范羅丹 余華 陳紅 莫雅楠 楊雁涵

行動(dòng)研究初起于社會(huì)心理學(xué)領(lǐng)域，后多應(yīng)用于教育范疇，由于它對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展有獨(dú)特的意義,很快被應(yīng)用于有著強(qiáng)烈人文學(xué)科特性的護(hù)理領(lǐng)域,其是在定量研究和定性研究的基礎(chǔ)上建立,且發(fā)揮了兩者研究的優(yōu)勢(shì)，因此給護(hù)理科研帶來(lái)了一種較新的研究方法。行動(dòng)研究的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)其科學(xué)性、批判性以及對(duì)實(shí)踐中存在的實(shí)際問(wèn)題的改進(jìn)功能，因此行動(dòng)研究是一種系統(tǒng)的、持續(xù)的、有計(jì)劃的及自我批判的探究，簡(jiǎn)而言之，就是公開(kāi)而系統(tǒng)的研究[1]。教育領(lǐng)域的行動(dòng)研究有效地解決了傳統(tǒng)研究中存在的一些弊端,旨在提高參與者的反思意識(shí)，逐步改進(jìn)教學(xué)實(shí)踐，完善教學(xué)模式。文章介紹行動(dòng)研究法在國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀及趨勢(shì)，并對(duì)其應(yīng)用的延展性及影響深度進(jìn)行思考。

1 行動(dòng)研究

1.1 行動(dòng)研究的概念與內(nèi)容

行動(dòng)研究法（action research）[2]是以問(wèn)題為導(dǎo)向，以解決實(shí)際問(wèn)題為目的的第三種研究（third-person research），它不屬于詮釋分析主義導(dǎo)向下的定性或質(zhì)性研究，也不屬于實(shí)證主義導(dǎo)向下的定量研究。行動(dòng)研究法是用公開(kāi)參與的行動(dòng)干預(yù)措施，在計(jì)劃、行動(dòng)、觀察/評(píng)價(jià)和反思四個(gè)基本步驟之間連續(xù)的相互作用的過(guò)程。行動(dòng)研究旨在通過(guò)聚焦研究過(guò)程中存在的人、事、物的問(wèn)題，通過(guò)研究者多個(gè)階段的行動(dòng)從而得以解決問(wèn)題的研究方法,其核心是行動(dòng)者在行動(dòng)與反思之問(wèn)建立起直接聯(lián)系，行動(dòng)研究強(qiáng)調(diào)“在行動(dòng)中研究，在研究中行動(dòng)”，研究問(wèn)題在行動(dòng)實(shí)踐過(guò)程中逐步發(fā)現(xiàn)、逐個(gè)解決，可通過(guò)“計(jì)劃—行動(dòng)—評(píng)價(jià)—反思”的循環(huán)實(shí)現(xiàn)“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-尋找方法-解決問(wèn)題”進(jìn)而改善實(shí)際情況。

1.2 行動(dòng)研究法的起源與發(fā)展

1946 年，社會(huì)心理學(xué)家Lewin 闡述了行動(dòng)研究作為一種解決研究問(wèn)題的策略、目的、方法及步驟，并提出“螺旋循環(huán)”，包括：分析問(wèn)題、計(jì)劃、制定行動(dòng)方案、評(píng)價(jià)；行動(dòng)循環(huán)及反思螺旋重復(fù)[3]。20 世紀(jì)50 年代初期，S.M.Corey 將行動(dòng)研究引入到教育界，在教育領(lǐng)域?qū)嵺`“教育行動(dòng)研究”，他認(rèn)為行動(dòng)研究是研究者與研究對(duì)象結(jié)合具體情境、共同制定行動(dòng)計(jì)劃、解決實(shí)際教學(xué)問(wèn)題的研究。20 世紀(jì)80 年代時(shí)由Kemmis 等人對(duì)Lewin 的“行動(dòng)螺旋循環(huán)”加以改進(jìn)并創(chuàng)新，提出“凱米斯、迪金程序”，其也是行動(dòng)研究法目前最廣泛應(yīng)用的一種循環(huán)模式，每一個(gè)螺旋的發(fā)展都包括了計(jì)劃、行動(dòng)、評(píng)價(jià)和反思這四個(gè)階段相互聯(lián)系、相互依賴，最終實(shí)現(xiàn)行動(dòng)的完善，呈現(xiàn)上升的態(tài)勢(shì)[4]。該研究方法的四個(gè)步驟具體內(nèi)容包括：（1）第一階段—計(jì)劃：以研究事實(shí)和調(diào)查為前提，從解決實(shí)際問(wèn)題的需要出發(fā)，研究者制定掌握解決問(wèn)題的策略。（2）第二階段—行動(dòng)：基于對(duì)研究自身行動(dòng)目的和行動(dòng)背景的深刻考慮和透徹分析，采取有目的干預(yù)計(jì)劃、負(fù)責(zé)的方案、有控制的實(shí)施，按計(jì)劃步驟對(duì)實(shí)際存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，其行動(dòng)方案的要求視情況的變化而不斷調(diào)整、以解決真實(shí)存在的問(wèn)題。（3）第三階段—觀察（評(píng)價(jià)）：對(duì)行動(dòng)研究的所有過(guò)程進(jìn)行客觀、公開(kāi)的觀察，注重調(diào)查分析、交談訪問(wèn)、評(píng)估考核及記錄存檔等方法的運(yùn)用結(jié)合客觀資料的搜集來(lái)提高行動(dòng)研究的效率。護(hù)理教學(xué)中有可能存在很多影響因素和制約條件，且許多因素又不能事先確定和預(yù)測(cè)，應(yīng)對(duì)其結(jié)果進(jìn)行如實(shí)的評(píng)價(jià)，要求全面把握行動(dòng)的整體情況，做到深入的觀察和評(píng)價(jià)（4）第四階段—反思：在行動(dòng)中反思是探求最終實(shí)際間題解決的方法和改進(jìn)的措施用于指導(dǎo)下一輪行動(dòng)循環(huán)。反思階段是對(duì)行動(dòng)過(guò)程及行動(dòng)結(jié)果進(jìn)行思考，對(duì)行動(dòng)中存在的現(xiàn)象和造成的原因進(jìn)行分析解釋?zhuān)瑸橄乱粋€(gè)更好的行動(dòng)結(jié)果出現(xiàn)做充分準(zhǔn)備。

在國(guó)外行動(dòng)研究促進(jìn)了護(hù)理實(shí)踐中的變革，在護(hù)理各個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用都較為普遍。我國(guó)在1980 年左右引入行動(dòng)研究，后逐漸在護(hù)理教育中興起，行動(dòng)研究法是護(hù)理教師為了不斷完善和反思教學(xué)過(guò)程，為護(hù)理教育領(lǐng)域帶來(lái)更好的護(hù)理教學(xué)實(shí)踐提高參考，近年來(lái)也被廣泛應(yīng)用于我國(guó)護(hù)理教育領(lǐng)域。

1.3 行動(dòng)研究法的理論基礎(chǔ)與特點(diǎn)

行動(dòng)研究法是一種集理論與實(shí)踐于一體的研究方法，其追求完善實(shí)際存在問(wèn)題，通過(guò)行動(dòng)不斷的使問(wèn)題螺旋式上升發(fā)展，行動(dòng)研究法的嚴(yán)謹(jǐn)性不是采用完全的觀察或分析技術(shù)（測(cè)量工具或統(tǒng)計(jì)分析）來(lái)確定信度和效度。其科學(xué)性來(lái)自自省螺旋的觀察和反思階段,在說(shuō)明解釋上顯示出的邏輯與經(jīng)驗(yàn)的一致性，在共同參與的基礎(chǔ)上以及自省螺旋的制定計(jì)劃和采取行動(dòng)階段，證明行動(dòng)的正當(dāng)性與實(shí)踐性的一致性[3-4]。行動(dòng)研究法的基本步驟包括計(jì)劃、行動(dòng)、觀察（評(píng)價(jià)）、反思四個(gè)步驟（如圖1）。

2 護(hù)理教育領(lǐng)域應(yīng)用行動(dòng)研究的步驟和內(nèi)容

2.1 計(jì)劃

計(jì)劃的關(guān)鍵是要對(duì)問(wèn)題本身有足夠的了解，基于充足的事實(shí)與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼{(diào)查研究，從解決問(wèn)題出發(fā)設(shè)計(jì)并制定出每一步實(shí)施的步驟，盡可能明確問(wèn)題的種類(lèi)、范圍、性質(zhì)、形成和影響等，應(yīng)用各種資源計(jì)劃行動(dòng)方案。

Kenny 等[5]探索護(hù)生進(jìn)入護(hù)理教學(xué)時(shí)需要的學(xué)習(xí)支持，成立了行動(dòng)專(zhuān)家小組，共同制定可用于未來(lái)規(guī)劃的項(xiàng)目，小組定期開(kāi)會(huì)，進(jìn)行公開(kāi)和明確的行動(dòng)流程，最終使護(hù)生的教學(xué)得到所需支持。J.K.Green 等[6]通過(guò)6 個(gè)焦點(diǎn)小組訪談，收集了16 個(gè)月的數(shù)據(jù)，為護(hù)生在線尋找到更好提高自我的具體策略。李麗等[7]制訂神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科臨床帶教路徑表應(yīng)用于改革帶教模式.經(jīng)過(guò)2 輪螺旋循環(huán),不斷在行動(dòng)中修訂帶教模式，改進(jìn)帶教方法。由帶教老師根據(jù)路徑提高了護(hù)生專(zhuān)科理論知識(shí)及技能水平?？梢?jiàn)行動(dòng)研究的計(jì)劃綜合運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查法、訪談法、觀察法、小組會(huì)議等多種方法收集資料并進(jìn)行分析，應(yīng)用理論、方法、技術(shù)、人員、條件等明確優(yōu)化行動(dòng)方案。

2.2 行動(dòng)

行動(dòng)是按行動(dòng)研究計(jì)劃進(jìn)行的靈活實(shí)踐，即行動(dòng)者在研究背景和行動(dòng)信息融會(huì)貫通后，有目的地按照研究目的實(shí)施計(jì)劃。行動(dòng)的質(zhì)量則在不斷的反思化、行動(dòng)中得以改進(jìn)提高。

Molle 等[8]經(jīng)過(guò)4 輪協(xié)同行動(dòng)和反思，發(fā)現(xiàn)護(hù)生在運(yùn)用合作性學(xué)習(xí)策略時(shí)，設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)至關(guān)重要，在教學(xué)設(shè)計(jì)與小組學(xué)習(xí)中檢驗(yàn)修正行動(dòng)，顯著提高了護(hù)生教學(xué)質(zhì)量。Janey 等[9]通過(guò)為期2 年，5 個(gè)行動(dòng)研究周期的研究，教師與護(hù)生共同同設(shè)計(jì)、評(píng)估和完善一個(gè)能反饋?zhàn)o(hù)生心理健康與人際交往能力的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，使護(hù)生能夠從臨床操作中尋求反饋，取得良好效果。Rita[10]方法通過(guò)運(yùn)用AR，護(hù)生成為核心研究者，以批判性地評(píng)估旨在提高護(hù)生成功的質(zhì)量改進(jìn)（QI）計(jì)劃時(shí)，在本科課程改進(jìn)計(jì)劃中實(shí)施的教育策略，實(shí)施了一種包括學(xué)生直接參與的創(chuàng)新方法，結(jié)果本文的在描述在使用AR 評(píng)估本科學(xué)習(xí)的成果時(shí)學(xué)生和教師的反思和經(jīng)驗(yàn)得到提高。單偉穎等[11]在行動(dòng)開(kāi)展階段繼續(xù)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)并對(duì)改善護(hù)生心智模式、自我超越、系統(tǒng)思考三個(gè)維度的流程進(jìn)行修訂，經(jīng)過(guò)18 個(gè)月的行動(dòng)形成較完善的護(hù)生教育模式。唐鳳等[12]探討在護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)中實(shí)施以訓(xùn)練和考核一體化的OSCE 模式，采用新型護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)對(duì)對(duì)照組行動(dòng)干預(yù),不斷進(jìn)行改良版OSCE 的教考一體化教學(xué)模式，結(jié)果表明護(hù)生評(píng)判性思維能力及護(hù)理綜合能力有提升?？梢?jiàn)，行動(dòng)研究在實(shí)施階段應(yīng)根據(jù)研究者和參與者的認(rèn)識(shí)和計(jì)劃以及實(shí)際研究環(huán)境不斷變化，同時(shí)重視研究者及參與者，觀察他們的評(píng)價(jià)意見(jiàn)，不斷調(diào)整行動(dòng)。行動(dòng)研究的宗旨是解決實(shí)際問(wèn)題，而不是檢驗(yàn)?zāi)骋挥?jì)劃是否有效。

2.3 評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)階段是對(duì)行動(dòng)的過(guò)程、結(jié)果、背景及行動(dòng)者的特點(diǎn)進(jìn)行考察，其本質(zhì)是收集研究的資料、觀察評(píng)價(jià)研究的全過(guò)程。對(duì)每個(gè)循環(huán)的關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)行動(dòng)干預(yù)后的指標(biāo)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，為下一階段的反思提供依據(jù)和基礎(chǔ)。

Hilton 等[13]在對(duì)護(hù)生教育的改革中采用了行動(dòng)研究方法，在行動(dòng)研究的5 年里應(yīng)用了正式和非正式的評(píng)價(jià)，包括反思日記、焦點(diǎn)小組訪談、以及教師與護(hù)生進(jìn)行對(duì)話，為護(hù)生教育變革提供了支持。苗亞杰等[14]探索基于CIPP 評(píng)價(jià)模式優(yōu)化護(hù)理學(xué)高仿真模擬教學(xué)的行動(dòng)研究,行動(dòng)小組對(duì)高仿真模擬教學(xué)方案的具體內(nèi)容進(jìn)行4 次修訂，優(yōu)化后的方案評(píng)價(jià)包括：護(hù)理能力影響自評(píng)表、學(xué)習(xí)影響自評(píng)量表、仿真性評(píng)價(jià)表等，結(jié)果表明在反思評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上優(yōu)化了護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量?？梢?jiàn)行動(dòng)評(píng)價(jià)的內(nèi)容要全面，方式要靈活、有效。

2.4 反思

反思階段要對(duì)研究過(guò)程、結(jié)果嚴(yán)謹(jǐn)思考和全面觀察、評(píng)價(jià)，在集體討論和深刻反思下做出判斷，對(duì)存在現(xiàn)象和可能的原因進(jìn)行解釋?zhuān)偨Y(jié)存在問(wèn)題及具體解決辦法。反思得到的詳細(xì)內(nèi)容將帶入下一個(gè)行動(dòng)發(fā)展圈的計(jì)劃階段，如此循環(huán)往復(fù)，直到解決研究存在的實(shí)際問(wèn)題，反思的方法和形式是豐富多樣的，不局限于個(gè)人，更傾向公開(kāi)和更多人參與一起反思的的研究路徑。

Fiona 等[15]研究護(hù)生的護(hù)理實(shí)踐影響因素，通過(guò)個(gè)人反思和與小組成員討論，整體教學(xué)實(shí)踐有所改進(jìn)，形成了反思性護(hù)理教學(xué)理論模型，該模式可使用反思和行動(dòng)研究的模型來(lái)推斷下一輪的深度反思。孫一勤等[16]探索構(gòu)建國(guó)際護(hù)生跨文化實(shí)踐教學(xué)體系,通過(guò)反思現(xiàn)有體系再計(jì)劃構(gòu)建完善的教學(xué)體系，從方面反思，構(gòu)建了完善的院校實(shí)踐的教學(xué)體系?？梢?jiàn)反思的形式可通過(guò)行動(dòng)小組成員的日記、討論、分析等方法，一方面是客觀的回顧研究過(guò)程的反思，此外也可是基于實(shí)際的主觀探索，旨在探求問(wèn)題解決的方法，指導(dǎo)下一輪研究循環(huán)。

3 小結(jié)

在護(hù)理教育中行動(dòng)研究指導(dǎo)著護(hù)理教育的實(shí)踐與變革，以可行的基本步驟完善護(hù)理教育的模式，以獨(dú)特的指導(dǎo)思想發(fā)展護(hù)理教育的理論，以科學(xué)的實(shí)施循環(huán)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理教學(xué)的效果、優(yōu)化教學(xué)過(guò)程及改進(jìn)實(shí)施步驟。國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育均開(kāi)展了一系列的行動(dòng)研究，許多行動(dòng)研究的文獻(xiàn)以及高等教育中的行動(dòng)研究的文獻(xiàn)為發(fā)展以護(hù)理教育為中心的行動(dòng)研究定義提供了框架，在行動(dòng)研究方法中，研究的過(guò)程和結(jié)果都提供了知識(shí)并有助于提高未開(kāi)展的研究的“可操作性”，但目前依然需要制定開(kāi)展行動(dòng)研究的指南和出版標(biāo)準(zhǔn)。

本文從計(jì)劃、行動(dòng)、評(píng)價(jià)、反思四個(gè)步驟分別介紹行動(dòng)研究是如何創(chuàng)新護(hù)理課程改革、培養(yǎng)護(hù)生核心能力、改進(jìn)教學(xué)方法等，目前我國(guó)對(duì)行動(dòng)研究法的應(yīng)用有著積極的意義，但在檢索文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)一些研究者在步驟的執(zhí)行上存在著理解的偏差，行動(dòng)研究的理論要求行動(dòng)執(zhí)行嚴(yán)格的步驟，并在每一個(gè)環(huán)節(jié)中觀察研究問(wèn)題是否解決，若問(wèn)題未解決時(shí)繼續(xù)考察，不斷地改進(jìn)行動(dòng)是行動(dòng)研究的關(guān)鍵，此外護(hù)理教育研究領(lǐng)域存在一定的局限性，目前的行動(dòng)研究循環(huán)主要用于教學(xué)方法與模式的制訂和改善，但在解決護(hù)生理論與實(shí)踐之間的聯(lián)系、改善和評(píng)估護(hù)理教學(xué)體驗(yàn)以發(fā)展護(hù)理教育理論等存在空白點(diǎn)。

行動(dòng)研究的實(shí)踐運(yùn)用中不斷完善教學(xué)，將行動(dòng)研究用于在?；蚺R床護(hù)理教學(xué)，將行動(dòng)研究理論模型的理論、研究與實(shí)踐有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)對(duì)護(hù)理學(xué)科的護(hù)理教育而言更為重要。通過(guò)行動(dòng)研究，可以將環(huán)境、與他人的合作及隨時(shí)間的變化等變量納入研究。因此行動(dòng)研究用于護(hù)理教育實(shí)踐方面可進(jìn)一步發(fā)展有效的知識(shí)轉(zhuǎn)移到臨床實(shí)踐、跨學(xué)科學(xué)習(xí)的過(guò)程和結(jié)果、護(hù)生學(xué)習(xí)效果等最佳實(shí)踐證據(jù)。今后可加強(qiáng)對(duì)上述方面的進(jìn)一步探索。