宮健偉 李古強(qiáng) 姜影 葉蕾

美國(guó)醫(yī)學(xué)界在2011 年首次提出了“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的概念，2015 年1 月美國(guó)宣布實(shí)施“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”，在全球范圍掀起了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的熱潮。我國(guó)隨后成立國(guó)家精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專家組并召開(kāi)了首次國(guó)家精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略專家會(huì)議，提出了中國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，臨床各專業(yè)分工越來(lái)越細(xì)，患者對(duì)醫(yī)療的需求也越來(lái)越精，全球已逐步邁入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代[1]。人才培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展中至關(guān)重要，在當(dāng)前精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下，如何把與時(shí)俱進(jìn)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念傳遞給學(xué)生，是廣大醫(yī)學(xué)教育工作者值得思考的問(wèn)題?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和保健醫(yī)學(xué)并列成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的四大分支之一，作為在康復(fù)醫(yī)療過(guò)程中發(fā)揮重要作用的康復(fù)治療師的培養(yǎng)，目前國(guó)內(nèi)仍以“綜合”康復(fù)治療師為主，這種“龐雜”的康復(fù)治療人才培養(yǎng)模式，無(wú)論是專業(yè)設(shè)置、師資水平、教育模式，還是臨床實(shí)踐、科研水平等，都與國(guó)際上專業(yè)分化培養(yǎng)的現(xiàn)狀不接軌，與專業(yè)的國(guó)際化發(fā)展水平和趨勢(shì)存在較大差距[2]。本文針對(duì)目前國(guó)內(nèi)康復(fù)治療人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀和不足進(jìn)行了思考，對(duì)其精準(zhǔn)化培養(yǎng)進(jìn)行了探索與實(shí)踐，以期為培養(yǎng)符合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念、技能更加精專的高水平康復(fù)治療師提供思路。

1 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念及內(nèi)涵

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念源于個(gè)體化醫(yī)學(xué)[3]，是以個(gè)體化醫(yī)療為基礎(chǔ)，基于基因組測(cè)序技術(shù)以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學(xué)，快速發(fā)展起來(lái)的新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式。其本質(zhì)是精確尋找到疾病的原因和治療的靶點(diǎn)，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)于疾病和特定患者進(jìn)行個(gè)體化精準(zhǔn)治療的目的，提高疾病診治與預(yù)防的效益。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念順應(yīng)時(shí)代和科技發(fā)展需求，系統(tǒng)整合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的新方向和新理念，為臨床疾病提供了更為準(zhǔn)確、有效的診斷和治療，使醫(yī)療模式從粗放型向精準(zhǔn)型轉(zhuǎn)變。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的提出，對(duì)人類醫(yī)學(xué)研究提出更高的要求，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病本質(zhì)更深刻的認(rèn)識(shí)[4]。

2 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念下康復(fù)治療人才培養(yǎng)的實(shí)踐

康復(fù)醫(yī)學(xué)從上世紀(jì)八十年代初期傳入我國(guó)，隨著社會(huì)發(fā)展和人們對(duì)健康需求的不斷增長(zhǎng)，尤其近年來(lái)在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略帶動(dòng)下，康復(fù)醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展并日益為社會(huì)所重視[5]。隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展和科技進(jìn)步，患者對(duì)醫(yī)療水平的要求越來(lái)越高，康復(fù)醫(yī)療已向“精準(zhǔn)康復(fù)”方向發(fā)展[6]，這就要求我們要逐步改革目前“不精不?！钡目祻?fù)治療專業(yè)教育模式，構(gòu)建適應(yīng)國(guó)際精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)滿足國(guó)際、國(guó)內(nèi)需求的精專的高水平合格人才[7]。

2.1 分化專業(yè)設(shè)置

從上個(gè)世紀(jì)90 年代末開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療相關(guān)人才培養(yǎng)起，我國(guó)是將國(guó)際上獨(dú)立的物理治療學(xué)（PT）、作業(yè)治療學(xué)（OT）和言語(yǔ)治療學(xué)（ST）等幾個(gè)相關(guān)專業(yè)合并為一個(gè)專業(yè)，以“康復(fù)治療”的名稱在高等院校和職業(yè)技術(shù)學(xué)校培養(yǎng)綜合康復(fù)治療師，并應(yīng)對(duì)國(guó)家政策規(guī)定的在康復(fù)機(jī)構(gòu)必須開(kāi)展物理治療、作業(yè)治療和言語(yǔ)治療等專業(yè)服務(wù)的要求。這一做法在短期內(nèi)使這三個(gè)專業(yè)的服務(wù)能在臨床機(jī)構(gòu)迅速開(kāi)展，但是其弊端也日益浮現(xiàn)，比如專業(yè)培養(yǎng)定位模糊、課程體系龐雜、培養(yǎng)出的專業(yè)人員專業(yè)能力有限、以及無(wú)法與國(guó)際專業(yè)組織及專業(yè)人員進(jìn)行對(duì)話等[8]。

為適應(yīng)專業(yè)的國(guó)際化發(fā)展趨勢(shì)，目前國(guó)內(nèi)有首都醫(yī)科大學(xué)、昆明醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院等10 余所高校開(kāi)展康復(fù)治療分物理治療、作業(yè)治療方向培養(yǎng)，且已有6 家高校獲得世界物理治療聯(lián)盟（WCPT）和/或世界作業(yè)治療聯(lián)盟（WFOT）的國(guó)際課程認(rèn)證，培養(yǎng)了一大批接軌國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)、符合國(guó)際康復(fù)物理治療和作業(yè)治療教育標(biāo)準(zhǔn)的“精專”人才，引領(lǐng)我國(guó)康復(fù)治療人才培養(yǎng)新趨勢(shì)。

我校自2011 年在全國(guó)較早開(kāi)設(shè)了康復(fù)治療學(xué)專業(yè)，為對(duì)接國(guó)際教育標(biāo)準(zhǔn)和“精準(zhǔn)康復(fù)”需求，2017 年將康復(fù)治療學(xué)專業(yè)分化出物理治療方向培養(yǎng)人才，2019 年分化出作業(yè)治療方向，并增設(shè)康復(fù)物理治療和康復(fù)作業(yè)治療新專業(yè)，目前正在積極申請(qǐng)WCPT 和WFOT 國(guó)際專業(yè)認(rèn)證，以期通過(guò)國(guó)際教育標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證工作，培養(yǎng)出符合“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”教育理念的高、精、專人才。

2.2 設(shè)立精細(xì)化的課程體系和教學(xué)內(nèi)容

培養(yǎng)“精?！比瞬?，必須設(shè)立精細(xì)化的課程體系。國(guó)際上物理治療學(xué)專業(yè)已經(jīng)分化為多個(gè)亞專業(yè)以配合臨床醫(yī)學(xué)的?？苹?，這就要求學(xué)校教育階段必須設(shè)置相應(yīng)的更為細(xì)化的專業(yè)課程體系，比如圍繞神經(jīng)疾病物理治療就包含了“解剖學(xué)”“神經(jīng)科學(xué)”“人體運(yùn)動(dòng)學(xué)”“神經(jīng)病學(xué)”“神經(jīng)疾病物理治療”等多門課程，以培養(yǎng)學(xué)生具備完整、全面、精準(zhǔn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病評(píng)估和診療能力。

康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一門功能障礙預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科，與臨床醫(yī)學(xué)有較大不同，在課程教學(xué)內(nèi)容方面要有所區(qū)別，例如解剖學(xué)、生理學(xué)課程的教學(xué)大綱要基于疾病的功能障礙特點(diǎn)，圍繞臨床上康復(fù)醫(yī)學(xué)科室常見(jiàn)疾病的發(fā)病部位、原因及機(jī)理展開(kāi)編寫。例如在《生理學(xué)》課程的學(xué)習(xí)中，要重點(diǎn)突出和加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)、肌骨系統(tǒng)以及感覺(jué)器官功能的學(xué)習(xí)，為后續(xù)學(xué)習(xí)腦卒中、腦癱、運(yùn)動(dòng)損傷、脊髓損傷等疾病的評(píng)估和康復(fù)治療打好理論基礎(chǔ)。在人體各個(gè)系統(tǒng)的講授中，結(jié)合相關(guān)康復(fù)治療案例，在教學(xué)過(guò)程中融入康復(fù)治療人才的培養(yǎng)目標(biāo)，使生理學(xué)的學(xué)習(xí)具有明確的目的性，以滿足學(xué)生“精準(zhǔn)化”學(xué)習(xí)的需要，如此也可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[9-10]。

2.3 打造精準(zhǔn)化的教學(xué)師資隊(duì)伍

由于我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育起步較晚，目前無(wú)論是教育機(jī)構(gòu)還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從事康復(fù)治療人才培養(yǎng)的師資隊(duì)伍大多存在以下問(wèn)題：（1）數(shù)量少；（2）人員較為年輕、資質(zhì)和職稱較低；（3）缺乏高層次人才和領(lǐng)軍團(tuán)隊(duì)；這種現(xiàn)狀嚴(yán)重影響和制約康復(fù)治療人才的培養(yǎng)。尤其是面對(duì)專業(yè)分化教育的國(guó)際趨勢(shì)，無(wú)論從數(shù)量上還是質(zhì)量上，“同根同源”的PT、OT 師資隊(duì)伍更是嚴(yán)重缺乏。

為打造適應(yīng)專業(yè)人才培養(yǎng)的精準(zhǔn)化師資隊(duì)伍，根據(jù)WCPT 和WFOT 國(guó)際課程認(rèn)證要求，我校專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)主要實(shí)施引進(jìn)、培養(yǎng)、聘用相結(jié)合的模式，（1）積極引進(jìn)國(guó)內(nèi)外高校培養(yǎng)的具有國(guó)際認(rèn)證資質(zhì)的PT、OT 專業(yè)師資；（2）與加拿大、美國(guó)、芬蘭等高校建立合作關(guān)系，開(kāi)展專業(yè)師資訪學(xué)研修等培養(yǎng)工作；（3）聘用國(guó)外及港澳臺(tái)等地區(qū)資深的PT、OT 專家教授來(lái)我校講授專業(yè)核心課程，并一對(duì)一指派老師跟學(xué)跟教，在培養(yǎng)學(xué)生的同時(shí)，也提升了我們師資的精準(zhǔn)教學(xué)水平。通過(guò)以上措施，近幾年我們建設(shè)了一支具有國(guó)際視野、理論精、業(yè)務(wù)專的高水平教學(xué)師資隊(duì)伍，以滿足專業(yè)分化及人才培養(yǎng)的需求。

2.4 改革教育教學(xué)模式和教學(xué)手段

依據(jù)國(guó)際專業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等要求，我?？祻?fù)治療人才培養(yǎng)對(duì)接社會(huì)需求，堅(jiān)持協(xié)同育人，通過(guò)分析當(dāng)前社會(huì)所需的康復(fù)人才結(jié)構(gòu)，定期調(diào)整人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化課程設(shè)置和教學(xué)計(jì)劃，夯實(shí)學(xué)科基礎(chǔ)課和專業(yè)核心課程，推進(jìn)新醫(yī)科理念下的教學(xué)模式改革。

康復(fù)治療專業(yè)的骨干學(xué)科包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)，屬于多學(xué)科交叉專業(yè)，其知識(shí)體系龐大，知識(shí)點(diǎn)繁多且復(fù)雜，且新理論、新技術(shù)、新知識(shí)層出不窮，傳統(tǒng)以教師為中心的“滿堂灌”教學(xué)方法不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，更不能適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代背景下對(duì)未來(lái)康復(fù)治療師掌握精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能以及科研創(chuàng)新、團(tuán)隊(duì)合作、信息處理等能力的要求[11]。在目前“以學(xué)生為中心”教學(xué)理念指導(dǎo)下[12]，所有的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)要立足于學(xué)生的“學(xué)”，要根據(jù)具體教學(xué)內(nèi)容采用靈活多樣的教學(xué)方法，如PBL 教學(xué)、案例教學(xué)、情景教學(xué)、誘導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)等，以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和自主學(xué)習(xí)的能力，教育學(xué)生能夠充分利用現(xiàn)代化教育教學(xué)新技術(shù)與手段，主動(dòng)去探索康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)的內(nèi)涵和外延，隨時(shí)跟蹤學(xué)科知識(shí)前沿，成為具有“終身學(xué)習(xí)”能力的合格人才，以適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代培養(yǎng)具備批判性思維、創(chuàng)造性思維、溝通能力、合作能力（4C素養(yǎng)）等關(guān)鍵能力的需要[13]。

2.5 構(gòu)建精專化的臨床實(shí)習(xí)帶教隊(duì)伍

臨床實(shí)習(xí)可以鞏固和加深理解理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題的能力和全心全意為患者服務(wù)的思想，掌握疾病康復(fù)、健康促進(jìn)等多方面技能，是學(xué)生角色轉(zhuǎn)變的重要階段。專業(yè)分化的培養(yǎng)模式，對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶教師資的精?；岢隽烁咭螅捎谀壳芭R床上康復(fù)醫(yī)學(xué)科的實(shí)習(xí)帶教人員大部分是從神經(jīng)內(nèi)科、骨科、中醫(yī)科等相關(guān)科室轉(zhuǎn)來(lái)的，或是“大康復(fù)”治療專業(yè)模式培養(yǎng)出來(lái)的，無(wú)法滿足專業(yè)分化實(shí)習(xí)學(xué)生專科化、精細(xì)化的帶教需求。

基于以上現(xiàn)狀和問(wèn)題，我們對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作主要進(jìn)行了相應(yīng)的改革：（1）學(xué)校兩所直屬附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科加大引進(jìn)PT、OT 專業(yè)人才力度，同時(shí)安排科室?guī)Ы處熧Y到國(guó)外合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行?？苹脑L學(xué)培訓(xùn)和提高；（2）與校外具備能開(kāi)展物理治療和作業(yè)治療分方向帶教能力的實(shí)習(xí)基地簽署合作協(xié)議，對(duì)帶教師資的專業(yè)背景和帶教水平實(shí)施嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，以保障帶教質(zhì)量。通過(guò)以上做法，確保了實(shí)習(xí)學(xué)生能夠把學(xué)過(guò)的理論知識(shí)精準(zhǔn)地與臨床疾病相對(duì)應(yīng)，把二者更加緊密地結(jié)合起來(lái)，有效地保證了人才培養(yǎng)質(zhì)量，為他們?nèi)蘸筇ど吓R床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)在“十五”計(jì)劃綱要中明確提出發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科，首次將康復(fù)醫(yī)學(xué)工作納入國(guó)家總體發(fā)展規(guī)劃中。原衛(wèi)生部于2011 年制定了《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》，對(duì)二級(jí)以上綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理、人才隊(duì)伍建設(shè)提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。2012 年1 月，我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要提出要健全殘疾人社會(huì)保障體系和服務(wù)體系，推進(jìn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”。2012 年4 月，原衛(wèi)生部出臺(tái)《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012 年版）》，該標(biāo)準(zhǔn)明確了三級(jí)、二級(jí)康復(fù)醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。2012 年7 月《國(guó)家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》明確提出了“全面開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療、功能訓(xùn)練、輔助器具適配、心理輔導(dǎo)、康復(fù)轉(zhuǎn)介、殘疾預(yù)防、知識(shí)普及和咨詢等康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)。2013 年9月國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，明確提出到2020 年，基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系。

目前我國(guó)康復(fù)服務(wù)存在需求大、服務(wù)能力差、人才缺口大、培養(yǎng)能力小、與國(guó)際差距大的問(wèn)題，尤其是康復(fù)治療人才匱乏是國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的瓶頸。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)?？苹l(fā)展以及人民群眾對(duì)康復(fù)服務(wù)質(zhì)量要求的提高，未來(lái)康復(fù)專業(yè)人才的需求不僅局限于數(shù)量，更重視人才的質(zhì)量和專業(yè)方向、專業(yè)層次[14]。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)和方向[15]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是新興朝陽(yáng)學(xué)科，其國(guó)際化、先進(jìn)化、精準(zhǔn)化特點(diǎn)非常顯著，開(kāi)展康復(fù)治療人才培養(yǎng)的精準(zhǔn)教育模式，既可培養(yǎng)符合社會(huì)需求的高水平康復(fù)治療人才，也可為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展培養(yǎng)人才，為其他學(xué)科專業(yè)的精準(zhǔn)化教育提供借鑒和參考。