種 茵 徐林新 張曉陽(yáng)

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣東 廣州 510000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬三亞市中醫(yī)院治未病中心，海南 三亞 572000）

面癱是以口、眼向一側(cè)歪斜為主要癥狀的自限性疾病，西方醫(yī)學(xué)多指周圍性面神經(jīng)炎，最常見于貝氏面癱，通常急性起病，在數(shù)小時(shí)至數(shù)天癥狀達(dá)到高峰，約80%患者可在數(shù)周或1～2 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)[1]。面癱是臨床常見疾病，我國(guó)面癱患病率約為5‰，每年約有65 萬例[2]，針灸療法效果顯著，面癱為WHO 推薦使用針灸治療的56種疾病之一。中醫(yī)學(xué)稱“口僻”“口眼喎斜”等，失治誤治、年老體弱、病情嚴(yán)重等導(dǎo)致面癱遷延不愈，甚至出現(xiàn)面肌痙攣、倒錯(cuò)等后遺癥，久之形成頑固性面癱，頑固性面癱非普通針刺能夠治愈[3]，故又稱為難治性面癱。張曉陽(yáng)教授根據(jù)臨證經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)研究將面癱病程超過3 個(gè)月未完全恢復(fù)或遺留后遺癥者診斷為頑固性面癱。張曉陽(yáng)教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，師從國(guó)醫(yī)大師孫光榮，致力于研究針灸治療失眠、郁癥、頑固性面癱等疾病，結(jié)合近30 年臨床實(shí)踐，基于一氣周流理論創(chuàng)立“左升右降”針法并結(jié)合腹針療法、合谷刺治療頑固性面癱，臨床療效顯著?，F(xiàn)將導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)闡發(fā)如下。

1 面癱思辨

1.1 病因病機(jī) 《靈樞·經(jīng)筋》載：“足陽(yáng)明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱，則筋遲縱緩不勝收，故僻”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》詳細(xì)記載了寒熱邪氣侵襲面部經(jīng)筋則發(fā)為僻，開辟了面癱的外邪致病說。西漢《養(yǎng)生方》載：“夜臥，當(dāng)耳勿得有孔，風(fēng)入耳中，喜令口喎”。寒熱邪氣常夾雜風(fēng)邪致病。清代《類證治裁·中風(fēng)論治》載：“口眼僻，因血液衰涸，不能榮潤(rùn)筋脈”，《醫(yī)學(xué)綱目·口眼斜》載：“口眼斜者，多屬胃土，多屬胃土有痰”。指出內(nèi)外因皆可致病。張曉陽(yáng)主任醫(yī)師認(rèn)為面癱患者平素體虛，氣血虧虛、脾胃運(yùn)化失調(diào)等致面部經(jīng)筋失濡養(yǎng)，脈絡(luò)空虛，遇外邪侵襲，則顏面部氣血運(yùn)行失調(diào)，經(jīng)筋縱弛不收，發(fā)為面癱?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，張曉陽(yáng)主任醫(yī)師認(rèn)為正氣虧虛、機(jī)體陰陽(yáng)氣血失衡、經(jīng)筋失養(yǎng)是面癱的發(fā)病基礎(chǔ)。

1.2 整體辨證 張曉陽(yáng)主任醫(yī)師臨證中重視整體，四診合參，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)識(shí)，紅外熱成像檢查，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)等中醫(yī)特色檢查輔助辨體質(zhì)、經(jīng)絡(luò)虛實(shí)及寒熱等。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，《丹溪心法》曰：“有諸內(nèi)必形諸外”，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》載：“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒”，依據(jù)“人體是一個(gè)紅外熱輻射”理論[4]建立的紅外熱成像技術(shù)通過紅外線傳感裝置接收人體代謝過程中的熱輻射信號(hào)，其形成的紅外熱像圖能夠直觀地評(píng)估當(dāng)下人體臟腑、經(jīng)絡(luò)之寒熱，結(jié)合四診及體質(zhì)辨識(shí)統(tǒng)籌一身之陰陽(yáng)，及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)系統(tǒng)地進(jìn)行八綱、臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證。在其較為精準(zhǔn)的整體辨證論治后以陰平陽(yáng)秘為總目標(biāo)確定診療方案，并且在治療1 個(gè)療程（10 次）后復(fù)查紅外熱成像等評(píng)估治療效果，追蹤病情以確定下一步治療方案。

2 特色針法

2.1 “左升右降”微針調(diào)氣法“左升右降”微針調(diào)氣法是張曉陽(yáng)主任醫(yī)師基于黃元御的“一氣周流”理論和《黃帝內(nèi)經(jīng)》的皮部理論在針刺上的創(chuàng)新針法。黃元御是清代著名醫(yī)家，《四圣心源》是其精華之作，旨在弘揚(yáng)四圣之偉業(yè)，黃元御在書中提出“樞軸運(yùn)動(dòng)”（圓運(yùn)動(dòng)）的觀點(diǎn)，即“土樞四象，一氣周流”，人體以中土為中軸，“中焦土氣斡旋，左路木火升發(fā)，右路金水?dāng)拷怠?，崇尚氣化，重中氣（脾胃），兼及四維（心、肺、肝、腎）[5]。“一氣”即中氣、脾胃之氣，黃元御認(rèn)為中氣是一氣周流運(yùn)動(dòng)的樞軸和核心，凡病則郁，都是整體或局部的一氣周流出現(xiàn)問題所致[6]。因此，治療上只要以脾胃升降為樞，中氣健則四維轉(zhuǎn)，推動(dòng)肝心肺腎四維的升降沉浮，則氣機(jī)通暢，邪去正安。十二皮部是指與十二經(jīng)脈對(duì)應(yīng)的皮膚部分，十二皮部通過十二經(jīng)脈與五臟六腑相連，五臟六腑的疾病既可以通過皮部表現(xiàn)，又可以通過刺激皮部調(diào)整經(jīng)絡(luò)及其所屬臟腑的失衡狀態(tài)，進(jìn)而治愈疾病?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“其……營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外”。如《素問·痹論》曰：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也。其氣慓疾滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中”?？梢姡l(wèi)氣循行于皮膚之中，淺刺皮部可激發(fā)衛(wèi)氣運(yùn)行[7]，扶助正氣，抵御外邪。體穴：左側(cè)肢體：太沖、三陰交、血海、太溪、公孫穴，右側(cè)肢體：足臨泣、足三里、尺澤、內(nèi)關(guān)穴，使用0.18 mm×13 mm 毫針，淺刺不行針，不求針感，留針半小時(shí)。方中左側(cè)太沖、三陰交、血海、太溪、公孫穴滋補(bǔ)肝脾腎使其左升，右側(cè)足臨泣、尺澤、足三里、內(nèi)關(guān)穴可使膽肺胃心降于右，公孫、內(nèi)關(guān)又為八脈交會(huì)穴，主胃心胸，使中氣健運(yùn)。諸穴共奏健運(yùn)中土，左升右降之功，使后天之本充，四維輪轉(zhuǎn)，氣機(jī)調(diào)達(dá)通暢，則漸氣血和，正復(fù)邪退。且張曉陽(yáng)主任醫(yī)師針刺前后必結(jié)合脈診，辨證加減，以達(dá)到刺后脈象趨于從容和緩的效果。頑固性面癱患者病久不愈，常夾雜不良情緒，久之則氣機(jī)郁滯，更增加了治療難度。使用0.18 mm×13 mm 的針具，極細(xì)小，微針淺刺，不求酸麻脹痛等傳統(tǒng)針感，減輕了患者的不適感，易于接受。《素問·寶命全形論》曰：“凡刺之真，必先求于神”?？梢娭紊袷轻槾淌┲蔚幕A(chǔ)和重要前提，亦是療效的關(guān)鍵。張曉陽(yáng)主任醫(yī)師認(rèn)為微針淺刺亦可消除患者緊張不安情緒，患者心無雜念，放松肢體，則能形神合一，氣機(jī)暢通，易于驅(qū)邪外出。

2.2 腹針療法 腹針療法指通過針刺腹部穴位調(diào)節(jié)先天、后天經(jīng)絡(luò)，治療慢性病、疑難病的新療法[8]。它以神闕穴布?xì)鉃楹诵?，從中醫(yī)的理、法、方、穴出發(fā)，整體辨證與辨病施治相結(jié)合，張曉陽(yáng)主任醫(yī)師臨證擅用腹針結(jié)合體針益氣扶正治療慢性疾病，收效明顯。頑固性面癱病程常常超過3 個(gè)月，遷延不愈，正氣暗耗。如《素問》中載：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，宜先扶持正氣，正氣充則邪自出。腹針取穴：引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元穴）、天樞（雙）、大橫（雙）穴，引氣歸元深刺至地部；其余中刺至人部，不行針、不求針感。面肌痙攣疼痛等加中脘穴梅花刺疏通面部經(jīng)筋。方中中脘、下脘、天樞、大橫穴均屬胃脘部，可理中焦氣機(jī)、調(diào)脾胃升降；氣海、關(guān)元穴可培腎固本、補(bǔ)益肝腎，6 穴合用具有“以后天養(yǎng)先天”之意[9]。中脘穴對(duì)應(yīng)腹部全息圖的頭面部，梅花刺中脘穴可疏調(diào)面部經(jīng)氣。腹針療法通過針刺腹部的穴位來直接調(diào)理臟腑、經(jīng)絡(luò)和局部以治療頑固性面癱，反映了整體辨證和“治病必求于本”的治療原則，臨床不僅能夠改善面部癥狀，亦能改善其他不良癥狀，效果顯著。

2.3 局部淺刺配合合谷刺 《靈樞·官針》：“合谷刺，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也”。合谷刺是五刺之一，其法是將針刺入肌肉后退至淺層，后依次向兩旁斜刺，因刺痕形如雞爪的分叉，故又名雞爪刺。合谷刺具有一針透數(shù)穴、連數(shù)經(jīng)的特點(diǎn)，故其刺激量大、主治范圍廣、通經(jīng)活絡(luò)作用強(qiáng)[10]。選取頑固性面癱患者面部壓痛、麻木及痙攣等陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，將針刺于肌肉后退至淺層，左右各斜刺一針，握住針柄，左右搖動(dòng)，以行經(jīng)氣，手法力量適中，行針時(shí)間1～2 min，同時(shí)詢問患者感覺，面部陽(yáng)性點(diǎn)麻、痛、發(fā)緊等癥狀緩解即可停止行針。頑固性面癱患者面肌麻痹、痙攣、疼痛等，其病位在經(jīng)筋肌肉，脾主肌肉，針于分肉之間，內(nèi)應(yīng)于脾氣。本法可直接刺入病變局部，對(duì)粘連組織進(jìn)行剝離疏通[11]，以解除肌肉、受損面神經(jīng)的粘連和痙攣，可激發(fā)患處經(jīng)絡(luò)功能、疏導(dǎo)經(jīng)氣、活血化瘀、祛風(fēng)止痙，從而達(dá)到疏通面部經(jīng)筋之目的。加用TDP 照射，利用溫?zé)嶂裕癸L(fēng)寒得散，邪有所出，筋舒肌展，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)氣血，從而恢復(fù)面部經(jīng)筋功能。

3 驗(yàn)案舉隅

患者，陳某，男，49 歲，2018 年9 月25 日初診。主訴：左側(cè)口眼歪斜約6 個(gè)月?；颊咦栽V6 個(gè)月前夜晚吹空調(diào)后，出現(xiàn)面部不適，未予重視，半月前他人告知患者口眼歪斜，遂至就診。刻診見：精神疲倦，面油膩，左側(cè)額紋減退，左眼瞼閉合不全、無故流淚，露睛約3 mm，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右歪，左側(cè)鼓腮漏氣，示齒左上2 齒不能，食物殘留腮內(nèi)，舌前味覺變淡，面肌緊、麻、痛且萎縮，面肌中度痙攣：左側(cè)嘴角至眼瞼下連帶抽動(dòng)，1～2 s/次，伸舌右偏。舌暗紅、舌下絡(luò)脈紫暗、苔黃膩，脈弦。納可眠可，大便不成形，小便調(diào)，口苦，喉中有痰難咯出，足不溫，怕熱。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果：痰濕、氣虛、濕熱質(zhì)為主。經(jīng)絡(luò)檢測(cè)體能狀態(tài)：62.58（25～55）分，左側(cè)脾經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)低能量狀態(tài)；紅外熱成像六經(jīng)病：太陰?。患t外熱成像體質(zhì)：陽(yáng)虛質(zhì)。診斷：頑固性面癱，證屬土虛濕盛、脈絡(luò)痹阻。治以健脾助運(yùn)、益氣扶正、祛邪通絡(luò)。針刺體穴：左側(cè)肢體選太沖、三陰交、血海、太溪、公孫穴，右側(cè)肢體選足臨泣、足三里、尺澤、內(nèi)關(guān)穴，淺刺不行針。腹針取穴：引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元穴）深刺至地部，天樞（雙）、大橫（雙）穴刺至人部，中脘穴梅花刺，不行針?？垡粌襞瑁w治療單，顧護(hù)中氣。面部陽(yáng)性點(diǎn)行合谷刺，手持針柄，左右搖擺，慢慢撥動(dòng)，以行經(jīng)氣，地倉(cāng)、迎香、頰車、四白淺刺，不行針。加TDP 照射。紙片遮住患側(cè)眼睛。針刺過程中結(jié)合脈診，辨證加減，以脈象趨于柔和為度。留針30 min，每日1 次，連續(xù)5 d 后休息2 d，10 次為1 個(gè)療程?？紤]患者平素吸煙、飲酒喜食油膩，建議盡量戒除不良嗜好，清淡飲食。避風(fēng)寒，盡量不開空調(diào)。平素可適度咀嚼口香糖及做皺眉、閉眼睜眼、鼓腮吹氣等動(dòng)作鍛煉面肌功能。告知患者病情及治療過程，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)本病，建立治療信心。針刺2 個(gè)療程后，患者面部癥狀明顯改善，3 個(gè)療程后，患者面肌運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常。

按語：患者中年男性，面癱病程6 個(gè)月余，早期失治，面癱未愈并遺留面肌痙攣等后遺癥，結(jié)合患者體質(zhì)識(shí)等檢查，患者氣虛、陽(yáng)虛為本，痰濕、濕熱、血瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，經(jīng)筋失養(yǎng)，脈絡(luò)痹阻故面癱遷延難愈。平素嗜食煙酒、飲食不潔，損傷脾胃，脾失健運(yùn)則水濕內(nèi)盛，濕盛郁久化熱見大便不成形且黏，苔黃膩，脈弦；中焦脾虛土氣斡旋失調(diào)，左路肝木不升則膽火不降，見口苦，右路肺金不降故喉中有痰難咯出，濕熱煎熬血液，瘀血內(nèi)生故見舌暗紅、絡(luò)脈紫暗；治當(dāng)重調(diào)中氣，以帶動(dòng)四象之氣的周流[12]，左升右降微針調(diào)氣法斡旋中焦、輪轉(zhuǎn)左右使臟腑氣機(jī)恢復(fù)“ 一氣周流”的圓運(yùn)動(dòng)，使人體氣機(jī)達(dá)到一個(gè)陰陽(yáng)平和的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)[13]。腹針培補(bǔ)脾腎，結(jié)合腹部全息圖疏通面部經(jīng)絡(luò)，扶正散邪，且腹部為脾胃所在、經(jīng)絡(luò)所及，具有調(diào)和脾胃、調(diào)暢氣機(jī)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的作用[14]。合谷刺以一穴向3 個(gè)方向針刺為其特征[15]，配合行針手法，可有效疏通面部經(jīng)絡(luò)、疏散外邪。

4 結(jié)語

至今，頑固性面癱的治療仍是臨床中的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。張曉陽(yáng)主任醫(yī)師重視整體辨證、扶正祛邪，并在黃元御“一氣周流”和《黃帝內(nèi)經(jīng)》皮部理論的基礎(chǔ)上自創(chuàng)了“左升右降”微針調(diào)氣法，淺刺皮部、調(diào)暢氣機(jī)使人體恢復(fù)一氣之周流，微針淺刺無針感力求患者身心放松，氣機(jī)通暢，形神合一。結(jié)合腹針療法直接調(diào)理臟腑、經(jīng)絡(luò)，培補(bǔ)先后天之本，匡扶正氣。配合局部淺刺及合谷刺，疏通面部經(jīng)筋之壅滯。同時(shí)，張曉陽(yáng)主任醫(yī)師始終強(qiáng)調(diào)針刺時(shí)患者要充分放松精神和肢體，則神有所歸，氣行通暢。告知患者病情及醫(yī)治進(jìn)程，避免焦慮、抑郁等不良情緒干擾，增強(qiáng)治療信心，從而激發(fā)正氣御邪，縮短病程。并因人制宜予飲食指導(dǎo)、病后防護(hù)和功能訓(xùn)練等。全面統(tǒng)籌，以促進(jìn)頑固性面癱患者面肌功能的恢復(fù)。