周傳龍 韓德雄 程瑩瑩 張全愛 陳利芳

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院針灸科，浙江 杭州 310005；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院針灸教研室，浙江 杭州 310053）

思想政治教育課程在大多數(shù)醫(yī)學(xué)高等教育院校只是公共課，學(xué)生甚至部分教師在心理上都不是特別重視，但是思想政治課的目的不只是涉及學(xué)生的知識(shí)、能力，而是涉及端正學(xué)生對(duì)人對(duì)事的態(tài)度和提高道德修養(yǎng)水平，特別對(duì)于我們醫(yī)學(xué)生，還有“救死扶傷”的精神，為了“健康所系、性命相托”的誓言，對(duì)于醫(yī)學(xué)研究遵循辯證唯物主義、實(shí)事求是、求真務(wù)實(shí)以及具有創(chuàng)新意識(shí)的態(tài)度等，僅僅依靠思想政治任課教師的個(gè)人力量很難深入到學(xué)生心中的各個(gè)角落。因此，筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生的思想政治教育需要多個(gè)體系的教師多維度、更加寬廣地進(jìn)行。特別是臨床帶教這一階段，屬于醫(yī)學(xué)生在大學(xué)生活中相對(duì)特殊的階段，在這一時(shí)期能夠?qū)崿F(xiàn)教師與學(xué)生較多地接觸和理解，更能夠通過教師的言行去影響和引導(dǎo)學(xué)生擁有正確的人生觀和價(jià)值觀，熱愛醫(yī)學(xué)專業(yè)，從而去實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。在針灸臨床學(xué)習(xí)的過程中，針灸臨床帶教具有其獨(dú)有的特殊性，更有可能引導(dǎo)學(xué)生的思想。對(duì)于思政教育在針灸臨床中應(yīng)用原因及現(xiàn)實(shí)意義，筆者據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)做以下分析。

1 醫(yī)學(xué)院校思政教育面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

1.1 醫(yī)學(xué)生思想道德素質(zhì)現(xiàn)狀 醫(yī)學(xué)生（包括中醫(yī)針灸學(xué)的學(xué)生）的思想道德素質(zhì)包括正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀和意志信念、理想責(zé)任、健全的人格、遵守職業(yè)道德及高尚的情操等，是他們素質(zhì)教育的靈魂和最核心的內(nèi)容。他們將擔(dān)負(fù)著救死扶傷、守護(hù)人類身心健康的特殊重大責(zé)任，隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)的全球化、信息化，醫(yī)務(wù)工作者面臨著越來越多的職業(yè)發(fā)展際遇和道德信仰挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)生來說，他們的價(jià)值取向呈多元化的趨勢(shì)，因此思想不免會(huì)出現(xiàn)一些波動(dòng)，如對(duì)世界觀、人生觀和價(jià)值觀等精神食糧缺少正確的認(rèn)識(shí)和思考；追求實(shí)用化、功利化的價(jià)值觀念；法律觀念缺乏等一系列問題[1]，因此對(duì)于醫(yī)學(xué)生的思想道德素質(zhì)教育勢(shì)在必行。

1.2 思想政治課實(shí)施方式的開展 有調(diào)查研究，某中醫(yī)學(xué)院校對(duì)于思想政治教育感興趣的學(xué)生只有12.7%，不感興趣的最主要原因在于思政教育的形式比較單一，在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)就業(yè)心態(tài)復(fù)雜同樣也是一個(gè)很重要的方面[2]。因此各高校已經(jīng)重視思政教育的授課方式改革，這門課程過去主要由學(xué)校社會(huì)科學(xué)教學(xué)和研究方面的教師擔(dān)任，或者是學(xué)生管理部門的教師進(jìn)行授課，思想政治教師費(fèi)盡心思地設(shè)計(jì)教案，討論如何樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀；而實(shí)際效果觀察，在教授的過程中學(xué)生基本興趣不大，經(jīng)常逃課，即使上課也難以專心聽講[3]。分析原因，對(duì)于中醫(yī)院校的學(xué)生來說，面對(duì)進(jìn)入臨床的需要，他們不僅需要學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識(shí)，更需要熟讀中醫(yī)經(jīng)典，學(xué)習(xí)中醫(yī)理論及實(shí)踐，面對(duì)著多重的學(xué)習(xí)壓力，學(xué)校的社團(tuán)活動(dòng)同樣也占據(jù)了大量的時(shí)間，綜合起來也是導(dǎo)致思政教育實(shí)施比較困難的原因；同時(shí)對(duì)于高校學(xué)生來說，其在整個(gè)求學(xué)生涯以及成長(zhǎng)環(huán)境中所接受的思政教育與上課內(nèi)容大同小異，基本上不會(huì)偏離所有價(jià)值觀的總趨勢(shì)；同時(shí)在大多數(shù)高校中，本課程設(shè)立為公共課，同時(shí)上課的學(xué)生較多，與教師溝通的機(jī)會(huì)相對(duì)更少，更進(jìn)一步造成了對(duì)本課程不重視的心理。另外，為提高科研實(shí)力和畢業(yè)生就業(yè)率，重視學(xué)生的專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)，而忽視了學(xué)生的醫(yī)德教育[4]，這種現(xiàn)象在部分醫(yī)學(xué)院校也存在。

1.3 思想政治課程改革的方向 面對(duì)目前高校思政課程實(shí)施的現(xiàn)狀，中宣部、教育部已經(jīng)意識(shí)到形勢(shì)的嚴(yán)峻。2015 年7 月，聯(lián)合發(fā)布了《普通高校思想政治理論課建設(shè)體系創(chuàng)新計(jì)劃》，該計(jì)劃中明確要求：“堅(jiān)持思想政治理論課和專業(yè)課相結(jié)合，注重發(fā)揮所有課程的育人功能，所有教師的育人職責(zé)”，這同時(shí)也意味著目前已經(jīng)為高校開展思想政治課指明方向，它是富有前瞻性和創(chuàng)造性的高等教育的新理念和新原則[5]。正如唐代文學(xué)家韓愈所提出教師工作的本質(zhì)“師者，所以傳道、授業(yè)、解惑也”，教師的職責(zé)既要傳道——關(guān)注的是學(xué)生的人格品質(zhì)，比如情感、態(tài)度、價(jià)值觀；又要授業(yè)——關(guān)注學(xué)生的專業(yè)水平；更要解惑——發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造力，并且對(duì)創(chuàng)新過程中的疑惑進(jìn)行共同探討與分析[6]。從而對(duì)于高校學(xué)生思想政治課的開展形式也需要符合時(shí)代和切合實(shí)際地開展。

1.4 醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中開展本課程的必要性 醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期是一個(gè)特殊的群體，具有學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者的雙重身份，是他們步入社會(huì)的一個(gè)過渡時(shí)期，也是行醫(yī)生涯中形成人生觀、世界觀的關(guān)鍵時(shí)刻，但是有研究顯示，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的焦慮和抑郁水平均較高[7]，說明臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況總體不佳，同時(shí)醫(yī)學(xué)生的價(jià)值觀和自信心均受到?jīng)_擊，究其原因，有人認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生在接觸臨床時(shí)認(rèn)識(shí)到醫(yī)生與本來想象的不完全相符，現(xiàn)今中國(guó)醫(yī)生面臨的業(yè)務(wù)壓力和社會(huì)壓力均較大，由于不夠完善的醫(yī)療體制和醫(yī)患關(guān)系，在行醫(yī)的過程中如履薄冰，導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)于職業(yè)認(rèn)同感也會(huì)下降，因此研究中認(rèn)為，在此期間需要鼓勵(lì)學(xué)生多進(jìn)行學(xué)術(shù)上的探討，養(yǎng)成良好的學(xué)風(fēng)，加強(qiáng)人文主義教育，提高學(xué)生的心理健康水平，并且加強(qiáng)職業(yè)指導(dǎo)教育，使醫(yī)學(xué)生能真正了解醫(yī)生的職業(yè)[8]。從而能夠使實(shí)習(xí)醫(yī)生不斷完善人格，提升個(gè)人修養(yǎng)，樹立良好的個(gè)人形象，成為合格的畢業(yè)生及醫(yī)生。

2 醫(yī)學(xué)生在針灸科臨床實(shí)踐中接受思政教育的可行性

2.1 帶教教師在針灸臨床實(shí)踐中開展思政教育的可行性 有研究歸納實(shí)習(xí)醫(yī)生具有實(shí)踐性、雙重性、階段性和分散性幾個(gè)特點(diǎn)。分散性和階段性主要是把握實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院臨床活動(dòng)的特點(diǎn)，而實(shí)踐性和雙重性體現(xiàn)的是實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生扮演角色的特點(diǎn)[9]。正是這2 個(gè)特點(diǎn)也決定了帶教教師與學(xué)生的關(guān)系，但是不同科室有所不同，針灸科所涉及的疾病較多，可能涉及多個(gè)系統(tǒng)的疾病，從中西醫(yī)的角度如何考慮，即使單從中醫(yī)針灸的角度，可能從臟腑、經(jīng)脈循行的角度，甚至需要從奇經(jīng)八脈、根結(jié)標(biāo)本、氣街四海、子午流注等課本上介紹比較簡(jiǎn)單的理論進(jìn)行綜合分析。因此對(duì)于大多數(shù)學(xué)生來說信息量會(huì)比較大，一方面，這不僅會(huì)喚醒學(xué)生對(duì)知識(shí)追求的態(tài)度，更重要的是在針灸的臨床中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)用幾枚針治療看起來臨床癥狀較嚴(yán)重的疾病，如落枕、急性腰扭傷、痛經(jīng)等，而且療效迅速，使學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感更加強(qiáng)烈，更有利于引導(dǎo)學(xué)生在自己的醫(yī)學(xué)生涯中體現(xiàn)自己的價(jià)值。更重要的是，具有淵博的知識(shí)能夠樹立帶教教師在學(xué)生心目中的形象，這一點(diǎn)在“傳道”中可以使教師占據(jù)主導(dǎo)地位，有利于情感、態(tài)度、價(jià)值觀方面“傳道”的進(jìn)行。在針灸治療過程中，涉及不同的刺法、療法的實(shí)施，在這個(gè)過程中很多需要學(xué)生的幫助，在共同完成治療的過程中有助于帶教教師與學(xué)生的相互溝通。在治療操作結(jié)束后，多數(shù)會(huì)有等待治療結(jié)束的時(shí)間，在這一段時(shí)間內(nèi)帶教教師與學(xué)生會(huì)有充分的溝通時(shí)間，與課堂教學(xué)相比交流會(huì)更加的輕松。因此，帶教教師在這樣的溝通中將占有很好的優(yōu)勢(shì)，與學(xué)生建立良好的人際關(guān)系非常有利，從而談話涉及的范圍會(huì)更廣，而且每一位臨床帶教教師同一時(shí)間所接觸的學(xué)生數(shù)量相對(duì)較少，有可能是“一對(duì)一”的模式，對(duì)培養(yǎng)與學(xué)生的感情方面更有利，最終二者很可能是亦師亦友的關(guān)系，更能夠把握學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，比如對(duì)于人生的規(guī)劃、考研與工作的選擇等，可以在醫(yī)學(xué)生特殊的學(xué)習(xí)時(shí)期給予思想指導(dǎo)。

2.2 溝通內(nèi)容的價(jià)值分析 筆者認(rèn)為在這個(gè)階段跟學(xué)生溝通的內(nèi)容具有多重時(shí)效性，大致分為相對(duì)時(shí)效性和絕對(duì)時(shí)效性2 種。相對(duì)時(shí)效性主要是指帶教教師與學(xué)生相似的求學(xué)、就業(yè)經(jīng)歷而言，在學(xué)生的實(shí)習(xí)期間正是考研與否、如何就業(yè)等問題困擾的時(shí)刻，對(duì)于帶教教師曾經(jīng)具有同樣的經(jīng)歷，并且在自己的求學(xué)就業(yè)歷程中均有自己的見解，容易與學(xué)生產(chǎn)生共情。另外，帶教教師已經(jīng)帶有多屆畢業(yè)生的經(jīng)歷，對(duì)于每一屆畢業(yè)生均有或多或少的了解，相同時(shí)期的經(jīng)驗(yàn)均可與學(xué)生進(jìn)行交流，因此更能體現(xiàn)出帶教教師“傳道”“解惑”的作用。絕對(duì)時(shí)效性主要是指帶教教師對(duì)于時(shí)政、焦點(diǎn)事件的看法對(duì)學(xué)生的影響。在針灸診室，與患者溝通的機(jī)會(huì)也比較多，同時(shí)患者的疾病相對(duì)來說不會(huì)很嚴(yán)重，在針灸的治療過程中，部分患者樂于跟醫(yī)生進(jìn)行交流，在臨床治療過程中患者對(duì)提及的社會(huì)問題以及目前國(guó)家或國(guó)際大事件均會(huì)表述自己的看法，這些深入的交流相較于課堂教學(xué)模式的教學(xué)效果，其影響力更大，結(jié)合帶教教師的模范帶動(dòng)與引導(dǎo)作用，更加有可能滲入到課堂教學(xué)無法企及的層次，這一點(diǎn)對(duì)于學(xué)生進(jìn)行時(shí)事政治教育非常具有時(shí)效性，可以結(jié)合習(xí)近平總書記的講話精神進(jìn)一步的闡述分析目前我國(guó)的現(xiàn)狀以及我黨的一些戰(zhàn)略性成果，使他們的民族自豪感和自信心更加堅(jiān)定，在以后的工作崗位上真正做到全心全意為人民服務(wù)。因此筆者認(rèn)為在針灸臨床帶教過程中適時(shí)適當(dāng)進(jìn)行思政教育，其實(shí)用價(jià)值將會(huì)體現(xiàn)得非常明顯。

另外，在針灸科的臨床帶教中，有更多的外國(guó)留學(xué)生來學(xué)習(xí)我國(guó)的傳統(tǒng)針灸，也可從這個(gè)角度為推進(jìn)中國(guó)文化國(guó)際傳播能力建設(shè)貢獻(xiàn)一份力量，從而提高國(guó)家文化的軟實(shí)力。筆者曾就國(guó)人的信仰問題與留學(xué)生展開討論，面對(duì)“海外華人周末無休的工作是否因?yàn)樾叛鼍褪清X”的問題，通過對(duì)中華民族文化的分析，使他們完全理解了中華民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)“勤勞”的力量。因此筆者認(rèn)為：接受臨床帶教時(shí)的思政教育不只局限于我們本科或研究生學(xué)生，更應(yīng)涉及可能接觸本專業(yè)的任何學(xué)生的思政教育。

思想政治教育對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說至關(guān)重要，因?yàn)槠潢P(guān)系到整個(gè)社會(huì)生命的健康，如何進(jìn)行正確的引導(dǎo)目前仍然是一項(xiàng)重要的課題。在上述的分析中，目前醫(yī)學(xué)生思想道德素質(zhì)受到多方面的影響確實(shí)存在波動(dòng)，而對(duì)于目前思政課的開展也確實(shí)存在一些漏洞，而且到了醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段所經(jīng)歷的思想波動(dòng)會(huì)更大，而在針灸臨床帶教過程中進(jìn)行思政教育可能更加具有針對(duì)性和實(shí)用性，因此我們認(rèn)為對(duì)于醫(yī)學(xué)生帶教階段適時(shí)適當(dāng)?shù)匾霂Ы探處熯M(jìn)行思政教育方式的研究更加有探討可行性的價(jià)值。