劉洪敏 曹麗靜

（1.唐山市工人醫(yī)院中醫(yī)科，河北 唐山 063000；2.河北中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院臨床中藥學(xué)教研室，河北 石家莊 050200）

劉保和為河北中醫(yī)學(xué)院教授、主任醫(yī)師，河北省名中醫(yī)，第五批、第六批全國(guó)老中醫(yī)專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，河北省“全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目”學(xué)員指導(dǎo)老師。提出“人體氣運(yùn)動(dòng)的基本模式是‘樞軸-輪周-輻網(wǎng)’協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)的圓運(yùn)動(dòng)（后天）”及“人體先后天氣運(yùn)動(dòng)模式如同陀螺運(yùn)轉(zhuǎn)”的理論。主張用方劑要“抓主癥”。重視脈診與腹診。在癌癥的治療方面，不使用一般所說(shuō)的“抗癌”中藥，而是在《金匱要略》“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”理論指導(dǎo)下，采取斡旋氣機(jī)、升降陰陽(yáng)的方法，對(duì)各類(lèi)中晚期癌癥單純采用中藥治療，取得了滿(mǎn)意的療效。劉師闡明癌癥的發(fā)病與“奇恒之腑”和“奇經(jīng)八脈”有關(guān)，屬于先天疾??；“奇邪”是先天致病因素，是導(dǎo)致癌癥的主要原因；“奇病”是先天性疾病，其中即包括癌癥[1]，并以此為理論基礎(chǔ)，深入研究癌癥的治療，取得了顯著療效。現(xiàn)將劉師治療癌癥經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 食管癌

劉某，男，57 歲，河北省石家莊市深澤縣人。2017 年11 月23 日初診。主訴吞咽困難4 個(gè)月?；颊? 個(gè)月前，出現(xiàn)吃饅頭、米飯時(shí)天突穴處發(fā)噎，吃面條稍噎，吃流食不噎。于11 月10 日在河北省醫(yī)大四院確診為食管上段鱗癌。河北省醫(yī)大四院及北京腫瘤醫(yī)院均表明不能手術(shù)，可放化療，患者拒絕，轉(zhuǎn)而求治中醫(yī)。現(xiàn)并見(jiàn)口渴欲飲，餓時(shí)心悸、汗出，夏天怕熱、出汗多、胸悶；小便色黃渾濁；交替性鼻塞20 年，吃辣后，流黏稠鼻涕；右大腿外側(cè)麻木3～4 年，晨起腰陽(yáng)關(guān)處難受已3～4 年，活動(dòng)后減輕；腳熱，睡覺(jué)時(shí)需伸被外已30 年；從事重體力勞動(dòng)10 年，有時(shí)忍饑干活；嗜酒30 年，每天飲酒5兩；嗜辣30 年。舌質(zhì)淡紅、多齒痕、滿(mǎn)布白膩苔。右關(guān)脈浮弦無(wú)力，左寸脈沉而無(wú)力，左關(guān)脈弦而有力，左尺脈沉細(xì)有力。腹診：臍右壓痛明顯。根據(jù)患者病史、腹診、舌苔、脈象抓主癥，予李東垣清暑益氣湯合奔豚湯加減，方藥為：青皮6 g，陳皮6 g，黃柏6 g，升麻6 g，葛根10 g，澤瀉6 g，神曲6 g，五味子6 g，麥冬10 g，黨參10 g，黃芪20 g，蒼術(shù)6 g，白術(shù)6 g，當(dāng)歸6 g，炙甘草4 g，清半夏6 g，生姜2 片，黃芩6 g，桑白皮10 g，蒼耳子6 g，辛夷6 g。2 劑，日1劑，水煎至300 mL，分早晚溫服。2017 年11 月26 日患者家屬電話(huà)告知，服藥后“挺好”，吃面條發(fā)噎減輕7成，可進(jìn)食少量饅頭，面容紅潤(rùn)。囑其按上方再服7 劑。

12 月2 日二診：服上方后，吃東西噎在天突穴處減輕3、4 成，今晨吃饅頭，不蘸水也未噎。小便已不黃，交替性鼻塞減輕3～4 成，覺(jué)左側(cè)鼻孔通了，自述以前鼻孔就沒(méi)通過(guò)。腰陽(yáng)關(guān)不適減輕3 成，右大腿外側(cè)已不麻，足熱依然，臍右壓痛減輕一半。兩關(guān)脈浮弦，寸脈沉而無(wú)力，兩尺脈沉緊。苔白膩已變薄，舌邊多齒痕。處方：11月23 日方加牛蒡子6 g，浙貝母6 g，射干6 g。7 劑，日1 劑，水煎至300 mL，分早晚溫服。12 月4 日患者電話(huà)告知，吃飯噎感已消失，吃饅頭、米飯均已不噎，鼻塞感消失，腰陽(yáng)關(guān)不適好轉(zhuǎn)，足熱減輕。囑其原方繼服21劑。后隨訪(fǎng)1 年，知患者進(jìn)食已無(wú)不適。

按語(yǔ)：患者為食管癌晚期。劉師認(rèn)為《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》 之 “三陽(yáng)結(jié)謂之膈”，“三陽(yáng)” 為太陽(yáng)，心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，故食管癌的發(fā)病與心的關(guān)系密切。一診因其長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)，有過(guò)勞病史，尤其在夏天時(shí)勞力過(guò)度，大汗淋漓，暑熱傷心，又飲食失調(diào)，損傷脾胃，而李東垣的清暑益氣湯恰恰治療心之脾胃虛。劉師在臨證中應(yīng)用清暑益氣湯的主癥即為在夏天時(shí)患者有勞力太過(guò)，大汗淋漓的表現(xiàn)，此證在農(nóng)民及體力勞動(dòng)者中多見(jiàn)。又根據(jù)腹診，加奔豚湯宣降肺氣以降胃氣，因鼻塞加辛夷、蒼耳子宣通鼻竅，療效顯著。二診加劉師自擬方利咽靈（射干、牛蒡子、浙貝母）以解決咽喉不利癥狀，取得了較好的臨床效果。

2 胃癌

趙某，男，70 歲，山西省長(zhǎng)治市人。2018 年7 月9日初診。2018 年6 月6 日在山西省長(zhǎng)治市人民醫(yī)院，查腹部CT 示：賁門(mén)、胃體部占位，提示胃癌；肝臟左葉內(nèi)低密度結(jié)節(jié)灶，提示血管瘤；腹腔、腹膜后多發(fā)稍增大淋巴結(jié)。病理示：低分化腺癌。患者未手術(shù)，未放化療?，F(xiàn)癥狀：劍突下疼痛，夜間痛甚，影響睡眠，胸前區(qū)憋悶，飯后覺(jué)劍突下氣向上頂，上腹脹痛，納少，不知饑，不渴，周身乏力。舌質(zhì)紅、少苔。脈診：左脈浮弦，上魚(yú)際，聚關(guān)脈，尺脈無(wú)力，右關(guān)脈浮而無(wú)力，沉取右尺脈稍緊有力。腹診：臍上、臍中壓痛，石門(mén)穴壓痛明顯，中脘穴中等壓痛。予下瘀血湯、麥門(mén)冬湯合王旭高抑肝法加減。處方：桃仁6 g，蟲(chóng)6 g，生大黃6 g（后下），麥冬10 g，清半夏10 g，黨參15 g，吳茱萸2 g，桑白皮10 g，紫蘇梗10 g，赭石10 g（先煎），禹余糧10 g（先煎），紫菀10 g，枇杷葉6 g，桔梗6 g，炙甘草4 g。7 劑，日1 劑，水煎至300 mL，分早晚溫服。

7 月16 日二診：覺(jué)食物有滋味，食量較前增加3成，上腹部疼痛緩解3 成，飯后胃脘部有下墜感。服第3 劑藥后在夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)兩脅、背部疼痛，第6 劑后全部消失。站久則覺(jué)背痛。周身無(wú)汗出已半年，服藥后已有汗出，陰天覺(jué)冷。腹診：僅中脘壓痛。處方：7 月9 日方加三棱3 g，莪術(shù)3 g，炒蒲黃3 g（包），五靈脂3 g。7 劑，日1 劑，水煎至300 mL，分早晚溫服。

7 月23 日三診：食量又增1 成，上腹部已無(wú)明顯憋痛。飯后胃脘部下墜感減5 成?，F(xiàn)站久背已不疼。本周大便每日2 次，水樣便，能排凈，便后覺(jué)胃脘部空痛。近2～3 d 偶有反酸水。覺(jué)劍突下氣往上頂。處方：7 月16 日方加黃芪20 g，當(dāng)歸6 g。14 劑。日1 劑，水煎至300 mL，分早晚溫服。

8 月6 日四診：食量較初診時(shí)增5 成，膻中至劍突下有停滯感（快吃完飯時(shí)出現(xiàn)，休息后消失），便后覺(jué)胃脘部空痛減5 成，已不反酸，劍突下氣往上頂減3 成（食物稍硬可出現(xiàn)此癥，如饅頭、餅）。胸背怕冷，吃涼的會(huì)立即感到劍下堵。處方：7 月23 日方加厚樸6 g，川芎6 g，細(xì)辛6 g，炮附片3 g（先煎），川椒3 g，干姜2 g，旋覆花6 g（包）。14 劑。日1 劑，水煎至300 mL，分早晚溫服。

8 月27 日五診：服上方后，吃硬點(diǎn)的面食劍突下有堵塞感，吃稀飯則無(wú)不適，氣溫下降則覺(jué)胸背發(fā)涼，膻中至劍下停滯感已除。服上方第3、4 劑后氣向上頂癥狀消失，已無(wú)胸悶。怕冷，喜熱飲食，餓時(shí)心慌難受，稍吃些可減輕。處方：8 月6 日方炮附片、川椒、干姜、吳茱萸均加至5 g，黃芪加至40 g。14 劑。日1 劑，水煎至300 mL，分早晚溫服。

9 月16 日六診：患者吃硬點(diǎn)的面食劍突下有堵塞感消失，后背部發(fā)涼消失，胃脘部空痛消失，飲食正常。囑其繼服8 月27 日方30 劑。日1 劑，水煎至300 mL，分早晚溫服。后隨訪(fǎng)1 年，知患者諸癥消失，病情平穩(wěn)。

按語(yǔ)：晚期胃癌患者，劉師首診根據(jù)主癥，因石門(mén)穴壓痛，故采用下瘀血湯[2]蕩奇邪，因胃氣上逆，胃陰虧虛，故加麥門(mén)冬湯以止逆下氣、清養(yǎng)胃陰。劉師認(rèn)為，癌癥為先天性疾病，是奇邪為病，與奇恒之腑密切相關(guān)?！端貑?wèn).·玉版論要》云：“行奇恒之法，以太陰始”，故用紫菀、枇杷葉等宣降肺氣之藥使肺胃之逆氣從右而降；應(yīng)用王旭高抑肝法，采用吳茱萸、桑白皮、蘇梗以肅肺平肝，從右降肺氣而降胃氣；應(yīng)用石類(lèi)藥代赭石、禹余糧以封堵奇邪，阻止沖氣上逆。二診患者病情有所好轉(zhuǎn)，加三棱、莪術(shù)、失笑散以治療劍下疼痛，三診加當(dāng)歸補(bǔ)血湯以補(bǔ)虛塞空，四診、五診因患者吃涼即感覺(jué)劍下堵，加附片、干姜、細(xì)辛等溫散寒邪。此患者原來(lái)無(wú)汗，經(jīng)治療后有汗，劍下堵也消除，即《靈樞·決氣》 “上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉” 及《傷寒論》 “上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也” 之意，說(shuō)明汗出是三焦通暢，病癥好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。汗法不僅可以開(kāi)皮膚之腠理，亦可以開(kāi)五臟六腑之腠理，通利三焦，促進(jìn)真氣流通，推蕩邪氣出于臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌膚[3]。

3 肺癌

劉某，女性，72 歲，江蘇省無(wú)錫市人。2019 年3 月16 日初診。2018 年10 月8 日在上海市仁濟(jì)醫(yī)院診斷為：中央型（右側(cè)）肺癌。病理診斷為：腺癌。行右肺全切手術(shù)。術(shù)后未做其他治療?，F(xiàn)患者不知饑，無(wú)食欲5 個(gè)月，一日吃2 兩飯，吃油膩則吐，活動(dòng)則氣短1 月，咳嗽1月，每日咳嗽數(shù)次，無(wú)痰，因癢而咳，頭暈2 周，勞累后及平臥時(shí)頭暈。小便可，大便3 d 一次，不成形，有便不凈感，睡眠可。舌質(zhì)淡紅、苔白膩而濁，脈右寸浮滑，右關(guān)脈沉緊，右尺沉緊，左尺沉軟無(wú)力。腹診：中脘、氣海穴壓痛。予麥味地黃丸、半夏瀉心湯合下瘀血湯加減，方藥：麥冬10 g，五味子6 g，熟地黃10 g，山萸肉10 g，生山藥10 g，茯苓6 g，澤瀉6 g，牡丹皮6 g，清半夏6 g，干姜3 g，黃芩6 g，黃連3 g，黨參10 g，大棗4 枚，桃仁3 g，蟲(chóng)3 g，生大黃3 g（后下），紫菀6 g，杏仁6 g，蘇子6 g。14 劑，日1劑，水煎至300 mL，分早晚溫服。

2019 年3 月30 日二診：現(xiàn)勞累及平臥時(shí)頭暈加重的癥狀減輕2 成，知饑，有食欲，一天能吃4 兩米飯，仍不想吃油膩，大便每日1 次，無(wú)便不凈感，動(dòng)則氣短減輕4 成，精神好轉(zhuǎn)。處方：3 月16 日原方繼服。28劑，日1 劑，水煎至300 mL，分早晚溫服。

4 月27 日三診：現(xiàn)頭暈好轉(zhuǎn)，能平臥睡眠，飯量同前，吃肉則惡心的癥狀減輕5 成，活動(dòng)后氣短減輕6 成，咳嗽二月余，睡眠欠佳，醒后難入睡。處方：3 月16 日方加炒酸棗仁10 g，遠(yuǎn)志6 g，柏子仁10 g，茯神6 g，生龍骨、生牡蠣各10 g（先煎），茵陳10 g，生麥芽20 g。28 劑，日1 劑，水煎至300 mL，分早晚溫服。

5 月30 日四診：吃肉則惡心的癥狀好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后即氣短好轉(zhuǎn)，咳嗽、睡眠好轉(zhuǎn)，醒后能入睡。處方：4 月27日原方繼服。28 劑，日1 劑，水煎至300 mL，分早晚溫服。后隨訪(fǎng)1 年，患者不適癥狀消失，病情平穩(wěn)。

按語(yǔ)：肺癌術(shù)后患者，劉師首診根據(jù)主癥，結(jié)合腹診及脈診，因氣海穴壓痛，采用麥味地黃丸以補(bǔ)腎納氣，因中脘穴壓痛，故采用半夏瀉心湯以和胃降逆，散結(jié)除痞，又用下瘀血湯以蕩滌奇邪，并加紫菀，蘇子，杏仁以宣降肺氣。二診患者病情明顯好轉(zhuǎn)，繼用原方以鞏固療效。三診針對(duì)患者當(dāng)前主癥，在原方基礎(chǔ)上，加炒酸棗仁，遠(yuǎn)志，茯神等以養(yǎng)心安神，茵陳，生麥芽清宣濕熱，消食和中，能生發(fā)少陽(yáng)初生之氣，助脾胃運(yùn)化之能。所以取得了良好的臨床療效。