李瑞星 史文麗 馬丙祥 馮 剛

（河南中醫(yī)藥大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046）

中醫(yī)兒科學(xué)是中醫(yī)臨床專業(yè)必修課，理論要求高，實(shí)踐性強(qiáng)，以培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)理論及技能為主要目標(biāo)。教學(xué)及臨床工作中發(fā)現(xiàn)，目前傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生理論考試水平與臨床實(shí)踐能力不一致，實(shí)際工作能力差，不能迅速適應(yīng)兒科臨床工作。該事實(shí)反映出中醫(yī)兒科學(xué)，甚至整個(gè)醫(yī)學(xué)教育可能存在某些問題，或者缺少一些關(guān)聯(lián)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)。另外，中醫(yī)兒科學(xué)對中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑及中醫(yī)經(jīng)典等基礎(chǔ)知識要求高，內(nèi)涵豐富，個(gè)別知識點(diǎn)抽象難懂，需要學(xué)生有較強(qiáng)的知識整合、融會貫通能力。成果導(dǎo)向教育（Outcome based education，OBE）理念，又稱能力導(dǎo)向教育、目標(biāo)導(dǎo)向教育或需求導(dǎo)向教育，是近年來深受各教育領(lǐng)域關(guān)注的教育模式，更突出強(qiáng)調(diào)教育的實(shí)用性及教育成果的績效性[1]。不同于傳統(tǒng)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)教學(xué)內(nèi)容，點(diǎn)片式、專病式劃分教學(xué)版塊，以講授式方法為主進(jìn)行知識的被動灌輸，OBE 理念下的教學(xué)更注重學(xué)生學(xué)習(xí)的成果，以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，以職業(yè)需求為導(dǎo)向，以能力可持續(xù)發(fā)展為導(dǎo)向，對學(xué)習(xí)階段進(jìn)行劃分，突出“以學(xué)生為中心”，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及綜合素養(yǎng)的提升，強(qiáng)調(diào)教師在教學(xué)過程中的引導(dǎo)及輔助作用。OBE 不囿于固定的教學(xué)方法及手段，而是圍繞最終的教學(xué)目標(biāo)及產(chǎn)出，根據(jù)授課對象，制定個(gè)性化培養(yǎng)方案，注重個(gè)體能力的提升[2]。實(shí)踐教學(xué)是提升學(xué)生專業(yè)能力的有效途徑，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的重要構(gòu)成部分[3]。OBE 強(qiáng)調(diào)實(shí)踐教育的重要性，有利于專業(yè)工作能力的培養(yǎng)?；贠BE 理念，我們對中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)模式及考核評價(jià)體系進(jìn)行了重新設(shè)計(jì)及探索，以提高專業(yè)課教學(xué)效果，培養(yǎng)出能夠擔(dān)當(dāng)中醫(yī)兒科臨床工作，具有傳承和創(chuàng)新能力的高素養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。

1 基于臨床工作需求調(diào)整教學(xué)大綱

傳統(tǒng)教學(xué)大綱以教材章節(jié)劃分教學(xué)內(nèi)容，明確每一章節(jié)需要學(xué)生掌握、熟悉和了解的知識內(nèi)容，課時(shí)固定，教學(xué)時(shí)間分配固定，容易導(dǎo)致?lián)n教師只關(guān)注知識點(diǎn)的輸出，根據(jù)大綱及結(jié)業(yè)考試的需求進(jìn)行滿堂灌的講授式教學(xué)，內(nèi)容枯燥，形式呆板，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[4]。傳統(tǒng)教學(xué)大綱中教學(xué)目標(biāo)是對于該章節(jié)具體知識的學(xué)習(xí)掌握，如某一疾病的定義、辨證、治則等，容易導(dǎo)致學(xué)生死記硬背知識點(diǎn)，不利于相關(guān)知識的理解和融會貫通，不符合臨床常規(guī)以癥狀為核心，進(jìn)行診斷和鑒別診斷，制定治療方案的實(shí)際工作流程。傳統(tǒng)教學(xué)大綱主要體現(xiàn)專業(yè)知識學(xué)習(xí)掌握的知識目標(biāo)，較少體現(xiàn)能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)及思政目標(biāo)，已不能充分滿足當(dāng)下大學(xué)教育培養(yǎng)“卓越拔尖人才”、培養(yǎng)“有理想、有本領(lǐng)、有擔(dān)當(dāng)”的新時(shí)代青年、培養(yǎng)具有“創(chuàng)新創(chuàng)造”能力畢業(yè)生的使命擔(dān)當(dāng)[5]。

OBE 理念下，中醫(yī)兒科學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)理論解決兒科臨床實(shí)際問題的能力，注重職業(yè)能力的培養(yǎng)，而不是應(yīng)試型人才的培養(yǎng)。故教學(xué)大綱應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，結(jié)合學(xué)生已修習(xí)、正在修習(xí)及將要修習(xí)的課程，制定專業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)，使教學(xué)成果能夠體現(xiàn)“培養(yǎng)出能夠滿足臨床工作需求的醫(yī)學(xué)人才”這一畢業(yè)要求。如針對臨床兒科常見的“咳嗽”這一癥狀設(shè)置一個(gè)章節(jié)，讓學(xué)生圍繞“運(yùn)用所學(xué)知識診治兒童咳嗽”這一能力目標(biāo)，進(jìn)行資料查詢和整合，經(jīng)教師引導(dǎo)，最終形成針對咳嗽患兒的接診、問診、分析病情、擬定治療方案及病情溝通的診治流程。這就要求在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生要發(fā)揮主觀能動性，自覺思考并回顧、拓展與咳嗽癥狀相關(guān)兒科疾病的診斷要點(diǎn)，進(jìn)行鑒別分析，并根據(jù)四診內(nèi)容辨證分型，最終找到相應(yīng)的治療措施，且還要注意兒科問診及醫(yī)患溝通的技巧。通過以上過程，能夠使學(xué)生更好掌握針對咳嗽患兒的臨床處理能力。在這一大綱下，能夠調(diào)動多種教學(xué)方法和手段，通過多種途徑實(shí)施教學(xué)過程，學(xué)生對通過主動努力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作獲得的知識能夠有更深的感悟。從而以一個(gè)出發(fā)點(diǎn)撬動并整合了一系列的知識元素，使學(xué)生能夠更加勝任相關(guān)的兒科臨床工作。

2 基于能力培養(yǎng)目標(biāo)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

傳統(tǒng)教育模式下，中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容局限于所選教材，根據(jù)教學(xué)大綱的章節(jié)劃分，嚴(yán)格安排授課學(xué)時(shí)，不考慮學(xué)生個(gè)體的差異性，授課內(nèi)容整齊劃一，依賴課堂上的短時(shí)間講授，難以進(jìn)行知識點(diǎn)的深入挖掘及發(fā)散關(guān)聯(lián)?；贠BE 能力培養(yǎng)目標(biāo)，我們將部分關(guān)聯(lián)較為緊密的章節(jié)和疾病內(nèi)容進(jìn)行整合，加深對專業(yè)知識的認(rèn)識，促進(jìn)學(xué)生對相關(guān)知識的掌握。如考慮到臨床上兒童較成人更常發(fā)生發(fā)熱出疹性傳染性疾病，該類疾病早期癥狀與感冒類似，故可將感冒和傳染性疾病相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整合，使學(xué)生通過比較學(xué)習(xí)更清晰的掌握感冒和兒科常見傳染性疾病的診斷要點(diǎn)、鑒別及治療，一定程度上避免臨床工作中類似癥狀的誤診、漏診，提高診療效率。在此知識網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生對傳染性疾病進(jìn)行思考，學(xué)會區(qū)分兒科常見傳染性疾病與社會疫情下的傳染性疾病的異同點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用中醫(yī)思維分析疾病病因病機(jī)及傳變規(guī)律，培養(yǎng)中醫(yī)診療思維，樹立專業(yè)自信。同時(shí)結(jié)合歷史及當(dāng)下的社會疫情形勢，讓學(xué)生了解醫(yī)務(wù)工作者的社會責(zé)任，樹立職業(yè)使命感。

3 基于教學(xué)成果產(chǎn)出調(diào)整教學(xué)方式

傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教師多依據(jù)大綱要求制定教案，雖然隨著科技的進(jìn)步與信息化的推廣，多媒體課件越來越在大學(xué)課堂上普及，但對多媒體的應(yīng)用較為局限，大部分僅僅是把需要板書內(nèi)容錄入到了幻燈片中，再放映出來，教學(xué)仍是以教師的滿堂灌講授式知識輸出為主，缺乏教學(xué)手段和方法的靈活性，易導(dǎo)致學(xué)生視覺疲勞，學(xué)習(xí)興趣下降。而OBE 理念注重知識、能力、素質(zhì)的綜合培養(yǎng)，教學(xué)目標(biāo)是學(xué)生有能力運(yùn)用所學(xué)知識解決實(shí)際問題，有能力進(jìn)行知識的創(chuàng)造創(chuàng)新，故更注重學(xué)生主觀能動性的培養(yǎng)和促進(jìn)，注重課堂外時(shí)間的利用[6]。在OBE 理念下，圍繞能力培養(yǎng)目標(biāo)，教師采用多種教學(xué)手段提高教學(xué)效果。如提前發(fā)布學(xué)習(xí)目標(biāo)、設(shè)置問題引導(dǎo)或臨床案例、提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源、進(jìn)行小組學(xué)習(xí)、安排師生討論、繪制思維導(dǎo)圖、注重技能培訓(xùn)、模擬臨床診療、觀摩名醫(yī)查房等，讓學(xué)生帶著任務(wù)學(xué)習(xí)，在解決問題中收獲學(xué)習(xí)的快樂，體驗(yàn)?zāi)繕?biāo)達(dá)成的成就感。臨床實(shí)踐和模擬診療能夠?yàn)閷W(xué)生樹立職業(yè)榜樣，反思自身不足之處，有利于臨床思維的培養(yǎng)，有益于建立良好職業(yè)素養(yǎng)及提升高階能力。在此，教師應(yīng)當(dāng)注意成果產(chǎn)出不僅僅是專業(yè)知識的了解和掌握，還包括將所學(xué)知識應(yīng)用于實(shí)際的能力，以及可能涉及的價(jià)值觀和情感因素[7]。在此過程中，體現(xiàn)的是學(xué)生知識內(nèi)化并達(dá)到有效輸出的歷程，我們可以根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，采用引導(dǎo)式、講授式、案例式、討論式、翻轉(zhuǎn)課堂等多種教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，精彩靈動地達(dá)成知識傳輸，從而提高教學(xué)效果，得到良好的成果產(chǎn)出。

仍以感冒和傳染性疾病的學(xué)習(xí)為例，在課下發(fā)布“掌握兒童感冒及常見傳染性疾病診療要點(diǎn)”這一學(xué)習(xí)目標(biāo)，設(shè)置“孩子發(fā)燒了，是感冒嗎？是不是傳染病早期？需要特殊處理嗎？”等臨床問題，提供圖書館文獻(xiàn)查詢資源及相關(guān)慕課學(xué)習(xí)資源，讓學(xué)生分組進(jìn)行學(xué)習(xí)討論和總結(jié)，繪制思維導(dǎo)圖；課上聽取小組學(xué)習(xí)成果匯報(bào)，師生提問并答疑，進(jìn)行相關(guān)中醫(yī)技能培訓(xùn)，分角色扮演進(jìn)行臨床診療的模擬，以加深對相關(guān)知識的掌握，提高知識的存續(xù)性；條件許可情況下，學(xué)生分組進(jìn)入兒童呼吸科病房及門診，體驗(yàn)真實(shí)的診療過程，或播放相關(guān)教學(xué)查房視頻，促進(jìn)學(xué)習(xí)反思，提升專業(yè)能力。該教學(xué)模式將大量的繁雜工作轉(zhuǎn)移到了課下，而使課堂時(shí)間獲得了高效利用，達(dá)到從“重學(xué)輕思”向“學(xué)思結(jié)合”轉(zhuǎn)變，從“灌輸課堂”向“對話課堂”轉(zhuǎn)變，從“封閉課堂”向“開放課堂”轉(zhuǎn)變，從“知識課堂”向“能力課堂”轉(zhuǎn)變。

4 結(jié)語

中醫(yī)兒科學(xué)作為臨床實(shí)踐課程，需要以臨床工作需求為教學(xué)導(dǎo)向。目前傳統(tǒng)的教學(xué)模式不能很好地滿足培養(yǎng)臨床拔尖人才的目標(biāo)，故進(jìn)行教學(xué)模式改革是專業(yè)人才培養(yǎng)的需求?；贠BE 理念的中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)改革仍處于探索階段，需要根據(jù)臨床實(shí)際不斷完善、更新教學(xué)大綱，調(diào)整、融合教學(xué)內(nèi)容，豐富教學(xué)方法和手段，以培養(yǎng)學(xué)生出色的專業(yè)能力，滿足臨床工作的基本需求，勝任將來的醫(yī)師崗位。該教學(xué)模式改革的探索仍有諸多不足之處，如缺乏多學(xué)科協(xié)作教學(xué)、尚未建立成熟的基于OBE 理念的教學(xué)績效評價(jià)體系等，有待于繼續(xù)完善和改進(jìn)。