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感應(yīng)加熱電火針與消痤溫膽湯聯(lián)合治療痰瘀濕滯型痤瘡臨床觀察※

2023-01-13 14:05高永杰吳育婷趙文杰李曉霞于珊珊
中醫(yī)藥通報(bào) 2022年11期
關(guān)鍵詞:火針痤瘡囊腫

高永杰 吳育婷 趙文杰 李曉霞 陳 華 于珊珊

痤瘡是臨床常見的損容性疾病。我國痤瘡的患病率及發(fā)病率均高于全球平均水平,痤瘡疾病負(fù)擔(dān)呈上升趨勢(shì)[1-2],成為嚴(yán)重危害青少年生理、心理健康的重要疾病;成人痤瘡亦逐年增加,女性多見[3]。重度痤瘡表現(xiàn)為皮膚結(jié)節(jié)、囊腫、竇道,極易形成疤痕,引發(fā)永久性損容。其西醫(yī)治療以抗生素、異維A 酸、雄激素抑制劑為主,這些藥物均存在一定的不良反應(yīng)[4],如異維A酸是中重度痤瘡的一線用藥,但其產(chǎn)生的肝臟損傷、高血脂、皮膚黏膜干燥等不良反亦備受關(guān)注[5]。

近年來,火針療法通過借火助陽、開門祛邪、以熱引熱等治療機(jī)制,在重度痤瘡的治療中具有良好的效果[6-8]?;疳槸煼m具有簡(jiǎn)、效、廉等優(yōu)勢(shì),但傳統(tǒng)火針存在著一些明顯的弊端,如:以酒精燈明火燒針的方式,偶因患者疼痛掙扎、醫(yī)生緊張等因素引起酒精傾灑,引發(fā)火患;火針燒針多在近皮膚距離操作,可使患者產(chǎn)生恐懼感;酒精等燃料反復(fù)燒針后,針體可出現(xiàn)碳化,偶可引起皮膚刺青反應(yīng)。為此,筆者團(tuán)隊(duì)研發(fā)了可控溫的感應(yīng)加熱式電火針系統(tǒng),采用電磁感應(yīng)加熱針體進(jìn)行治療,并將其聯(lián)合消痤溫膽湯治療痰瘀濕滯型痤瘡,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料90 例均為2021 年12 月—2022 年6月在北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院皮膚美容中心門診就診的痤瘡患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將病例分為3 組?;A(chǔ)治療組:男16 例,女14 例;年齡15~24 歲,平均年齡(21.23±4.42)歲;平均病程(2.50±1.42)年。對(duì)照組:男17 例,女13 例;年齡15~25 歲,平均年齡(22.17±5.21)歲;平均病程(2.63±1.51)年。觀察組:男17例,女13例;年齡15~24歲,平均年齡(21.67±4.71)歲;平均病程(2.53±1.45)年。三組病例的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院倫理委員會(huì)2021 年10 月21 日審核批準(zhǔn)(倫理批號(hào):20211021)。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》[9]囊腫型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn),皮損為炎癥丘疹、暗紅色囊腫結(jié)節(jié),在囊內(nèi)有膿液,可見竇道或瘢痕。結(jié)合Pillsbury 國際改良Ⅰ~Ⅳ級(jí)分類法,分為3 度Ⅳ級(jí)法。輕度(Ⅰ級(jí)):有粉刺;中度(Ⅱ級(jí)):炎性丘疹、粉刺;中度(Ⅲ級(jí)):粉刺、膿皰、炎癥性丘疹;重度(Ⅳ級(jí)):聚合性損害伴結(jié)節(jié)、囊腫或潰瘍。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》[10]制定痰濕瘀滯型痤瘡的辨證標(biāo)準(zhǔn):皮疹以結(jié)節(jié)、囊腫瘢痕為主,顏色暗紅,可見膿腫竇道,病程較長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作;舌暗紅苔黃膩,脈弦滑。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合Ⅲ、Ⅳ級(jí)痤瘡的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);②年齡為15~25 歲;③近1 個(gè)月之內(nèi)無口服及外用藥史;④本人自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)①藥物過敏者或畏針者;②藥物性痤瘡、職業(yè)性痤瘡、壞死性痤瘡等嚴(yán)重型痤瘡;③依從性較差的患者;④哺乳期、妊娠女性;⑤面部伴有其他活動(dòng)期皮膚病患者;⑥精神病患者;⑦合并心、肝、腎等原發(fā)性疾病者。

1.6 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 剔除標(biāo)準(zhǔn) 入組后無法取得用藥數(shù)據(jù)的受試者予以剔除。剔除病例不作療效統(tǒng)計(jì)分析。

1.6.2 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①未完成療程者;②發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者。將脫落病例末次指標(biāo)結(jié)果作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.7 治療方法3組均治療6 w。

1.7.1 基礎(chǔ)治療組 予消痤溫膽湯方口服,藥用:半夏10 g,竹茹10 g,枳實(shí)10 g,陳皮10 g,茯苓15 g,白花蛇舌草15 g,積雪草15 g,三棱10 g,莪術(shù)10 g,生姜5 g,甘草3 g。由北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院中藥房配藥、代煎,每日1 劑,每劑分煎2 次,二煎混勻共400 mL,分2袋包裝,早、晚餐后30 min分服。

1.7.2 對(duì)照組 予異維A 酸軟膠囊(重慶華邦制藥有限公司,規(guī)格:10 mg,國藥準(zhǔn)字H20113060)口服,依據(jù)患者GAGS 評(píng)分,劑量為0.25~0.5 mg/(kg·d)[11],分早、晚二次餐中服用。

1.7.3 觀察組 在基礎(chǔ)治療組的基礎(chǔ)上增加感應(yīng)加熱電火針治療。操作方法:常規(guī)消毒皮疹,應(yīng)用感應(yīng)加熱電火針系統(tǒng)(北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院與華僑大學(xué)材料科學(xué)與工程學(xué)院聯(lián)合研制),在系統(tǒng)感應(yīng)加熱線圈內(nèi)將毫針(無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司,針體直徑:0.4 mm,針體長(zhǎng)度:40 mm)加熱至紅亮狀態(tài),而后將針體垂直快速刺入皮疹(頸部、顳部有大血管和眼瞼等處可捏提起結(jié)節(jié)或囊腫后斜刺),操作要求穩(wěn)、準(zhǔn)、快進(jìn)快出。①對(duì)于膿皰、閉合性粉刺,予火針淺刺破皮,每個(gè)皮損1~2針,再用棉簽輕輕擠出脂栓和膿液;②對(duì)于丘疹、結(jié)節(jié),自皮疹中點(diǎn)向周邊密刺,針尖刺至丘疹、結(jié)節(jié)中下部,每個(gè)皮損3~5 針;③對(duì)于囊腫,分散多點(diǎn)刺入囊腔,棉簽輕擠排出膿血后,再補(bǔ)刺2~3針以穿過深部囊壁?;疳樦委熀蟮夥酒p,24 h內(nèi)不接觸水。每周治療1次。

1.8 觀察指標(biāo)

1.8.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]制定。痊愈:皮損減少率≥90%;顯效:60%≤皮損減少率<90%;好轉(zhuǎn):30%≤皮損減少率<60%;無效:皮損減少率<30%,或加重。皮損減少率=(治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù))/治療前皮損總數(shù)×100%。愈顯率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.8.2 治療前后痤瘡綜合分級(jí)(global acne grading system,GAGS)評(píng)分[9]GAGS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):①無皮損為0分,粉刺評(píng)1分,丘疹評(píng)2分,膿皰評(píng)3分,囊腫評(píng)4 分;②根據(jù)痤瘡好發(fā)部位分為6 個(gè)區(qū),各區(qū)不同加權(quán)分值,Ⅰ區(qū)(前額)2 分,Ⅱ區(qū)(右頰部)2 分,Ⅲ區(qū)(左頰部)2分,Ⅳ區(qū)(鼻部)1分,Ⅴ區(qū)(下頜部)1分,Ⅵ區(qū)(胸上背)3 分;③多種形態(tài)皮損在同分區(qū)內(nèi)出現(xiàn)時(shí),則取分值最高的皮損計(jì)分。局部皮損分值=該區(qū)域皮損分值×位置加權(quán)分值;總分為各局部皮損分值之和。

1.8.3 不良反應(yīng) 觀察各組出現(xiàn)唇干燥脫皮、胃腸不適、肝功能異常等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以()表示,組間比較采用方差分析,若非正態(tài)分布,采用非參數(shù)檢驗(yàn);組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 剔除及脫落情況納入的90例痤瘡患者中有1例脫落;三組均未出現(xiàn)剔除情況。

2.2 三組臨床療效比較基礎(chǔ)治療組、對(duì)照組、觀察組的愈顯率分別為46.67%、50.00%、83.33%。觀察組療效高于基礎(chǔ)治療組與對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者臨床療效比較[例(%)]

2.3 三組患者治療前后GAGS 評(píng)分比較三組患者治療前的GAGS 評(píng)分比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。三組患者治療后GAGS 評(píng)分均低于治療前(P<0.05);與基礎(chǔ)治療組及對(duì)照組同期比較,治療后觀察組的GAGS 評(píng)分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者GAGS評(píng)分比較(分,)

表2 三組患者GAGS評(píng)分比較(分,)

注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組同期比較,△P<0.05;與基礎(chǔ)治療組同期比較,#P<0.05

2.4 各組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較基礎(chǔ)治療組與觀察組各有2例出現(xiàn)胃腸不適癥狀;對(duì)照組有25例出現(xiàn)唇干燥脫皮,1例出現(xiàn)胃腸不適癥狀,1例出現(xiàn)肝功異常。與觀察組及基礎(chǔ)治療組比較,對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率高(P<0.05)。

3 討論

痤瘡是臨床常見病,重度痤瘡并發(fā)的永久瘢痕、色素沉著等給患者帶來了巨大的心理問題及社交障礙。痰瘀濕滯型痤瘡臨床表現(xiàn)多為重度的囊腫、結(jié)節(jié)型痤瘡。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該型痤瘡多因過食膏粱厚味,痰濕內(nèi)生,或脾虛失運(yùn),水濕內(nèi)停,日久積聚成痰,或感受濕熱之邪,釀津成痰,阻滯脈絡(luò),血運(yùn)不暢而為瘀,痰、濕、瘀搏結(jié)凝滯肌膚所致。由于閩南地域氣候濕熱,患者更容易出現(xiàn)化熱傾向,或者兼夾熱邪,且《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》對(duì)于痤瘡的發(fā)生強(qiáng)調(diào)熱毒的作用:“此證由肺經(jīng)血熱而成……”《外科正宗·肺風(fēng)粉刺酒糟鼻》認(rèn)為該病乃熱、瘀共同為?。骸翱傆裳獰狃鰷簧⑺??!鼻f國康等[13]亦認(rèn)為濕熱釀痰是重度痤瘡的成因。因此,對(duì)于痰瘀濕滯型痤瘡患者,治療上不僅需除濕化痰、活血散結(jié),還常需清熱,故筆者常予自擬消痤溫膽湯進(jìn)行治療。

溫膽湯收錄于《備急千金要方》,現(xiàn)今已演化成治療疑難雜病的名方,黃鶯[14]應(yīng)用黃連溫膽湯合消瘰丸加減治療熱盛痰瘀型痤瘡,謝千等[15]用加味溫膽湯加減治療痰熱瘀結(jié)型痤瘡,皆取得了較好的療效。本研究所用之消痤溫膽湯,方中半夏長(zhǎng)于燥濕化痰、降逆和胃,竹茹清膽和胃、除煩止嘔,二者一溫一涼,有中和之妙,共為君藥;白花蛇舌草清熱解毒、利濕通淋,積雪草清熱利濕、解毒消腫,共為臣藥;治痰當(dāng)理氣,袪瘀應(yīng)活血,化痰當(dāng)制水,故枳實(shí)、陳皮理氣化痰,茯苓滲濕制水,三棱、莪術(shù)活血破瘀,共為佐藥;生姜可溫中化痰止嘔,甘草健脾緩和諸藥,共為使藥。全方共奏除濕化痰、活血散結(jié)、清熱解毒之功。本研究結(jié)果顯示,其療效與異維A 酸相當(dāng),但不良反應(yīng)發(fā)生情況較少。

火針重要的治療機(jī)理在于通經(jīng)絡(luò)、行氣血,經(jīng)絡(luò)以通為暢,經(jīng)脈通則血?dú)夂?,則無病[16]。皮膚有形之物如結(jié)節(jié)、囊腫,多屬痰、瘀為病,火針療法可通絡(luò)、化瘀、祛痰、除濕,故對(duì)痰瘀濕滯型痤瘡療效明顯。

為了克服傳統(tǒng)火針由于明火燒針產(chǎn)生的諸多弊端,筆者團(tuán)隊(duì)研發(fā)了感應(yīng)加熱電火針系統(tǒng),其仍以市售針灸針作為針體材料,在電磁感應(yīng)線圈內(nèi)加熱針體,不僅可同時(shí)升溫多根火針,而且針體溫度可控、升溫速度快,不會(huì)產(chǎn)生刺青反應(yīng)。本研究顯示,感應(yīng)加熱電火針聯(lián)合消痤溫膽湯對(duì)患者GAGS 評(píng)分的改善、療效均優(yōu)于單純使用消痤溫膽湯或異維A 酸治療。感應(yīng)加熱電火針系統(tǒng)的研發(fā),將為火針這一中醫(yī)適宜技術(shù)的現(xiàn)代化發(fā)展提供高效、安全的儀器設(shè)備,可在今后臨床中推廣應(yīng)用。

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