李慶兵

（四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心/康復(fù)醫(yī)學(xué)四川省重點實驗室，四川 成都 610041）

康復(fù)醫(yī)學(xué)是WHO 四大醫(yī)學(xué)體系之一，伴隨人口老齡化加劇，康復(fù)需求倍增，但康復(fù)人才緊缺。2016 年數(shù)據(jù)顯示我國康復(fù)技術(shù)人員19.2 萬人，每10 萬人僅有1.4名，遠(yuǎn)低于15 名物理治療師、8～10 名作業(yè)治療師的國際標(biāo)準(zhǔn)[1]?？祻?fù)需求與康復(fù)資源短缺間的矛盾尤為突出，加強康復(fù)從業(yè)人員培養(yǎng)具有重要意義。教育部自2001 年在高校開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)，歷經(jīng)十幾年發(fā)展，截至2017 年全國約有245 所院校開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)，年畢業(yè)生1 萬～1.2 萬[2]。傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)重要組成部分，具有“簡、便、廉、驗”等特點，其經(jīng)濟(jì)角度與效用角度都值得肯定，應(yīng)重視其教學(xué)及普及[3]。筆者從事傳統(tǒng)康復(fù)教學(xué)多年，積累些許體會與思考，與同道交流，共促人才培養(yǎng)。

1 傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科特點

傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)基于中醫(yī)理論，以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等理論為基礎(chǔ)，運用整體觀和辨證論治思維對病殘者、傷殘者或其他疾患開展中藥、針灸、按摩、氣功等方法治療[4]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》要求中醫(yī)藥在康復(fù)治療中處于核心地位，促進(jìn)康復(fù)事業(yè)發(fā)展，形成中國特色康復(fù)發(fā)展之路[5]?？祻?fù)治療本科教育顯示，傳統(tǒng)康復(fù)教育得到充分的認(rèn)可和肯定，西醫(yī)院校開設(shè)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程率為88.18%，中醫(yī)藥院校為94.25%[6]。但現(xiàn)有傳統(tǒng)康復(fù)教學(xué)實施過程中也存在諸多問題[7]，限制了學(xué)生及學(xué)科的全面發(fā)展，體現(xiàn)為以下幾點：（1）課程教學(xué)內(nèi)容多，西醫(yī)院校授課學(xué)時少，師資相對薄弱[8]；（2）課程教學(xué)內(nèi)容抽象、整體思維性強，傳統(tǒng)教學(xué)中教師“教”與學(xué)生“學(xué)”方式不易讓學(xué)生理解和接受[9]；（3）教學(xué)目標(biāo)與社會需求脫節(jié)，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)課時分配不合理等現(xiàn)象。綜上因素，導(dǎo)致培養(yǎng)的學(xué)生傳統(tǒng)康復(fù)治療臨床動手能力差，缺乏崗位所需的職業(yè)素質(zhì)[10]。如何在傳統(tǒng)康復(fù)教學(xué)中培養(yǎng)具有中醫(yī)整體論治思維，能勝任臨床工作崗位，并靈活運用傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)開展臨床工作的康復(fù)人才，是目前傳統(tǒng)康復(fù)教學(xué)中值得探討的問題。

2 四川大學(xué)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐

四川大學(xué)是國內(nèi)開設(shè)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)最早的院校，于1997 年在中華醫(yī)學(xué)會（CMB）資助下率先在國內(nèi)招生，采用“四早”“三全”“一培養(yǎng)”理念培養(yǎng)合格康復(fù)人才?！八脑纭笔侵冈缃佑|臨床、早接觸科研、早接觸社會、早開展服務(wù)；“三全”是指全員育人、全程育人、全方位育人；“一培養(yǎng)”是指培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感和自豪感。秉持優(yōu)質(zhì)、全方位育人的教育理念，自2015 年康復(fù)治療專業(yè)開設(shè)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程，長期以來積極探索改革教學(xué)方法。從2018 年嘗試運用新教學(xué)方法，傳統(tǒng)康復(fù)教學(xué)涵蓋中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥方劑、針灸推拿、中醫(yī)功法等內(nèi)容。逐漸形成以中醫(yī)思維培養(yǎng)為重點、臨床需求運用為導(dǎo)向、多模式相結(jié)合的教學(xué)理念。

2.1 強化中醫(yī)思維培養(yǎng) 中醫(yī)院校授課需500 余課時，四川大學(xué)傳統(tǒng)康復(fù)僅36 學(xué)時，如何在有限課時內(nèi)讓學(xué)生了解傳統(tǒng)康復(fù)，培養(yǎng)中醫(yī)思維尤為重要。本課程授課師資均中醫(yī)博士，有中醫(yī)教學(xué)、臨床、科研背景，高級職稱1 人、中級職稱2 人。教學(xué)初期采用引入提問式、啟迪式，讓學(xué)生從身邊發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)，強化感性認(rèn)識；由此引入中醫(yī)治法概念，延伸治法理論淵源；拓展疾病發(fā)病特點及中醫(yī)辨證論治思維；整體教學(xué)以單知識點為切入點，延伸輻射形成思維樹。“授人以魚，不如授人以漁”，中醫(yī)思維的培養(yǎng)貫穿教學(xué)全過程，可視化的思維導(dǎo)圖調(diào)動學(xué)生視覺感官，將相關(guān)知識分析、整合和歸納，便于記憶及系統(tǒng)靈活運用，尤其適合整體思維性較強的中醫(yī)思維能力的培養(yǎng)[11]。

2.2 多種教育模式交互應(yīng)用 傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)授課中采用傳統(tǒng)教學(xué)模式對西醫(yī)背景的學(xué)生帶入感較差，難于達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。在多年臨床教學(xué)中，根據(jù)傳統(tǒng)康復(fù)課程特點，運用團(tuán)隊教學(xué)法（Team-based learning，TBL）、問題教學(xué)法（Problem-based learning，PBL）、案例教學(xué)法（Case-based study，CBS）的現(xiàn)代教育方法，有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使其獨立思考問題、解決問題，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[12，13]。通過PBL 教學(xué)可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生的認(rèn)識盲區(qū)及發(fā)掘?qū)W生的興趣點，學(xué)生以“問題”為核心，通過問題提出、資料收集、假說建立、假說論證、總結(jié)思考等自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。CBS 教學(xué)是PBL 的延伸，學(xué)生通過臨床病例開展主動性、探索性學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)綜合分析和處理臨床具體病例的思辨能力。CBS、PBL 教學(xué)中均可配合TBL教學(xué)，通過團(tuán)隊、小作坊式學(xué)習(xí)，提高學(xué)生自我效能感，增強專業(yè)認(rèn)同度。

2.3 教學(xué)以臨床需求為導(dǎo)向 傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)以社會需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)實用性康復(fù)人才，強化實用性傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)及常見病、慢性病的傳統(tǒng)康復(fù)治療，逐步將中醫(yī)特色康復(fù)治療技術(shù)融入現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論體系，培養(yǎng)復(fù)合型康復(fù)人才[14]。中、西院校90%以上認(rèn)為傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)理論結(jié)合實訓(xùn)教學(xué)，重點放在實訓(xùn)教學(xué)，尤其應(yīng)以針灸、推拿為重點[6]。針灸、推拿操作好壞決定臨床療效，穴位、針刺手法、推拿手法教學(xué)中皆可穿插學(xué)生體驗，邊講、邊示范；教師先在學(xué)生身上操作讓學(xué)生體驗；然后學(xué)生在教師身上操作，教師點評指出不足，實現(xiàn)理論——實踐一體化教學(xué)，利于學(xué)生理解接受[2]。

2.4 改革教學(xué)考核模式 教學(xué)質(zhì)量高低依托于客觀的教學(xué)評價，學(xué)生評價不能簡單以試卷成績來評定，學(xué)習(xí)過程（考勤、課堂提問、互動、技能操作等）多方面皆能體現(xiàn)學(xué)習(xí)能力，因此綜合評價尤為重要。四川大學(xué)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)考核由兩部分組成：學(xué)生考核與教師考核。學(xué)生考核：采用平時成績（出勤+互動參與+隨堂測試）+期末筆試成績，平時成績占65%，筆試成績35%，重點強化教學(xué)過程中參與及操作部分的評價。教師考核：授課結(jié)束后開展學(xué)生及教學(xué)督導(dǎo)對教師授課的評價，并根據(jù)得分形成相應(yīng)排名。

通過教學(xué)改革學(xué)生平時成績從2017 年平均52.5 分，提高到2020 年61.1 分；筆試成績從2017 年平均28.7分，提高到2020 年32.3 分；學(xué)生滿意度評估2020 年達(dá)到95.7%。綜上，教學(xué)改革后學(xué)生操作技能及知識掌握、參與度、獲得感均較改革前有所提高。

3 傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)思考

中國文化孕育了具有獨特理論、技術(shù)的傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)，傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)是中國特色康復(fù)的核心內(nèi)容。在西醫(yī)院校開展傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)之初，學(xué)生剛接觸中醫(yī)理論，常感內(nèi)容枯燥、深奧難懂，甚至混亂；教師亦有不好教、講不透、講不明的心理。筆者教學(xué)實踐過程中發(fā)現(xiàn)構(gòu)建學(xué)科間的密切聯(lián)系；營造多模式、活躍的學(xué)習(xí)氛圍；減少教材依賴、啟發(fā)性教育；展示臨床病案資料、加強實踐性示范教學(xué)；讓學(xué)生體會療效，教學(xué)效果滿意。為更好地開展傳統(tǒng)康復(fù)教學(xué)，我們可以嘗試從以下幾方面開展工作：（1）教學(xué)之初應(yīng)強化思政教學(xué)，加強學(xué)生對專業(yè)素養(yǎng)和能力的認(rèn)識，建立良好的價值觀和思想觀，培養(yǎng)成一名合格的醫(yī)學(xué)人才[15]。（2）教學(xué)過程中要牢牢抓住中醫(yī)學(xué)“整體觀念”和“辨證論治”2 個特點。開展以問題為中心的啟發(fā)式教學(xué)、討論式教學(xué)與臨床滲透溝通的案例教學(xué)，鼓勵師生互動，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，增強學(xué)習(xí)主動性。（3）運用線上、線下混合式教學(xué)，解決課時少的問題，教師運用教學(xué)平臺完成備課、答疑；學(xué)生利用“碎片化”時間通過手機自主在線學(xué)習(xí)、討論，實現(xiàn)個體學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)。（4）結(jié)合社會需求，課程安排主次分明；多穿插病例、醫(yī)案教學(xué)，增加感性認(rèn)識，提高對所學(xué)內(nèi)容的理解；重點教學(xué)針灸推拿課程，強調(diào)實踐能力培養(yǎng)：提高師資內(nèi)在水平，注重中西融合。

4 展望

21 世紀(jì)重在發(fā)展生命科學(xué)，西醫(yī)中醫(yī)皆屬于生命科學(xué)，中西醫(yī)相互吸收、結(jié)合是未來發(fā)展的趨勢。傳統(tǒng)康復(fù)學(xué)一直是現(xiàn)代康復(fù)不可或缺的組成部分，現(xiàn)代康復(fù)與傳統(tǒng)康復(fù)并存、融合將會一直延續(xù)下去，也必定會推動中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的進(jìn)程。傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生實踐能力，使學(xué)生真正具備康復(fù)治療崗位所要求具備的專業(yè)知識和操作技能，完善的教學(xué)模式能培養(yǎng)出具有良好職業(yè)素質(zhì)和較強崗位適應(yīng)能力的康復(fù)人才。隨著社會環(huán)境的變化，必須對課程教學(xué)進(jìn)行改革與創(chuàng)新；教師授課中需要結(jié)合學(xué)生特點及課程特點，針對教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)方式以及教學(xué)評價等方面進(jìn)行全面的規(guī)劃及安排。促進(jìn)學(xué)生掌握更多傳統(tǒng)康復(fù)技能，提升傳統(tǒng)和現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相結(jié)合的能力，提高綜合素質(zhì)，培養(yǎng)新時代的復(fù)合型康復(fù)人才。