林 錦 紀(jì) 越 沈 莉※

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身科/國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300381；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193）

抑郁癥是一類以情緒或心境低落為主要表現(xiàn)的疾病總稱，伴有不同程度的認(rèn)知和行為改變，可伴有精神病性癥狀，如幻覺、妄想等。部分患者存在自傷、自殺行為，甚至因此死亡。根據(jù)世界衛(wèi)生組織全球疾病負(fù)擔(dān)研究，抑郁癥占非感染性疾病所致失能的比重為10%，是最常見的精神障礙之一[1]。抑郁癥逐漸成為當(dāng)今全人類面對的一個重要健康問題，由于其發(fā)病機制復(fù)雜，化學(xué)藥物干預(yù)的不理想，人們逐漸把視野轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥。由于中藥藥物較多，配伍復(fù)雜，口服潛在有肝腎損傷風(fēng)險，中醫(yī)外治法因其具有“簡單、便捷、經(jīng)濟(jì)、有效”的特點在本病的治療上發(fā)揮了獨特的優(yōu)勢。本文對近年來中醫(yī)外治法治療抑郁癥的文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理，現(xiàn)綜述如下。

1 針刺療法

1.1 單純針刺療法 針刺治療可以通過調(diào)節(jié)一身經(jīng)氣以達(dá)到治療本病的作用。李美榮[2]將56 例腦卒中后抑郁癥患者分為對照組和觀察組，前者單獨口服氟西汀治療，后者口服氟西汀同時配合針灸治療。觀察組總有效率明顯高于對照組。周彩虹[3]將100 例抑郁癥患者分為對照組與試驗組，對照組采取西酞普蘭治療，試驗組在此基礎(chǔ)上輔以針灸治療。最常使用的穴位為百會、印堂、合谷、三陰交、太沖和神門。結(jié)果顯示，試驗組從療效、抑郁的改善時間、抑郁的指標(biāo)評分情況、生活質(zhì)量情況等幾個方面均優(yōu)于對照組。陳珈好[4]通過對針灸用于卒中后抑郁癥的臨床報道中提及的選穴規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計分析得出所有穴位按照使用總頻次排序，其中排名前十的穴位分別為百會、太沖、內(nèi)關(guān)、三陰交、神門、足三里、四神聰、合谷、印堂、神庭。綜上可知頭部取穴為主單純針刺療法可以改善患者抑郁癥狀。

1.2 電針療法 電針治療是針刺得氣后，在針上通以人體生物電的微量電流波的一種治療方式。李萍等[5]通過將60 例女性更年期抑郁癥患者隨機分為電針組取電針（百會、印堂、四神聰穴輔以針刺配穴治療）和西藥對照組（口服鹽酸氟西汀膠囊治療），結(jié)果顯示電針組的總有效率為90.0%，明顯高于西藥對照組。于海英等[6]將101例首發(fā)抑郁癥患者分為2 組，純藥組僅服用帕羅西汀藥物，針?biāo)幗M加以電針治療，結(jié)果顯示電針治療不但可以改善患者抑郁癥狀，并且可以增加患者依從性，減少西藥帶來的毒副作用。

2 艾灸治療

艾灸是艾葉制成的艾炷、艾條，點燃放置于人體的穴位以達(dá)到保健治病的一種療法。李丹等[7]在治療圍絕經(jīng)期抑郁癥時運用艾灸治療，以補腎溫陽為治療法則，取得較好的臨床療效。王曉紅等[8]將60 例患者分為2組，對照組以西藥米氮平治療，治療組運用艾灸治療，主要選取穴位為肝俞、心俞、膻中等穴位。

結(jié)果顯示灸法可顯著改善抑制癥患者癥狀且不良反應(yīng)少。艾灸因其操作簡單，患者可居家自行治療，故在臨床上可指導(dǎo)患者進(jìn)行自行艾灸治療。

3 推拿療法

推拿是以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，并結(jié)合西醫(yī)相關(guān)知識，而用手法作用于人體體表的特定部位以調(diào)節(jié)機體，達(dá)到理療目的的方法。張靈虎[9]將64 例抑郁癥患者分為2組，對照組患者口服鹽酸文拉法辛緩釋膠囊治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用腹部推拿法治療。結(jié)果顯示調(diào)神腹部推拿治療的總體療效優(yōu)于對照組。郭成蓮等[10]將120 例卒中后抑郁的患者分為2 組，對照組按腦卒中臨床路徑行中西醫(yī)常規(guī)治療、健康宣教和心理疏導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上加以腹部推拿，結(jié)果顯示腹部推拿聯(lián)合心理疏導(dǎo)對卒中后抑郁患者有明顯的輔助治療效果。推拿無需借助外物，只需醫(yī)者自身即可，最大程度地體現(xiàn)了中醫(yī)外治法的簡便特性。

4 刮痧治療

刮痧治療是傳統(tǒng)的自然療法，具有綠色環(huán)保、簡便廉驗的特性，易于被患者接受。賈一波等[11]將57 例卒中后抑郁的患者分為2 組，治療組以刮痧作為主要治療方式，選取部位為心、肝、脾經(jīng)和任督二脈及膀胱經(jīng)為主，并結(jié)合心理疏導(dǎo)（認(rèn)知行為療法）。對照組予以口服百憂解。研究發(fā)現(xiàn)治療組治愈率和有效率明顯高于對照組，說明刮痧結(jié)合心理治療可明顯改善卒中后抑郁患者的癥狀。

5 耳穴療法

《靈樞·口問》曰：“耳為宗脈所聚也”，所以臨床上可以通過刺激耳上的穴道以達(dá)到治療疾病的作用[12]。王非等[13]將卒中后抑郁患者分為2 組，對照組患者給予口服黛力新治療，治療組在口服黛力新的基礎(chǔ)上予以針刺耳穴加用電針刺激，耳穴選取穴位為神門、腦干、心、肝、腎。結(jié)果顯示治療組抗抑郁效果顯著，不良反應(yīng)少。彭靜[14]將60 例抑郁癥患者分為2 組，對照組30 例患者使用鹽酸帕羅西汀片口服治療，試驗組30 例患者在此治療基礎(chǔ)上實施耳穴埋豆，主穴為神門、交感、心。結(jié)果顯示耳穴埋豆治療本病療效確切。耳穴治療方法簡單，患者接受程度較高，較少影響患者進(jìn)行其他治療，在臨床上可以加以推廣。

6 穴位貼敷療法

穴位貼敷是中醫(yī)外治法的一部分，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，對人體相應(yīng)穴位貼敷以適宜的外用藥物的一種治療手段。具有操作簡單，效果顯著等優(yōu)勢。邵永東[15]將80 例抑郁癥患者隨機分為對照組與治療組，對照組予常規(guī)藥物治療，治療組予穴位貼敷配合針灸治療。穴位敷貼根據(jù)不同的中醫(yī)證型選取適宜的中藥調(diào)制成敷貼，選取心俞、肝俞、脾俞、腎俞4 個特定穴位進(jìn)行敷貼。2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），說明中醫(yī)穴位貼敷對抑郁癥有較好的臨床療效。穴位敷貼看似簡單易行，卻在臨床治療抑郁癥方面發(fā)揮了較好的效果，并且可以一定程度減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

7 拔罐療法

拔罐是用不同的方式排除罐內(nèi)的空氣，使其產(chǎn)生負(fù)壓，罐體可以吸附于施術(shù)部位，產(chǎn)生刺激，以達(dá)到治療的目的。王招玲等[16]將60 例輕中度抑郁癥患者分為觀察組和對照組。對照組予黛力新治療；觀察組予刺絡(luò)拔罐聯(lián)合刮痧治療，結(jié)果顯示雖2 組均有療效，但觀察組抑郁癥狀改善明顯優(yōu)于對照組。郭義以四通法為抑郁癥的主要治療大法，其中包括“針刺、拔罐、艾灸、中藥”4種治療手段，在拔罐中以背部督脈及膀胱經(jīng)上諸穴為主。其認(rèn)為抑郁癥多責(zé)之于氣結(jié)，督脈與膀胱經(jīng)上的穴位通過拔罐刺激可以激發(fā)一身之陽氣，起到溫陽化氣，調(diào)節(jié)神志的作用[17]。

8 穴位埋線治療

穴位埋線是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，將可吸收手術(shù)線埋入穴位，以刺激穴位，調(diào)理機體等作用。抑郁癥作為一個需要長期治療的疾病，由于多種原因，患者不易堅持針刺治療，而穴位埋線就提供了一個可以替代的方案。崔星等[18]將150 例圍絕經(jīng)期抑郁婦女，分為對照1 組（給予針刺治療）、對照2 組（給予藥物治療）、觀察組（給予針刺結(jié)合穴位埋線治療），各50 例。比較3 組患者的治療效果、抑郁改善情況、生存質(zhì)量。結(jié)果顯示相比對照組而言觀察組具有治療效果顯著，抑郁改善明顯，生存質(zhì)量提高等優(yōu)勢。

9 結(jié)語

中醫(yī)外治法治療抑郁癥已取得一定的進(jìn)展，由于具有快捷、便利、安全等臨床特點，在治療抑郁癥上可以增強療效與患者的依從性，值得在臨床上進(jìn)行推廣，但在臨床研究上仍具有以下不足：（1）中醫(yī)外治法治療抑郁癥機制尚不明確。（2）臨床研究患者例數(shù)過少，可行度較低。故在以后的研究當(dāng)中應(yīng)重視機制的探索和臨床研究例數(shù)的增加與研究方法的完善。