)生思考。

3.3.2 案例教學(xué)法 結(jié)合聞診所收集的辨證資料進(jìn)行病案分析，尤其是中醫(yī)治療效果理想的典型病例，鞏固理論知識(shí)，增強(qiáng)中醫(yī)思維，增強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)藥文化自信。

3.4 第三章 問(wèn)診

3.4.1 啟發(fā)式教學(xué)法 在問(wèn)診方法及注意事項(xiàng)的教學(xué)中，結(jié)合典型臨床案例，圍繞主訴引導(dǎo)學(xué)生全面準(zhǔn)確地收集患者的臨床表現(xiàn)，注重啟發(fā)學(xué)生的獨(dú)立思考能力。同時(shí)，讓學(xué)生充分意識(shí)到，在診察過(guò)程中，由于醫(yī)生與患者接觸較多，患者會(huì)初步判斷醫(yī)生的診療水平，也會(huì)察覺(jué)到醫(yī)生的工作態(tài)度，對(duì)自己是否尊重及關(guān)心等，這些患者的主觀判斷，常常決定了他們的依從性，從而影響療效。進(jìn)而強(qiáng)調(diào)：人文關(guān)懷(對(duì)患者的關(guān)懷)與醫(yī)生的醫(yī)技水平同等重要。

3.4.2 角色情景扮演教學(xué) 由學(xué)生分別扮演醫(yī)生或者患者角色，模擬臨床問(wèn)診的過(guò)程。課前給學(xué)生分組，每組選出一名學(xué)生扮演患者，并自己準(zhǔn)備病種，查閱資料，模擬表演，課前教師會(huì)把關(guān)指導(dǎo)；其他學(xué)生選出代表扮演醫(yī)生，對(duì)“患者”學(xué)生進(jìn)行臨床診察。這樣做一方面練習(xí)學(xué)生臨床診療技能的實(shí)際操作能力，另一方面可以讓學(xué)生切實(shí)體會(huì)到作為醫(yī)生的感受，該如何對(duì)待患者；而扮演患者的學(xué)生也能體會(huì)到，作為患者想要得到醫(yī)生怎樣對(duì)待的態(tài)度。以身臨其境的方式，培養(yǎng)學(xué)生的高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

3.5 第四章 切診

3.5.1 情景教學(xué)法 列舉中醫(yī)(望、聞、問(wèn)、切)、西醫(yī)(視、觸、叩、聽(tīng))在診法方面的不同，模擬診室，說(shuō)明中醫(yī)切診是中醫(yī)特色診療方法。

3.5.2 啟發(fā)式教學(xué) “切而知之謂之巧”，實(shí)踐出真知，只有勤學(xué)多練，才能熟能生巧。中醫(yī)專業(yè)課程背后是深厚的中國(guó)傳統(tǒng)文化哲學(xué)思想，其蘊(yùn)含著豐富的人文精神和醫(yī)學(xué)精神，為醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德、思想品德教育提供豐富的文獻(xiàn)資源與案例素材。強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)中醫(yī)要注重實(shí)踐，理論聯(lián)系實(shí)際，多練習(xí)，如：診脈的方法及注意事項(xiàng)、舉按循的指法等內(nèi)容，只有這樣才能鞏固理論知識(shí)。

正常脈象的特點(diǎn)：有胃，有神，有根。脈象有根主要表現(xiàn)為沉取應(yīng)指有力。高樓大廈平地起，根基很重要。腎為先天之本，元陰、元陽(yáng)之所藏，腎氣充足脈象必根基堅(jiān)實(shí)。中醫(yī)的根是深厚的中醫(yī)藥文化底蘊(yùn)。

正常脈象的生理變異：脈象隨人體內(nèi)外因素的影響有相應(yīng)的生理性變化，這是天人合一、整體觀念在中醫(yī)診法中的應(yīng)用。運(yùn)用中醫(yī)的思維方法：運(yùn)動(dòng)、整體、功能的思維，整體審察脈象、人、自然的統(tǒng)一性。

3.6 第五章 八綱辨證

3.6.1 故事教學(xué)法 在講授八綱辨證源流時(shí)，有目的、有設(shè)計(jì)地加入傳統(tǒng)文化的滲透，比如通過(guò)PPT介紹古代醫(yī)家的成長(zhǎng)史，經(jīng)典的故事，推薦學(xué)生研讀古書(shū)，向?qū)W生們展示中醫(yī)學(xué)及中國(guó)傳統(tǒng)文化的博大精深、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，使學(xué)生真正做到“文化自信”。進(jìn)而增強(qiáng)和樹(shù)立“四個(gè)自信”，為自己是中國(guó)人而感到驕傲和自豪，對(duì)國(guó)家未來(lái)發(fā)展充滿信心和希望。

3.6.2 案例教學(xué)法 利用誤診案例，培養(yǎng)責(zé)任意識(shí)。醫(yī)生是一個(gè)責(zé)任重大的職業(yè)?；颊叩纳砑倚悦枷涤卺t(yī)生之手，稍有不慎，可能會(huì)引起無(wú)法彌補(bǔ)的后果。所以作為專業(yè)課的教師，要在授課的過(guò)程中注重增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任感。例如在講到辨證診斷這部分內(nèi)容，教師展示一個(gè)誤診病例，由于醫(yī)生的大意，診斷失誤，錯(cuò)誤的治療延誤了病情，導(dǎo)致患者死亡。通過(guò)病例的講解，介紹相關(guān)知識(shí)，同時(shí)使學(xué)生認(rèn)識(shí)到作為醫(yī)生責(zé)任重大。醫(yī)生必須要對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到膽大心細(xì)，醫(yī)生一次小小的馬虎大意，代價(jià)可能是一條鮮活的生命。

3.7 第六章 病因辨證 采用啟發(fā)式教學(xué)。六淫致病，受本難知，因發(fā)知受。根據(jù)六淫邪氣的致病特點(diǎn)，如風(fēng)邪致病常其性輕揚(yáng)，善行數(shù)變，而且多以肢體的動(dòng)搖為表現(xiàn)的證候。寒邪致病，收引凝滯，聯(lián)想日常生活中河水結(jié)冰，凝滯。古人通過(guò)長(zhǎng)期的生產(chǎn)、生活實(shí)踐及醫(yī)療實(shí)踐積累，為中醫(yī)診斷提供辨證依據(jù)。運(yùn)用中醫(yī)取象比類的思維方法及黑箱理論，司外揣內(nèi)，測(cè)知人體內(nèi)在臟腑病理變化。

濕邪致病，重濁，黏滯?！叭送咛幾撸吞幜鳌?，激勵(lì)學(xué)生志存高遠(yuǎn)，立大志向，不忘初心，牢記使命，不斷前行。

3.8 第七章 氣血津液辨證

3.8.1 啟發(fā)式教學(xué) 挖掘孝道文化教育，積淀和諧，家庭正能量教育，百善孝為先，孝敬父母，懂得“感恩”是一種生活態(tài)度，從一言一行，從小事做起，敬親，在精神生活中敬重父母；養(yǎng)親，在物質(zhì)上照顧父母；推恩，將孝敬父母的愛(ài)心推及到關(guān)心他人、熱愛(ài)祖國(guó)、熱愛(ài)人民。

3.8.2 案例教學(xué)法 結(jié)合典型病案，尤其是中醫(yī)治療效果理想的典型病例，如：心脈痹阻證，采用活血化瘀的藥物結(jié)合病因治療，鞏固理論知識(shí)，增強(qiáng)中醫(yī)思維。強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證論治的效果，增強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)藥文化自信。

3.9 第八章 臟腑辨證

3.9.1 啟發(fā)式教學(xué) 黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央提出了“精準(zhǔn)扶貧”的思想。習(xí)近平總書(shū)記2013年在湖南考查時(shí)提出“實(shí)事求是，因地治宜，分類指導(dǎo)，精準(zhǔn)扶貧”。古人言：“不為良相，則為良醫(yī)”。學(xué)習(xí)中醫(yī)，要學(xué)習(xí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的思維方法。臟腑辨證同樣要實(shí)事求是，將四診收集到的資料綜合分析，分析臟腑的病位、病因、病性，只有準(zhǔn)確辨證才能“精準(zhǔn)扶貧”對(duì)證治療。

3.9.2 案例教學(xué)法 結(jié)合典型病案，尤其是中醫(yī)治療效果理想的病例，如：心脈痹阻證，采用活血化瘀的藥物結(jié)合病因治療，鞏固理論知識(shí)，增強(qiáng)中醫(yī)思維。強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證論治的效果，增強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)藥文化自信。通過(guò)大事件、大數(shù)據(jù)(如：新冠肺炎)，說(shuō)明中醫(yī)藥在臨床診療過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)，學(xué)生更容易形成中醫(yī)文化認(rèn)同感、職業(yè)認(rèn)同感、自豪感和社會(huì)責(zé)任感。

3.10 第九章 其他辨證方法簡(jiǎn)介

3.10.1 啟發(fā)式教學(xué) 以《傷寒論》自序告誡學(xué)生，應(yīng)力爭(zhēng)做到 “上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全，以養(yǎng)其“生”，秉承張仲景“生命為本，仁愛(ài)救人”的大醫(yī)精神，尊重生命，救死扶傷；以張仲景“坐堂行醫(yī)”及“驅(qū)寒?huà)啥鷾钡墓适拢虒?dǎo)學(xué)生大醫(yī)精誠(chéng)。

3.10.2 案例教學(xué)法 葉天士在《溫?zé)嵴摗穂3]中創(chuàng)立的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和吳鞠通在《溫病條辨》中創(chuàng)立的三焦辨證，揭示了溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，大大豐富了外感熱病 (包括傳染病)的辨證論治內(nèi)容。強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證論治的效果，增強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)藥文化自信。

以足厥陰肝經(jīng)循行為例，我們?cè)谥v解肝經(jīng)“上貫膈，布脅肋”“與督脈會(huì)于巔”“從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)”等循行特點(diǎn)時(shí)，一方面通過(guò)結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論中肝經(jīng)郁滯的臨床病理表現(xiàn)(如胸脅脹痛、頭痛、眼疾及口周病變等)等內(nèi)容進(jìn)行講解。另一方面，通過(guò)挖掘肝經(jīng)循行理論中育人內(nèi)涵，在教學(xué)中引入肝氣郁滯所致的乳腺病變臨床案例或熱點(diǎn)話題，讓學(xué)生在理解足厥陰肝經(jīng)“布脅肋”循行特點(diǎn)的同時(shí)，進(jìn)一步明白調(diào)暢情志對(duì)乳腺健康、乃至身心健康的重要性。

4 小結(jié)

習(xí)近平總書(shū)記在十九大報(bào)告中指出，要培育和踐行富強(qiáng)、民主、文明、和諧、自由、平等、公正、法治、愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善的社會(huì)主義核心價(jià)值觀。中醫(yī)藥以人為本，天人合一，調(diào)和致中，大醫(yī)精誠(chéng)[4]?！叭?、和、精、誠(chéng)”的中醫(yī)藥價(jià)值觀與當(dāng)代社會(huì)主義核心價(jià)值觀一致。教學(xué)設(shè)計(jì)中結(jié)合古今驗(yàn)案，尤其是2020年中醫(yī)藥在抗擊新冠肺炎疫情中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)國(guó)家、社會(huì)、中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的責(zé)任感，積極向上追求卓越的價(jià)值取向，以及關(guān)愛(ài)生命、尊重患者、熱愛(ài)生活、團(tuán)隊(duì)精神等。