曾瑞霞 王志云 侯續(xù)偉 裴丹 屈惠瑩 張軼博

局部解剖學是在系統(tǒng)解剖學的基礎上，著重研究人體各局部層次構筑特點、位置和毗鄰關系的一門學科，它是集基礎性、實踐性及過渡性于一體的橋梁學科，是臨床各學科尤其是外科學、婦科及兒科的重要基礎學科[1-3]。本科醫(yī)學教育其根本任務是為衛(wèi)生保健機構培養(yǎng)具有初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學畢業(yè)生。

“課程思政”是新時代高校落實立德樹人根本任務的一項重要舉措[4-6]，而局部解剖學作為臨床醫(yī)學專業(yè)的一門主干基礎醫(yī)學課程，并且基于本門課程大體標本解剖的特點，它是實現(xiàn)思政教育目標的重要載體[7-9]。為更好地發(fā)揮其“課程思政”的協(xié)同育人效應，本研究充分挖掘其蘊含的豐富人文精神及“思政元素”，將其有機融入到實驗和理論教學中，構建全體師生、全方位、全過程育人的思政教育模式[10-12]，促進本門課教學與思政教育同向同行，發(fā)揮局解教學的育人功能。

1 實驗課“課程思政”要素的挖掘與執(zhí)行

（1）儀式教育：第一次實驗課，向奉獻身體的志愿者致敬和默哀，讓學生體驗和感受遺體捐獻者及其親屬的大愛大義[13-14]；最后一次課進行莊嚴肅穆的遺體送別儀式，組織學生誦讀和遞交自己的感恩卡等活動。

（2）學生在操作過程中，體會到人體結構的奧妙所在，同時寓感恩與生命教育于實踐教學不僅強調(diào)解剖技能的傳授，還注重引領學生深刻領悟醫(yī)學事業(yè)的內(nèi)涵和意義，引導學生對生命意義的思考、對醫(yī)學生責任意識的審視[5]。

（3）對于解剖過程中遇到的局部器官、結構的病理變化、變異或畸形[6]，教師應向?qū)W生解釋產(chǎn)生此病理變化的可能原因及后果并聯(lián)系臨床應用說明器官、結構變異的臨床意義及畸形對人體正常生理功能的影響。防止對這些異常視而不見，進而去總結自己將來作為醫(yī)生時應該怎樣避免失誤。

（4）老師在指導學生進行解剖操作的過程中，不厭其煩反復示教，耐心幫助學生尋找細小解剖結構，聯(lián)系臨床應用講解以提高學生學習興趣。讓學生不僅佩服老師嫻熟博學的專業(yè)知識，更感動于老師言傳身教的敬業(yè)精神。

（5）在解剖過程中同學們的相互配合培養(yǎng)他們的溝通能力，相互合作的團體精神。通過各結構的尋找及解剖，培養(yǎng)了學生耐心何毅力。

（6）由教師引導逐步轉變?yōu)閷W生的自覺行為。把一門“冷冰冰”的局部解剖學專業(yè)課，轉變成“最有溫度的生命大課”，達到教書和育人的統(tǒng)一。

（7）這將學生第一次接觸遺體標本的恐懼心理轉化為敬畏之心，激發(fā)學生認真鉆研、科學研究，好好學習專業(yè)知識的責任感、使命感，為學生理解與自覺參與解剖操作做好認知與情感鋪墊。經(jīng)歷解剖大體標本的學生們領略到了人體結構之巧，構造之美。

（8）指導教師的解剖操作應做到解剖器槭使用規(guī)范、解剖技術嫻熟、尋認結構迅速、準確，引導學生通過樹立業(yè)務精湛才能更好地服務患者的專業(yè)思想，逐步引導學生敬業(yè)愛崗、擔當醫(yī)者責任。

2 理論課“課程思政”要素的挖掘

（1）緒論。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載，春秋戰(zhàn)國時期已有尸體解剖的記錄，激發(fā)學生的民族自豪感，進行愛國主義教育；初步形成生物的結構與功能相適應的觀點，即結構功能主義，感受生命的可貴性。

（2）頭部。通過引入三叉神經(jīng)痛病例，稱之為“天下第一痛”，罹患此病的患者痛不欲生，呼吁同學要對患者具有深切同情和發(fā)自內(nèi)心的關愛，培養(yǎng)具有深厚人文思想和高尚的道德情操醫(yī)學工作者；通過引入面癱導致患者對面部不對稱的自卑，面肌痙攣嚴重影響生活質(zhì)量，呼吁同學要對患者具有深切同情和發(fā)自內(nèi)心的關愛，培養(yǎng)具有深厚人文思想和高尚的道德情操醫(yī)學工作者。通過介紹腦梗及腦干出血等病例對患者產(chǎn)生的嚴重影響，使學生在了解疾病危害的同時，更加理解患者的痛苦，從而產(chǎn)生同理心，理解疾病診治“以患者為中心”的意義，從而加深對生命的尊重和愛護。視神經(jīng)的講解中融入美國女作家海倫凱勒的故事，培養(yǎng)同學擁有像她一樣的堅強意志力，面對困難毫不畏懼，義無返顧地堅持到底，并懂得感恩和回饋社會。講解動眼神經(jīng)損傷引起的外斜視癥狀，同理到展神經(jīng)損傷的內(nèi)斜視，提高學生對知識的探究能力，培養(yǎng)學生舉一反三的學習思維。

（3）頸部。介紹甲狀腺手術的腋窩入路避免頸部出現(xiàn)切口疤痕等最新進展及技術，提高學生的技術素養(yǎng)，提高學生對新知識獲取的熱情與渴望；采用自然分娩難產(chǎn)時助產(chǎn)師的操作可能致嬰兒“先天性斜頸”案例，培養(yǎng)學生對患者具有深切同情和發(fā)自內(nèi)心的關愛，并且求精于業(yè)務盡量防止并發(fā)癥的發(fā)生；通過介紹頸部層次的復雜程度，激勵學生勇于面對困難，并樹立解決困難的決心和能力。在講甲狀腺解剖結構時，提到如果誤將喉的神經(jīng)切斷，術后會導致患者聲音嘶啞、嗆咳，直至終生；將甲狀旁腺切誤切，患者術后需終生注射鈣制劑，給患者帶來很大痛苦，開展科學嚴謹態(tài)度教育。引入肉毒素注射阻斷面神經(jīng)傳導而除頸部皺紋，潛移默化學生的行為準則，樹立起正確的人生觀，價值觀。通過介紹頸部層次的復雜程度，激勵學生勇于面對困難，并樹立解決困難的決心和能力。

（4）上肢。講解上肢的臂叢阻滯，選擇醫(yī)生的職業(yè)操守、醫(yī)患關系案例，如在麻醉時能選擇局麻就不用全麻，減輕患者負擔；通過同學觀看腕管綜合征的微創(chuàng)治療手術方式，培養(yǎng)學生創(chuàng)新與探索精神以及從事醫(yī)學研究的使命感；介紹正中神經(jīng)的切割性損傷，引入世界斷肢再植之父陳中偉的故事，培養(yǎng)學生的民族榮譽感及生生不息的艱苦奮斗精神；通過介紹尺神經(jīng)解剖變異及損傷修復的文獻研究，使學生了解最新科研動態(tài)，培養(yǎng)醫(yī)學生知識追求、科學研究能力；結合目前關于神經(jīng)損傷修復的研究，通過干細胞移植等技術進行修復，培養(yǎng)學生勇于探索，對知識精益求精以及科學嚴謹?shù)膽B(tài)度。

（5）下肢。結合下肢肌肉解剖藝術圖片，對學生進行美學審美教育，如達芬奇作品、Danny Quirk的作品等，進行藝術教育；通過引入坐骨神經(jīng)損傷修復方式及坐骨神經(jīng)痛中西醫(yī)方面的先進診治技術，使學生及時了解學科發(fā)展動態(tài)，促使學生主動思考，培養(yǎng)創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維；通過介紹坐骨神經(jīng)痛患者主觀的疼痛癥狀，培養(yǎng)臨床醫(yī)學生的責任感和使命感，真正去體貼和關心患者，履行挽救生命、減輕痛苦之責，讓學生在實踐中能夠體驗國情民情，樹立起一種“以患者為中心”的行醫(yī)原則。觀察臀部血管神經(jīng)的位置，臀肌注射選取哪一象限進行，注射入哪一塊肌肉？臀肌注射位置不正確引發(fā)的醫(yī)療事故，告誡同學腳踏實地掌握基礎知識。通過鼓勵學生進行體表劃線來學習周圍神經(jīng)，建設樂學善思的學風，培養(yǎng)學生刻苦鉆研，不畏別人目光的求知品質(zhì)。

（6）胸部。講解胸壁時，1543 年，維薩里發(fā)表了他的著作《人體結構》，每年10 月15 日為世界解剖日，即緬懷維薩里；以生活實例“突然打嗝不斷，不能停止”為例展示膈肌的支配。頑固性呃逆，中醫(yī)可進行針灸診療，通過介紹中醫(yī)在打嗝中的較好療效，引導同學關注傳統(tǒng)醫(yī)學，培養(yǎng)其民族自豪感和榮譽感；胸壁肋間神經(jīng)的分布平面在麻醉以及判斷脊髓損傷斷面的應用，這部分知識較難，通過與學生交流學習方法，培養(yǎng)同學不畏困難的精神，堅定一分耕耘必有一分收獲的信念。膈肌的講解引入漸凍癥-物理學家史蒂芬霍金，強大的精神和孱弱的身體造成了巨大的反差，為人類做出了巨大的貢獻，培養(yǎng)同學不屈不撓的堅強意志。通過肯定學生的自主學習，鼓勵學生參與教學活動并及時給予積極的肯定，樹立學生學習的自信心，進而培植學生將來工作和生活的自信心。

（7）腹部?！盎蚓庉媼雰骸钡葻狳c案例，啟發(fā)學生思考生命意義、審視社會責任意識，引導學生遵守科學家共同體的倫理共識，培養(yǎng)生命倫理觀念；闌尾切除導致患者死亡的案例，醫(yī)患沖突和醫(yī)療事故屢見不鮮，造成這種現(xiàn)象的一個重要原因就是部分醫(yī)務人員的職業(yè)責任感不強，培養(yǎng)學生的職業(yè)責任感；迷走神經(jīng)走行復雜，分布范圍較廣，掌握較困難，通過與學生介紹學習經(jīng)驗，使學習變?yōu)檩p松的學習，而非痛苦的學習，并且適用于今后的任何課程。利用“高選擇性迷走神經(jīng)切斷術”治療胃潰瘍，講解迷走神經(jīng)對胃的作用，聯(lián)系到胃潰瘍的遷延不愈，要對患者具有深切同情和發(fā)自內(nèi)心的關愛。課外學習平臺的搭建，為同學提供了多渠道的自主學習路徑，并通過平臺中的習題測試以及平時的形成性評價來衡量同學的自主學習情況，如較難的內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)的自主學習，讓同學轉變傳統(tǒng)的接受學習，鍛煉其不怕困難，迎難而上的意志。

（8）盆部。在學習子宮和膀胱位置關系時，引入錯誤的將膀胱也一起切開，結果導致術后病人出現(xiàn)無尿等表現(xiàn)，學醫(yī)是嚴謹?shù)?，培養(yǎng)科學嚴謹?shù)膶W習和工作態(tài)度；通過引入腎移植術進行對比學習記憶，不斷總結凝練，學醫(yī)沒有捷徑，更沒有取巧，踏踏實實一步一個腳印，打好根基；通過介紹膀胱癌的手術治療及造瘺帶給患者的心理壓力，使學生在了解疾病危害的同時，更加理解患者的痛苦，從而產(chǎn)生同理心，理解疾病診治“以患者為中心”的意義，從而加深對生命的尊重和愛護。對比盆腔臟器與腹腔臟器的靜脈分布特點，提高學生對知識的探究能力，培養(yǎng)學生舉一反三的學習思維。

（9）會陰。介紹提睪反射，提高同學的聽課注意力，另引導同學多關注生理現(xiàn)象；肛周手術保護陰部神經(jīng)，否則導致肛直腸環(huán)癱瘓，大便失禁，引導同學以提高業(yè)務能力為基礎，這樣才盡可能減少事故的發(fā)生。通過與學生進行學習方法等方面的交流，提高學生的學習效率，并引導同學帶著知識點和問題去聽課會有解惑的快樂，進行快樂教學。通過介紹肛周疾病的遷延不愈對患者生活造成的影響，使學生了解，對醫(yī)學的追求永無止境，減少患者痛苦的努力永不停歇。

（10）脊柱區(qū)。通過發(fā)出為什么稱為“脊髓”，為什么會出現(xiàn)兩個膨大等問題，引導同學學習要充滿好奇心，帶著興趣學，要靈活運用，進行快樂學習，學知識要究其然；介紹脊髓存在于脊柱中央的椎管之內(nèi)，使同學體會椎管既是脊髓保護傘，但其固定不可擴張的特點同時又是一些疾病壓迫脊髓的基礎，教導同學凡事都有兩面性，要辯證地看待事物，眼界要開闊。概括脊髓灰質(zhì)分層從前向后的功能順序，給同學建立大框的概念，引導同學有時學習不可太拘泥于細節(jié)，否則會影響大方向即整體的把控。引入桑蘭、劉巖等截癱病例，教育同學要不斷刻苦專研，勇于探索和創(chuàng)新，以解決目前存在的疑難病癥，為患者造福。

3 結語

通過本門課的理論學習，人文素質(zhì)教育及解剖實踐操作，培養(yǎng)學生獨立解剖操作技能和觀察方法，培養(yǎng)具有較強的終身學習能力、實踐能力及良好的社會責任感的臨床醫(yī)學專門人才，為后期學習其它基礎和臨床醫(yī)學課程奠定了堅實的形態(tài)學基礎。

在《局部解剖學》課程中開展課程思政教學改革和實踐，對提高醫(yī)學生的醫(yī)者仁心的人文素養(yǎng)具有十分重要的意義[15]。然而由于該課程專業(yè)性強，如何成體系地而非碎片化地進行思政教育，是在該課程中開展課程思政的難點之一。本文根據(jù)教材的編排，按照人體各個局部形態(tài)結構所涉及到的思政元素進行挖掘和實踐，從而引申出職業(yè)素養(yǎng)、創(chuàng)新精神、辯證思維、倫理道德和家國情懷等人文素質(zhì)的培養(yǎng)，基本實現(xiàn)了基礎醫(yī)學教育引領大學生的思想價值和落實立德樹人的根本任務。