謝國省 葉靜 曾寧 陳忠澤 劉祚燕

醫(yī)院醫(yī)療水平的提高，涉及到諸多影響因素，護理人員是其中最為重要的因素之一，而提高護理人員的素質(zhì)和能力，是提高醫(yī)院醫(yī)療水平的必然要求。要提高護理專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)，促進護理學的發(fā)展，必須進一步建立連貫性護理教育及培訓的完整體系和制度，以適應(yīng)護理事業(yè)的快速發(fā)展[1]。護理人力資源管理過程中，護士培訓是非常重要的一項內(nèi)容，對護理隊伍的建設(shè)和護理人才的培養(yǎng)起到舉足輕重的作用。近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，越來越多的高、精、尖的醫(yī)學技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域逐漸應(yīng)用，這就對護理隊伍提出了更高、更嚴格的要求，但是從現(xiàn)階段護理隊伍的現(xiàn)狀和護理專業(yè)的發(fā)展來看，并無能完全滿足醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展需求[2]。因此，必須積極采取有效措施加以應(yīng)對，解決好護理隊伍素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展相適應(yīng)的問題，分層規(guī)范化培訓是提高護理人員執(zhí)業(yè)能力的有效手段，尤其是針對低年資護理人員，已成為護理管理的重要內(nèi)容，使其提高基礎(chǔ)理論知識、專業(yè)技能、應(yīng)急能力和溝通能力等，為獨立勝任臨床護理工作奠定良好基礎(chǔ)[3]。為此，本研究針對分層規(guī)范化培訓對醫(yī)院護士自我價值實現(xiàn)及執(zhí)業(yè)能力的影響展開分析，旨在提高護理隊伍的素質(zhì)，為護理事業(yè)和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展助力。

1 分層規(guī)范化培訓的基本內(nèi)容和分層形式

1.1 分層規(guī)范化培訓的基本內(nèi)容

分層規(guī)范化培訓模式是新型的護理人員培訓模式，主要目的是提高醫(yī)院醫(yī)療工作護理培訓質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的護理人才。分層規(guī)范化培訓，是根據(jù)年齡、文化、科室、性別等因素出發(fā)，給予分層次的規(guī)范化培訓，堅持的是“能級對應(yīng)原則”，即針對不同的能力水平采取相應(yīng)的培訓方法，使得培訓工作更好地滿足不同職稱的護理人員在臨床崗位履行不同職責時所需專業(yè)知識與護理技能[4]。現(xiàn)階段，分層規(guī)范化培訓在醫(yī)院護理人員培訓工作中已被廣泛應(yīng)用，對護理人員護理能力和綜合素質(zhì)的提升有著積極的促進作用。

1.2 分層規(guī)范化培訓的分層形式

從分層規(guī)范化培訓的主要因素來分析，可分為按年資分層、按職稱分層、按職能分層、按交叉分層、按崗位分層等方式。按年資分層，可以分為＜1 年、1～3 年、4～6 年、＞6 年等。按職稱分層，可以分為護士、護師、主管護師、正副主任護師等[5]。按職能分層，可以分為學術(shù)培訓、操作培訓、干部培訓等。按目標分層，可以分為基礎(chǔ)能力培訓、綜合素質(zhì)培訓、重點實踐培訓等。按崗位分層，如腫瘤、急診、手術(shù)室、糖尿病、ICU 等特殊崗位?？谱o士的培訓[6]。

2 分層規(guī)范化培訓對護士自我價值實現(xiàn)和執(zhí)業(yè)能力的意義

2.1 分層規(guī)范化護理培訓護理事業(yè)發(fā)展的意義

醫(yī)院護士培訓過程中，實施分層規(guī)范化培訓，對醫(yī)院的護理事業(yè)發(fā)展有重要的意義。第一，對護理隊伍穩(wěn)定性有積極意義。分層規(guī)范化培訓是從護理隊伍的實際情況出發(fā)，如結(jié)構(gòu)、崗位、職稱等，能夠最大限度地滿足護理服務(wù)的現(xiàn)實培訓需求，為護理人員提供更多選擇的機會，促進護理隊伍的穩(wěn)定與發(fā)展[7]。第二，對護理人員整體素質(zhì)的提升有積極意義。分層規(guī)范化培訓的最大特點是分層化、規(guī)范化，能夠滿足護理人員的實際需求，使護理人員更好地投入到培訓工作中，對護理素質(zhì)的增強有積極的促進作用。分層培訓教育能更好地實施護理人員分層級管理從而降低護理成本，充分發(fā)揮護理人員價值、作用、調(diào)動工作積極性保證護理質(zhì)量也提高了患者對護理人員的滿意度,有利于建立和諧的護患關(guān)系,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，進一步提升優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在醫(yī)院的體現(xiàn)。

2.2 分層規(guī)范化培訓對護士自我價值實現(xiàn)的意義

分層規(guī)范化培訓應(yīng)用在醫(yī)院護士的培訓中，對護士自我價值實現(xiàn)感的增強有積極的促進意義，主要從兩個方面體現(xiàn)：（1）符合醫(yī)院護理人員對知識的需求。分層規(guī)范化培訓的實施，有利于扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)被動化培訓的現(xiàn)狀，能更好的激發(fā)護理人員接受培訓的主動性，使護理人員在不斷的培訓和考核過程中獲取所需的知識，進而提升自己[8]。（2）提高各級護理人員的積極性。積極性是影響護理人員培訓質(zhì)量和效果的重要因素，分層規(guī)范化培訓充分考慮人才的不同教育背景和工作經(jīng)歷，實現(xiàn)分層次、分階段的培養(yǎng)目標流，使得各級護理人員培訓積極性提升。醫(yī)院中護理研究人才的培養(yǎng)策略可結(jié)合護理實踐重點培養(yǎng)應(yīng)用型護理科研人才，形成可持續(xù)發(fā)展的護理研究人才培養(yǎng)體系。

2.3 分層規(guī)范化培訓對護士執(zhí)業(yè)能力的意義

絕大部分低年資的護理人員，進入醫(yī)院臨床工作后，無論是在知識積累，還是在技術(shù)實踐，或是臨床工作經(jīng)驗，均與高年資歷的護士有著一定的差距，而對于這部分的低年資護士而言，常常都希望能夠通過相關(guān)的系列培訓強化自身能力和素質(zhì)，進而更加快速地融入護理工作中。分層規(guī)范化培訓，是以提升護理人員技能、素質(zhì)、能力為最終目標的培訓，能夠幫助護理人員更好地發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題[9]。與此同時，考慮到了低年資護士的實際情況，充分了解護理觀察目的、病情動態(tài)變化的特點，掌握了各護理操作程序、操作要點、注意事項，同時在培訓過程中加強了護士專業(yè)理論知識水平、語言溝通能力、整體協(xié)調(diào)技能，讓護士在學習、培訓、實踐中掌握健康教育技巧[10]。此外，分層規(guī)范化培訓還能夠更好地提高護理人員的護理技巧，更有能力較好的應(yīng)對醫(yī)院的日常護理工作，在解決糾紛過程中，護理人員的法律意識及護理糾紛的防范意識得到強化。培訓后能夠更加從容的應(yīng)對以及在應(yīng)急事件護士能主動分析問題、解決問題，提高了護士急救知識、專業(yè)技能，培養(yǎng)了優(yōu)良職業(yè)作風、良好的心理品質(zhì)及溝通能力一。

3 分層規(guī)范化培訓的開展方法

3.1 基本技能模擬訓練

根據(jù)資歷的不同，進行分層規(guī)范化培訓，重點強化對基本理論或技能的模擬訓練?；纠碚摗⒓寄芘嘤枺攸c放在新進護士[11-12]?；纠碚撆嘤枺阂栽聻閱挝唬M織護理人員進行業(yè)務(wù)學習，每半年組織一次理論考核，增強護理人員對理論知識的理解和掌握，同時每年開展以此護理技術(shù)大會，通過實踐檢驗的形式來增強護理人員的能力?；炯寄芘嘤枺涸撆嘤柤劝M培訓，又包括現(xiàn)場指導。模擬培訓要求護理人員和患者共同配合，進行模擬護理。現(xiàn)場指導，要求護理模擬的過程中，向護理人員進行示范，使得護理人員更好地理解，然后護理人員根據(jù)師范嘗試操作，而這此過程中同樣需要指導?？己耍和ㄟ^系統(tǒng)的培訓，護理部將對培訓過的護士進行實際操作考核，不合格者將重新培訓。

3.2 一對一培訓方式

層級規(guī)范化培訓模式是針對不同崗位、學歷和能力水平的護理人員—責任護士—輔助護士和護理員。因此，所制定和實施的不同形式和內(nèi)容的培訓模式，提升培訓工作的個性化和針對性[13]。

第一，針對責任護士進行培訓。內(nèi)容包含有整體護理、病情觀察、文書書寫、組織對危重患者搶救及護理、對輔助護士培訓的臨床護理能力、各項溝通協(xié)調(diào)能力。第二，針對輔助護士的培訓。培訓的內(nèi)容包括護理措施的執(zhí)行力、理文件書寫、協(xié)助危重患者搶救及護理的能力、對護理員的業(yè)務(wù)指導能力、溝通能力。第三，針對護理員的培訓。培訓的主要內(nèi)容包含患者的生活護理要點及注意事項、溝通技巧以及對患者生活自理和生活協(xié)作方面的指導行為等。由此不難看出，不同層級護理人員，培訓的內(nèi)容盡管存在一定的交叉，如溝通能力，但是培訓的重點是不同的。

3.3 多媒體理論授課

多媒體教學在教育事業(yè)的發(fā)展中扮演著非常重要的角色，在信息技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，多媒體教學日益普遍，并在教學活動中已被廣泛應(yīng)用。對于醫(yī)學教育的發(fā)展，多媒體教學同樣有著不可忽視的作用。研究表明，人類對于信息的獲取，超過%來源于視覺。多媒體教學中，蘊含著豐富的圖片、視頻等，能夠給予學習者視覺上的強烈刺激，有利于增強能學習者的記憶和理解，也更有利于學習者直觀接受[14-15]。為更好地進行闡述，針對心胸外科?？谱o士分層規(guī)范化培訓進行分析，實施多媒體授課培訓。首先，制作視頻由科室中、高年資護士成立負責制作，包括后期的配樂、解說和字幕等。其次，對于視頻的內(nèi)容要嚴格把控、仔細審核。例如針對責任護士的多媒體教學，制作的視頻應(yīng)該包括輸液泵操作、微泵操作、營養(yǎng)泵、深靜脈置管護理、心電監(jiān)護操作、除顫儀操作、CPR、呼吸機操作、血氣分析儀操作等主要內(nèi)容。最后，視頻的講解。由總帶教教員對培訓項目利用多媒體講解，然后統(tǒng)一組織培訓護士觀看相關(guān)操作視頻，其間培訓護士進行提問，由指導老師進行逐一解答，最后，培訓護士進行逐項操作練習。為進一步提升多媒體教學的效果，經(jīng)過反復學習及練習后，進行統(tǒng)一考核，考核一定要嚴格制定考核規(guī)則要求。

3.4 網(wǎng)絡(luò)直播授課

網(wǎng)絡(luò)直播是近年來逐漸興起并受廣泛追逐的直播形式，對社會的發(fā)展產(chǎn)生了十分重要的影響。對于分層規(guī)范化培訓而言，同樣需要緊跟時代步伐，借助網(wǎng)絡(luò)的力量，更好地開展培訓工作，實施網(wǎng)絡(luò)直播培訓。首先，網(wǎng)絡(luò)分層規(guī)范化培訓，對設(shè)備的要求較高，一定是要有能夠支撐直播的硬件設(shè)備，同時選擇好的直播平臺，保證網(wǎng)絡(luò)的流產(chǎn)性。其次，網(wǎng)上直播授課平臺好不好需要看是否支持在線授課互動，這個功能決定著培訓成員體驗到的是否是現(xiàn)場一樣的直觀的課堂溝通效果。這就要求網(wǎng)絡(luò)直播培訓，一要內(nèi)容直觀，二要內(nèi)容有吸引力，三要能夠支持彈幕發(fā)送。最后，還需要錄播等功能。直播具有實時性，一些因為某種原因錯過直播的護理人員，可以事后通過回放功能觀看錄播。

4 結(jié)語

總而言之，分層規(guī)范化培訓是醫(yī)院護士培訓的重要模式之一，是一種科學的、合理的、有針對性和計劃性的培訓模式，已被廣泛應(yīng)用于護理人員的培訓中。分層規(guī)范化培訓的分層形式可以按年資分層，職稱和能力、職能、培訓目標、交叉、崗位等進行分層。通過分層規(guī)范化培訓，能夠增強醫(yī)院護士的自我價值實現(xiàn)感和執(zhí)業(yè)能力。提升分層規(guī)范化培訓的水平，可以從基本技能模擬訓練、一對一培訓、多媒體理論授課、網(wǎng)絡(luò)直播授課等層面出發(fā)。